Cov raws FAQs muab ntxiv Kev taw qhia thiab kev qhia meej rau Medi-Cal Cov chaw muab kev pabcuam thiab cov tswvcuab hais txog CHW cov kev pabcuam thiab Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Tebchaws (FQHC), Cov Tsev Kho Mob Hauv Nroog (RHC), thiab cov tsev kho mob pab pawg neeg. Yog xav paub ntxiv txog CHW cov kev pabcuam, thov saib tus Cov Lus Qhia Dav Dav FAQ rau Medi-Cal Community Health  Cov Kev Pabcuam Rau Cov Neeg Ua Haujlwm.

Cov chaw kho mob

1. Puas yog FQHC lossis RHC ua tau tus kws saib xyuas kev noj qab haus huv raws li txoj cai Medi-Cal CHW?

Tsis yog. Raws li California Medicaid State Plan thiab txoj cai Medi-Cal tam sim no, tus neeg saib xyuas tsuas yog tus neeg muab kev pab uas tau txais daim ntawv tso cai xwb; ib lub tsev kho mob; ib lub tsev kho mob sab nraud raws li tau txhais hauv Title 42 Code of Federal Regulations (CFR) ntu 440.90, uas suav nrog Indian Health Services (IHS) Memorandum of Agreement (MOA) 638 Clinic thiab Tribal FQHC; ib lub tsev muag tshuaj; ib lub koom haum hauv zej zog (CBO); lossis ib lub koom haum saib xyuas kev noj qab haus huv hauv zos (LHJ).

2. Yog tias FQHCs thiab RHCs tsis tuaj yeem saib xyuas cov neeg muab kev pabcuam puas txhais tau tias lawv tsis tuaj yeem ntiav thiab siv cov kev pabcuam CHW hauv lawv cov kev xyaum?

Txoj cai Medi-Cal tam sim no tsis txwv FQHCs thiab RHCs los ntawm kev ntiav CHWs thiab muab CHW cov kev pabcuam hauv lawv cov kev coj ua. Qhov tseeb, ntau FQHCs thiab RHCs tam sim no ntiav thiab muab CHW cov kev pabcuam uas yog ib feem ntawm lawv cov kev pabcuam thawj zaug.

Txawm li cas los xij, raws li tau hais tseg hauv cov lus nug #6 thiab #7 hauv qab no, cov kev pabcuam no tsis tuaj yeem them rov qab.

3. CHW daim ntawv them nqi ua haujlwm li cas rau FQHCs thiab RHCs uas pabcuam cov tswv cuab ntawm Medi-Cal managed care?

Cov FQHCs thiab RHCs uas pab cov tswv cuab Medi-Cal uas tau sau npe rau hauv kev kho mob managed care thiab tau txais kev pab kho mob los ntawm lawv txoj Kev Npaj Kho Mob Managed Care Plan (MCP) uas tau muab rau lawv yuav xa daim ntawv them nqi rau CHW rau lawv cov MCPs. Raws li Txoj Cai Kev Noj Qab Haus Huv & Cov Tsev Kawm Ntawv (WIC) Tshooj 14087.325 (d), Cov MCP ntawm Medi-Cal yuav tsum tau them rov qab rau cov FQHC lossis RHC uas tau cog lus rau hauv ib txoj kev uas tsis tsawg dua li qib thiab tus nqi them uas Medi-Cal MCP yuav them rau tib qho kev pabcuam yog tias cov kev pabcuam tau muab los ntawm lwm hom neeg muab kev pabcuam uas tsis yog FQHC lossis RHC. Cov FQHCs thiab RHCs yuav tsum tshaj tawm txhua qhov nyiaj them ntawm Medi-Cal MCP uas tau txais rau kev muab cov kev pabcuam CHW ntawm lawv cov kev thov sib haum xeeb txhua xyoo uas tau xa mus rau DHCS tshwj tsis yog tias cov nyiaj them ntawd yog cov nyiaj them txhawb nqa kev saib xyuas kev tswj hwm uas tsis suav nrog hauv cov txheej txheem sib haum xeeb.

4. Puas yog MCPs yuav tsum tau them rov qab rau FQHCs thiab RHCs rau cov kev pabcuam CHW?

Yog. Cov MCPs yuav tsum them rov qab rau FHCs thiab RHCs tsis pub tsawg dua li tus nqi Medi-Cal Fee Schedule rau cov kev pabcuam CHW (saib lo lus nug #3 saum toj no).  Rau cov MCPs uas nyob rau hauv kev sib cog lus nrog FQHC thiab RHCclinics, cov kev pabcuam CHW twb tau muab tso rau hauv kev them nyiaj rau ib tus neeg lawm. Cov kev pabcuam CHW tsis suav tias yog PPS them nqi thiab tsis tsim nyog rau MCP tus nqi sib txawv (qhwv). Yog xav paub txog cov cai ntawm MCP txog kev them nqi, kev thov, kev them nyiaj, thiab kev nkag mus rau cov kev pab cuam tam sim no, thov mus saib All-Plan Letter (APL) 24-006.

5. Puas yog qhov kev them nyiaj los ntawm MCP raug tshaj tawm rau DHCS thaum lub sijhawm sib hais haum?

Yog lawm. FQHCs thiab RHCs yuav tsum tau tshaj tawm tag nrho cov nyiaj MCP tau txais rau kev muab CHW cov kev pabcuam ntawm lawv cov ntaub ntawv qhia txog kev sib haum xeeb txhua xyoo uas tau xa mus rau DHCS tshwj tsis yog tias cov nyiaj them ntawd raug tswj hwm kev saib xyuas nyiaj txiag txhawb nqa kev them nyiaj tsis suav nrog cov txheej txheem kev sib haum xeeb.  

6. Cov FQHCs thiab RHCs puas tuaj yeem tau txais kev them rov qab los ntawm Prospective Payment System (PPS) rau cov kev pabcuam CHW los ntawm DHCS?

Tsis yog. Raws li WIC ntu 14132.10 (g) thiab Daim Ntawv Ntxiv 4.19-B ntawm California Medicaid State Plan, tsuas yog mus ntsib cov kws kho mob tshwj xeeb thiab lwm cov kws tshaj lij kev noj qab haus huv uas tsis yog kws kho mob thiaj li yog cov kev mus ntsib uas PPS them rov qab tau. Cov kev pabcuam uas CHWs muab tsis suav tias yog PPS txoj kev mus ntsib; es, lawv raug muab faib ua "kev pabcuam rau kws kho mob" thiab tsis tsim nyog tau txais nyiaj rov qab los ntawm PPS. DHCS kuj tseem yuav sau tseg tias tus nqi PPS yog tsim los them rov qab rau FQHCs thiab RHCs rau tus nqi nruab nrab uas kwv yees rau ib zaug mus ntsib ntawm txhua qhov kev pabcuam Medi-Cal uas tso cai, suav nrog CHWs, uas twb tau muab tso rau hauv lawv tus nqi thiab yog li ntawd yuav yog lwm qhov laj thawj vim li cas FQHCs thiab RHCs tsis tuaj yeem them nqi sib cais rau cov kev pabcuam CHW.

7. Cov FQHCs thiab RHCs puas tuaj yeem tau txais cov nyiaj them sib txawv "wrap" rau cov kev pabcuam CHW los ntawm DHCS?

Tsis yog. Raws li WIC ntu 14132.100(h), DHCS them rov qab rau FQHCs thiab RHCs rau qhov sib txawv ntawm cov nyiaj them tau txais los ntawm MCPs thiab cov nyiaj them uas FQHC lossis RHC yuav tau txais raws li PPS rau kev mus ntsib tsim nyog. Vim tias cov kev pabcuam CHW tsis yog cov kev mus ntsib uas tsim nyog rau PPS thiab tsis tau them rov qab raws li tus nqi PPS, raws li tau hais hauv lo lus nug #4 saum toj no, kev them nyiaj sib txawv "qhwv" tsis raug tso cai.

8. Yog tias FQHC lossis RHC tsis muaj tus nqi ntawm cov kev pabcuam CHW hauv lawv tus nqi PPS thiab xaiv ntxiv cov kev pabcuam, cov txheej txheem yog dab tsi?

Nyob rau hauv rooj plaub uas FQHC lossis RHC tsis muaj tus nqi ntawm CHW cov kev pabcuam hauv lawv tus nqi PPS thiab xaiv ntxiv cov kev pabcuam, lawv tuaj yeem tsim nyog thov rau Kev Hloov Kho Kev Pabcuam (CSOSR) raws li WIC ntu 14132.100 (e) yog tias lawv ua tau raws li cov txheej txheem tshwj xeeb tau teev tseg hauv txoj cai kom haum rau cov kev pabcuam ntxiv.

9. Rau cov FQHCs thiab RHCs uas muaj cov kev pabcuam tshuaj txiav tawm ntawm lawv tus nqi PPS, qhov no puas hloov pauv dab tsi ntsig txog Medi-Cal CHW cov txiaj ntsig muab ntxiv rau cov chaw muag tshuaj ua cov neeg saib xyuas txij li lub Kaum Hli 1, 2024?

Txij li thaum Lub Kaum Hli Ntuj hnub tim 1, 2024, cov kws kho mob uas tau sau npe rau Medi-Cal tuaj yeem saib xyuas CHWs thiab them nqi rau cov kev pabcuam CHW uas txhawb nqa cov kev pabcuam tshuaj, xws li kev kawm txog kev noj qab haus huv, kev taw qhia kev noj qab haus huv, kev tshuaj xyuas thiab kev ntsuam xyuas, thiab kev txhawb nqa lossis kev tawm tswv yim rau tus kheej. CHWs tsis muaj peev xwm muab cov kev pabcuam ntsig txog tshuaj uas xav tau daim ntawv tso cai ua haujlwm. Yog li ntawd, cov chaw muab tshuaj uas tau sau npe koom nrog FQHCs lossis RHCs uas muaj cov kev pabcuam tshuaj uas txiav tawm ntawm tus nqi PPS tuaj yeem them nqi rau CHW cov kev pabcuam uas txhawb nqa cov kev pabcuam tshuaj. Cov chaw muab tshuaj uas tau sau npe nrog FQHCs lossis RHCs yuav tsis tuaj yeem them nqi rau CHW cov kev pabcuam uas tsis txhawb nqa cov kev pabcuam tshuaj lossis cov uas tau pom nyob rau hauv FQHC lossis RHC cov kev pabcuam lossis tus nqi PPS uas twb muaj lawm.

Raws li ntu (k) ntawm WIC ntu 14132.100, Cov FQHCs thiab RHCs xaiv tau kom muaj cov kev pabcuam tshuaj txiav tawm ntawm tus nqi them rov qab ntawm PPS thiab tau txais nyiaj rov qab rau cov kev pabcuam tshuaj raws li tus nqi rau kev pabcuam. Thaum xaiv tau, cov nqi cuam tshuam nrog cov kev pabcuam tshuaj yuav raug kho tawm ntawm FQHC lossis RHC tus nqi PPS. Cov khw muag tshuaj uas tau txiav tawm ntawm FQHC lossis RHC cov kev pabcuam sau npe rau hauv Medi-Cal ua tus muab kev pabcuam sib cais nrog tus lej National Provider Identification (NPI) tshwj xeeb.

10. Cov Chaw Kho Mob IHA-MOA thiab Tribal FQHCs puas tuaj yeem tau txais nyiaj rov qab rau cov kev pabcuam CHW?

Yog lawm. DHCS them nyiaj rov qab rau IHS-MOA Clinics thiab Tribal FQHC rau CHW cov kev pabcuam ntawm Medi- Cal FFS cov nyiaj rov qab. Tsis tas li ntawd, cov kev cai hauv tsev kho mob hais txog plaub phab ntsa ntawm Tribal 638 lub tsev kho mob tsis siv rau CHW cov kev pabcuam uas tau them rov qab los ntawm Medi-Cal FFS tus nqi, yog li lawv tuaj yeem muab rau hauv zej zog thaum lawv raug saib xyuas los ntawm IHS-MOA lossis Tribal FQHC.

11. Yog tias kuv muaj lus nug, kuv tuaj yeem tiv tauj leej twg?

Cov kws saib xyuas thiab CHWs tuaj yeem nug cov lus nug hauv qab no:

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’ Telephone Service Center at (800) 541-5555.
• Yog muaj lus nug txog kev them nqi ntawm MCP, hu rau MCP ncaj qha. Yog xav nrhiav tus tswv cuab lub MCP, mus saib Phau Ntawv Qhia Txog Kev Npaj Kho Mob Medi-Cal Managed Care | DHCS.
• Yog koj muaj lus nug txog txoj cai Medi-Cal thiab cov txiaj ntsig, hu rau DHCS' Benefits Division ntawm CHWBenefit@dhcs.ca.gov.