COV NTAUB NTAWV QHIA NTXIV (FAQs) RAU MEDI-CAL COMMUNITY HEALTH WORKER (CHW) SERVICES-ClinicS​​ 

Cov​​  raws​​  FAQs​​  muab​​  ntxiv​​  Kev taw qhia​​  thiab​​  kev qhia meej​​  rau​​  Medi-Cal​​  Cov chaw muab kev pabcuam thiab cov tswvcuab hais txog CHW cov kev pabcuam thiab Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Tebchaws (FQHC), Cov Tsev Kho Mob Hauv Nroog (RHC), thiab cov tsev kho mob pab pawg neeg. Yog xav paub ntxiv txog CHW cov kev pabcuam,​​  thov​​  saib​​  tus​​  General Cov ntaub ntawv FAQ rau Medi-Cal Zej Zog Kev noj qab haus huv ​​  Kev Pabcuam Ua Haujlwm​​ .​​ 

1. FQHC lossis RHC puas tuaj yeem ua tus saib xyuas raws li Medi-Cal CHW txoj cai?​​ 

Tsis yog. Ua raws li California Medicaid State Plan thiab Medi-Cal txoj cai tam sim no, tus kws saib xyuas tsuas tuaj yeem yog tus muab ntawv tso cai xwb; tsev kho mob; ib lub chaw kho mob sab nraud raws li tau hais tseg hauv Title 42 Code of Federal Regulations (CFR) section 440.90, uas suav nrog Indian Health Services (IHS) Memorandum of Agreement (MOA) 638 Clinic thiab Tribal Federally Qualified Health Center (FQHC); lub tsev muag tshuaj; lub koom haum hauv zej zog (CBO); los yog lub chaw saib xyuas kev noj qab haus huv hauv cheeb tsam (LHJ).​​ 

2. Yog tias FQHCs thiab RHCs tsis tuaj yeem saib xyuas cov chaw muab kev pab txhais tau tias lawv tsis tuaj yeem ntiav thiab siv CHW cov kev pabcuam hauv lawv cov kev coj ua?​​ 

Txoj cai Medi-Cal tam sim no tsis txwv FQHCs thiab RHCs los ntawm kev ntiav CHWs thiab muab CHW cov kev pabcuam hauv lawv cov kev coj ua. Qhov tseeb, ntau FQHCs thiab RHCs tam sim no ntiav thiab muab CHW cov kev pabcuam uas yog ib feem ntawm lawv cov kev pabcuam thawj zaug.​​ 

Txawm li cas los xij, raws li tau sau tseg hauv cov lus nug #5 thiab #6 hauv qab no, cov kev pabcuam no tsis tuaj yeem them rov qab.​​ 

3. Kev them nqi CHW ua haujlwm li cas rau FQHCs thiab RHCs pabcuam Medi-Cal cov tswvcuab saib xyuas?​​ 

FQHCs thiab RHCs pabcuam Medi-Cal cov tswvcuab uas tau tso npe rau hauv kev saib xyuas kev tswj hwm thiab tau txais cov kev pabcuam kev noj qab haus huv los ntawm lawv qhov kev pabcuam Managed Care Plan (MCP) tuaj yeem sau nqi CHW ntsib rau lawv MCPs. Ua raws li W&I Code Tshooj 14087.325(d), Medi-Cal MCPs yuav tsum tau them rov qab FQHCs lossis RHCs uas tau cog lus tsis pub tsawg tshaj li theem thiab cov nyiaj them uas Medi-Cal MCP yuav ua rau tib qhov kev pabcuam yog tias cov kev pabcuam tau muab los ntawm lwm tus neeg muab kev pabcuam uas tsis yog FQHC lossis RHC. FQHCs thiab RHCs yuav tsum tau tshaj tawm tag nrho cov nyiaj Medi-Cal MCP tau txais rau kev muab CHW cov kev pab cuam ntawm lawv daim ntawv thov kev sib haum xeeb txhua xyoo uas tau thov rau DHCS tshwj tsis yog tias cov nyiaj them no raug tswj xyuas kev them nyiaj txhawb nqa nyiaj txiag tsis suav nrog cov txheej txheem kev sib haum xeeb.​​ 

4. Puas yog cov nyiaj them los ntawm MCP tau tshaj tawm rau DHCS thaum lub sijhawm sib koom ua ke?​​ 

Yog lawm. FQHCs thiab RHCs yuav tsum tau tshaj tawm tag nrho cov nyiaj MCP tau txais rau kev muab CHW cov kev pabcuam ntawm lawv cov ntaub ntawv qhia txog kev sib haum xeeb txhua xyoo uas tau xa mus rau DHCS tshwj tsis yog tias cov nyiaj them ntawd raug tswj hwm kev saib xyuas nyiaj txiag txhawb nqa kev them nyiaj tsis suav nrog cov txheej txheem kev sib haum xeeb.​​   

5. FQHCs thiab RHCs puas tuaj yeem tau txais Cov Nyiaj Them Nqi Ntxiv (PPS) rov qab rau CHW cov kev pabcuam los ntawm DHCS?​​ 

Tsis yog. Ua raws li Txoj Cai Kev Noj Qab Haus Huv thiab Lub Tsev Haujlwm (WIC) ntu 14132.10 (g) thiab Daim Ntawv Txuas 4.19-B ntawm California Medicaid State Plan, tsuas yog mus ntsib kws kho mob tshwj xeeb thiab lwm tus kws kho mob tsis yog kws kho mob yog PPS rov qab mus ntsib. Cov kev pabcuam muab los ntawm CHWs tsis suav tias yog PPS tsim nyog tuaj ntsib; es, lawv raug categorized li "qhov xwm txheej rau" cov kev pabcuam kws khomob thiab tsis tsim nyog rau PPS cov nyiaj rov qab. DHCS kuj tseem yuav nco ntsoov tias PPS tus nqi yog tsim los them rov qab FQHCs thiab RHCs rau qhov nruab nrab kwv yees tus nqi mus ntsib ntawm txhua qhov kev pabcuam Medi-Cal, suav nrog CHWs, uas twb tau tsim rau hauv lawv tus nqi thiab yog li yuav yog lwm qhov laj thawj vim li cas FQHCs thiab RHCs tsis tuaj yeem sau nqi cais rau CHW cov kev pabcuam.​​ 

6. FQHCs thiab RHC puas tuaj yeem tau txais qhov sib txawv "wrap" them rau CHW cov kev pabcuam los ntawm DHCS?​​ 

No. Raws li WIC ntu 14132.100(h), DHCS them nyiaj rov qab rau FQHCs thiab RHCs rau qhov sib txawv ntawm cov nyiaj tau txais los ntawm MCPs thiab cov nyiaj them uas FQHC lossis RHC yuav tau txais raws li PPS rau kev mus ntsib. Txij li cov kev pabcuam CHW tsis yog PPS tsim nyog tuaj ntsib thiab tsis raug them rov qab ntawm tus nqi PPS, raws li tau sau tseg hauv nqe lus nug #5 saum toj no, qhov sib txawv "wrap" them nyiaj tsis raug tso cai.​​ 

7. Yuav ua li cas yog tus FQHC lossis RHC tsis muaj tus nqi ntawm CHW cov kev pabcuam hauv lawv tus nqi PPS thiab xaiv ntxiv cov kev pabcuam?​​ 

Nyob rau hauv rooj plaub uas FQHC lossis RHC tsis muaj tus nqi ntawm CHW cov kev pabcuam hauv lawv tus nqi PPS thiab xaiv ntxiv cov kev pabcuam, lawv tuaj yeem tsim nyog thov rau Kev Hloov Kho Kev Pabcuam (CSOSR) raws li WIC ntu 14132.100 (e) yog tias lawv ua tau raws li cov txheej txheem tshwj xeeb tau teev tseg hauv txoj cai kom haum rau cov kev pabcuam ntxiv.​​ 

8. Rau FQHCs thiab RHCs uas muaj cov chaw muag tshuaj muab tshem tawm ntawm lawv tus nqi PPS, qhov no puas hloov pauv ib yam dab tsi cuam tshuam rau Medi-Cal CHW cov txiaj ntsig tau muab ntxiv ntawm cov khw muag tshuaj los ua tus saib xyuas txij li lub Kaum Hlis 1, 2024?​​ 

Txij li thaum lub Kaum Hlis 1, 2024, Medi-Cal cov chaw muab tshuaj rau npe muaj peev xwm saib xyuas CHWs thiab sau nqi rau cov kev pabcuam CHW uas txhawb nqa cov chaw muag tshuaj, xws li kev kawm txog kev noj qab haus huv, kev taw qhia txog kev noj qab haus huv, kev tshuaj xyuas thiab kev soj ntsuam, thiab kev txhawb nqa lossis kev tawm tswv yim. CHWs tsis muaj peev xwm muab cov kev pab cuam hauv khw muag tshuaj uas xav tau daim ntawv tso cai ua haujlwm. Yog li ntawd, cov chaw muab tshuaj rau npe koom nrog FQHCs lossis RHCs uas muaj cov kev pabcuam hauv tsev muag tshuaj tau kos tawm ntawm tus nqi PPS tuaj yeem sau nqi CHW cov kev pabcuam uas txhawb nqa cov chaw muag tshuaj. Cov chaw muab tshuaj rau npe koom nrog FQHCs lossis RHCs yuav tsis sau nqi CHW cov kev pabcuam uas tsis txhawb cov chaw muag tshuaj lossis lwm yam cuam tshuam hauv FQHC's/RHC cov kev pabcuam lossis tus nqi PPS uas twb muaj lawm.​​ 

Raws li subdivision (k) ntawm WIC ntu 14132.100, FQHCs thiab RHCs tuaj yeem xaiv kom muaj cov kev pabcuam hauv tsev muag tshuaj uas tau muab tshem tawm ntawm tus nqi them rov qab PPS thiab raug them rov qab rau cov kev pabcuam hauv tsev muag tshuaj raws li tus nqi-rau-kev pabcuam. Thaum xaiv tsa, cov nqi cuam tshuam nrog cov kev pabcuam hauv khw muag tshuaj raug kho tawm ntawm FQHC's lossis RHC's PPS tus nqi. Cov khw muag tshuaj uas tau raug rho tawm los ntawm FQHC's/RHC cov kev pab cuam rau npe rau hauv Medi-Cal ua ib tus kws kho mob tshwj xeeb nrog tus lej tshwj xeeb hauv National Provider Identification (NPI).​​ 

DHCS tab tom npaj yuav tshaj tawm cov lus qhia ntxiv txog cov ncauj lus no hauv tsab ntawv tshaj tawm txoj cai Medi-Cal yav tom ntej.​​ 

9. IHA-MOA Clinics thiab Tribal FQHC puas tuaj yeem tau txais cov nyiaj them rov qab rau cov kev pabcuam CHW?​​ 

Yog lawm. DHCS them nyiaj rov qab rau IHS-MOA Clinics thiab Tribal FQHC rau CHW cov kev pabcuam ntawm Medi- Cal FFS cov nyiaj rov qab. Tsis tas li ntawd, cov kev cai hauv tsev kho mob hais txog plaub phab ntsa ntawm Tribal 638 lub tsev kho mob tsis siv rau CHW cov kev pabcuam uas tau them rov qab los ntawm Medi-Cal FFS tus nqi, yog li lawv tuaj yeem muab rau hauv zej zog thaum lawv raug saib xyuas los ntawm IHS-MOA lossis Tribal FQHC.​​ 

10.  Yog tias ib tug tswv cuab ntawm Medi-Cal tau txais cov kev pab cuam Enhanced Care Management (ECM) uas muab los ntawm Medi-Cal txoj kev npaj kho mob raws li CalAIM, lawv puas tuaj yeem tau txais cov kev pabcuam CHW?​​ 

DHCS lees paub tias ntau tus kws kho mob ECM tau pib muab cov kev pabcuam CHW ib leeg. Txhawm rau kom paub meej, cov neeg muab kev pabcuam yuav tsum tsis txhob "ob nqi" ob qho ECM thiab CHW cov kev pabcuam rau tib tus Tswvcuab, nyob rau tib lub sijhawm. Lub Scope ntawm ECM yog qhov dav thiab suav nrog tag nrho cov kev pabcuam hauv CHW cov txiaj ntsig. Yog li, kev them nqi ib qho kev pabcuam CHW ib leeg rau ib tus tswvcuab tau txais ECM yog qhov sib npaug. Rau cov tswvcuab tseem tsis tau tso npe rau hauv ECM, CHW cov chaw muab kev pabcuam tuaj yeem muab kev nthuav qhia rau ECM thiab sau nqi rau qhov kev nthuav qhia no los ntawm kev pabcuam CHW ib leeg yog tias muaj raws li hauv qab no. Ua ntej, kev tshaj tawm rau ECM rau kev tso npe kawm tsuas yog raug them nqi raws li cov txiaj ntsig ntawm CHW ib leeg yog tias tib tus neeg muab kev pabcuam tsis tau txais kev them nyiaj los ntawm MCP rau tib qhov kev tshaj tawm los ntawm ECM. Qhov thib ob, tag nrho lwm cov kev cai rau CHW cov txiaj ntsig yuav tsum tau ua thaum twg qhov txiaj ntsig no tau siv rau ECM nthuav tawm. Nco ntsoov, qhov kev cais tawm rau kev them nqi ob npaug yog txiav txim siab ntawm cov tswv cuab, tsis yog qib kws kho mob. Hauv kev xyaum, qhov no txhais tau hais tias cov chaw muab kev pabcuam tsis tuaj yeem xa daim ntawv thov rau CHW cov lej them nqi rau Medi-Cal cov tswvcuab uas tau txais ECM nquag thaum hnub ua haujlwm. Txawm li cas los xij, cov neeg muab kev pabcuam no tuaj yeem sau nqi rau CHW cov kev pabcuam rau Medi-Cal cov tswvcuab ua ntej ECM rau npe kawm tomqab lawv kawm tiav lossis xaus cov kev pabcuam ECM yog tias tus tswvcuab tsis kam lossis tsis tsim nyog rau ECM.
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11. Kuv tuaj yeem hu rau leej twg yog kuv muaj lus nug?​​ 

Cov kws saib xyuas thiab CHWs tuaj yeem nug cov lus nug hauv qab no:​​ 

• Yog xav paub ntxiv txog kev them nqi Fee-For-Service (FFS), hu rau DHCS' Xov Tooj Chaw Pabcuam ntawm 1-800-541-5555.​​ 
• Rau Medi-Cal txoj cai thiab cov lus nug txog cov txiaj ntsig, hu rau DHCS' Benefits Division ntawm CHWBenefit@dhcs.ca.gov.
  
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