चिकित्सा छूट अनुरोध दस्तावेज़ीकरण
आपको अपने मेडिकल छूट अनुरोध (MER) दस्तावेज़ की एक प्रति का निरीक्षण करने, समीक्षा करने और प्राप्त करने का अधिकार है। आपको उस व्यक्ति का व्यक्ति, या माता-पिता, अभिभावक या व्यक्तिगत प्रतिनिधि होना चाहिए, जिसके लिए आप दस्तावेज़ीकरण चाहते हैं। अपने मेडिकल छूट अनुरोध दस्तावेज़ों के दस्तावेज़ों का अनुरोध करने के लिए, अनुरोध फ़ॉर्म डाउनलोड करने के लिए कृपया नीचे दिए गए लिंक का उपयोग करें।
भरने योग्य अनुरोध फ़ॉर्म डाउनलोड करने के लिए नीचे दिए गए उपयुक्त लिंक पर क्लिक करें। फॉर्म पूरा होने के बाद, आप फॉर्म को मैनेज्ड केयर क्वालिटी & मॉनिटरिंग डिवीजन, स्टेट हियरिंग यूनिट को ईमेल कर सकते हैं या आप फॉर्म पर सूचीबद्ध पते पर मेल कर सकते हैं।
व्यक्ति
यदि आप अपने लिए जानकारी का अनुरोध कर रहे हैं, तो चिकित्सा छूट अनुरोध दस्तावेज़ीकरण पृष्ठ पर जाएं।
माता-पिता, अभिभावक, या व्यक्तिगत प्रतिनिधि
यदि आप माता-पिता, अभिभावक या व्यक्तिगत प्रतिनिधि हैं, तो संरक्षित स्वास्थ्य जानकारी जारी करने के लिए प्राधिकरण के लिए DHCS फ़ॉर्म 6236 अनुरोध देखें।