Qhov Kev Pab Cuam Tshuam Zoo thiab Kev Cuam Tshuam
California Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau siv Txoj Haujlwm Kev Txiav Txim Siab thiab Kev Cuam Tshuam (QWI) pib txij xyoo 2024. Qhov kev pab cuam no tsim nyog los txhim kho kev saib xyuas zoo tau txais los ntawm cov tswv cuab Medi-Cal. Qhov kev zov me nyuam txhawb nqa Medi-Cal cov phiaj xwm kev tswj hwm kev saib xyuas (MCPs) txhawm rau txhim kho kev ua tau zoo ntawm cov kev ntsuas zoo uas ua raws li DHCS Cov Tswv Yim Zoo Tshaj Plaws (CQS) thiab Lub Hom Phiaj Loj.
Qhov kev zov me nyuam muaj ob ntu: qhov kev tuav pov hwm zoo thiab qhov kev txhawb nqa. Kev tuav pov hwm thiab kev txhawb nqa raws li MCP cov ntawv cog lus yog tswj hwm los ntawm CFR ntu 438.6 (b)(2) thiab (b)(3) thiab ua raws li tag nrho cov kev cai ntawm ntu ntawd.
Txoj haujlwm no yuav raug ntsuas txhua xyoo thiab yuav rov ua dua tshiab raws li cov txiaj ntsig ntawm txoj haujlwm. QWI qhov kev pab cuam ua raws li tus nqi raws li lub tswv yim. Nws txhawb nqa kev ua tau zoo dua ntawm cov khoom tseem ceeb ntawm tus nqi, suav nrog kev kho mob zoo, kev paub txog tswv cuab, thiab kev noj qab haus huv kev ncaj ncees.
Kev tuav pov hwm
Qhov kev tuav pov hwm zoo ntawm qhov kev pab cuam txhawb nqa MCPs qhov kev ua tau zoo ntawm Kev Tswj Xyuas Kev Tswj Xyuas Kev Ua Haujlwm tshwj xeeb (MCAS) thiab Cov Neeg Siv Khoom thiab Kev Ntsuas ntawm Cov Chaw Kho Mob thiab Cov Txheej Txheem (CAHPS) kev ntsuas zoo. Ib feem pua ntawm cov ntawv pov thawj zaum kawg raug txiav tawm los ntawm MCPs.
Rau xyoo calendar (CY) 2024, tus nqi txiav tawm los ntawm qhov kawg certified capitation tus nqi rau MCPs raug rau QWI qhov kev pab cuam yog xam raws li 0.50% ntawm tus nqi qis dua (ua ntej add-ons) thiab tsis suav nrog kev them nyiaj yug me nyuam, rau tag nrho cov nqi hlwb rau cov tswv cuab nrog cov xwm txheej txaus siab thiab tsis txaus ntseeg. MCPs muaj peev xwm khwv tau ib nrab lossis tag nrho ntawm cov nyiaj tuav pov hwm raws li kev ua tau zoo ntawm kev ntsuas. Qhov qhab nia yuav yog nyob ntawm kev ntsuas xyoo (MY) 2024 uas sib haum nrog lub sijhawm txiav tawm, uas yog CY 2024.
Hauv qab no yog cov txheej txheem qhab nia zoo rau qhov tsis zoo ntawm qhov kev zov me nyuam:
- MCPs tuaj yeem khwv tau qhov siab tshaj plaws ntawm 100 cov ntsiab lus nrog kaum qhov ua tau rau txhua ntawm kaum ntsuas.
- Ib qho teeb meem ntawm qhov pib yog siv rau MCPs kom tau txais cov nyiaj thim rov qab. Qhov kev tuav pov hwm uas tau txais rov qab yuav raug suav ua piv txwv rau MCPs cov qhab nia ntawm 25 thiab 80 cov ntsiab lus. Rau CY 2024, cov ntsiab lus pib yog 80 cov ntsiab lus.
- Cov phiaj xwm tau qhab nia tsawg dua 25 cov ntsiab lus yuav tau txais rov qab 0% ntawm lawv cov nyiaj tuav pov hwm.
- Txhua MCPs uas tshiab rau ib lub nroog hauv CY 2024 qhov twg MCP cov ntaub ntawv tshwj xeeb tsis muaj tam sim no nyob rau hauv Lub Koom Haum Saib Xyuas Kev Zoo Sab Nraud yuav raug tshem tawm ntawm qhov kev pab cuam rau CY 2024. Lawv yuav raug suav nrog hauv qhov kev pab cuam rau CY 2025 thiab yuav raug txiav tawm ib feem pua ntawm tag nrho lwm cov MCPs.
- Cov qhab nia kawg rau txhua qhov kev ntsuas zoo yuav yog qhov ntau dua ntawm qhov kev ua tiav lossis qhov qhab nia txhim kho siv cov txheej txheem kev faib cov ntsiab lus tshwj xeeb thiab tuaj yeem pom hauv CY2024 CA Cov Txheej Txheem Txheej Txheem Txheej Txheem Zoo.
- Kev Ua tiav: cov ntsiab lus tau txais los ntawm kev ncav cuag Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Nyab Xeeb Zoo (NCQA) Cov Ntaub Ntawv Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Cov Ntaub Ntawv Txheej Txheem (HEDIS) lub teb chaws tus qauv ntsuas.
- Kev txhim kho: cov ntsiab lus tau txais raws li MCP qhov loj ntawm qhov sib txawv kaw los ntawm kev ntsuas ua ntej xyoo ntsuas tus nqi rau NCQA HEDIS 90 feem pua ntawm cov qauv ntsuas.
Kev txhawb siab zoo
Qhov kev txhawb siab zoo yog tsim los ua kom muaj kev ncaj ncees rau kev noj qab haus huv los ntawm kev txhawb nqa MCPs kom txo tau haiv neeg thiab haiv neeg tsis sib xws nyob qhov twg los tau. Ib qho nyiaj tuav pov hwm uas tsis tau txais los ntawm MCPs yog siv los pab nyiaj rau ib feem ntawm qhov kev txhawb nqa. Txhua tus MCPs tuaj yeem tau txais nyiaj txhawb zog txawm hais tias lawv qhov kev tuav pov hwm kev ua haujlwm. Qhov qhab nia yuav yog raws li MY 2024 uas sib haum nrog lub sijhawm ntsuas kev txhawb siab, uas yog CY 2024. Hauv qab no yog cov txheej txheem qhab nia zoo rau qhov kev txhawb siab ntawm qhov kev pab cuam rau CY 2024:
- Kev tsom mus rau qhov ntsuas kev saib xyuas menyuam yaus / menyuam yaus (WCV), uas yog los ntawm kev tuav pov hwm zoo, thoob plaws txhua lub nroog / cheeb tsam (uas ua raws li CQS thiab Bold Lub Hom Phiaj):
- Xyuas kom meej tias haiv neeg thiab haiv neeg tsis cuam tshuam rau kev saib xyuas zoo. MCPs tau txais kev txhawb siab los txhim kho cov qhab nia rau pawg neeg haiv neeg thiab haiv neeg, tshwj xeeb los ntawm kev tshuaj xyuas cov nqi qis tshaj plaws hauv keeb kwm uas ua rau haiv neeg thiab haiv neeg rau txhua lub phiaj xwm / lub nroog. Qee qhov xwm txheej, pawg neeg haiv neeg thiab haiv neeg uas tau txheeb xyuas tuaj yeem ntsib cov teeb meem uas tsis yog tsav los ntawm kev ntxub ntxaug tab sis lwm yam kev cuam tshuam rau kev saib xyuas. Lwm qhov teeb meem no yuav suav nrog thaj chaw, kev lag luam hauv zej zog, thiab lwm yam kev tsav tsheb kev noj qab haus huv uas cuam tshuam rau kev noj qab haus huv.
- MCPs tau txais cov ntsiab lus ntawm lawv qhov sib txawv kaw qhov kev ua tau zoo tiv thaiv qhov pib feem pua (NCQA HEDIS 66.67th feem pua) uas tsis muaj pem teb. Saib cov lus hauv qab no.
≥ 25% qhov sib txawv kaw lossis tus nqi ≥ 66.67th feem pua
| 10.0
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≥ 20% qhov sib txawv kaw, <25% qhov sib txawv kaw
| 8.0
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≥ mus rau 15% qhov sib txawv kaw, <20% qhov sib txawv kaw
| 6.0
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≥10% qhov sib txawv kaw, <15% qhov sib txawv kaw
| 4.0
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≥ mus rau 5% qhov sib txawv kaw, <10% qhov sib txawv kaw
| 2.0
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Kho/Deterioration
| 0.0
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Kev them nyiaj yuav raug raws li qhov yuav tsum tau muaj ntawm 42 CFR ntu 438.6(b)(2) tias cov nyiaj txhawb siab tsis pub tshaj tsib feem pua ntawm tus nqi ntawm cov nqi them tus nqi them rau cov neeg kawm lossis cov kev pabcuam them los ntawm kev txhawb nqa.
Cov peev txheej
Tiv tauj peb
Yog xav paub ntxiv, thov xa email rau CRDDRates@dhcs.ca.gov.
