मेडिकेयर प्रीमियम पेमेंट (बाय-इन) प्रोग्राम
मेडिकेयर प्रीमियम पेमेंट प्रोग्राम, जिसे मेडिकेयर बाय-इन के नाम से भी जाना जाता है, मेडी-कॉल को योग्य मेडी-काल सदस्यों और मेडिकेयर लागतों का भुगतान करने में मदद करने वाले मेडी-काल कार्यक्रमों के लिए अर्हता प्राप्त करने वालों के लिए मेडिकेयर पार्ट ए और/या पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करने की अनुमति देता है। यह कार्यक्रम मेडी-काल को चिकित्सा लागतों को मेडिकेयर के लिए स्थगित करने में सक्षम बनाता है जहां उपयुक्त हो।
मेडिकेयर क्या है?
मेडिकेयर वृद्ध (65 वर्ष या उससे अधिक आयु के व्यक्तियों), विकलांग कुछ युवा व्यक्तियों और एंड स्टेज रीनल डिजीज (ESRD) वाले व्यक्तियों के लिए एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है। स्टेट बाय-इन प्रोग्राम के माध्यम से मेडिकेयर कवरेज में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- Part A – Hospital insurance (HI)
- Part B – Supplementary Medical insurance (SMI)
- Part D – Prescription drug coverage (contribution payment)
सदस्यों के पास पार्ट बी मेडिकेयर कवरेज के बिना पार्ट ए मेडिकेयर कवरेज नहीं हो सकता है। पार्ट डी के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए सदस्यों के पास पार्ट ए या पार्ट बी कवरेज होना चाहिए।
पार्ट ए बाय-इन एग्रीमेंट
जनवरी 1, 2025 तक, कैलिफोर्निया राज्य सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के साथ एक खरीद-फरोख्त समझौते में भाग लेता है, जिसके तहत मेडी-काल स्वचालित रूप से योग्य मेडी-काल सदस्यों के लिए मेडिकेयर पार्ट ए प्रीमियम, सह-बीमा और डिडक्टिबल्स का भुगतान करता है, जो:
- क्वालिफाइड मेडिकेयर बेनिफिशियरी (QMB) प्रोग्राम में नामांकित हैं, और
- सामाजिक सुरक्षा प्रशासन (SSA) की रिपोर्ट के अनुसार मेडिकेयर पार्ट बी पात्रता प्राप्त करें।
केवल पार्ट बी वाले मेडी-कॉल सदस्यों के पास, न कि पार्ट ए के पास, इनपेशेंट ठहरने और अन्य पार्ट ए सेवाओं के लिए मेडी-काल कवरेज है। पार्ट ए बाय-इन एग्रीमेंट के तहत, योग्य मेडिकेयर लाभार्थी पात्रता वाले मेडी-काल सदस्यों के लिए, मेडिकेयर अस्पताल में भर्ती होने और मेडिकेयर पार्ट ए के माध्यम से कवर किए गए अन्य इनपेशेंट लाभों के लिए प्राथमिक कवरेज प्रदान करेगा।
सांविधिक प्राधिकरण: सामाजिक सुरक्षा अधिनियम, धारा 1818
DHCS ने उन सदस्यों को नोटिस जारी किए हैं जो जनवरी 1, 2025 के अनुसार भाग A के लिए नए पात्र हैं। DHCS ने मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्लान (MCPs) को जनवरी 2025, संक्रमण के दौरान देखभाल के लिए सदस्यों की पहुंच का समर्थन करने का भी निर्देश दिया है, विशेष रूप से इनपेशेंट सेवाओं तक पहुंचने वाले सदस्यों के लिए जो मेडिकेयर पार्ट ए द्वारा कवर किए जाएंगे।
देखभाल तक पहुंच से संबंधित सदस्यों के प्रश्नों के लिए, कृपया अपने MCP से संपर्क करें। मेडिकेयर पात्रता से संबंधित सदस्य प्रश्नों के लिए, कृपया अपने स्थानीय सामाजिक सुरक्षा प्रशासन (SSA) कार्यालय या स्वास्थ्य बीमा परामर्श & एडवोकेसी प्रोग्राम (HICAP) से संपर्क करें।
पार्ट ए बाय-इन के बारे में अतिरिक्त जानकारी नीचे दिए गए लिंक का उपयोग करके पाई जा सकती है:
पार्ट ए बाय-इन अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न)
मेडिकेयर पार्ट बी बाय-इन एग्रीमेंट
कैलिफोर्निया राज्य CMS के साथ एक खरीद-फरोख्त समझौते में भाग लेता है, जिसके तहत मेडी-काल स्वचालित रूप से योग्य मेडी-काल सदस्यों के लिए मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करता है, जिनके पास SSA द्वारा रिपोर्ट की गई मेडिकेयर पार्ट बी पात्रता है।
सांविधिकप्राधिकरण: सामाजिक सुरक्षा अधिनियम, धारा 1843
मेडिकेयर पार्ट डी स्टेट कंट्रीब्यूशन पेमेंट्स
2003 के मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग, इम्प्रूवमेंट एंड मॉडर्नाइजेशन एक्ट (MMA) के परिणामस्वरूप जनवरी 2006 में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज की लागत मेडिकेड से मेडिकेयर में स्थानांतरित हो गई, जिसने मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्रोग्राम बनाया। राज्य को पार्ट ए या पार्ट बी कवरेज के हकदार योग्य मेडी-काल सदस्यों के लिए पार्ट डी प्रीमियम भुगतान करना आवश्यक है।
सांविधिक प्राधिकरण: मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग, इम्प्रूवमेंटएंड मॉडर्नाइजेशन एक्ट 2003
मेडिकेयर प्रीमियम पेमेंट और मेडिकेयर पार्ट डी स्टेट कंट्रीब्यूशन पेमेंट प्रोग्राम यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि मेडी-काल अंतिम उपाय का भुगतानकर्ता है, जो यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि मेडी-काल संसाधनों का उचित उपयोग किया जाए और मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की गई लागतों के लिए आरक्षित हैं।
State Buy-In Manual – Part A and Part B Transaction Codes
बाय-इन ट्रांजेक्शन कोड सीएमएस और कैलिफोर्निया राज्य के बीच संचार का एक संक्षिप्त, निश्चित साधन प्रदान करते हैं। अधिकांश लेनदेन कोडों के लिए राज्य की ओर से आगे की कार्रवाई की आवश्यकता नहीं होती है; हालांकि, ऐसे उदाहरण हैं जहां राज्य द्वारा अतिरिक्त कार्रवाई उचित है। किसी भी ट्रांजेक्शन कोड के विवरण के लिए नीचे दिए गए PDF अटैचमेंट देखें।
पार्ट ए बाय-इन और पार्ट बी बाय-इन/ग्रुप पेयर ट्रांजैक्शन कोड (पीडीएफ)
स्टेट मेडिकेयर बाय-इन प्रोग्राम प्रॉब्लम रिपोर्ट (ऑनलाइन भरने योग्य फॉर्म)
डीएचसीएस में बाय-इन यूनिट को मेडिकेयर बाय-इन समस्या की रिपोर्ट करने के लिए कृपया नीचे दिए गए फॉर्म का उपयोग करें। यह फ़ॉर्म राज्य, काउंटी और संघीय एजेंसियों के लिए सख्ती से अभिप्रेत है और यह आम जनता के लिए अभिप्रेत नहीं है। खरीद-फरोख्त की समस्या वाले सदस्यों को सहायता के लिए अपने काउंटी पात्रता कार्यकर्ता से संपर्क करना चाहिए।
स्टेट मेडिकेयर बाय-इन प्रॉब्लम फॉर्म
Back to TPLRD Home Page