Tsev Cov tib neeg Kev Tshuaj Xyuas Nyiaj Txiag Hauv Chav Kho Mob ​​ 

Kev Tshawb Xyuas Nyiaj Txiag Inpatient Division​​ 

Rov qab mus rau nplooj ntawv tseem ceeb ntawm Kev Tshuaj Xyuas thiab Kev Tshawb Fawb​​ 

Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) Kev Tshuaj Xyuas thiab Kev Tshawb Fawb Txog Kev Tshuaj Xyuas Nyiaj Txiag ntawm Chav Saib Xyuas Kev Kho Mob hauv Tsev Kho Mob (FRID) yog lub luag haujlwm rau kev tshuaj xyuas nyiaj txiag thiab kev tshuaj xyuas ntawm Medi-Cal thiab lwm cov kev pabcuam DHCS cov neeg muab kev pabcuam hauv tsev kho mob.​​ 

Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm FRID yog los ua kev tshuaj xyuas nyiaj txiag thiab kev ua raws li txoj cai thiab kev tshuaj xyuas ntawm Medi-Cal thiab lwm cov kev pabcuam DHCS cov neeg muab kev pabcuam hauv tsev kho mob kom paub tseeb tias cov nyiaj them rau cov neeg muab kev pabcuam rau cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal thiab cov nqi tshaj tawm yog qhov tseeb, raug thiab ua raws li cov cai tswjfwm, cov cai, thiab lub hom phiaj ntawm qhov kev pabcuam. Cov ntaub ntawv uas tau tshuaj xyuas lawm kuj tau muab los pab rau cov hom phiaj teeb tsa tus nqi ntawm cov neeg muab kev pabcuam. Cov hom kws kho mob uas tau tshuaj xyuas suav nrog cov tsev kho mob mob hnyav thiab cov chaw saib xyuas neeg mob mus sij hawm ntev.​​ 

Cov lus piav qhia ntawm tus kws kho mob​​ 

Cov kws kho mob uas raug kuaj xyuas suav nrog cov tsev kho mob mob hnyav thiab cov chaw saib xyuas mus sij hawm ntev.​​ 

Tsev Kho Mob Dav Dav (GACH)
Chaw Saib Xyuas Neeg Mob Ib Feem Txawv (DPNF)
Chaw Saib Xyuas Me Nyuam Mos Subacute (DP/PSA)
Chaw Saib Xyuas Neeg Laus Subacute (DPSA)
Chaw Saib Xyuas Neeg Mob Txawj Ntse Sawv Ntxov (FSNF-B)
Chaw Saib Xyuas Neeg Mob Me Nyuam Mos Subacute (FS/PSA)
Neeg Laus Subacute Sawv Ntxov (FSSA)
Chaw Ua Haujlwm Hauv Tsev - Tsev Kho Mob Mob Ntxov thiab txhua Hom Kws Muab Kev Saib Xyuas Mus Ntev
Kev Saib Xyuas Qib Nruab Nrab Kev Loj Hlob Tsis Taus (ICF-DD)
Kev Saib Xyuas Qib Nruab Nrab Kev Loj Hlob Tsis Taus (ICF-DD/H)
Kev Saib Xyuas Kev Loj Hlob Tsis Taus Kev Loj Hlob Kev Saib Xyuas Neeg Mob (ICF-DD/N)​​ 

General Acute Care Hospital (GACH)​​ 

GACHs yog cov chaw kho mob uas tau tso cai muab kev pabcuam pw hauv tsev kho mob 24 teev rau kev kuaj mob, kev saib xyuas mob hnyav thiab kev kho mob rau cov neeg mob. Cov GACHs uas muab kev pabcuam rau cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal tau txais nyiaj rov qab rau cov kev pabcuam uas suav tias yog qhov tsim nyog rau kev kho mob thiab ua raws li txoj cai Medi-Cal los ntawm ib qho ntawm ob txoj hauv kev them nyiaj rov qab nyob ntawm tus tswv cuab: Cov Tsev Kho Mob Ntiag Tug thiab Cov Tsev Kho Mob Pej Xeem Tsis Tau Xaiv (NDPH) piv rau Cov Tsev Kho Mob Pej Xeem Xaiv (DPH). Cov Tsev Kho Mob Ntiag Tug thiab NDPHs tau txais nyiaj rov qab los ntawm All Patient Refined-Diagnosis Related Group (APR-DRG) txoj kev. APR-DRG muab ib pawg neeg kuaj mob uas cuam tshuam nrog kev siv cov txheej txheem computer uas suav nrog tus neeg mob qhov kev kuaj mob, hnub nyoog, cov txheej txheem tseem ceeb uas tau ua, thiab qhov xwm txheej tawm hauv tsev kho mob. Txhua tus DRG muaj qhov hnyav sib piv uas qhia txog cov peev txheej hauv tsev kho mob uas xav tau los saib xyuas tus neeg mob nrog tus lej ntawd. Txoj kev them nyiaj no yog tsim los txhawb kom muaj kev nkag mus rau kev kho mob, muab nqi zog rau kev ua haujlwm zoo, txhim kho kev them nyiaj kom pom tseeb, thiab them cov tsev kho mob zoo sib xws rau kev kho mob zoo sib xws. Rau qee qhov kev nyob hauv tsev kho mob kim heev, kev them nyiaj ntxiv hu ua Outlier yog tus nqi siv tus nqi Medi-Cal uas tsev kho mob tau xa mus thiab cov nqi cuam tshuam. Cov nqi sib piv ntawm cov tsev kho mob raug hloov kho txhua xyoo raws li daim ntawv qhia txog tus nqi uas tau xa tuaj thiab yuav raug tshuaj xyuas raws li tag nrho cov nyiaj them tsis tau txais. Lub Chaw Haujlwm Nyiaj Txiag Safety Net (SNFD) txiav txim siab seb GACHs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau qhov sib piv ntawm tus nqi thiab kev them nyiaj sab nraud.​​ 

DPHs yog GACHs uas ua haujlwm los ntawm ib lub nroog, ib lub nroog, lossis University of California. Cov DPHs tau txais cov nqi rov qab los ntawm qhov kev pab cuam Certified Public Expenditure (CPE) los ntawm kev them nyiaj txhua hnub thiab yog li ntawd lawv cov nyiaj them tsuas yog sawv cev rau tsoomfwv cov nyiaj txiag xwb. DPH tau txais nyiaj ntxiv los ntawm tsoomfwv thiab muab lawv cov nyiaj hauv zos los them cov nqi ntawm qhov kev pab cuam. FRID tshuaj xyuas cov ntawv qhia txog tus nqi ntawm DPH txhua xyoo. Txhua tus DPH muaj Nqe Lus 14 sib xws ntawm STCs ntu ntawm 1115 Kev Zam (P14 phau ntawv ua haujlwm) thiab daim ntawv teem sijhawm kawg. Cov neeg tshuaj xyuas FRID ua cov P14 thiab cov kev sib sau ua ke zaum kawg sawv cev rau SNFD los ntawm kev muab cov ntaub ntawv qhia txog tus nqi tso rau hauv phau ntawv ua haujlwm thiab sib phim cov ntaub ntawv ntawm cov neeg muab kev pabcuam.​​ 

Distinct Part Nursing Facility (DPNF)​​ 

DPNF yog ib lub chaw saib xyuas neeg mob uas muaj ntawv tso cai raws li ib feem ntawm GACH. FRID ua tus nqi ntsuam xyuas ntawm cov nqi qhia los ntawm cov tsev kho mob nrog DPNFs. Tus Nqi Rau Kev Pabcuam Tus Nqis Kev Loj Hlob (FFSRDD) txiav txim siab seb DPNFs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau lub hom phiaj ntawm DPNF tus nqi teeb tsa. DPNFs raug them rov qab qis dua ntawm qhov chaw tshwj xeeb lossis tus nqi nruab nrab. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.​​ 

Distinct Part Pediatric Subacute (DP/PSA)​​ 

DP/PSA yog ib qib kev cog lus ntawm kev saib xyuas hauv DPNF los ntawm Daim Ntawv Pom Zoo Muab Kev Koom Tes nrog Lub Tsev Haujlwm. DP/PSAs muab kev pabcuam rau cov neeg muaj hnub nyoog qis dua 21 xyoos uas siv cov thev naus laus zis kho mob uas them nyiaj rau qhov kev poob ntawm lub cev tseem ceeb. FFSRDD txiav txim siab seb DP/PSAs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau qhov kev npaj rau DP/PSA tus nqi. DP/PSAs raug them rov qab qis dua ntawm qhov chaw tshwj xeeb lossis tus nqi nruab nrab. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.​​ 

Distinct Part Subacute Adult (DPSA)​​ 

DPSA yog ib qib kev cog lus ntawm kev saib xyuas hauv DPNF los ntawm Daim Ntawv Pom Zoo Muab Kev Koom Tes nrog Lub Tsev Haujlwm. DPSA yog tsim los rau cov neeg mob uas tsis xav tau GACH kev saib xyuas tab sis xav tau kev saib xyuas neeg mob ntau dua li muab rau cov neeg mob DPNF. FFSRDD txiav txim siab seb DPSAs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau qhov DPSA tus nqi teeb tsa. DPSAs raug them rov qab qis dua ntawm qhov chaw tshwj xeeb lossis tus nqi nruab nrab. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.​​ 

Freestanding Skilled Nursing Facility (FSNF-B)​​ 

SNFs yog cov chaw saib xyuas kev noj qab haus huv uas muab kev saib xyuas neeg mob thiab kev txhawb nqa rau cov neeg mob uas xav tau kev saib xyuas neeg mob mus ntev. FSNF-Bs muab kev saib xyuas neeg mob hauv 24-teev uas suav nrog kev kho mob, kev saib xyuas neeg mob, kev noj haus, kev pabcuam tshuaj, thiab kev ua haujlwm. FFSRDD txiav txim siab seb FSNF-Bs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau qhov SNF tus nqi teeb tsa. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.​​ 

Freestanding Pediatric Subacute (FS/PSA)​​ 

FS/PSA yog ib qho kev cog lus ntawm kev saib xyuas nyob rau hauv ib lub chaw saib xyuas neeg mob uas muaj kev txawj ntse B los ntawm Daim Ntawv Pom Zoo Muab Kev Koom Tes nrog Lub Tsev Haujlwm. Cov chaw no muab kev pabcuam rau cov neeg muaj hnub nyoog qis dua 21 xyoos uas siv cov thev naus laus zis kho mob uas them nyiaj rau qhov kev poob ntawm lub cev tseem ceeb. FFSRDD txiav txim siab seb FS/PSAs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau yav tom ntej FS/PSA tus nqi teeb tsa lub hom phiaj. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.​​ 

Freestanding Subacute Adult (FSSA)​​ 

FSSA yog ib qho kev cog lus ntawm kev saib xyuas nyob rau hauv ib lub chaw saib xyuas neeg mob dawb qib B los ntawm Daim Ntawv Pom Zoo Muab Kev Koom Tes nrog Lub Tsev Haujlwm. FSSA yog tsim los rau cov neeg mob uas tsis xav tau GACH kev saib xyuas tab sis xav tau kev saib xyuas neeg mob hnyav dua li muab rau cov neeg mob hauv tsev laus uas muaj qib B. FFSRDD txiav txim siab seb FSSAs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau qhov FSSA tus nqi teeb tsa yav tom ntej. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.​​ 

Chaw Ua Haujlwm Hauv Tsev - Tsev Kho Mob Mob Hnyav thiab txhua Hom Kws Muab Kev Pabcuam Mus Ntev​​ 

Lub chaw ua haujlwm hauv tsev yog ib lub koom haum uas tswj hwm los ntawm cov tswv cuab, kev xauj tsev lossis lwm yam khoom siv, ob lossis ntau qhov chaw kho mob. Lub koom haum yuav suav nrog lwm lub koom haum ua lag luam thiab/lossis cov koom haum uas koom nrog cov dej num tsis ncaj qha ntsig txog kev saib xyuas neeg mob. Cov chaw ua haujlwm hauv tsev kuj tseem raug hu ua kev ua haujlwm ntawm cov saw hlau, nrog rau ntau lub koom haum ua tswv cuab ntawm cov saw hlau. Lub chaw ua haujlwm ntawm lub koom haum tswj feem ntau yuav raug nqi thiab muab kev pabcuam rau lossis sawv cev ntawm tus kheej lub tsev kho mob.​​ 

Intermediate Care Facilities (ICF)​​ 

ICFs yog cov chaw saib xyuas kev noj qab haus huv uas muab kev saib xyuas neeg mob hauv 24-teev uas suav nrog txhua yam khoom siv, tshuaj, kev pabcuam, thiab khoom siv tsim nyog los muab kev pabcuam nruab nrab rau cov neeg xiam oob qhab:​​ 

  • ICF/DD cov chaw yog nyob rau hauv ib qho chaw ua haujlwm thiab yog cov phooj ywg ua pawg los ntawm txaj loj ntawm 1 txog 59 lossis 60 ntxiv txaj.​​ 
  • ICF / DD-H cov chaw yog cov phooj ywg los ntawm lub txaj loj ntawm 4 txog 6 txaj lossis 7 txog 15 txaj.​​ 
  • ICF/DD-N cov chaw yog cov phooj ywg los ntawm cov txaj loj ntawm 4 txog 6 txaj lossis 7 txog 15 txaj.​​ 

Txij li thaum Lub Yim Hli 1, 2021, raws li Assembly Bill 133 (Tshooj 143, Statutes of 2021) thiab Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14105.194, cov nqi them rov qab rau ICF/DD-H thiab ICF/DD-N cov chaw yuav raug tsim los ntawm 65th percentile ntawm pawg neeg cov nqi kwv yees, suav nrog cov nqi kwv yees ntawm kev ua raws li lub xeev lossis tsoomfwv cov lus txib tshiab thiab tus nqi lees paub zoo. Txoj Kev Npaj ntawm Lub Xeev yuav tsum muaj tsawg kawg yog 15 feem pua ntawm cov ntawv qhia txog tus nqi kom raug tshuaj xyuas hauv thaj chaw txhua xyoo. Cov chaw yuav raug xaiv los tshuaj xyuas raws li cov qauv random.​​ 

Lub hom phiaj ntawm kev txheeb xyuas tus nqi yog kom paub meej tias cov nqi tshaj tawm yog tsim nyog, tso cai, thiab suav nrog tus nqi. Lub hom phiaj ntawm qhov kev tshuaj xyuas tseem yog los tshuaj xyuas cov neeg siv khoom suav pej xeem kom paub meej tias tag nrho cov hnub tsis raug understated, vim nws yog tus denominator nyob rau hauv tus nqi teem xam thiab tuaj yeem muaj kev cuam tshuam loj rau tus nqi. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.​​ 

Intermediate Care Developmentally Disabled (ICF-DD)​​ 

ICF-DD txhais tau hais tias lub chaw kho mob uas muab kev saib xyuas thiab kev txhawb nqa rau cov neeg xiam oob khab uas nws qhov kev xav tau tseem ceeb yog rau cov kev pabcuam kev loj hlob thiab cov uas muaj kev rov ua dua tab sis xav tau kev pab tu neeg mob uas muaj kev txawj ntse.​​ 

Intermediate Care Developmentally Disabled Habilitative (ICF-DD/H)​​ 

Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm ICF/DDH chaw yog muab kev saib xyuas tus kheej 24 teev, kev loj hlob, kev cob qhia, thiab kev pabcuam kev noj qab haus huv thiab kev txhawb nqa hauv ib qho chaw uas muaj 15 lub txaj lossis tsawg dua rau cov neeg nyob uas muaj kev tsis taus ntawm kev loj hlob. Kev tsis taus ntawm kev loj hlob yog kev tsis taus uas pib ua ntej hnub nyoog 18 xyoo thiab yog kev tsis taus mus tas li thiab loj heev raws li tau txhais hauv W&I Code, Seem 4512. Cov chaw pabcuam ICF/DDH muab cov kev pabcuam no rau cov neeg xiam oob qhab hauv zej zog uas muaj kev txwv tsawg tshaj plaws.​​ 

Intermediate Care Developmentally Disabled Nursing (ICF-DD/N)​​ 

Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm lub chaw ICF/DDN yog los muab 24-teev kev saib xyuas neeg mob, kev saib xyuas tus kheej, kev cob qhia thiab kev pab cuam nyob hauv ib lub tsev uas muaj 4-15 lub txaj rau cov neeg tau txais txiaj ntsig kev loj hlob tsis taus, lossis rau cov neeg tau txais txiaj ntsig uas pom tias muaj kev loj hlob qeeb uas yuav ua rau muaj kev loj hlob tsis taus. Cov neeg tau txais txiaj ntsig zoo li no yuav tsum tau txais kev lees paub los ntawm tus kws kho mob vim tias tsis tas yuav muaj kev saib xyuas neeg mob tas li. ICF/DDN cov chaw muab kev pabcuam rau cov neeg xiam oob khab hauv kev kho mob.​​ 

Cov peev txheej​​ 

Qhia Medi-Cal Fraud​​ 

Kev Noj Qab Haus Huv Kev dag yog kev ua txhaum cai.​​ 

Program Pab Links​​ 

Cov ntaub ntawv tiv tauj​​ 

Kev Tshuaj Xyuas Nyiaj Txiag Hauv Chav Kho Mob Hauv Tsev Kho Mob (FRID)​​ 

Department of Health Care Services​​ 

1500 Capitol Avenue, MS 2000​​ 

PO Box 997413​​ 

Sacramento, CA 95899-7413​​ 

Xov tooj: (916) 440-7550​​ 

Email: FRID@dhcs.ca.gov​​