Hla mus rau Cov Ntsiab Lus Tseem Ceeb​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

Txheej txheem cej luam​​ 

Thaum Lub Ib Hlis 7, 2019, Tus Thawj Kav Tebchaws Gavin Newsom tau tshaj tawm Txoj Cai Tswjfwm N-01-19 kom ua tiav kev txuag nqi rau kev yuav tshuaj los ntawm lub xeev. Ib qho tseem ceeb ntawm qhov kev txiav txim xav kom DHCS hloov pauv tag nrho cov kev pabcuam Medi-Cal lub tsev muag tshuaj los ntawm kev tswj hwm kev saib xyuas (MC) mus rau tus nqi-rau-kev pabcuam (FFS).
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Kev hloov chaw muag tshuaj los ntawm MC mus rau FFS yuav, nrog rau lwm yam:​​ 

  • Ua raws li Medi-Cal lub tsev muag tshuaj tau txais txiaj ntsig thoob plaws lub xeev, nyob rau hauv ib qho kev xa khoom.​​ 

  • Txhim kho Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig kev nkag mus rau cov chaw muag tshuaj nrog lub chaw muag tshuaj uas suav nrog kwv yees li 94% ntawm lub xeev cov khw muag tshuaj.​​  

Cov txiaj ntsig ntawm Medi-Cal thiab cov kev pabcuam no yog tswj hwm los ntawm DHCS hauv FFS qhov kev xa khoom yuav raug txheeb xyuas ua ke raws li "Medi-Cal Rx".​​  

Lwm yam kev hloov pauv uas tshwm sim los ntawm kev hloov mus rau FFS suav nrog:​​ 

  • Siv cov kev tswj xyuas kev siv thoob plaws hauv xeev rau txhua yam tshuaj kho mob sab nraud.​​ 

  • Txhim kho California lub peev xwm los sib tham txog lub xeev cov nyiaj rov qab tshuaj ntxiv nrog cov tuam txhab tshuaj.​​ 

Cov ntaub ntawv thiab cov ntaub ntawv siv​​ 

Cov hauv qab no yog cov peev txheej thiab cov ntaub ntawv siv rau cov neeg tau txais txiaj ntsig thiab cov neeg muab kev pabcuam hais txog Medi-Cal Rx cov kev pabcuam:​​ 

  • Medi-Cal Rx Claim Edits thiab Pre-Reinstatement Plan:  Qhov no yog ib ntus mus kom ze rau kev rov qab kho cov ntaub ntawv thov thiab kev tso cai ua ntej, thiab kev txiav tawm ntawm Txoj Cai Hloov Pauv. Lub rau hli ntuj 2022 Medi-Cal Rx Rov qab hais dua ntawm Kev Tso Cai Ua Ntej thiab Nyiaj so haujlwm ntawm Txoj Cai Hloov Pauv Phaj I nthuav qhia, thiab Lub Kaum Ob Hlis 2022 Phase II, III, thiab IV nthuav qhia. Lub Cuaj Hlis 2023 Kev Tshaj Tawm Txog Medi-Cal Rx nthuav qhia. Yog xav paub ntxiv txog Medi-Cal RX Reinstatement, koj tuaj yeem mus rau Medi-Cal Rx Portal/Education and Outreach Webpage.
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  • Medi-Cal Rx Txoj Kev Npaj Kom Tsis Pom Zoo: Hloov Kho Lub Yim Hli 29, 2022. Thaum Lub Xya Hli 27, 2021, DHCS tau lees txais Txoj Kev Tiv Thaiv Kev Tsis Pom Zoo uas xa los ntawm nws tus neeg muag khoom Medi-Cal Rx, MMA, ib lub koom haum ntawm Magellan Health, Inc. (Magellan), txhawm rau txo cov kev tsis sib haum xeeb nrog rau kev thov kom tau Magellan los ntawm Centene Corporation.
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  • Medi-Cal Rx Lub Vev Xaib: Pib txij Lub Ib Hlis 1, 2021, qhov chaw tshiab Medi-Cal Rx yuav yog qhov chaw nkag mus rau pej xeem thiab nyab xeeb Medi-Cal Rx portals. Pib txij Lub Ib Hlis Ntuj Tim 1, 2022, lub chaw ruaj ntseg yuav muab cov chaw muab tshuaj, cov kws kho mob thiab lawv cov neeg ua hauj lwm nkag mus rau qhov Kev Tso Cai Ua Ntej (PA) system; Cov cuab yeej saib xyuas tshuaj tau txais txiaj ntsig; thiab lub vev xaib thiab batch thov kev xa tawm.
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  • Medi-Cal Rx Cov Lus Nug Nquag (FAQs): Hloov Kho Lub Plaub Hlis 18, 2023, cov ntaub ntawv no muab kev taw qhia ntxiv thiab qhia meej rau cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal, cov kws kho mob, cov koom tes npaj, thiab lwm cov neeg txaus siab ntawm COVID-19 nyob ntawm lub txee (OTC ) Self-Administered Antigen Tests. Raws li DHCS tau txais cov lus nug ntxiv, cov ntaub ntawv no yuav raug hloov kho raws li tau hais los ntawm tus lej version thiab hnub tim hauv qab ntawv.
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  • Medi-Cal Rx Txoj Cai Hloov Kho Tsev Kho Mob: Hloov Kho Lub Plaub Hlis 7, 2021, Cov ntaub ntawv no piav qhia txog DHCS txoj cai hloov chaw muag tshuaj ntau yam, suav nrog "poj koob yawm txwv" yav dhau los pom zoo PAs los ntawm kev tswj hwm kev saib xyuas thiab nqi-rau-kev pabcuam, thiab raws li lub sijhawm 180-hnub uas tsis muaj PA cov cai rau cov ntawv sau uas twb muaj lawm, uas tau pab txhawb kev hloov pauv Medi-Cal Rx. Thaum lub sijhawm hloov pauv no, Magellan tau muab kev xa xov, tshaj tawm thiab nthuav tawm kom pab Medi-Cal Rx hloov pauv tau yooj yim.
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  • Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) thiab Cov Txheej Txheem Kev Txiav Txim Dua: Hloov Kho Lub Kaum Ib Hlis 05, 2021 cov ntaub ntawv no qhia txog DHCS' FFS Medi-Cal PA/UM thiab cov txheej txheem thov rov hais dua, uas ua raws thiab tsim raws li cov txheej txheem Medi-Cal FFS thiab cov txheej txheem rau Medi-Cal txoj haujlwm ntxiv. Qhov kev hloov tshiab no qhia txog hnub ua Medi-Cal Rx tshiab thiab muaj qhov hloov kho Medi-Cal Fair Hearing stakeholder timeline.
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  • Medi-Cal Rx Kev Tsis Txaus Siab thiab Kev Tsis Txaus Siab: Hloov Kho Lub Plaub Hlis 7, 2021, cov ntaub ntawv no qhia txog DHCS' FFS Medi-Cal Rx cov kev tsis txaus siab thiab txoj cai tsis txaus siab, uas ua raws thiab tsim raws li Medi-Cal FFS cov txheej txheem thiab cov txheej txheem rau Medi-Cal qhov kev pab cuam, dav dua.​​ 
  • Medi-Cal Rx Lub Vev Xaib & Pharmacy Portal Txoj Cai:​​ Hloov kho Lub Xya Hli 19, 2023, cov ntaub ntawv no muaj cov ntaub ntawv hais txog DHCS 'kev mob siab rau Medi-Cal Rx lub vev xaib, uas tam sim no nyob thiab muab cov ntsiab lus muaj nyob rau hauv lub platform uas siv tau los ntawm txhua tus. Tsis tas li ntawd, Medi-Cal Rx lub vev xaib tau tshaj tawm ntau qhov chaw ruaj ntseg sib txawv rau cov neeg tau txais txiaj ntsig, cov kws kho mob (xws li cov kws kho mob thiab cov khw muag tshuaj), cov koom tes tswj kev npaj kho mob (MCP) thiab lwm lub koom haum raws li tau txiav txim los ntawm DHCS, kom paub meej tias lawv nkag mus rau cov cuab yeej tsim nyog. thiab cov peev txheej rau Medi-Cal Rx cov kev pabcuam uas xav tau kev nkag mus rau cov ntaub ntawv tiv thaiv kev noj qab haus huv.​​ 
  • Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy: Hloov Kho Lub Plaub Hlis 7, 2021, cov ntaub ntawv no piav qhia txog yuav ua li cas Medi-Cal Rx yuav muab ib pab neeg mob siab rau Clinical Liaison (CL) los txhawb Medi-Cal MCPs nyob rau hauv lawv cov luag num kho mob ntsig txog kev sib koom tes saib xyuas tau txais txiaj ntsig, Kev ua raws li kev noj tshuaj, thiab lwm yam dej num muaj feem xyuam nrog kev xav tau tshuaj. Medi-Cal MCPs yuav tau txais kev nkag mus rau MCP CL's los ntawm Medi-Cal Rx's Integrated Voice Response system los pab thiab daws cov teeb meem ntsig txog tsev muag tshuaj, raws li tau teev tseg hauv daim ntawv no.
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  • Medi-Cal Rx Scope​​ : Hloov Kho Lub Kaum Hli Ntuj 1, 2024, Cov ntaub ntawv no muab cov ntsiab lus ntxiv thiab cov ntaub ntawv ntsig txog Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Ua Haujlwm ntawm Medi-Cal MC rau FFS lub tsev muag tshuaj tau txiav tawm, pib lub Ib Hlis 1, 2022. Nws kuj tseem muab cov ntaub ntawv khaws tseg ntawm Medi-Cal cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj, uas yog tus yam ntxwv tsis raug rau kev tshem tawm (piv txwv li, cov txiaj ntsig ntawm lub tsev muag tshuaj uas tau them nqi kho mob thiab tsev kho mob), piv rau cov uas raug tshem tawm (piv txwv li, tag nrho cov txiaj ntsig hauv tsev muag tshuaj uas tau them rau hauv tsev muag tshuaj).​​ 

Stakeholder Engagement​​ 

Raws li ib feem ntawm qhov kev hloov pauv no, DHCS tau cog lus los ua haujlwm nrog nws cov neeg koom nrog sab nraud (xws li tab sis tsis txwv rau, MCP, Lub Nroog, Cov Chaw Pabcuam, Cov Neeg Siv Khoom, thiab cov neeg tau txais txiaj ntsig) kom ntseeg tau tias muaj kev hloov pauv thiab ua tiav los ntawm cov hauv qab no:​​ 
  • Tshaj tawm tshaj tawm cov ntaub ntawv qhia tawm (xws li Daim Ntawv Thov Kev Pom Zoo, cov chaw muab kev pabcuam thiab cov ntawv ceeb toom tau txais txiaj ntsig, Txhua Daim Ntawv Npaj, thiab lwm yam) rau kev tawm tswv yim.​​ 
  • Ua kom MCPs, Lub Nroog, cov chaw muab kev pabcuam, cov neeg txhawb nqa cov neeg siv khoom, thiab cov neeg tau txais txiaj ntsig tau txais cov ntaub ntawv raug raws sijhawm thiab raug hais txog kev hloov pauv thiab cov haujlwm cuam tshuam nrog.​​  
  • Muab cov xwm txheej hloov kho tshiab thiab sib sau cov lus tawm tswv yim los ntawm cov neeg koom nrog ntau yam DHCS-sponsored public conferences.​​ 

Nco tseg: Ntxiv nrog rau cov rooj sib tham nyob ib leeg, DHCS yuav tab tom nrhiav kom txhawb nqa cov rooj sib tham thiab pab pawg ua haujlwm (xws li Pawg neeg saib xyuas cov neeg koom nrog, pawg neeg saib xyuas cov neeg siv khoom sib koom ua haujlwm, Medi-Cal Tus Thawj Saib Xyuas Kev Kho Mob cov rooj sib tham) los muab cov xwm txheej hloov tshiab ntawm kev siv zog thiab cov dej num ntsig txog Medi-Cal Rx.​​ 

Rau cov tib neeg uas muaj kev tsis taus, Lub Tsev Haujlwm yuav muab cov cuab yeej pab xws li kev txhais lus kos npe, sau npe hauv lub sijhawm, cov neeg sau ntawv, kev nyeem ntawv lossis kev sau ntawv thiab hloov cov kev qhia lossis cov ntaub ntawv sib tham rau hauv Braille, luam ntawv loj, audiocassette, lossis computer disk. Txhawm rau thov cov kev pabcuam lossis cov ntawv luam ua lwm hom, thov hu lossis sau ntawv:​​ 

Lisa Ghotbi
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Xov tooj: (916) 552-9500
Email: RxCarveOut@dhcs. ca.gov​​ 
Thov nco ntsoov, qhov ntau ntawm cov kev pab cuam muaj peev xwm yuav raug txwv yog tias kev thov tau txais tsawg dua kaum hnub ua haujlwm ua ntej lub rooj sib tham lossis kev tshwm sim.​​ 

Medi-Cal Rx Advisory Workg roup​​ 

Medi-Cal Rx Advisory Workgroup yuav ntsib peb zaug thaum lub Yim Hli 2021 txog Lub Ib Hlis 1, 2022 Kev Pom Zoo ntawm Kev Ua Haujlwm los pab txhawb thiab qhia ntxiv rau DHCS cov kev siv Medi-Cal Rx txuas ntxiv mus. Txhua lub rooj sib tham Medi-Cal Rx Advisory Workgroup yuav muaj nyob hauv Sacramento li ntawm plaub teev. Medi-Cal Rx Advisory Workgroup ua tswv cuab yuav raug txwv rau 30 tus tswv cuab kom ntseeg tau tias muaj kev sib tham zoo. Medi-Cal Rx Advisory Workgroup yuav tsum muaj cov koom haum thiab cov koom haum xws li tsev kho mob, chaw kho mob, cov phiaj xwm kev noj qab haus huv, lub nroog, khw muag tshuaj, pab pawg neeg noj qab haus huv, cov neeg tawm tswv yim thiab lwm yam. Thaum lub rooj sib tham, DHCS yuav muab kev hloov kho tshiab ntawm lub chaw muag tshuaj thiab thov kom Medi-Cal Rx Advisory Workgroup muab kev sib tham thiab muab cov ntsiab lus tseem ceeb, xws li:​​ 

  • Lub luag haujlwm thiab lub luag haujlwm ntawm DHCS, Medi-Cal Rx Tus Neeg Ua Haujlwm, thiab Medi-Cal Kev Npaj Kho Mob​​ 
  • DHCS cov tswv yim siv, cov cuab yeej, thiab ncua sij hawm, suav nrog tab sis tsis txwv rau, tus kws kho mob kev kawm thiab kev tshaj tawm thiab cov ntawv ceeb toom rau cov neeg tau txais txiaj ntsig​​ 
  • Medi-Cal txoj cai txhim kho lub tsev muag tshuaj, uas yuav suav nrog qhov kev nthuav tawm, kev tso cai ua ntej, thiab cov txheej txheem tswj kev siv​​ 
  • Kev hloov pauv rau pawg kws muag tshuaj Medi-Cal uas twb muaj lawm​​ 
Tom qab kev hloov pauv, Medi-Cal Rx Advisory Workgroup cov rooj sib tham yuav tsom mus rau kev sau cov ntaub ntawv, cov kev paub dhau los thiab / lossis cov lus tawm tswv yim los ntawm pawg neeg ua haujlwm los pab kho cov txheej txheem Medi-Cal Rx thiab cov cai tsis tu ncua. Cov rooj sib tham yuav qhib rau pej xeem, thiab cov lus tawm tswv yim ntawm tus kheej yuav raug lees txais rau 30 feeb kawg ntawm txhua lub rooj sib tham. Cov ntsiab lus ntxiv, suav nrog tab sis tsis txwv rau kev txheeb xyuas thiab chaw nres tsheb cov ntaub ntawv, yuav raug tshaj tawm nrog cov txheej txheem tsawg kawg 10 hnub ua ntej txhua lub rooj sib tham.​​ 

Medi-Cal Rx Advisory Workgroup teem caij ntsib​​ 

Medi-Cal Rx Public Forum​​ 

Pib txij Lub Xya Hli 2019 thiab txuas ntxiv mus thoob plaws xyoo 2020, DHCS tau tuav thiab tseem yuav tuav ib (1) teev Medi-Cal Rx Public Forums ntawm tus kheej thiab hauv webinar los muab cov xwm txheej hloov tshiab los pab xyuas kom cov neeg muaj feem cuam tshuam nrog lub zej zog. tshiab txog kev siv Medi-Cal Rx cov dej num thiab ncua sij hawm. Txhua lub rooj sib tham Medi-Cal Rx Public Forum cov hnub thiab sijhawm muaj nyob hauv qab no. Txhua lub koom haum thiab cov koom haum txaus siab, suav nrog tab sis tsis txwv rau, tsev kho mob, chaw kho mob, cov phiaj xwm kev noj qab haus huv, nroog, khw muag tshuaj, pab pawg neeg noj qab haus huv, thiab cov neeg tawm tswv yim, raug caw tuaj koom.​​ 

Medi-Cal Rx Lub Rooj Sib Tham Pej Xeem​​ 

DHCS yuav tshaj tawm cov ntaub ntawv ntxiv nrog rau cov ntawv ceeb toom ceeb toom los ntawm ntau DHCS cov koom nrog cov npe xa email. Ntxiv rau, DHCS tseem yuav tshaj tawm cov txheej txheem zaum kawg tsawg kawg 10 hnub ua ntej txhua lub rooj sib tham.​​ 

Medi-Cal Rx: Archives​​ 

Tag nrho cov ntaub ntawv khaws tseg los ntawm nplooj ntawv no.
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Tiv tauj peb​​ 

Rau cov lus nug dav dav txog Medi-Cal Rx, thov xa koj cov lus nug thiab lus nug mus rau RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
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Hnub hloov tshiab kawg: 3/12/2025 2:00 PM​​