अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: मेडी-मेडी बिलिंग
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प्रश्न: यदि एक मेडी-मेडी लाभार्थी को रोगी के रहने के 72 घंटों के भीतर इनपेशेंट सेवाएं और संकट स्थिरीकरण सेवाएं प्राप्त होती हैं, तो मेडिकेयर के लिए इन सभी सेवाओं का एक दावे (837I) पर दावा करने की आवश्यकता होती है। मेडिकेयर प्रतिपूर्ति मदवार नहीं है। एमएचपी को उसी डायग्नोस्टिक-रिलेटेड ग्रुप (डीआरजी) दर का भुगतान किया जाता है, चाहे क्राइसिस स्टेबिलाइजेशन प्रदान किया जाता है या नहीं, जब रोगी के रहने के 72 घंटों के भीतर क्राइसिस स्टेबिलाइजेशन होता है। एमएचपी को मेडिकेयर प्रतिपूर्ति को मेडी-काल क्लेम पर कैसे लागू करना चाहिए?
- उत्तर: MHP को 837I पर अस्पताल की इनपेशेंट सेवाओं और 837P पर संकट स्थिरीकरण के लिए मेडी-काल का दावा करना चाहिए। अस्पताल के रोगी सेवाओं के लिए सभी मेडिकेयर प्रतिपूर्ति मेडी-काल 837I पर लागू की जानी चाहिए।
प्रश्न: यदि एक मेडी-मेडी लाभार्थी 72 घंटों के भीतर बिना किसी रोगी सेवाओं के, या कोई इनपेशेंट सेवाओं के बिना संकट स्थिरीकरण सेवाएं प्राप्त करता है और एमएचपी उन हिस्सों का दावा करता है जिन्हें डीएमएच क्राइसिस स्टेबिलाइजेशन टू मेडिकेयर (जैसे, चिकित्सक सेवाएं) के रूप में मान्यता देता है, तो एमएचपी को मेडिकेयर प्रतिपूर्ति को मेडी-काल दावे पर कैसे लागू करना चाहिए?
- उत्तर: MHP को 837P पर मेडिकेयर फॉर क्राइसिस स्टैबिलाइज़ेशन द्वारा भुगतान नहीं किए गए दावे के संतुलन के लिए मेडी-काल का दावा करना चाहिए। MHP को मेडिकेयर प्रतिपूर्ति को लाभ समन्वय (COB) राशि के रूप में जमा करना होगा ताकि इसे SDMC भुगतान पर लागू किया जा सके।
Question: Is procedure (HCPCS) code “H2017” to be used for all specialty mental health services under the Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- उत्तर: नहीं। H2017 का उपयोग केवल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के तहत सेवा गतिविधि पुनर्वास का दावा करने के लिए किया जाना है। पुनर्वास मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के तहत एक सेवा गतिविधि है जो मेडिकेयर प्रतिपूर्ति योग्य नहीं है, चाहे वह कहीं भी प्रदान की गई हो। कैलिफोर्निया की मेडिकेड स्टेट प्लान के तहत कुछ “पुनर्वास विकल्प” सेवाएं मेडिकेयर प्रतिपूर्ति योग्य हैं।
प्रश्न: समुदाय में प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए बिलिंग को कैसे कोडित किया जाता है?
- उत्तर: समुदाय में प्रदान की जाने वाली विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं मेडिकेयर प्रतिपूर्ति योग्य नहीं हैं और इसका दावा सीधे मेडी-काल से किया जाना चाहिए। जब “समुदाय” में एक सेवा प्रदान की जाती है और सेवा कोड का कोई अन्य उपयुक्त स्थान लागू नहीं होता है, तो सेवा कोड के स्थान को 99 (अन्य) के रूप में इंगित किया जाना चाहिए और संशोधक “मुख्यालय” का उपयोग प्रक्रिया कोड H2010 और H2015 के साथ किया जाना चाहिए ताकि यह निर्दिष्ट किया जा सके कि सेवा समुदाय में प्रदान की गई थी। मेडी-मेडी सेवा कोड 99 के स्थान के साथ दावा करता है, लेकिन लाभों के समन्वय की आवश्यकता के कारण किसी भी संशोधक को अस्वीकार नहीं किया जाएगा। इसी तरह, प्रक्रिया संशोधक “मुख्यालय” के साथ प्रक्रिया कोड H2010 या H2015 सेवाओं के लिए मेडी-मेडी के दावे जिनमें सेवा का स्थान 99 शामिल नहीं है, को अस्वीकार कर दिया जाएगा।
प्रश्न: टेलीफोन द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवा क्या है और बिलिंग को कैसे कोडित किया जाता है?
- उत्तर: टेलीफोन द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाएं टेलीमेडिसिन सेवाओं से भिन्न होती हैं। प्रदाता और क्लाइंट के बीच इंटरैक्टिव वॉयस और विज़ुअल इंटरफ़ेस के माध्यम से क्लिनिक से प्रदान किए जाने पर और विशिष्ट, योग्य भौगोलिक क्षेत्रों में प्रदान किए जाने पर टेलीमेडिसिन लाभ मेडिकेयर प्रतिपूर्ति योग्य होते हैं। टेलीमेडिसिन के माध्यम से प्रदान की जाने वाली सेवाओं का दावा मेडी-काल से पहले मेडिकेयर में किया जाना चाहिए, जब तक कि पूर्व मेडिकेयर दावा करने का कोई अन्य अपवाद मौजूद न हो
Question: How is place of service “03” (School) defined?
- उत्तर: एक सुविधा जिसका प्राथमिक उद्देश्य शिक्षा है।
Question: How is place of service “15” (Mobile Unit) defined?
- उत्तर: एक सुविधा/इकाई जो एक जगह से दूसरी जगह जाती है और निवारक, स्क्रीनिंग, डायग्नोस्टिक और/या उपचार सेवाएं प्रदान करने के लिए सुसज्जित होती है।
Question: How should the service activity “Plan Development” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- उत्तर: योजना विकास मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के तहत एक सेवा गतिविधि है जो मेडिकेयर प्रतिपूर्ति योग्य नहीं है, भले ही यह कहाँ प्रदान की गई हो, या इसे कौन प्रदान करता है। मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के तहत सेवा गतिविधि योजना विकास का दावा करते समय, मानसिक स्वास्थ्य योजनाएं (MHP) मेडी-मेडी ग्राहकों के लिए सीधे मेडी-काल को बिल करने के लिए प्रक्रिया कोड H0032 का उपयोग कर सकती हैं।
Question: How should the service activities “Assessment”, “Therapy”, and “Collateral” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- उत्तर: मेडिकेयर बिलिंग का अपवाद मौजूद न हो (उदाहरण के लिए, यह सेवा टेलीफोन पर या समुदाय में प्रदान की जाती है, यह सेवा टेलीफोन पर या समुदाय में प्रदान की जाती है, यह एक गैर-मेडिकेयर प्रतिपूर्ति योग्य प्रदाता द्वारा प्रदान की जाती है, या गैर-मेडिकेयर प्रतिपूर्ति योग्य सेवा स्थान पर प्रदान की जाती है) का उपयोग करके मेडिकेयर में दावा किया जाना चाहिए।