Վերադարձ դեպի CalAIM ՀՏՀ​​ 

Ստորև բերված է հաճախակի տրվող հարցերի ցանկը, որոնք հավաքագրվել են տեխնիկական աջակցության և տեղեկատվական վեբինարներից և BHCalAIM@dhcs.ca.gov էլ. DHCS-ն այս ցանկը կթարմացնի եռամսյակային կտրվածքով: 
​​ 

Պահանջում​​  

Արդյո՞ք վարչական օրվա ծառայությունները կարող են պահանջվել այլ հանգամանքներում կամ հարմարություններում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ անդամը սուր հոգեբուժական հաստատությունից տեղափոխվում է ոչ սուր բնակելի բուժհաստատություն:​​ 

Ոչ Միայն հիվանդանոցը կարող է պահանջել վարչական օրվա ծառայություններ: Հիվանդանոցը կարող է պահանջել վարչական օրերի համար, երբ անդամն այլևս չի բավարարում հոգեբուժական հիվանդանոցի սուր ծառայությունների համար բժշկական անհրաժեշտությունը, բայց դեռ չի ընդունվել անդամի կարիքները բավարարող ոչ սուր բնակելի բուժհաստատությունում տեղավորման համար:​​ 

Եթե հաճախորդը ծառայություններ է պահանջում մեկ այլ վարչաշրջանի Medi-Cal-ից, բայց չի հետևում իր Medi-Cal-ի փոխանցմանը 30 օրվա ընթացքում, արդյո՞ք նրանց ծառայությունները կփոխհատուցվեն նախորդ ամիսների համար:​​ 

Համաձայն ACWDL 18-02E-ի, BHIN 21-032-ի և BHIN 21-072-ի, Medi-Cal-ի շահառուի համար նպաստների ընդհատում չի լինի միջքաղաքային փոխանցման (ՏՀՏ) մեկնարկին նախորդող, ընթացքում կամ դրանից հետո: Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) հայցադիմումի համակարգում նույնպես չկան սահմանափակումներ, որոնք կկանխեն հայցերի հաստատումը ՏՀՏ գործընթացի ընթացքում: Թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման հայցերի համար SD/MC-ն ծրագրված է ընդունելու պահանջները, որոնք ներկայացված են կամ պատասխանատու շրջանի կամ բնակության շրջանի կողմից: Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների հայցերի համար SD/MC-ն չի ստուգում ներկայացնող շրջանը անդամի բնակության շրջանի կամ պատասխանատու շրջանի նկատմամբ, երբ հայցը վերաբերում է մասնագիտացված հոգեկան առողջության պահանջներին: SD/MC-ն ստուգում է, որ ներկայացնող շրջանը համընկնում է կամ անդամի բնակության շրջանի կամ DMC-ի և DMC-ODS-ի պահանջների համար պատասխանատու շրջանի հետ: SD/MC-ն չի կիրառում որևէ փոփոխություն, որը պահանջում է, որ շահառուի պատասխանատվության շրջանը փոխվի բնակության շրջանի թարմացումից հետո ցանկացած ժամանակի ընթացքում:
​​ 

Are designated mental health workers who are not license-eligible or waivered able to bill the “assessment” code at the same rate as an LPHA?​​ 

Ոչ: Այն անհատների կողմից մատուցվող ծառայությունները, ովքեր լիցենզավորված չեն, իրավունք չունեն, հրաժարվում են կամ կլինիկական պրակտիկանտ, չեն փոխհատուցվում նույն չափով, ինչ LPHA-ն: Մինչ վճարման բարեփոխումը, գնահատման համար փոխհատուցվող դրույքաչափը նույնն էր՝ անկախ գնահատումն իրականացնող անհատից: Հուլիսի 1, 2023 դրությամբ, երբ դեպարտամենտը իրականացրել է Վճարումների բարեփոխումը, LPHA-ի կողմից կատարված գնահատման համար փոխհատուցումը տարբերվում է ոչ արտոնագրված անհատի կողմից, որը արտոնագրված չէ, հրաժարվում է կամ կլինիկական պրակտիկանտ: Վարչաշրջանների փոխհատուցման դրույքաչափերը՝ ըստ ընթացակարգի կոդի և մատակարարի տեսակի, կարելի է գտնել DHCS կայքի Վճարների ժամանակացույցի էջում: 
​​ 

MHP-ի կողմից Short-Doyle համակարգի միջոցով ներկայացված SMHS-ի համար յուրաքանչյուր հայց պետք է ներառի ICD-10-CM ախտորոշում/հանդիպման կոդը: Կարո՞ղ է հայց ներկայացնել միայն թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման ախտորոշման կոդով:​​ 

Reference BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
​​ 

Ոչ, SMHS ծառայության հայցը չի կարող ներկայացվել միայն նյութի օգտագործման խանգարման ախտորոշման կոդով: Հանդիպման պատճառը (ICD-10-CM կոդը) պետք է համապատասխանի շահառուին մատուցվող բժշկական անհրաժեշտ ծառայությանը: Եթե ծառայությունը SMHS է, ապա հանդիպման պատճառը պետք է ներառի ICD-10-CM ծածկագիրը, որը համապատասխանում է նրանց հոգեկան առողջության ախտորոշմանը կամ ICD-10-CM ծածկագիրը, որը ցույց է տալիս ծառայության հանդիպման պատճառը, որը կապված է հոգեկան առողջության հետ (տես BHIN 22-013): Խնդրում ենք տե՛ս վերը թիվ 1 հարցը՝ կապված ICD-10-CM ծածկագրերի, ներառյալ Z կոդերի օգտագործման հետ, նույնիսկ եթե հոգեկան առողջության խանգարման ախտորոշումը հաստատված չէ:​​ 

If the service is a SUD service (DMC/DMC-ODS), the claim must include an ICD-10-CM code that indicates a SUD diagnosis or an ICD-10-CM code that indicates the reason for the service encounter that is related to the SUD condition (see BHIN 22-013). Inpatient and residential claims must have at least one DMC covered substance use disorder ICD-10 diagnosis code as indicated in “Appendix 5-Covered Diagnoses” of the DMC-ODS and DMC State Plan Billing Manuals located on the MedCCC Library page. If the service is a inpatient or residential service and the diagnosis code is not a covered ICD-10 code, the service will be denied.
​​ 

ICD-10-CM ախտորոշման կոդերի / հանդիպման պատճառի օգտագործման վերաբերյալ լրացուցիչ ուղեցույցի համար խնդրում ենք դիմել CMS կոդերի աղյուսակին (SMHS և DMC / DMC-ODS ծառայությունների համար ներառված ախտորոշումների / ծառայության հետ հանդիպման պատճառի ցանկ) և CMS կոդավորման 2024 թվականի ուղեցույցներին ։ Այս ուղեցույցները թարմացվում են առնվազն տարին մեկ անգամ։ 
​​