जानिए इसके फायदे
The GHPP provides complete services to its clients. Unlike other programs, the GHPP covers services even it is not related for the treatment of the GHPP eligible medical condition. The approval of these services is subject for individual review based on medical need.
GHPP services include the following:
स्पेशल केयर सेंटर (SCC) सेवा
GHPP स्पेशल केयर सेंटर एक ऐसी प्रणाली है जो:
- विशिष्ट आनुवंशिक स्थितियों वाले ग्राहकों को समन्वित देखभाल प्रदान करता है
- बहु-विषयक और बहु-विशिष्ट टीमें जिसमें डॉक्टर, नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता और अन्य स्वास्थ्य टीम के सदस्य शामिल होते हैं
- परिवार केंद्रित योजना प्रदान करता है
- समय पर और उचित देखभाल की सुविधा देता है
The GHPP SCCs are located throughout California and usually connected with tertiary level medical centers. Each SCC must comply with the GHPP program standards to become an approved provider.
The GHPP Special Care Centers consist of:
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सिस्टिक फाइब्रोसिस मानक
- अंतःस्रावी मानक
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हेमोफिलिया उपचार और हेमेटोलॉजी मानक
- चयापचय मानक
- सिकल सेल सेंटर
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निर्दिष्ट वंशानुगत न्यूरोलॉजिकल रोग केंद्र
हॉस्पिटल में रहना
तीव्र अस्पताल में रहना GHPP का एक लाभ है। अस्पताल में रहने की निरंतर अनुमति समीक्षा के अधीन है। हालांकि, निम्नलिखित प्रवेश GHPP द्वारा कवर नहीं किए जाएंगे:
- सब एक्यूट फैसिलिटी एडमिशन
- कुशल नर्सिंग होम एडमिशन
- इंटरमीडिएट केयर सुविधा में प्रवेश
आउट पेशेंट मेडिकल केयर
आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल सेवाओं में शामिल हैं:
- प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCP)
- कार्डियोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट जैसे विशिष्ट चिकित्सक
- आसव केंद्र
- ट्रांसफ्यूजन सेंटर, जैसे कि रक्त आधान के लिए
- डायग्नोस्टिक सेंटर, जैसे कि एक्स-रे, एमआरआई, आदि
इन सेवाओं को ग्राहक के विशेष देखभाल केंद्र के साथ समन्वित किया जाना चाहिए। पीसीपी के अपवाद के साथ, अन्य सभी सेवाओं में स्पेशल केयर सेंटर द्वारा सबमिट किया गया एक रेफरल होना चाहिए। आउट पेशेंट केयर के प्रदाता के पास मेडी-काल प्रदाता आईडी नंबर होना चाहिए।
फार्मास्युटिकल सेवाएं
फार्मास्युटिकल लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं (ओरल, टॉपिकल, सबक्यूटेनियस, आदि)
- होम इन्फ्यूजन थेरेपी, जैसे कि इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स
कुछ दवाएँ GHPP द्वारा कवर नहीं की जाती हैं जैसे:
- कुछ ओवर-द-काउंटर दवाएं जैसे मल्टीविटामिन
- हर्बल सप्लिमेंट्स
- खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित नहीं की गई दवाएं
- ऐसी दवाएं जो मेडी-काल फार्मूलारी में शामिल नहीं हैं
- यदि आप मेडिकेयर पार्ट डी में नामांकित हैं तो कुछ दवाएं
If you are enrolled with Medicare Part D, you lose your drug coverage through the GHPP. Medicare Part D Frequently Asked Questions
सर्जरी
सर्जरी में शामिल हैं:
- रोगी की सर्जरी, जैसे कि कूल्हे की मरम्मत
- आउट-पेशेंट सर्जरी, जैसे कि सिस्ट हटाना
- अंग प्रत्यारोपण, जैसे कि फेफड़े का प्रत्यारोपण
चिकित्सा आवश्यकता के लिए सर्जरी के लिए स्वीकृति की व्यक्तिगत रूप से समीक्षा की जाएगी। यदि कोई दस्तावेजी चिकित्सा आवश्यकता नहीं है, तो GHPP सर्जरी को कवर नहीं कर सकता है।
पोषण उत्पाद और चिकित्सा खाद्य पदार्थ
पोषण उत्पादों की स्वीकृति उन मानदंडों पर आधारित होती है, जिनके लिए इन उत्पादों को अधिकृत करने से पहले सभी को पहले पूरा किया जाना चाहिए।
पोषण उत्पादों में शामिल हैं:
- रिप्लेसमेंट फॉर्मूले/उत्पाद, जैसे कि फेनेक्स-2, फिनाइल फ्री-1
- एलिमेंटल फ़ॉर्मूले, जैसे कि पेप्टामेन जूनियर
- कैलोरी से भरपूर उत्पाद, जैसे कि एन्श्योर, बूस्ट प्लस, टू कैल एचएन
- पोषण योजक, जैसे पॉलीकोस, एमसीटी तेल, डुओकल
- चिकित्सा खाद्य पदार्थ, जैसे कि कम प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थ
मेटाबोलिक फार्मूला और मेडिकल खाद्य पदार्थ मेटाबोलिक विकार वाले ग्राहकों के लिए केवल एक लाभ हैं।
टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (DME)
GHPP लाभों में टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों का किराया, मरम्मत या खरीद शामिल है। DME के उदाहरण में शामिल हैं:
- होम ऑक्सीजन डिलीवरी, जैसे ऑक्सीजन कंसंट्रेटर, पोर्टेबल टैंक
- मेडिकल डीएमई, जैसे पोर्टेबल कमोड, फीडिंग पंप, इंट्रापल्मोनरी पर्क्यूसिव वेंटिलेटर मशीन
- रीहैब डीएमई, जैसे व्हीलचेयर, स्कूटर
- एंकल फुट ऑर्थोसिस जैसे ऑर्थोटिक्स
प्रत्येक DME के अनुमोदन के लिए अलग-अलग मापदंड हैं। DME के प्रदाता के पास Medi-Cal प्रदाता ID नंबर होना चाहिए।
अन्य सेवाएँ
GHPP द्वारा कवर की जाने वाली अन्य सेवाएँ इस प्रकार हैं:
- गृह स्वास्थ्य सेवाएं, जैसे कि कुशल नर्सिंग विज़िट
- थेरेपी सेवाएं, जैसे कि फिजिकल थेरेपी, ऑक्यूपेशनल थेरेपी और स्पीच थेरेपी
- मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं, जैसे मनोचिकित्सा परामर्श
- चिकित्सा आपूर्ति, जैसे इंसुलिन सिरिंज, डायपर, आदि।
अनुमोदन के लिए इन सेवाओं के मानदंडों का भी पालन किया जाना चाहिए। इन सेवाओं के प्रदाता के पास मेडी-कॉल प्रदाता आईडी नंबर होना चाहिए।