Home Services California Children’s Services 从儿童医疗服务过渡到成人医疗服务的常见问题解答 (FAQ)

从儿童医疗服务过渡到成人医疗服务的常见问题解答 (FAQ)

该常见问题解答将帮助您和您的家人了解您在年满 21 岁时从加州儿童服务（California Children’s Services, CCS）计划过渡到成人医疗服务时的医疗服务选择. 法定成人年龄为 18 岁，但参与者将在年满 21 岁时退出 CCS 计划.

过渡规划

1. 什么是“医疗服务过渡”？

医疗服务过渡是根据您的需要，有计划、有组织地从以儿童和家庭为中心的医疗服务模式向以成人和患者为中心的模式过渡.  这意味着您要学会管理自己的健康和医疗服务，或者指定另一位成年人为您管理您的健康和医疗服务.  由于这一过渡，您可能需要选择新的初级保健医生、专科医生和其他临床医生. 

2. 儿童医疗服务和成人医疗服务有什么区别？

对于儿童医疗服务，您的父母（或符合资格的护理人员）将代表您做出决定并管理您的医疗服务，如预约、用药和保险/支付.  年满 18 岁或法定成年年龄后，您有责任自己做出医疗服务决定.  如果有监护人，监护人将代表您做出医疗服务决定. 在成人医疗系统中，您有责任与医疗服务提供者沟通，除非您通过与医疗服务提供者签署一份免责声明，授权由您的父母进行. 

3. 我什么时候开始计划从儿童医疗服务过渡到成人医疗服务？

CCS 计划建议，考虑到您的发育成熟度、教育程度、社会情况和家庭准备情况，在您 14 岁时开始非正式的过渡计划. 

4. 我应如何过渡到成人医疗服务计划，过渡需要多长时间？

CCS 计划建议从CCS 计划过渡到成人医疗服务计划的活动和过渡时间表如下.  根据您和您家庭的需要，所列的时间表可能会根据需要进行修改：

[注：如果您的 CCS 是通过儿童全面保健模式（Whole Child Model, WCM）管理护理计划（managed care plan, MCP）管理，则步骤可能有所不同. ］

年龄 任务
14-18 与您的 CCS 计划、MCP 和 CCS 初级保健医生（PCP）合作，制定过渡计划并完成青少年医疗保健技能检查表.  与您的专科医生和 CCS 特别护理中心合作，向成人医疗服务提供者寻求建议和转介. 
16 向 CCS 计划或您的 MCP 申请召开青少年过渡会议. 
17-18 CCS 计划将寄给您一份成人医疗服务声明表和一份隐私权声明.  填妥这些文件并寄回，告知 CCS 计划您是否希望该计划只与您沟通，或在您满 18 岁后继续与您指定的家庭成员沟通.  如果您不能独立做决定，必须依法指定/任命某人协助您. 
18-20 当地 CCS 项目工作人员或 MCP 指定的人员将与您联系，讨论并更新您的过渡医疗服务计划. 
20 CCS 计划的工作人员或 MCP 指定的人员可能会与您联系，以确保您已准备好在 21 岁时退出 CCS 计划. CCS 计划或 MCP 将寄给您一份客户退出调查表. 请填写并寄回该调查表. 

5. 在 CCS 计划中，我的父母为我做医疗决定.  我如何知道在我过渡到成人医疗服务后，我是否可以做出这些决定？

在您 18 岁生日之前，CCS 计划将寄给您一份成人服务声明表和一份隐私权声明.  填妥这些文件并寄回，告知 CCS 计划您是否希望该计划只与您沟通，或在您满 18 岁后 继续与您指定的家庭成员沟通. 如果您不能独立做决定，必须依法指定/任命某人协助您. 

如果您认为自己在过渡到成人医疗服务后将无法做出自己的医疗服务决定，您可以通过签署医疗授权书（power of attorney, POA）授权他人代为做出决定.  医疗 POA 是一份法律文件，用于指定一个人作为您的 POA 代理，在您无法亲自做出医疗决定时为您做出医疗决定.  您的代理人应该是您信任的人，如父母、成年兄弟姐妹、多年的好友等. 

过渡到新的医疗服务提供者

1. 我现在的初级保健医生/儿科医生什么时候停止为我看诊？

有些儿科医生会为您看诊，直到您年满 21 岁. 如果您的初级保健医生不是儿科医生，在您年满 21 岁后，可以继续由他们为您看诊.  请在年满 18 岁之前向您的医生确认这一点. 

2. 我看的是儿科医生. 为什么我必须更换初级保健医生？

儿科医生接受过婴儿、儿童和青少年医疗服务的培训.  随着年龄的增长，您必须选择一名受过成人医疗服务培训的成人初级保健医生. 

您可以在年满 18 岁后选择成人初级保健医生.  您可以在 18 岁时过渡到成人医疗服务提供者为您提供的服务，您也可以继续参与 CCS 计划中，直到年满 21 岁. 

3. 我看的是儿科初级保健医生和儿科亚专科医生.  我需要同时更换初级保健医生和专科医生吗？

您必须先更换您的初级保健医生.  儿科初级保健医生可将您转介给成人初级保健医生. 成人初级保健医生会根据您的病情/疾病为您转介专科医生. 您的成人初级保健医生会帮您找到最适合您的需求和护理类型的专科医生. 通过与成人初级保健医生合作，您可以建立一个由亚专科医生组成的新护理团队.  您的儿科亚专科医生也可以帮助您找到最适合您的需求和护理类型的成人专科医生. 在某些情况下，儿科初级保健医生或儿科亚专科医生可能会为您联系成人专科医生. 

4. 我的医生是一名家庭医生，我打算成年后继续由他为我提供服务.  为什么我必须计划过渡到另一位医疗服务提供者？

如果您有一位家庭医生或家庭护士，而且您希望继续由他们为您提供服务，那么即使您转到成人医疗服务后，您也可以继续由他们为您提供服务.  如果您看的是儿科专科医生，如肾脏科医生、皮肤科医生、肺科医生（他们会签署许多耐用医疗设备（durable medical equipment, DME）处方）或精神科医生，您必须转到成人专科医生处就诊.

如果您在 CCS 计划医疗治疗单元（Medical Therapy Unit，MTU）接受物理治疗和/或职业治疗服务，您必须转到成人医疗服务提供者处接受这些服务. 通过与您的家庭医生或家庭护士以及医疗治疗计划（MTP）团队合作，您可以获得处方和服务建议，并为您建立一个新的成人护理专家团队. 

随着您即将成年，需要独立做出医疗决定，请考虑以下几点：

  • 自己去看医生，使用支持决策，或在法律上指定一名决策者代表您.
  • 自己打电话给医疗服务提供者预约，并安排往返预约地点的交通.
  • 自己支付医疗服务的共付额.
  • 向医疗服务提供者提供您的保险卡.
  • 独立或在辅助决策下签署医疗表格.
  • 决定授权谁查看您的医疗记录.
  • 打电话要求续药和领取处方.

5. 我了解 CCS 计划允许获得众多医疗服务提供者的服务.  在我退出 CCS 计划之后，如何决定我是否能获得医疗服务提供者的服务？如果我需要更换医疗服务提供者，会发生什么情况？

您能否获得服务可能受 Medi-Cal MCP 选择的限制.  请联系您的 MCP 或您的初级保健医生了解选择. 如需由特定的医疗服务提供者提供服务，可能需要更改您所选择的 MCP 和医疗团体.  这应在您年满 21 岁之前尽早考虑.

6. 转院后我可以继续由我的亚专科医生为我提供服务吗？

可以，在某些情况下，您可以保留您的亚专科医生，这取决于他们的专业领域和设施类型.  请与您的个案经理讨论能否保留亚专科医生. 

药物和耐用医疗设备（DME）

1. 我服用多种药物.  转到成人医疗服务后，我如何获得这些药物？

您的成人初级保健医生或成人专科医生将确定您需要哪些药物并为您开处方.  如果您有 Medi-Cal，并且在过渡后将继续有 Medi-Cal，那么您的取药方式将不会改变.  如果您有其他医疗保险，该计划将承保您的药物.  我们鼓励您继续投保医疗保险，以保持获得护理的机会和较低的自付费用.  您必须与您的初级保健医生和儿科专科医生预约，并在退出 CCS 计划前开具处方. 

2. 我使用 DME 和/或用品.  转到成人医疗服务后，我如何获得我的 DME/矫形器/假肢（O&P）和/或其他用品？

如果您使用 DME，我们建议您在年满 21 岁前至少六个月为任何设备需求做好计划，这样当您退出 CCS 计划时，您的设备就能到位.  您的初级保健医生和 MTP 治疗师可以帮助您.  

如果您有 Medi-Cal，只要您的初级保健医生、执业护士、临床专科护士或医生助理开具处方，且该物品在医疗上是必要的，并在 Medi-Cal 的承保范围内，Medi-Cal 就会承保您的 DME/O&P.  他们可以将处方直接寄给 DME 提供商，或将处方交给您，让您自己选择 DME 提供商.  DME 提供商将把订单和处方提交给医疗保险计划，由其批准或拒绝.  有些 DME/O&P 物品可能不在 Medi-Cal 承保范围内.  您的 DME 供应商可能可以确定您可以使用哪些物品. 

您的成人初级保健医生、执业护士、临床专科护士或助理医生必须每年审查您对某些DME/ O&P 物品的需求.  对于所有 DME O&P 物品和更换部件，每年都必须开具新的处方.  

同样，您的成人护理初级保健医生必须每年审核您对所有用品的需求，并在处方到期时为您开具新处方.  处方的日期必须在服务日期后 12 个月内，并可能要求您前去就诊.  

即使您在实施 WCM 的县内，DME/O&P 和其他用品的授权也将提交给健康计划进行审查和批准.  在转为成人医疗服务之前，您的初级保健医生或专科医疗服务提供者应更新您的所有 DME/O&P 和其他用品.  可能需要更换供应商，或者您可能需要根据您的 MCP 获得网络外批准.  

保险和承保范围

1. 我目前已加入 Medi-Cal 和 CCS.  转到成人医疗服务后，我的保险是什么？

如果您在 CCS 计划中享有全额 Medi-Cal，且您的财务状况没有改变，您在过渡至成人医疗护理计划后将继续享有全额 Medi-Cal.  您每年需要完成以下事项：

  • 与您的 Medi-Cal 县资格审核办公室合作，每年更新您的 Medi-Cal 承保范围.
  • 确保您当地的 Medi-Cal 办公室有您当前的所有联系信息，并通知他们任何财务变更.

有关承保和福利的问题或疑虑应直接向您的 MCP 询问.  

2. 我目前已加入州立 CCS（非 Medi-Cal).  转到成人医疗服务后，我的保险是什么？

您的州立 CCS 计划将在您年满 21 岁时终止.  当州立 CCS 计划福利终止时，您不会自动加入 Medi-Cal，您应考虑在过渡前申请.  如果您有其他医疗保险，在过渡到成人医疗服务后，您的服务将继续由您的其他医疗保险提供.  您可以通过多种方式获得医疗保险，例如在 26 岁之前继续享有父母的保险、符合联邦或州政府计划的资格、通过雇主获得医疗保险、或从市场（Covered California）或其他来源购买医疗保险.

计划、支持和资源

1. 我年满 18 岁后，我的父母/家庭收入是否将决定我是否有资格获得 Medi-Cal？

不会，一旦您年满 18 岁，您的父母/家庭收入将不再计入您的 Medi-Cal 经济资格认定.  Medi-Cal 将仅根据您的收入来决定您是否有资格获得服务. 

2. 有哪些成人医疗服务计划和服务？我可以转到哪个成人医疗服务计划?

a.  您必须已加入 Medi-Cal，才有资格根据您的情况／疾病和过渡准备评估，从 CCS 计划过渡至以下任何您符合资格的成人护理计划和服务：

  • 豁免
  • 家庭和社区替代方案（Home and Community-Based Alternatives, HCBA）豁免
    如果您有入住养老院或养老院的风险，HCBA 豁免将为您提供护理管理服务. 护理管理和豁免服务在您的社区住所内提供. 该住所可以是私人所有、通过租赁安排获得的或您家庭成员的住所. 
  • 生活辅助豁免（ALW）
    如果您符合 Medi-Cal 资格，但无需 Medi-Cal 分担费用，需要护理设施级别的护理，并希望居住在寄宿护理环境或政府资助的老年人和/或残障人士住房中，则可以过渡到 ALW. 
  • HIV/AIDS 豁免或 Medi-Cal 豁免计划（MCWP）
    Medi-Cal 豁免计划（MCWP，以前称为 AIDS Waiver）提供全面的个案管理和直接护理服务，作为护理设施护理或住院治疗艾滋病毒/艾滋病患者的替代方案. 
  • 管理护理
    • 强化护理管理（ECM）
      如果您已加入 Medi-Cal MCP，并符合 ECM 重点人群（POF）的资格，则可以使用 ECM. ECM 可通过深入协调健康和健康相关服务来满足您的临床和非临床需求.

      从 2022 年到 2024 年，DHCS、Medi-Cal MCP 和全州的医疗服务提供者将按 POF 分阶段推出 ECM.  每个 POF 都需要一个独特的模式、转介渠道和医疗服务提供者网络，以满足符合条件的成员的需求，但各 POF 的 ECM 主要特征包括基于社区的医疗服务提供者、以人为本的护理和深入接触的个人支持.  儿童和青少年 POF 包括：
      • 无家可归的儿童和青少年. 
      • 有严重心理健康和/或药物使用障碍需求的儿童和青少年. 
      • 参加 CCS 或 CCS WCM 的儿童和青少年，在 CCS 条件之外还有其他需求. 
    • 社区支持
      如果您已加入 Medi-Cal MCP，您可能有资格获得多项社区支持以满足您的社会需求，包括医疗支持餐食、住房押金或其他住房支持.  您将有一名首席护理协调员，其将在物理、行为、牙科、发育和社会服务提供系统之间安排护理和服务，使您更容易在适当的时间、适当的环境中获得适当的护理. 

b. 从 CCS 计划过渡到基因残障人士计划（GHPP）不需要 Medi-Cal 资格. 

  • GHPP
    GHPP 是为患有特定遗传病的成年人而设的医疗保健计划.  GHPP 可帮助参与者支付医疗费用。GHPP 与医生、护士、药剂师和医疗团队的其他成员合作，提供所需的医疗服务. 

3. 在从儿童医疗服务向成人医疗服务过渡的过程中，有哪些资源可以为我和我的家人提供支持？

许多资源可提供有关从儿童计划过渡到成人医疗服务计划的信息.  这些资源包括：

  • 您的儿科初级保健医生或专科医生. 
  • 您所在县的 CCS 项目个案经理或 MCP 个案经理. 
  • 您的儿科医疗服务医院. 

其他资源：