DHCS արդարադատության մեջ ներգրավված Շահագրգիռ կողմերի հրաժարման գործիքակազմ
Նախապատմություն
Կալիֆորնիայի բանտերից և բանտերից տարեկան ազատվում է ավելի քան 400,000 չափահաս և երիտասարդ: Մինչ այժմ, Medicaid-ի դաշնային օրենքի շնորհիվ, որը հայտնի է որպես «բանտարկյալների բացառում», ստացիոնար հիվանդանոցային խնամքը միակ ծառայությունն էր, որը կարող էր փոխհատուցվել Medicaid-ի կողմից «պետական հաստատության բանտարկյալ» համարվող անհատների համար: Ընդունելով արդարադատության մեջ ներգրավված անձանց համար առողջապահական ծառայությունների շարունակականությունը բարելավելու հնարավորությունը՝ Կալիֆոռնիան օգտագործում է Medicaid 1115 ցուցադրական հրաժարումը՝ նահանգային բանտերում, շրջանային բանտերում և երիտասարդների ուղղիչ հաստատություններում մինչև 90 օր առաջ Medi-Cal ծառայությունների նպատակային փաթեթ տրամադրելու համար: Կալիֆոռնիան առաջին նահանգն է, որին հավանություն է տրվել այս ծառայությունները մատուցելու համար: Medi-Cal արդարադատության հետ կապված նախաձեռնությունը կնվազեցնի խնամքի բացերը, կբարելավի առողջության արդյունքները և կկանխի անհարկի ընդունելությունները ստացիոնար հիվանդանոցներ, հոգեբուժարաններ, ծերանոցներ և շտապ օգնության բաժանմունքներ:
Այս գործիքակազմի մասին
Այս գործիքակազմը ներառում է բանտապահ հաղորդակցման ռեսուրսներ, որոնք կօգնեն ձեզ տարածել նոր հաստատված արդարադատության նախաձեռնության մասին, բարձրացնել Կալիֆորնիայի Medi-Cal-ի ավելի լայն փոխակերպումը և ամրապնդել DHCS-ի հավատարմությունը բոլորի համար ավելի առողջ, ավելի արդար առողջապահական համակարգին:
Additional information can be found on the DHCS Justice Involved webpage and the Justice-Involved Initiative Fact Sheet.
Անդամների հաղորդակցություններ
Արդարադատության մեջ ներգրավված անձանց անդամների և ընտանիքների հետ կապ հաստատելիս խնդրում ենք հղում կատարել ստորև բերված Անդամների ՀՏՀ-ին: Այն ներառում է հստակ հաղորդագրություններ անդամների համար շոշափելի օգուտների վերաբերյալ, ինչպես նաև տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչպես է այս նախաձեռնությունը կապվում Medi-Cal-ի փոխակերպման ավելի լայն նպատակների հետ:
Մատակարարի հաղորդակցություն
Պրովայդերների հետ շփվելիս խնդրում ենք հղում կատարել ներքևում գտնվող Մատակարարի ՀՏՀ-ին՝ իրավասության չափանիշների, հասանելի ծառայությունների և ավելին համապարփակ տեղեկատվության համար:
Սոցիալական մեդիայի գրառումներ
Ստորև ներկայացված են սոցիալական ցանցերում առաջարկվող գրառումներ, որոնք կարող եք կիսվել ձեր կազմակերպության հարթակներում: Խնդրում ենք ազատ զգալ հարմարեցնել ձեր կազմակերպչական ձայնը: Մենք նաև խրախուսում ենք ձեզ կիսվել և ընդլայնել DHCS սոցիալական մեդիայի բովանդակությունը Facebook-ում և Twitter-ում, քանի որ մենք բոլորս աշխատում ենք այդ տեղեկությունը տարածելու ուղղությամբ:
Նմուշ փոստ 1
Ամեն տարի Կալիֆոռնիայի բանտերից և կալանավայրերից ազատ է արձակվում ավելի քան 400,000 մեծահասակ և երիտասարդ։ Medi-Cal-ի պատմականորեն արդարադատությանը նպաստող նախաձեռնությունը կալիֆոռնիացիներին կտա թիրախային առողջապահական ծառայությունների նախնական թողարկում՝ նրանց օգնելու անվտանգ վերադառնալ իրենց համայնքներ։
Նմուշ փոստ 2
Health disparities still exist among people who’ve been incarcerated. CA is the 1st state to provide Medi-Cal services in state prisons, county jails & youth correctional facilities pre-release to help Californians safely re-enter their communities.
Նմուշ 3
Medi-Cal’s new justice-involved initiative will support a safe community re-entry for Californians who have been incarcerated. Medi-Cal is committed to health equity and improving health outcomes. Read more.
Նմուշ 4
Justice-involved individuals are disproportionately people of color with complex health needs who often go without health coverage and care upon release. Medi-Cal’s pre-release services will set a new standard for equitable, person-centered care. Read more.
Արդարադատության մեջ ներգրավված հրաժարման հաստատման խոսակցական կետեր
- DHCS’ justice-involved initiative is part of CalAIM, a broad initiative to transform Medi-Cal.
- The state’s priority is to ensure all Californians have access to high-quality and timely care.
- CalAIM նախաձեռնության միջոցով մենք նոր չափանիշ ենք ստեղծում անձի վրա կենտրոնացած և արդարության վրա կենտրոնացած առողջապահական խնամքի համար, ներառյալ ներկա և նախկինում ազատազրկվածների համար:
- Մարդիկ, ովքեր կրկին մտնում են համայնք բանտարկությունից հետո, ունեն ֆիզիկական և վարքային առողջության զգալի կարիքներ և վնասվածքների և մահվան բարձր ռիսկի են ենթարկվում, հատկապես ազատ արձակվելուց հետո սկզբնական շրջանում:
- Արդարադատության հետ կապված նախաձեռնությունն ապահովում է ընդգրկման շարունակականությունը Medi-Cal-ի նախնական թողարկման գրանցման միջոցով և տրամադրում է հիմնական ծառայություններ՝ աջակցելու հաջող վերագրանցմանը:
- Նախնական թողարկումը խարսխված կլինի խնամքի համապարփակ կառավարման վրա և կներառի ֆիզիկական և վարքային կլինիկական խորհրդատվություն, լաբորատորիա և ռադիոլոգիա, դեղորայքային աջակցությամբ բուժում (MAT), համայնքային բուժաշխատողների ծառայություններ և դեղամիջոցներ և երկարատև բժշկական սարքավորումներ:
- Իրավասուների համար խնամքի մենեջեր կնշանակվի, կա՛մ քաղցկեղային միջավայրում, կա՛մ հեռաառողջապահության միջոցով՝ անհատի հետ հարաբերություններ հաստատելու, նրանց առողջական կարիքները հասկանալու, կենսական կարևոր ծառայությունները համակարգելու և համայնքի անցման ծրագիր կազմելու համար, ներառյալ անհատին միացնել համայնքի վրա հիմնված խնամքի մենեջերին, ում հետ կարող է աշխատել ազատվելուց հետո:
- Նախաձեռնության ներքո շրջանային բանտերը, շրջանի երիտասարդական ուղղիչ հիմնարկները և նահանգային բանտերը կանեն.
- Համոզվեք, որ բոլոր իրավասու անձինք գրանցված են Medi-Cal-ում մինչև ազատվելը:
- Տրամադրեք Medi-Cal-ի նպատակային առողջապահական ծառայություններ երիտասարդներին և իրավասու չափահասներին ազատվելուց 90 օրվա ընթացքում՝ նախապատրաստելու նրանց վերադառնալ համայնք և նվազեցնել խնամքի բացերը: Իրավասու չափահասները ներառում են հոգեկան առողջության ախտորոշում կամ կասկածելի ախտորոշում, թմրամիջոցների օգտագործման խանգարում կամ կասկածելի ախտորոշում, քրոնիկ կլինիկական վիճակ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, մտավոր կամ զարգացման հաշմանդամություն, հղի կամ հետծննդյան շրջան: Երիտասարդների ուղղիչ հաստատությունում բանտարկված բոլոր երիտասարդները իրավասու են առանց կլինիկական չափանիշների:
- Provide “warm handoffs” to health care providers to ensure that individuals who require behavioral and other health care services, medications, and other medical supplies (e.g., a wheelchair) have what they need upon re-entry.
- Աշխատեք համայնքի վրա հիմնված խնամքի մենեջերների հետ՝ առաջարկելու ինտենսիվ, համայնքի վրա հիմնված խնամքի համակարգում անհատների համար նորից մուտքի ժամանակ, ներառյալ Խնամքի ընդլայնված կառավարման միջոցով:
- Աշխատեք համայնքի վրա հիմնված խնամքի մենեջերների հետ, որպեսզի Համայնքային աջակցությունը (օրինակ՝ բնակարանային աջակցությունը կամ սննդի աջակցությունը) հասանելի դարձնեն նորից մուտք գործելիս, եթե առաջարկվում է նրանց կառավարվող խնամքի ծրագրի կողմից:
Անդամների ՀՏՀ (հիմնական հաղորդագրություններ JI անհատների անդամների/ընտանիքների համար)
1. Ե՞րբ կարող են JI անհատները օգտվել ծառայություններից:
- DHCS expects correctional facilities to launch pre-release services between October 1, 2024 through April 2026.
- Երբ նրանց հաստատությունն առաջարկում է նախաազատման ծառայություններ, բանտերում, երիտասարդների ուղղիչ հիմնարկներում կամ բանտերում գտնվող երիտասարդները և իրավասու չափահասները կարող են սկսել Medi-Cal-ի նպատակային ծառայություններ ստանալ իրենց սպասվող ազատման ամսաթվից 90 օր առաջ: Յուրաքանչյուր ոք, ով բանտարկված է, իրավասու է նախաազատման ծառայությունների համար, պայմանով, որ նրանք համապատասխանում են այլ չափանիշներին, ներառյալ կարճաժամկետ բանտարկվածներին:
2. Ինչպե՞ս են իրավասու անձինք գրանցվում Medi-Cal-ում:
- Վարչաշրջանի բանտերը, երիտասարդների ուղղիչ հիմնարկները, բանտերը և նշանակված հաստատությունները պատասխանատու են Medi-Cal-ի համար պոտենցիալ իրավասու անձանց նույնականացման, դիմումի հարցում նրանց օգնելու և Վարչաշրջանի Սոցիալական Ծառայությունների Բաժիններ (SSDs) ներկայացնելու համար:
3. Ո՞վ է իրավասու ծառայություններ ստանալու նախքան ազատումը:
- All individuals incarcerated in a youth correctional facility are eligible; no clinical criteria are required.
- Իրավասու չափահասները ներառում են հոգեկան առողջության ախտորոշում, թմրամիջոցների օգտագործման խանգարում, քրոնիկ կամ նշանակալի կլինիկական վիճակ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, մտավոր կամ զարգացման հաշմանդամություն, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ, կամ հղի են կամ հետծննդյան:
4. Ի՞նչ կարող են ակնկալել JI անհատները, որ տեղի կունենա 90-օրյա նախնական թողարկման ժամանակահատվածում: Ի՞նչ ծառայություններ են մատուցվելու:
- Նրանց համար, ովքեր իրավասու են նախաազատման ծառայությունների համար, խնամքի մենեջեր կնշանակվի անհատի հետ հարաբերություններ հաստատելու, նրանց առողջական կարիքները հասկանալու, անհրաժեշտ ծառայությունները համակարգելու և համայնքի անցումը պլանավորելու համար: Սա ներառում է անհատին միացնել համայնքի վրա հիմնված խնամքի մենեջերին (այսինքն՝ ECM մատակարարին), որի հետ նրանք կարող են աշխատել ազատ արձակվելուց հետո:
- Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները կապահովեն, որ այն անհատները, ովքեր պահանջում են վարքագծային և այլ առողջապահական ծառայություններ, դեղամիջոցներ և այլ բժշկական պարագաներ (օրինակ՝ հաշմանդամի սայլակ) նորից մուտք գործելիս ունենան այն, ինչ անհրաժեշտ է, որպեսզի նրանք կարողանան շարունակել ստանալ իրենց անհրաժեշտ խնամքը ազատվելուց հետո:
- Անդամները կարող են նաև որակավորվել հետարձակումից հետո գրանցվելու Ընդլայնված Խնամքի կառավարման և Համայնքային աջակցության մեջ, ներառյալ բնակարանային և սննդի աջակցությունը, որպեսզի օգնի նրանց կայունություն ստեղծել, երբ նրանք նորից մուտք գործեն համայնք:
- ECM-ի խնամքի մենեջերները կարող են հանդիպել Medi-Cal-ի անդամներին հեռաառողջության միջոցով՝ նախքան նրանց ազատ արձակումը, որպեսզի հարաբերություններ հաստատեն և աջակցեն նրանց վերադարձին համայնք:
- List of Pre-Release Services
- Խնամքի կառավարում;
- Ֆիզիկական և վարքային առողջության կլինիկական խորհրդատվական ծառայություններ;
- Լաբորատորիա/ռադիոլոգիա;
- Համայնքային բուժաշխատողների ծառայություններ;
- Medications, consistent with the full scope of covered outpatient drugs under Medi-Cal state plans, and medication administration; and
- Դեղորայքային աջակցությամբ բուժում (MAT):
- Անհատները, ովքեր իրավասու են, կստանան ապահովագրված ամբուլատոր դեղամիջոցներ և երկարատև բժշկական սարքավորումներ (DME) ձեռքի տակ ազատվելուց հետո՝ համաձայն հաստատված պետական պլանի իրավասություններին և քաղաքականությանը:
- Նախաբացթողումային խնամքի մենեջերները պատասխանատու կլինեն.
- Անդամի հետ վստահելի, աշխատանքային հարաբերությունների հաստատում.
- Անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտության գնահատում իրականացնել անհատի հետ նախնական հանդիպման ժամանակ.
- Անհրաժեշտության դեպքում կլինիկական խորհրդատվական ծառայությունների պլանավորում և համակարգում;
- Նախաբացթողումային դեղամիջոցների համակարգում, ներառյալ MAT;
- Developing a transitional care plan (i.e., discharge plan);
Sharing the final transitional care plan with community-based providers (electronically, if possible); - Coordinating post-release DME medication, including MAT;
Coordinating with the individual’s post-release providers, including specialty behavioral health providers or other community-based providers on an as-needed basis; - Համապատասխան տեղեկատվության և անցումային խնամքի պլանի փոխանակում հետբացթողումային աջակցության և մատակարարների հետ (օրինակ՝ հետբացթողումից հետո խնամքի մենեջեր, MCP)՝ աջակցելու խնամքի համակարգմանը. և,
- Conducting a warm handoff with the individual’s post-release care manager (e.g., ECM provider) if different than the pre-release care manager.
5. Որտե՞ղ կարող են գնալ անդամները լրացուցիչ տեղեկությունների և իրենց հարցերի պատասխանների համար:
Մատակարարի ՀՏՀ (հիմնական հաղորդագրություններ մատակարարների համար)
1. Որո՞նք են վարքագծային և ֆիզիկական առողջության իրավասության չափանիշները նախապես ազատման ծառայությունների համար այն անձանց համար, ովքեր ներգրավված են արդարադատության մեջ:
- Մեծահասակներ.
- Հոգեկան հիվանդություն, որը սահմանվում է որպես հոգեկան առողջության հաստատված կամ կասկածելի ախտորոշում` հիմնված սահմանված չափանիշների վրա.
- Նյութերի օգտագործման խանգարում, որը սահմանվում է որպես հաստատված կամ կասկածելի ախտորոշումներ՝ հիմնված սահմանված չափանիշների վրա.
- Քրոնիկ վիճակ կամ նշանակալի կլինիկական վիճակ, որը սահմանվում է որպես հաստատված կամ կասկածելի ախտորոշումներ՝ հիմնված սահմանված չափանիշների վրա.
- Մտավոր կամ զարգացման հաշմանդամություն (I/DD), որը սահմանվում է որպես հաշմանդամություն, որը սկսվում է մինչև անհատի 18 տարին լրանալը և ակնկալվում է, որ այն կշարունակվի անորոշ ժամանակով և կներկայացնի էական հաշմանդամություն.
- Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք կամ այլ պայման, որտեղ պայմանը առաջացրել է զգալի ճանաչողական, վարքային և/կամ ֆունկցիոնալ խանգարումներ.
- Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի (ՄԻԱՎ) կամ ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշի (ՁԻԱՀ) դրական թեստ կամ ախտորոշում. կամ
- Ներկայումս հղի է կամ ծննդաբերությունից հետո 12 ամսվա ընթացքում:
- Youth:
- All youth under 21 and former foster youth between 18-26 years of age do not need to demonstrate a health care need to qualify for pre-release services.
2. What pre-release services will healthcare providers be responsible for providing? What services will correctional facilities be responsible for facilitating
- Խնամքի համակարգում և անհատներին կապակցում անհրաժեշտ խնամքի հետ.
- Ֆիզիկական և վարքային առողջության կլինիկական խորհրդատվական ծառայություններ;
- Լաբորատորիա/Ռադիոլոգիա;
- Համայնքային առողջապահական աշխատողների ծառայություններ;
- Դեղորայք, որոնք համահունչ են Medi-Cal State Plans-ի շրջանակներում ապահովագրված ամբուլատոր դեղերի ամբողջ շրջանակին և դեղերի կառավարմանը. և
- Դեղորայքային աջակցությամբ բուժում (MAT);
- Որակավորված անհատներին ապահովագրված ամբուլատոր դեղամիջոցներով և երկարատև բժշկական սարքավորումներով (DME) տրամադրելով՝ ապահովելով, որ նրանք ունեն այդ աջակցությունը ազատ արձակման պահից՝ համապատասխան պետական պլանի հաստատված լիազորություններին և քաղաքականությանը:
3. Ինչի՞ համար են պատասխանատվություն կրելու նախաքննական խնամքի ղեկավարները:
- Անդամի հետ վստահելի, աշխատանքային հարաբերությունների հաստատում.
- Անհատի հետ իրենց նախնական հանդիպման ժամանակ անհրաժեշտության գնահատման իրականացում` օգտագործելով DHCS-ի տրամադրած ձևանմուշը.
- Անհրաժեշտության դեպքում կլինիկական խորհրդատվական ծառայությունների պլանավորում և համակարգում;
- Համակարգում է նախնական թողարկումը դեղորայքը, ներառյալ MAT;
- Անցումային խնամքի պլանի մշակում (այսինքն՝ դուրսգրման պլան);
- Անցումային խնամքի վերջնական պլանի փոխանակում համայնքային մատակարարների հետ (եթե հնարավոր է էլեկտրոնային եղանակով);
- Հետբացթողումային DME դեղամիջոցի համակարգում, ներառյալ MAT;
- Coordinating with the individual’s post-release providers, including specialty behavioral health providers or other community-based providers on an as-needed basis;
- Համապատասխան տեղեկատվության և անցումային խնամքի պլանի փոխանակում հետբացթողումային աջակցության և մատակարարների հետ (օրինակ՝ հետբացթողումից հետո խնամքի մենեջեր, MCP)՝ աջակցելու խնամքի համակարգմանը. և,
- Conducting a warm handoff with the individual’s post-release care manager (e.g., ECM provider) if different than the pre-release care manager.
4. Ինչպե՞ս այս նախաձեռնությունը կբարձրացնի MAT-ի հասանելիությունը:
- To increase access to MAT in carceral settings and improve the standard of care in delivering these services to justice-involved populations, the provision of MAT will be a required pre-release service.
- DHCS will work with correctional facilities to build off their current progress in providing MAT and provide technical assistance to CDCR, jails, and youth correctional facilities to ensure all facilities are able to provide MAT.
5. Ինչպե՞ս են իրավասու անձինք գրանցվում Medi-Cal-ում:
- County jails, youth correctional facilities, prisons, and designated entities (DHCS/MCED’s preferred term for application assisters) such as county offices will be responsible for identifying individuals potentially eligible for Medi-Cal, assisting them with the application, and submitting the application with County Social Services Departments.
- County jails, youth correctional facilities, and designated entities should submit Medi-Cal applications at intake or as close to intake as possible. Prisons will start this process, at an appropriate time closer to the release date.
6. Որտե՞ղ կարող են դիմել մատակարարները լրացուցիչ տեղեկությունների և իրենց հարցերի պատասխանների համար:
- Medi-Cal CalAIM տեղեկատվական թերթիկ
- Medi-Cal Justice Involved Web Page
- Contact DHCS with any questions or comments about the CalAIM Justice- Involved initiative at CalAIMJusticeAdvisoryGroup@dhcs.ca.gov.
Ամբուլատոր դեղատների նպաստներ և Medi-Cal Rx ՀՏՀ
DHCS Pharmacy Benefits Division (PBD) has prepared the following Questions and Answers (Q&A) based upon stakeholder feedback received during meetings and via email. The intent is to provide additional support for correctional facilities and pharmacies as they prepare for implementation of the Justice-Involved (JI) Reentry Initiative. This information is specific to Medi-Cal outpatient pharmacy benefits administered under Medi-Cal Rx. For information about medical and durable medical equipment benefits covered by Medi-Cal, please refer to Justice-Involved (JI) Pre-Release Services.
DHCS ռեսուրսներում տարբերվող տերմինաբանությունը համադրելու նպատակով այս փաստաթղթի համար կիրառվել են հետևյալ սահմանումները.
Individual: Use of the term “individual” applies to the incarcerated individual who is JI-eligible 90-days prior to release and receiving, or eligible to receive outpatient pharmacy benefits covered by Medi-Cal. This term is used synonymously with “patient” when the individual is receiving pharmacy services.
Member: Use of the term “member” refers to the individual enrolled in Medi-Cal. While incarcerated, they may be referred to as a patient or JI-eligible individual. Once released, they are referred to as a Medi-Cal member.
Իրավունակության համար տես 1-2 հարցերը:
Հաշվարկների համար տե՛ս 3-20 հարցերը:
Նախնական թույլտվության համար տես 21-23 հարցերը:
For Policy, refer to Questions 24-25.
1. Եթե անհատը իրավասու է Medi-Cal JI բժշկական ապահովագրության համար, արդյոք անհատը ավտոմատ կերպով իրավասու է դեղատնային նպաստների համար Medi-Cal Rx-ի միջոցով:
- Այո, եթե անհատը իրավասու է Medi-Cal JI բժշկական ապահովագրության համար, նա ավտոմատ կերպով իրավասու է (Medi-Cal Rx) JI դեղատան նպաստներին: DHCS Medi-Cal իրավասության բաժինը (MCED) իրավասության մասին տեղեկատվություն է տրամադրում Medi-Cal Rx-ին՝ դեղատների հայցերի համար, և CA-MMIS-ին՝ բժշկական հայցերի համար:
2. Արդյո՞ք Բաժանորդի ID-ի և JI-ի գործողության ժամկետները նույնն են և՛ Medi-Cal-ի, և՛ Medi-Cal Rx-ի համար:
- Այո, Medi-Cal-ի և Medi-Cal Rx-ի կողմից օգտագործվում են նույն Բաժանորդի (անդամների) ID-ն և JI օգնության կոդը: DHCS Medi-Cal իրավասության բաժինը (MCED) իրավասության մասին տեղեկատվություն է տրամադրում Medi-Cal Rx-ին՝ դեղատների հայցերի համար, և CA-MMIS-ին՝ բժշկական հայցերի համար:
3. Արդյո՞ք մեզ պետք է նախապես թողարկված և լիցքաթափվող դեղերը մեկ տեղամասից կամ մեկ NPI-ից վճարումներ անենք:
- Billing for pre-release and discharge medications does not need to be from a single site/NPI. If different sites will be submitting pharmacy claims to Medi-Cal Rx, each site will need to submit a Medi-Cal provider enrollment application to DHCS Provider Enrollment Division (PED) via PAVE – Provider Application and Validation for Enrollment.
4. Երբ հիմնական (փոստով պատվերի) դեղատուն վճարում է Medi-Cal Rx դեղերը թողարկվելուց 90 օր առաջ, և անհատը շուտ է ազատվում (օրինակ՝ 67-րդ օրը), ինչպե՞ս կարող է տեղական համայնքի դեղատունը դեղերի համար Medi-Cal-ին վճարել, քանի որ լիցքավորումները շատ շուտ են պատվիրվելու: Այս դեպքում տեղական համայնքի դեղատունը կլցնե՞ր բաց թողնվող դեղերը մինչև դուրս գրվելը: Ո՞րն է այն փոփոխիչը, որը դեղատունը պետք է օգտագործի բաց թողնվող դեղամիջոցների համար: Փոփոխիչով Medi-Cal Rx-ը կհաստատի՞ վաղաժամ թողարկման դեղամիջոցները:
Դեղորայքի/արտադրանքի մեծ մասի համար տեղական համայնքի դեղատունը կարող է չեղարկել հայցը: Դեղատների հայցերը, որոնք մերժվել են Medi-Cal Rx Դեղերի օգտագործման վերանայման (DUR) համար, կստանան NCPDP Մերժման Կոդ 88 (DUR մերժման սխալ) և լրացուցիչ հաղորդագրություն, որը ցույց է տալիս կոնկրետ պատճառը (վաղ լիցքավորում, բարձր չափաբաժին և այլն): DUR-ի հետ կապված դեղատների հայցի մերժումները/մերժումները կարող են լուծվել դեղատների վաճառքի կետի (POS) կամ վեբ-հայցերի միջոցով, որոնք ներկայացված են Medi-Cal Rx Մատակարարների պորտալի միջոցով: Դեղատան պահանջը լուծելու համար տե՛ս.
- NCPDP մերժման կոդը 88 DUR Տեղեկանք ուղեցույց
- Հավելված Ա. Մերժել կոդը 88 DUR. Ծառայության կոդերի սցենարներ
Medi-Cal Rx DUR ծրագրի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես հետևյալ ռեսուրսները.
- Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկ; տես Դեղերի օգտագործման վերանայում (DUR) բաժինը (ներկայումս բաժին 16.0)
- Medi-Cal Providers | Drug Use Review; select “Alert Criteria” link (from left-hand navigation)
Եթե NCPDP-ի լրացուցիչ կամ այլ մերժման կոդերի համար պահանջը մերժվում է, տեղական համայնքային դեղատունը կարող է ապահովել արտակարգ իրավիճակներում դեղորայքի լրացում։ Ավելի շատ տեղեկությունների համար դիմեք Medi-Cal դեղատոմսերի մատակարարի ձեռնարկի «Արտակարգ իրավիճակների լրացումներ» բաժնին (ներկայումս՝ բաժին 15.7):
Այս սցենարում ենթադրվում է, որ փոստով պատվիրված դեղատան կողմից թողարկված դեղերը, որոնք կարող են տրվել/տարանցիկ լինել (արդեն վճարվել են) կվերադարձվեն, իսկ փոստով պատվերի դեղատունը կվերադարձնի համապատասխան պահանջ(ներ)ը:
5. Երբ դեղատունը ստանում է NCPDP Մերժման Կոդ 88-ը DUR սխալի կոդով ER. Overutilization (Early Refill) բաց թողնվող դեղերի համար, ի՞նչ է մուտքագրում դեղատունը, երբ նորից ներկայացնում է հայցը՝ փոխարինումը ավարտելու համար:
-
Medi-Cal Rx-ի՝ վճարելու կամ չվճարելու որոշումը հիմնված է դեղատան կողմից ներկայացված պատասխանների վրա՝ #440-E5 Մասնագիտական ծառայության կոդերը և #441-E6 Ծառայությունների կոդերի արդյունքը:
6. Ամբուլատոր պայմաններում դեղատներն ունեն սեփականության ծրագրային ապահովում, որը թույլ է տալիս հաշիվներ վճարել և պահանջներ ներկայացնել Medi-Cal Rx-ին (օգտագործելով վաճառքի կետի համակարգ): Արդյո՞ք դեղատնային պահանջներ ներկայացնելու վեբ և խմբաքանակային մոտեցումը կպահանջի մեզանից ունենալ ամբուլատոր ծրագրակազմ՝ հայցեր ներկայացնելու համար, թե՞ դա դեռ կարելի է անել առանց ծրագրային ապահովման:
- Դեղատների խմբաքանակով և համացանցում ներկայացված հայցերը նույնպես պետք է համապատասխանեն NCPDP ձևաչափին. տես Medi-Cal Rx NCPDP վճարողի բնութագրերի թերթիկը:
- Դեղատան պահանջները խմբաքանակով ներկայացնելու համար դեղատնից պահանջվում է նաև ստանալ ծրագրակազմ և/կամ ծառայություն՝ NCPDP ձևաչափով պահանջներ պատրաստելու և ներկայացնելու համար:
- Համացանցով դեղատնային պահանջներ ներկայացնելու համար դեղատունը պետք է օգտագործի Medi-Cal Rx Web Claims Submission գործիքը՝ անհրաժեշտ տվյալները մուտքագրելու և իրենց դեղատնային պահանջները ներկայացնելու համար. սա հասանելի է Medi-Cal Rx ապահովված Մատակարարների պորտալի միջոցով:
- To access the Medi-Cal Rx secured Provider Portal, once the provider’s application has been approved by DHCS Provider Enrollment Division (PED), the pharmacy provider wishing to access the Medi-Cal Rx Secured Provider Portal can assign a designated staff member to complete registration via the User Administration Console (UAC) application (the UAC is a registration tool that controls and manages the user’s access to the Medi-Cal Rx secured portal).
- Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկում տես հետևյալ բաժինները՝ լրացուցիչ տեղեկությունների համար.
- Ապահովված մատակարարի պորտալ (բաժին 3.6.1.2)
- Համացանցային պահանջների ներկայացում/տվյալների ուղղակի մուտքագրում (բաժին 3.6.1.2.1)
- Պահանջներ (բաժին 4.0) և ենթաբաժիններ
- Համացանցում ներկայացված դեղատների պահանջների մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես՝
- Լրացուցիչ մատչելի ուսուցման, ուղեցույցների և տեղեկատվության համար տե՛ս՝
- Medi-Cal Rx | Կրթություն և հաղորդակցություն, Medi-Cal Rx ուսուցում ձախակողմյան նավիգացիայից
- Medi-Cal Rx Providers | Forms and Information, Reference Materials, Billing Tips & Payer Sheets, Covered Products Lists, Prior Authorization (PA), Provider Manual, and Welcome Packet from left-hand navigation
7. Can we utilize paper claims (Pharmacy Claim Form 30 – 1) for billing Medication Upon Release (30-day supply)?
-
Yes. Pharmacy Claim Form (30-1), Section 19.2.1.1 in the Provider Manual, provides completion instructions for this form.
8. Երբ հայցը ներկայացվում է վճռի, ծննդյան ամսաթիվը (DOB) օգտագործվում է որպես անդամի վավերացման մաս: Եթե BIC-ը կամ CIN-ը վավերացված են, բայց DOB-ը չի համապատասխանում Medi-Cal Rx անդամի մանրամասներին, հայցը կմերժվի՞:
-
Բացի CIN/BIC-ից, անդամի վավերացման համար օգտագործվում են անուն/ազգանունը և ծննդյան ամսաթիվը: Եթե անունը/ազգանունը և/կամ ծննդյան ամսաթիվը չեն համընկնում DHCS/Medi-Cal Rx գրառումներին, պատասխանում տրվում է NCPDP Reject 52-ը (Չհամընկնող Քարտապանի նույնացուցիչը), ինչպես նաև լրացուցիչ հաղորդագրություն՝ պարզելու, թե ինչը չի համընկնում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Medi-Cal-ի մատակարարների մասին Հայցադիմումների ներկայացման հիշեցումներ | Ձևաթղթեր և տեղեկատվություն.
9. Կարո՞ղ եք պարզաբանել, արդյոք կալանքի տակ գտնվելու ընթացքում տրամադրված դեղատոմսերը վճարվում են Medi-Cal Rx-ի միջոցով, թե Medi-Cal Rx-ը սահմանափակվում է դուրս գրման դեղերի/արտադրանքի դեղատոմսերով:
- 90-օրյա JI-ի նախնական թողարկման ժամանակահատվածում տրված դեղատոմսերը և թողարկման պահին ձեռքի տակ տրամադրված դեղատոմսերը պետք է վճարվեն Medi-Cal-ին: Տե՛ս Քաղաքականության և շահագործման ուղեցույցը, թե ինչ տեսակի բաշխում է վճարվում Medi-Cal Rx-ին դեղատնային հայցի դեպքում՝ ընդդեմ CA-MMIS-ի՝ բժշկական պահանջի դեպքում:
10. Ինչպե՞ս պետք է ներկայացվի դեղատան հայցը դեղամիջոցի անհատական մեկ չափաբաժնի համար: Արդյո՞ք դա կլինի ըստ բաժանման, թե՞ յուրաքանչյուր վարչակազմի:
- Դեղերի անհատական չափաբաժինները կարող են գանձվել դեղատան կողմից յուրաքանչյուր տրամադրման ժամանակ: Եթե դեղատունը համախմբում է ադմինիստրացիաները և վճարում է հետադարձաբար, դեղատնային այս հայցերը պետք է ներկայացվեն՝ ներառելու ամբողջ 90-օրյա JI նախնական թողարկումը հնարավորինս քիչ պահանջներով՝ հետևելով Medi-Cal Rx դեղատների օգտագործման կառավարման առկա վերահսկմանը:
11. Արդյո՞ք ուղղիչ դեղատները իրավասու են դաշնային 340B դեղերի գնագոյացման ծրագրի համար:
- While the JI Initiative is a Medi-Cal program, the 340B program is federally administered by the Health Resources and Services Administration (HRSA). Questions related to 340B eligibility, including whether a correctional facility can qualify as a Covered Entity fall under HRSA’s jurisdiction. HRSA can provide clarification on how JI program participants are managed under the 340B patient definition and what conditions must be met for 340B use in such context.
12. Ինչպե՞ս են հաշվարկվում դեղատոմսերը, երբ հաստատությունն օգտագործում է պահեստային մոդելի դեղերի բաշխման/ընդունման համակարգ, և դեղորայքի/դեղատան մատակարարումը չի սահմանափակվում անհատական պահանջներով:
- Պահեստային դեղերը/արտադրանքը բժշկական պահանջի դեպքում վճարվում է CA-MMIS-ին: Տե՛ս Քաղաքականության և շահագործման ուղեցույցը, Բաժին 8.6:
13. Եթե դեղորայքը տրամադրվում է բուժքրոջը՝ այն բուժքրոջը տրամադրելու համար, պե՞տք է այն հաշիվ-ապրանքագիր ձևակերպվի տրամադրման պահին, թե՞ ընդունելիս։
- If the pharmacy is submitting the pharmacy claim to Medi-Cal Rx, the medication/product should be billed for the time/date of dispense. If the correctional facility’s Electronic Health Record (EHR) is deriving and submitting the pharmacy claim to Medi-Cal Rx once the individual is released, the EHR-derived pharmacy claim (for a given medication/product) is to encompass the entire 90-day JI pre-release period for the administered prescription and submit the fewest claims possible under existing Medi-Cal Rx pharmacy benefit utilization management controls.
14. Ի՞նչ է պատահում, եթե դեղամիջոցը հրաժարվում է դեղամիջոցի ընդունումից դեղամիջոցի թողարկման նախապատրաստման ժամանակահատվածում։ Հնարավո՞ր է դեղատոմսը վճարովի դարձնել։
- Եթե դեղը/արտադրանքը (ամբողջովին կամ մասնակի) վերադարձվում է պահեստ, դեղատան պահանջ ներկայացրեք Medi-Cal Rx-ին՝ օգտագործված մասի փոխհատուցման համար: Եթե դեղատան վերաբերյալ հայցը ներկայացվել է Medi-Cal Rx-ին վերադարձված դեղի/արտադրանքի տրամադրման պահին, ապա այդ դեղատնային հայցը պետք է չեղարկվի, և եթե կիրառելի է, ներկայացրեք դեղատան պահանջ օգտագործված մասի համար:
15. JI քաղաքականության և գործառնությունների ուղեցույցի 8.6 «Դեղորայքի ծածկույթը նախնական թողարկման ժամանակահատվածում» բաժնում նշվում է, որ պահեստային շշերից դեղերը պետք է հաշվառվեն CA-MMIS-ի միջոցով (այսինքն՝ կլինիկայում պահեստավորված դեղերը հաշվառվեն J-կոդերի միջոցով), իսկ հիվանդի համար նախատեսված դեղամիջոցները՝ Medi-Cal Rx-ի միջոցով։ Մենք ներդնում ենք նոր Epic մոդուլ, որը կկուտակի դեղաչափերը՝ հիմնվելով ընդունելության վրա, մեկ 90-օրյա պահանջի մեջ, որը կհաշվարկվի դուրս գրվելուց հետո՝ JI-ի իրավունք ունեցողների համար։ Քանի որ մեր հաշվառումը հիմնված է իրական կառավարման վրա և կուտակվում է 90-օրյա ժամանակահատվածում նվազագույն թվով հայցերի դեպքում, արդյո՞ք կարևոր է, թե արդյոք դեղամիջոցը մեծածախ շշից է, թե՞ օրական պատռվող տոպրակներից։
- DHCS-ը հասկանում է, որ EPIC-ում գրանցված դեղամիջոցները հիմնված են դեղագործի կողմից վերանայված և բուժքույրերի կողմից տրամադրվող դեղատոմսերի վրա: Անկախ նրանից, թե ինչպես է դեղամիջոցը փաթեթավորված, եթե այն տրամադրվել է դեղատնից, յուրաքանչյուր հիվանդի համար նախատեսված դեղատոմս կարող է հաշվառվել Medi-Cal Rx-ին՝ հնարավորինս քիչ պահանջներով։
16. Ազատազրկումից առաջ անձը լրացրել էր իր դեղատոմսը և կարիք ուներ նույն դեղամիջոցի/արտադրանքի իր 90-օրյա նախնական ազատման ժամանակահատվածում, սակայն դեղատան հայցը մերժվում է Դեղերի օգտագործման վերանայման (DUR) պատճառով: Կարո՞ղ է սա լուծվել առանց Medi-Cal Rx հաճախորդների սպասարկման ծառայությանը զանգահարելու։
- Դեղատների հայցերը, որոնք մերժվել են Medi-Cal Rx Drug Utilization Review (DUR) համար, կստանան NCPDP մերժման կոդը 88 (DUR մերժման սխալ) և լրացուցիչ հաղորդագրություն, որը ցույց է տալիս կոնկրետ պատճառը (վաղ լիցքավորում, բարձր չափաբաժին և այլն): DUR-ի հետ կապված դեղատների հայցի մերժումները/մերժումները կարող են լուծվել դեղատների վաճառքի կետի (POS) կամ վեբ-հայցերի միջոցով, որոնք ներկայացված են Medi-Cal Rx Մատակարարների պորտալի միջոցով: Դեղատան պահանջը լուծելու համար տե՛ս.
- Medi-Cal Rx DUR ծրագրի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես հետևյալ ռեսուրսները
- Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկ; տես Դեղերի օգտագործման վերանայում (DUR) բաժինը (ներկայումս բաժին 16.0)
- Medi-Cal Providers | Drug Use Review; select “Alert Criteria” link (from left-hand navigation)
- Նշում. Այս լուծման մեթոդը կարող է օգտագործվել նաև այն դեպքում, երբ 90-օրյա նախնական թողարկումը համընկնում է թողարկման դեղատոմսերի հետ:
17. Արդյո՞ք ձեռքի տակ գտնվող, թողարկման պահին դեղատոմսերը հաշվառվում են Medi-Cal JI-ի, թե՞ Medi-Cal ոչ JI-ի շրջանակներում:
- The individual’s Medi-Cal aid code is not included on the pharmacy claim submission. During claim adjudication, Medi-Cal Rx performs member eligibility look-up based on date of service and the appropriate aid code is selected/determined. If the individual is Medi-Cal JI eligible on the day of release, then the Medi-Cal JI aid code is selected.
18. Ի՞նչ ընթացակարգով է տրամադրվում դեղորայքի 30-օրյա պաշար այն անձանց, ովքեր մեկ ամսվա ընթացքում մի քանի անգամ գրանցվում և դուրս են գրվում։ Մասնավորապես, պե՞տք է 30-օրյա պաշար տրամադրվի յուրաքանչյուր անգամ, երբ անձը ազատ է արձակվում կալանքից, թե՞ կա որոշակի ժամանակահատված, որը որոշում է, թե որքան հաճախ է նա իրավունք ունենում ստանալու ամբողջական պաշար (օրինակ՝ մեկ անգամ որոշակի ժամանակահատվածում):
- Medi-Cal’s objective is to maintain continuity of care; see Section 8.8 of the P&O Guide. The quantity to dispense is at the clinician’s discretion to decide what is “medically appropriate” for their patient. If the medication regimen (dose, instructions, etc.) hasn’t changed between incarceration periods and if the patient confirms that they have a sufficient quantity at home, the provider can reasonably decide against supplying more medications in hand upon release.
19. Ո՞րն է JI դեղատանը հետադարձ դեղորայքի պահանջներ ներկայացնելու թույլատրելի ժամկետը՝ իրականացման ուշացումների պատճառով։
- Ամբողջական փոխհատուցման համար դեղատնային պահանջները պետք է ներկայացվեն Medi-Cal Rx-ին հայցի ներկայացման ամսաթվից հետո 6 ամսվա ընթացքում: Այս պահանջը կոչվում է վճարման վեցամսյա սահմանաչափ:
- Դեղատների հայցերը, որոնք չեն ստացվել հաշվարկային վեցամսյա սահմանաչափի ընթացքում և չունեն հաստատված բացառություն, կփոխհատուցվեն նվազեցված դրույքաչափով կամ կմերժվեն հետևյալ կերպ.
- Ծառայության ամսվան հաջորդող 7-ից 9-րդ ամիսների ընթացքում ստացված պահանջները կփոխհատուցվեն վճարման ենթակա գումարի 75 տոկոսի չափով:
- Ծառայության ամսվան հաջորդող 10-ից 12-րդ ամիսների ընթացքում ստացված պահանջները կփոխհատուցվեն վճարման ենթակա գումարի 50 տոկոսի չափով:
- Ծառայության ամսվան հաջորդող 12-րդ ամսից հետո ստացված պահանջները կմերժվեն:
Ծանոթագրություն. շրջաններին վերաբերող հարցերը կարող են ուղղվել DHCS հասցեով՝ CalAimjusticeadvisorygroup@dhcs.ca.gov:
20. Կարո՞ղ է դուրս գրման դեղատոմսը, որը մշակվել է դուրս գրման օրվանից առաջ/դրանին, հաշվառվել որպես JI դեղատան պահանջ դուրս գրման պահին, չնայած այն վերցվել է դուրս գրման օրվանից հետո: Ինչպե՞ս կարող է դեղատունը իմանալ, որ պետք է չեղարկել արդեն իսկ վճարված գումարը։
- A minimum requirement of JI is for the individual to leave with a full supply of medications in hand upon release. Refer to Section 8.6 of the Policy and Operation Guide. If the date filled (i.e., date of service) is within the JI eligibility period, there should be no issue with the member obtaining their discharge medications any time within 15 days from the date of service. Pursuant to CCR, Title 22, Section 51172, if a prescription has not been received by the member or the member’s representative within 15 days of the fill date, the pharmacy must reverse the claim and refund the payment to DHCS.
21. Ինչպե՞ս են ուղղիչ հիմնարկները վճարվելու օրական դեղահաբերի փաթեթների համար, նախնական ազատման դեպքում:
- Դեղատներին կփոխհատուցվի բաղադրիչի արժեքը և տրամադրման վճարը յուրաքանչյուր դեղատոմսի համար՝ անկախ այն բանից, թե դրանք ինչպես են փաթեթավորված: Փոխհատուցման մեթոդաբանության համար տես Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկի Բաժին 4.6-ը:
22. For JI pharmacy claims, what value (‘1′ [Home] or ’15’ [Correctional Institution]) is appropriate for the 384-4X (Patient Residence) field for pre-release prescriptions? For upon release discharge prescriptions?
- The residence value (NCPDP 384-4X [Patient Residence] field) is not a required field on the pharmacy claim. If the provider opts to include this information, it should be reflective of the member’s residence at the time of dispensing. It would be appropriate to populate with ’15’ (Correctional Institution) for pre-release and upon release discharge prescriptions.
23. Արդյո՞ք JI Aid Code-ը պարտադիր է Medi-Cal Rx NCPDP վճարային թերթիկում: Եթե այո, որ դաշտը՞
- The aid code is not a field submitted on the NCPDP pharmacy transactions (claim, prior authorization, or eligibility). The member’s eligibility and aid code (JI or non-JI) are validated and determined by Medi-Cal Rx based upon the date of service. Medi-Cal Rx uses DHCS Medi-Cal Eligibility Division (MCED)-provided information for the validation and determination.
24. X դեղամիջոցը նշանակվել է երկու առանձին որոշումներով (որոշումներ A և B)՝ JI ակտիվ խնամակալության տակ գտնվող անձի համար, համապատասխանաբար տրամադրվել են NDC 1 և NDC 2 դեղամիջոցները: Կարո՞ղ ենք երկու պատվերների քանակները միավորել մեկ վճարի մեջ (արդյունքում՝ մեկ վճար՝ տարբեր NDC-ներով), թե՞ կարող ենք դրանք բաժանել երկու վճարի՝ ըստ NDC-ի, ինչը կարող է հանգեցնել երկու բաշխման վճարի։
- Առանձին դեղատնային պահանջներ պետք է ներկայացվեն յուրաքանչյուր պատվերի (դեղատոմսերի) և հարակից NDC-ի համար:
25. Մենք ուղղիչ հիմնարկում տարածք ենք հատկացնում հիվանդներին սուր հոգեբուժական ծառայություններ մատուցելու համար։ Արդյո՞ք JI հիվանդներին 90-օրյա նախնական թողարկման ժամանակահատվածում տրամադրված դեղամիջոցները ենթակա են Medi-Cal Rx-ին հաշիվ-ապրանքագրի։
- Այո, ուղղիչ հիմնարկի սուր հոգեբուժական միջավայրում տրամադրվող դեղամիջոցները 90-օրյա նախաարձակման ժամանակահատվածում կարող են վճարվել Medi-Cal Rx-ին, եթե դրանք վճարվում են որպես ամբուլատոր դեղատոմս(ներ): Դրանք կարող են ներկայացվել նաև որպես բժշկական պահանջներ CA-MMIS-ին: Եթե սուր հոգեբուժական ծառայությունները հիվանդանոցում մնալու մաս են կազմում, ապա դրանք կհամարվեն ստացիոնար նպաստի մաս, և դեղերը առանձին-առանձին չեն վճարվի Medi-Cal Rx դեղատան պահանջի դեպքում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Medi-Cal Inmate Program:
26. An opioid dispense, per Medi-Cal Rx restriction, is a 7-day supply for the first dispense, 30 tablets/capsules or 240 mL. How is “dosage unit” defined? Are we required to combine all medications into “as fewest claims as possible?” How do we reconcile the difference between these variations/intervals?
- New start opioid pharmacy claims will be restricted to a 7-day supply or a maximum quantity of 30 solid dosage units (each) or 240 mL for liquids – meaning the first opioid claim on this member’s profile is limited to a 7-day supply or 30 tablets/capsules. If this opioid order is a liquid, the initial claim is limited to 240 mL.
27. Կարո՞ղ է PA-ն ներկայացվել հետադարձ ուժով։
- Այո, ՊՏ-ին պետք է ներկայացվի ծառայության հետադարձ ժամկետ՝ ուղղիչ հաստատության համար Medi-Cal Rx-ի փոխհատուցում ստանալու համար:
28. Եթե բանտարկությունից առաջ անհատի համար դեղատոմսը ներկայացվել է մեկ այլ բժշկի կողմից, արդյո՞ք այդ դեղատոմսը դեռևս գործում է։ Կարո՞ղ է ուղղիչ հաստատությունը տեսնել, թե որ անձնական անձերն են ակտիվ։
- Նախկին թույլտվությունները, որոնք հաստատվել են Medi-Cal Rx-ի կողմից մինչև բանտարկվելը, մնում են ակտիվ հաստատման ընթացքում: Նախնական թույլտվության տևողությունը տատանվում է՝ կախված բազմաթիվ գործոններից և որոշվում է վերանայման ժամանակ: Ազատազրկումը չի ազդում ֆայլում առկա ակտիվ նախնական թույլտվությունների կարգավիճակի վրա: Քանի որ նախնական թույլտվությունները կապված են սկզբնական ներկայացնողի NPI-ի հետ, դրանք տեսանելի չեն այլ NPI-ների համար: Դեղատոմսերը և դեղատները կարող են զանգահարել Medi-Cal Rx զանգերի կենտրոն՝ հարցնելու համար, թե արդյոք ՊՏ-ն առկա է անդամի համար (PHI մուտքի ստուգումն անցնելուց հետո):
29. For an individual that had Medi-Cal eligibility prior to custody and was undergoing opioid treatment, how do we define “new” or lookback period? When does the new start begin?
- Վերջին 90 օրացուցային օրվա ընթացքում դեղերի համար վճարովի դեղատնային պահանջների պատմության բացակայության դեպքում խնամքը շարունակելու համար պետք է նախնական թույլտվություն ներկայացվի: Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար խնդրում ենք ծանոթանալ Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկին, Բաժին 15.1.3:
30. Եթե ուղղիչ հաստատությունը ազատ է արձակում անձին իր ներկայիս դեղատոմսում մնացած դեղորայքով, արդյո՞ք դա բավարարում է ձեռքի տակ եղած դեղորայքի պահանջը։
- No, correctional facilities must ensure that individuals are released with a full supply of medications in hand upon release, as described in Section 8.8.A of the Policy and Operation Guide. “Full supply” is defined as the maximum amount that is medically appropriate and allowed by the Medi-Cal State Plan which under most circumstances is up to a 35 days’ supply for controlled substances and 100 days’ supply for other prescription drugs.
- If the individual’s remaining medication on their current prescription is not a “full supply,” the correctional facility must ensure that they are given a full supply upon release.
- Բաց թողնվելուց հետո ձեռքի տակ գտնվող դեղերը տրամադրելուց բացի, ուղղիչ հաստատությունը պետք է համայնքային դեղատուն ներկայացնի ցանկացած ակտիվ դեղամիջոցի, կաթնախառնուրդի կամ բժշկական մատակարարման դեղատոմս, ըստ անհրաժեշտության և հնարավորության, որպեսզի անհատը հասանելի լինի լիցքավորմանը:
31. Երկարատև ազդեցության ներարկային դեղամիջոցները ներառվա՞ծ են այս ցանկում։ Եթե մեկը ստանում է երկարատև ազդեցության ներարկային դեղեր, պե՞տք է դեղատոմս ունենալ հիվանդանոցից դուրս գրվելու պահին։
- All medications and biological products utilized to treat substance use disorders (SUDs), including long-acting injectables (LAI), are included as pre-release services and continue to be available through the Medi-Cal pharmacy benefit without prior authorization. For individuals who received LAIs while incarcerated, prescriptions should be provided if clinically appropriate. For example, if it is not clinically appropriate to provide a script (e.g. monitoring is needed) then a visit with a provider to continue treatment must be scheduled prior to needing another injection.Outpatient Pharmacy Benefits and Medi-Cal Rx FAQ
The Department of Health Care Services (DHCS) Pharmacy Benefits Division (PBD) has prepared the following Questions and Answers (Q&A) based upon stakeholder feedback received during meetings and via email. The intent is to provide additional support for correctional facilities and pharmacies as they prepare for implementation of the Justice-Involved (JI) Reentry Initiative.
Արդարադատության ներգրավվածության վերամիավորման նախաձեռնության Medi-Cal դեղատոմսերի ստուգաթերթիկ
Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) ստեղծել է Medi-Cal դեղատոմսերի պատրաստվածության և ռեսուրսների ստուգաթերթիկ՝ ուղղիչ հիմնարկներին (CF), գործընկեր դեղատներին և դեղատոմսեր նշանակողներին աջակցելու համար «Արդարադատության ներգրավվածության» (JI) վերադարձի նախաձեռնության իրականացման պլանավորման գործում: Այս փաստաթուղթը նախատեսված է լրացնելու ձեր կողմից լրացված «Արդարադատության հետ կապված վերաինտեգրման նախաձեռնության» պատրաստվածության գնահատումը և ներառում է Medi-Cal-ի ամբուլատոր դեղատան նպաստների տրամադրման վերաբերյալ տեղեկատվություն: JI նախաձեռնության շրջանակներում մատուցվող այլ ծառայությունների մասին տեղեկությունների համար դիմեք «Արդարադատության ներգրավված վերադարձի նախաձեռնության» բժշկական պատրաստվածության ստուգաթերթիկին։
Complete the step-by-step checklist that highlights areas critical for new JI Medi-Cal pharmacy benefit providers.