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कैलिफोर्निया हियरिंग कंजर्वेशन प्रोग्राम फॉर्म​​ 

प्राप्त रिपोर्ट की मात्रा अधिक होने के कारण, आपको प्राप्त रिपोर्ट की पुष्टि नहीं मिलेगी। कृपया हियरिंग कंजर्वेशन प्रोग्राम (HCP) फॉर्म का ही उपयोग करें।  ईमेल, फ़ैक्स या मेलिंग निर्देशों के लिए, कृपया नीचे सूचीबद्ध डाक निर्देश देखें।​​   

To view or save forms to your computer, you must have Adobe Acrobat.  If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).​​   

HCP फ़ॉर्म - कृपया नीचे दिए गए केवल राज्य HCP फ़ॉर्म का उपयोग करें​​ 

अगर आपका फॉर्म सेव या ईमेल किया जा रहा है​​ 

  1. The forms are PDF Forms and you must have Adobe Acrobat Reader.  If you not have Adobe Acrobat Reader, the latest version is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).​​  
  2. फॉर्म में स्कूल डिस्ट्रिक्ट का नाम दर्ज करें, फॉर्म को सेव करें और बंद करें​​ 
  3. यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका डेटा और/या परिवर्तन सहेजे गए हैं, फ़ॉर्म को फिर से खोलें​​ 
  4. फ़ॉर्म पर अपना डेटा दर्ज करें​​  
  5. फ़ॉर्म को सहेजें और बंद करें​​ 
  6. फ़ॉर्म को ईमेल करने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए फ़ॉर्म की जाँच करें कि आपके सभी डेटा सहेजे गए हैं​​ 
  7. फ़ॉर्म को नीचे सूचीबद्ध HCP ईमेल पते पर ईमेल करें​​ 
  8. कृपया केवल इस वेबसाइट पर दिए गए HCP फ़ॉर्म का उपयोग करें​​ 
  9. कृपया ध्यान दें: केवल PM 100 और PM 359 फॉर्म ही ईमेल या फ़ैक्स किए जा सकते हैं।  मूल हस्ताक्षर और/या गोपनीय जानकारी की आवश्यकता वाले अन्य सभी फ़ॉर्म नीचे दिए गए पते पर मेल किए जाने चाहिए।​​  

डाक से भेजने के निर्देश​​ 

  • ईमेल: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov   कृपया ध्यान दें: केवल PM 100 और/या PM 359 फॉर्म ही ईमेल, फ़ैक्स या मेल किए जा सकते हैं।  अन्य सभी प्रपत्रों में मूल हस्ताक्षर और/या गोपनीय जानकारी की आवश्यकता होती है और उन्हें नीचे सूचीबद्ध HCP पते पर मेल किया जाना चाहिए।​​ 
  • Fax:    (916) 323-5316  –  Please Note: Only the PM 100 and/or PM 359 Forms may be emailed, faxed or mailed.  All other forms require original signature and/or contain confidential information and must be mailed to the HCP address listed below.​​ 
  • मेल: ** सभी फ़ॉर्म नीचे सूचीबद्ध HCP पते पर मेल किए जा सकते हैं।​​  

श्रवण संरक्षण कार्यक्रम
बच्चों की चिकित्सा सेवाएं
स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग
पी.ओ. बॉक्स 997413, एमएस 8102
सैक्रामेंटो, सीए 95899-7413​​