Qhov Kev Pab Cuam Tshuam Zoo thiab Kev Cuam Tshuam
Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv ntawm California (DHCS) tau tshaj tawm qhov Kev Pabcuam Tiv Thaiv Kev Them Nqi Zoo thiab Kev Txhawb Nqa (QWI) hauv Xyoo (CY) 2024 los txhim kho qhov zoo ntawm kev saib xyuas rau cov tswv cuab Medi-Cal. Qhov kev pab cuam no txhawb nqa Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) kom txhim kho kev ua tau zoo ntawm cov ntsuas zoo uas sib haum nrog DHCS Comprehensive Quality Strategy (CQS) thiab Bold Goals.
Txoj Haujlwm Saib Xyuas
Qhov Kev Pab Cuam QWI muaj ob ntu:
- Kev Tiv Thaiv Kev Zoo: Ib feem ntawm cov nyiaj them MCP raug txiav thiab tuaj yeem khwv tau rov qab raws li kev ua tau zoo ntawm cov kev ntsuas zoo tseem ceeb.
- Kev Txhawb Nqa Zoo: Cov nyiaj uas MCPs tsis tau txais rov qab yog siv los pab txhawb rau qhov kev pab cuam. Cov nyiaj them ntxiv raug muab rau MCPs uas txo qhov sib txawv thiab txhim kho kev saib xyuas rau cov pej xeem uas tsis tau txais kev pab txaus.
Kev txiav Medi-Cal thiab kev npaj nyiaj pab raws li cov ntawv cog lus MCP yog tswj hwm los ntawm tsoomfwv los ntawm ntu 438.6 (b)(2) thiab (b)(3) ntawm Lub Npe 42 ntawm Cov Cai ntawm Tsoomfwv Tebchaws, thiab ua raws li txhua qhov yuav tsum tau ua ntawm cov ntu ntawd.
Qhov kev pab cuam no yuav raug soj ntsuam txhua xyoo thiab rov ua dua tshiab raws li nws cov txiaj ntsig. Qhov kev pab cuam QWI sib haum nrog lub tswv yim raws li tus nqi. Nws txhawb kom muaj kev ua tau zoo dua ntawm cov khoom tseem ceeb ntawm tus nqi, suav nrog kev kho mob zoo, kev paub ntawm cov tswv cuab, thiab kev ncaj ncees ntawm kev noj qab haus huv.
Kev tuav pov hwm
Qhov kev txwv tsis pub ua zoo ntawm qhov kev pab cuam txhawb nqa MCPs txoj kev ua tau zoo ntawm Cov Txheej Txheem Kev Tswj Xyuas Kev Saib Xyuas (MCAS) thiab Kev Ntsuas Kev Noj Qab Haus Huv ntawm Cov Neeg Siv Khoom thiab Cov Txheej Txheem (CAHPS). Ib feem pua ntawm cov nqi them rau cov neeg ua haujlwm tau txais daim ntawv pov thawj zaum kawg raug txiav tawm ntawm MCPs.
Kev ua tau zoo ntawm MCPs raug ntsuas los ntawm cov kev ntsuas hauv qab no:
- Tswj Kev Ntshav Siab (CBP)
- Kev Ntsuam Xyuas Qib Glycemic Rau Cov Neeg Mob Ntshav Qab Zib (> 9%) (GSD)
- Kev Saib Xyuas Ua Ntej Yug Me Nyuam Thiab Tom Qab Yug Me Nyuam: Kev Saib Xyuas Tom Qab Yug Me Nyuam (PPC-Pst)
- Kev Saib Xyuas Ua Ntej Yug Me Nyuam Thiab Tom Qab Yug Me Nyuam: Lub Sijhawm ntawm Kev Saib Xyuas Ua Ntej Yug Me Nyuam (PPC-Pre)
- Cov Kev Mus Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Rau Menyuam Yaus thiab Cov Hluas (WCV)
- Kev Mus Saib Xyuas Menyuam Yaus Hauv 30 Lub Hlis Thawj Zaug Ntawm Lub Neej: 15 txog 30 Lub Hlis (W30-2)
- Kev Mus Saib Xyuas Menyuam Yaus Hauv 30 Lub Hlis Thawj Zaug Ntawm Lub Neej: 15 Lub Hlis Thawj Zaug (W30-6)
- Txheej Txheem Txhaj Tshuaj Tiv Thaiv Kab Mob Thaum Yau: Ua Ke (CIS-10)
- Kev Txhaj Tshuaj Tiv Thaiv Kab Mob Rau Cov Hluas (IMA)
- CAHPS Tau Txais Kev Kho Mob Sai: Cov Neeg Laus
- CAHPS Tau Txais Kev Saib Xyuas Sai: Menyuam
- CAHPS Tau Txais Kev Kho Mob Uas Xav Tau: Cov Neeg Laus
- CAHPS Tau Txais Kev Saib Xyuas Uas Xav Tau: Menyuam
Tus nqi raug rho tawm ntawm cov nqi them rau cov neeg yug me nyuam kawg rau MCPs uas raug rau QWI program yog suav los ntawm cov nqi them rau cov neeg yug me nyuam qis dua (ua ntej ntxiv) thiab tsis suav nrog cov nyiaj them ntxiv rau kev yug me nyuam rau txhua lub cell nqi. Cov MCPs tuaj yeem khwv tau rov qab txog li tag nrho cov nyiaj uas raug txiav tawm raws li kev ua tau zoo ntawm cov kev ntsuas.
Cov MCP twg uas yog cov tshiab rau lub nroog hauv CY 2024 uas cov ntaub ntawv tshwj xeeb ntawm MCP tsis muaj nyob hauv lub koom haum Saib Xyuas Kev Zoo Sab Nraud tau raug tshem tawm ntawm qhov kev pab cuam rau CY 2024 xwb.
- Tus Nqi Txiav: Muaj ib feem pua me me (0.5% hauv CY 2024, thiab 1.0% hauv CY 2025 thiab CY 2026) ntawm cov nyiaj them MCP raug txiav. Nyob rau xyoo tom ntej, DHCS yuav siv qhov feem pua ntau dua los txiav (vim tias feem pua ntau dua tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo dua hauv lwm qhov xwm txheej).
- Kev Ntsuas Kev Ua Tau Zoo: MCPs raug soj ntsuam ntawm qhov zoo ntawm kev kho mob, kev paub ntawm cov tswv cuab, thiab kev ncaj ncees ntawm kev noj qab haus huv siv cov txheej txheem ntsuas.
- Kev Ntsuas: MCPs tuaj yeem khwv tau txog li 100 cov qhab nia. Yog tias tau raws li qhov qhab nia txwv (80 cov qhab nia hauv CY 2024, 65 cov qhab nia hauv CY 2025, thiab 85 cov qhab nia hauv CY 2026). Cov phiaj xwm uas tau tsawg dua 25 cov qhab nia yuav tau txais rov qab 0% ntawm lawv cov nyiaj txiav. Cov qhab nia rau xyoo tom ntej tseem tsis tau txiav txim siab thiab tej zaum yuav nce ntxiv.
- Qhov qhab nia kawg rau txhua qhov kev ntsuas zoo yuav yog qhov qhab nia ua tiav lossis kev txhim kho loj dua los ntawm kev siv cov txheej txheem faib cov qhab nia tshwj xeeb.
- Kev Ua Tau Zoo: cov qhab nia tau los ntawm kev ncav cuag Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Zoo (NCQA) Cov Ntaub Ntawv thiab Cov Ntaub Ntawv Txog Kev Kho Mob (HEDIS) uas tau teeb tsa hauv tebchaws.
Cov Qauv Kev Ua Tau Zoo (10 cov qhab nia tau)
| Cov Qhab Nia Tau Txais
|
Ntau dua los yog sib npaug rau 66.67feem pua
| 10.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau 50feem pua, Tsawg dua 66.67feem pua
| 7.5
|
Ntau dua lossis sib npaug rau 33.33feem pua, Tsawg dua50 feem pua
| 5.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau 25feem pua, Tsawg dua33.33 feem pua
| 2.5
|
Tsawg dua 25feem pua ntawm
| 0.0
|
- Kev Txhim Kho: cov qhab nia raug khwv tau raws li MCP qhov loj ntawm qhov kaw qhov sib txawv los ntawm xyoo ntsuas dhau los ntawm tus nqi ntsuas mus rau NCQA HEDIS 90th percentile benchmarks.
Cov Qauv Txhim Kho (10 Cov Qhab Nia Uas Yuav Ua Tau)
(kaw qhov sib txawv mus rau90 feem pua)
| Cov Qhab Nia Tau Txais
|
Ntau dua lossis sib npaug rau qhov kaw qhov sib txawv 25%
| 10.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau qhov kaw qhov sib txawv 20%, tsawg dua qhov kaw qhov sib txawv 25%
| 8.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau qhov kaw qhov sib txawv 15%, tsawg dua qhov kaw qhov sib txawv 20%
| 6.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau qhov kaw qhov sib txawv 10%, tsawg dua qhov kaw qhov sib txawv 15%
| 4.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau qhov kaw qhov sib txawv 5%, tsawg dua qhov kaw qhov sib txawv 10%
| 2.0
|
Kho/Deterioration
| 0.0
|
Kev txhawb siab zoo
Qhov kev txhawb siab zoo yog tsim los txhawb kev ncaj ncees ntawm kev noj qab haus huv los ntawm kev txhawb nqa MCPs kom txo qhov sib txawv ntawm haiv neeg thiab pawg neeg. Cov nyiaj uas MCPs tsis tau txais rov qab yog siv los pab txhawb rau qhov kev pab cuam. Txhua tus MCP tuaj yeem khwv tau nyiaj txhawb nqa txawm tias lawv ua tau zoo li cas los xij.
Kev them nyiaj yuav raug raws li qhov yuav tsum tau muaj ntawm 42 CFR ntu 438.6(b)(2) tias cov nyiaj txhawb siab tsis pub tshaj tsib feem pua ntawm tus nqi ntawm cov nqi them tus nqi them rau cov neeg kawm lossis cov kev pabcuam them los ntawm kev txhawb nqa.
- Kev Them Nyiaj: Cov nyiaj uas tsis tau khwv tau raug xa mus rau kev txhawb nqa qhov kev txhawb siab no.
- Kev Tsom Faj Txog Kev Ncaj Ncees Hauv Kev Noj Qab Haus Huv: Cov nyiaj txhawb nqa tsom mus rau kev txhim kho hauv kev saib xyuas rau cov pab pawg neeg thiab cov pab pawg neeg uas muaj kev ua tau zoo qis dua yav dhau los. Qee zaum, cov pab pawg neeg haiv neeg thiab pawg neeg tsawg uas tau txheeb xyuas yuav ntsib teeb meem uas tsis yog los ntawm kev ntxub ntxaug lwm haiv neeg tab sis yog lwm yam teeb meem rau kev saib xyuas. Cov teeb meem no yuav suav nrog thaj chaw nyob, kev lag luam hauv zej zog, thiab lwm yam kev tsav tsheb ntawm kev noj qab haus huv uas cuam tshuam rau cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv.
- Kev Ntsuas: MCPs khwv tau cov qhab nia ntawm lawv qhov kev ua tau zoo kaw qhov sib txawv piv rau qhov feem pua ntawm qhov teeb tsa (NCQA HEDIS 66.67th percentile) tsis muaj pem teb.
Cov Qauv Txhim Kho (10 cov qhab nia tau)
(kaw qhov sib txawv mus rau 66.67feem pua)
| Cov Qhab Nia Tau Txais
|
Ntau dua lossis sib npaug rau 25% qhov kaw qhov sib txawv lossis tus nqi ntau dua lossis sib npaug rau 66.67th percentile
| 10.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau qhov kaw qhov sib txawv 20%, tsawg dua qhov kaw qhov sib txawv 25%
| 8.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau qhov kaw qhov sib txawv 15%, tsawg dua qhov kaw qhov sib txawv 20%
| 6.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau qhov kaw qhov sib txawv 10%, tsawg dua qhov kaw qhov sib txawv 15%
| 4.0
|
Ntau dua lossis sib npaug rau qhov kaw qhov sib txawv 5%, tsawg dua qhov kaw qhov sib txawv 10%
| 2.0
|
Kho/Deterioration
| 0.0
|
Yog xav paub ntxiv, thov mus saib cov ntawv qhia txog kev ua haujlwm txuas rau hauv qab no.
Cov peev txheej
