Վերադարձ դեպի CalAIM ՀՏՀ​​ 

Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.​​  

Կոդավորումը գնահատման ընթացքում​​ 

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?​​ 

Հղում BHIN 22-013​​ 

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.​​     

Նմանապես, DMC մատակարարների կողմից մատուցվող կլինիկականորեն համապատասխան և ծածկված DMC ծառայությունները և DMC-ODS մատակարարների կողմից մատուցվող DMC-ODS ծառայությունները, համապատասխանաբար, ծածկված են DMC վարչաշրջանների և DMC-ODS շրջանների կողմից, անկախ նրանից, թե անդամն ունի միաժամանակյա հոգեկան առողջության վիճակ, թե ոչ: Եթե ծառայությունը SUD ծառայություն է (DMC/DMC-ODS), ապա ծառայության բախման պատճառը պետք է ներառի ICD-10-CM ծածկագիրը, որը համապատասխանում է նրանց SUD-ին (տես BHIN 22-013): Նիստը պետք է առաջին հերթին անդրադառնա անդամի կողմից նյութերի օգտագործմանը, օրինակ ախտանիշ, վիճակ, ախտորոշում և/կամ ռիսկի գործոններ, որոնք կարող են ներառել հոգեկան առողջության հետ կապված խնդիրներ:​​ 

ICD-10-CM ախտորոշման կոդերի օգտագործման / ծառայության հետ հանդիպման պատճառի վերաբերյալ լրացուցիչ ուղեցույցի համար խնդրում ենք դիմել CMS կոդերի աղյուսակին (SMHS և DMC/DMC-ODS ծառայությունների համար ներառված ICD-10-CM կոդերի ցանկ) և CMS կոդավորման 2024 թվականի ուղեցույցներին ։ Այս ուղեցույցները թարմացվում են առնվազն տարին մեկ անգամ։​​   

Ինչպիսի՞ ICD-10 ծածկագրեր պետք է օգտագործի մատակարարը, որպեսզի պահանջի ծառայություններ մատուցել շահառուին, որը դեռ չի ստացել ախտորոշում:​​ 

Reference BHIN 22-013​​ 

MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.​​