Հղիության և ծննդաբերությունից հետո TCS-ի վերաբերյալ հաճախակի տրվող հարցեր​​ 

Հարց 1. Ինչո՞ւ է DHCS-ը մշակել TCS-ի երկու կատեգորիա (բարձր և միջին ինտենսիվությամբ) հղի և ծննդաբերությունից հետո ծննդաբերած անդամների համար: Կարո՞ղ է հղի կամ ծննդաբերությունից հետո ծննդաբերած անդամը երբևէ համարվել ցածր ռիսկի խմբում գտնվող անդամ։​​ 

2024 թվականի հունվարից ի վեր DHCS-ը բոլոր հղի և ծննդաբերությունից հետո գտնվող անդամներին դասակարգել է որպես բարձր ռիսկի խումբ, սակայն բժշկական մասնագետների արձագանքները ընդգծել են այս համընդհանուր մոտեցման հետ կապված մարտահրավերները։ Ի պատասխան և մեր ավելի լայն «Ծննդաբերական խնամքի ուղի» պարտավորություններին համապատասխան, DHCS-ը մշակել է բարձր և միջին ինտենսիվության հղիության և ծննդաբերության TCS կատեգորիաներ («հղիության և ծննդաբերության TCS»)՝ տարբեր պահանջներով՝ հղի և ծննդաբերության Medi Cal անդամների յուրահատուկ կարիքները ավելի լավ բավարարելու համար: Հղիության և հետծննդյան TCS կատեգորիաները «Ծննդաբերական խնամքի ուղի» ավելի լայն ջանքերի մաս են կազմում, որոնք նպատակ ունեն նվազեցնել մայրական հիվանդացությունն ու մահացությունը: Բարձր խոցելիության պատճառով բոլոր հղի և ծննդաբերած անդամները կստանան միջին կամ բարձր ինտենսիվության TCS։ Այս խմբի համար TCS ցածր ռիսկի կատեգորիա չի կիրառվի։ Նույնիսկ եթե MCP-ի RSST ալգորիթմը հղի կամ հետծննդյան անդամին դասակարգում է որպես ցածր ռիսկի խմբում գտնվող, բոլոր հղի և հետծննդյան անդամները պետք է ստանան առնվազն միջին ինտենսիվության հղիության և հետծննդյան TCS:​​ 

Հարց 2. Ո՞ր կազմակերպությունը կարող է ծառայել որպես «խնամքի համակարգող կազմակերպություն» միջին ինտենսիվության TCS-ի համար:​​  

DHCS-ը խրախուսում է մանկաբարձ-գինեկոլոգներին պայմանագրեր կնքել իրենց առկա պերինատալ խնամքի մատակարարների ցանցի հետ՝ որպես միջին ինտենսիվության TCS խնամքի համակարգող մարմիններ ծառայելու համար։ Սա կարող է ներառել ցանկացած տեսակի կազմակերպություն, որն ունի պահանջվող առաջադրանքները կատարելու կարողություն, ներառյալ հղիության խնամքի ծառայություններ մատուցող գրասենյակները/գործակալությունները, ինչպիսիք են մանկաբարձուհին, ընտանեկան պրակտիկան, վկայագրված բուժքույր-մանկաբարձուհին, լիցենզավորված մանկաբարձուհին և/կամ դուլա պրակտիկաները, կամ հիվանդանոցը/առողջապահական համակարգը։ MCP-ներին խրախուսվում է թարմացնել իրենց որակավորված ցանցային մատակարարների հետ կնքված պայմանագրերը՝ ներառելով միջին ինտենսիվության TCS ծառայություններ, և պետք է ապահովեն համապատասխան ուսուցում, տեխնիկական օգնություն կամ այլ ռեսուրսներ՝ հաջողությունն ապահովելու համար։ Թեև բժշկական խնամքի կենտրոնները (ԲԿՓ) կարող են պայմանագրեր կնքել որակավորված մատակարարների հետ միջին ինտենսիվության TCS-ի համար, յուրաքանչյուր անդամի պետք է նշանակվի մեկ խնամքի համակարգող մարմին, որը պատասխանատու է միջին ինտենսիվության խնամքի համակարգման բոլոր գործողությունների ավարտն ապահովելու համար: Խնամքի համակարգման մարմինը կարող է սա ապահովել՝ օգտագործելով մի քանի անձնակազմի անդամներ, մեկ կապի կետի փոխարեն։ MCP-ները պետք է ապահովեն իրենց պայմանագրային կազմակերպությունների վերահսկողությունը և մոնիթորինգը՝ ապահովելու համար միջին ինտենսիվության TCS-ի իրականացումը հավատարմորեն՝ համաձայն PHM քաղաքականության ուղեցույցի։​​ 

Հարց 3. Ի՞նչ ակնկալիքներ կան հղիության և հետծննդյան TCS-ից, երբ անդամը գրանցված է կամ աշխատում է համայնքային հղիության խնամքի համակարգման ծրագրերում/մատակարարների հետ, որոնք պայմանագիր չունեն TCS տրամադրելու համար:​​ 

DHCS-ը ակնկալում է, որ կամ TCS խնամքի կառավարիչը (բարձր ինտենսիվության դեպքում) կամ խնամքի համակարգող կազմակերպությունը (միջին ինտենսիվության դեպքում) կլինեն միակ կազմակերպությունը կամ անձը, որը պատասխանատու կլինի TCS բոլոր պահանջների (ներառյալ ծննդաբերության աջակցության ստուգաթերթիկի) կատարման ապահովման համար, սակայն այդ պահանջները կարող են լրացվել/կատարվել առկա համայնքային գործընկերների հետ համագործակցությամբ։​​  

Հետևաբար, եթե համայնքային կազմակերպությունը լրացրել է ստուգաթերթիկի որևէ կետ (օրինակ՝ անդամ է գրանցել WIC-ում), TCS խնամքի մենեջերը կամ խնամքի համակարգող մարմինը պետք է սա հաստատի անմիջապես կազմակերպության հետ։ Սա ապահովում է, որ ծառայությունները ստուգվեն անդամի համար և կանխվի կրկնօրինակումը։​​ 

Հարց 4. Կարո՞ղ են արդյոք մանկաբարձական խորհրդատվություն տրամադրող կազմակերպությունները և պայմանագրային կազմակերպությունները հարմարեցնել ծննդաբերության աջակցության ստուգաթերթիկի պահանջների իրենց սեփական «օգտատիրոջ համար հարմար» տարբերակը, ինչպես նշված է Ծննդաբերության աջակցության քաղաքականության ուղեցույցում:​​ 

Ծննդաբերության աջակցության ստուգաթերթիկը սահմանում է պահանջվող տարրերը, բայց չի նախատեսված որպես պարտադիր ձևաթուղթ:   Բժշկական կոնֆերանսները (ԲԿԿ) և նրանց հետ պայմանագրային կազմակերպությունները պետք է ապահովեն, որ անդամը համապատասխանում է TCS-ի ծննդաբերության աջակցության ստուգաթերթիկի բոլոր կետերին բոլոր հղի և հետծննդաբերական անդամների համար։ Դրա պարտադիր տարրերը չեն կարող փոփոխվել առանձին ԲԿԿ-ի կամ պայմանագրային կազմակերպության կողմից։ Այնուամենայնիվ, MCP-ները կամ պայմանագրային կազմակերպությունները կարող են ստեղծել ավելի օգտագործողին հարմար տարբերակ կամ տարբերակ՝ ավելի տեղական ռեսուրսներով, որոնք ներառում են բոլոր անհրաժեշտ ծառայությունները և աջակցությունը։ DHCS-ը մշակել է օգտագործողի համար հարմար ծննդաբերության աջակցության ստուգաթերթիկի օրինակ՝ ծառայությունների և աջակցության վերաբերյալ ավելի մանրամասն տեղեկություններով, որը հասանելի է DHCS կայքում՝ այստեղ։ DHCS-ը խրախուսում է բժշկական կենտրոններին (MCP) և պայմանագրային կազմակերպություններին ինտեգրել և հարմարեցնել ստուգաթերթիկը առկա աշխատանքային հոսքերի և էլեկտրոնային առողջապահական գրառումների (EHR) մեջ։​​  

Հարց 5. Կա՞ արդյոք ուղեցույց, թե ինչպես հաշվարկել մանկաբարձական ուղեկցող հիվանդությունների ինդեքսը (OCI):​​ 

OCI-ն մայրական ռիսկի գնահատման գործիք է, որը համատեղ հիվանդությունները/հիվանդությունները վերածում է մեկ միավորի (0–45), որտեղ ավելի բարձր միավորները ցույց են տալիս մայրական ծանր հիվանդացության (ԾԾՀ) ավելի մեծ ռիսկ։ Այս ուղեկցող հիվանդությունները/վիճակները կարող են համեմատվել հայցերի տվյալների հետ։ Բժշկական կոնտակտների մասնագետները պետք է հաշվարկեն անդամի OCI միավորը՝ օգտագործելով առկա հայցերի տվյալները։ Յուրաքանչյուր պայման տալիս է իր կշռված արժեքը։ Ընդհանուր միավորը այս արժեքների գումարն է։ OCI-ում 6-ից ավելի միավոր ունեցող անդամները համապատասխանում են բարձր ինտենսիվությամբ հղիության և հետծննդյան TCS չափանիշներին և պետք է ստանան համապատասխան ծառայություններ։ 6-ից ցածր OCI միավոր ունեցող անդամները, որոնք չեն համապատասխանում PHM քաղաքականության ուղեցույցում նշված բարձր ինտենսիվության հղիության կամ հետծննդյան TCS-ի որևէ այլ չափանիշի, պետք է ստանան միջին ինտենսիվության հղիության և հետծննդյան TCS: OCI միավորների հաշվարկման ուղեցույցի համար, մանկաբարձ-գինեկոլոգները պետք է տեսնեն «Կոմորբիդության վրա հիմնված սկրինինգային գործիք՝ ծննդաբերության պահին մայրական ծանր հիվանդացությունը կանխատեսելու համար» (Իսթեր և այլք, AJOG, հատոր 2015): 221, թողարկում 3):​​ 

Հարց 6. Ե՞րբ է պահանջվում հաշվարկել OCI-ն՝ գնահատելու համար, թե արդյոք անդամը որակավորվում է բարձր ինտենսիվության հղիության և հետծննդյան TCS-ի համար:​​ 

OCI-ն պետք է հաշվարկվի, երբ անդամն առաջին անգամ նույնականացվում է որպես հղի։ Հետագայում, այն անդամները, որոնք արդեն իսկ համապատասխանում են բարձր ինտենսիվության TCS-ի չափանիշներին, պետք է շարունակեն ստանալ բարձր ինտենսիվության TCS՝ առանց MCP-ի կողմից OCI-ն վերահաշվարկելու անհրաժեշտության։ Բոլոր մյուս անդամների համար, ովքեր չեն համապատասխանում բարձր ինտենսիվության TCS չափանիշներին (այսինքն՝ նրանք, ովքեր ստանում են միջին ինտենսիվության TCS), OCI-ում ներառված ցանկացած նոր ախտորոշման հայտնաբերումից հետո, ինչպես նաև ծննդաբերությունից կամ հղիության ավարտից հետո պետք է վերահաշվարկվի OCI-ն։​​ 

Հարց 7. Ինչպե՞ս պետք է MCP-ները գործեն, եթե OCI-ի հետ կապված հայցերի տվյալները թերի են կամ հայցերի ներկայացման հետ կապված ուշացումներ կան:​​  

DHCS-ը խրախուսում է բժշկական խնամքի բժիշկներին համագործակցել իրենց պայմանագրային մատակարարների հետ, ովքեր կարող են օգտագործել OCI-ն իրենց կլինիկական պրակտիկայում, ներառյալ պերինատալ մատակարարներին և հիվանդանոցներին,՝ OCI միավորը պլանների հետ կիսվելու մեթոդներ մշակելու համար: (Սա կարող է լինել իրական ժամանակի տվյալների փոխանակման կամ 6-ից բարձր ցանկացած OCI միավորի համար պարտադիր ուղղորդումների կամ ծանուցումների միջոցով): Այն դեպքերում, երբ մատակարարը չի օգտագործում կամ չի հաշվարկում OCI, DHCS-ը ակնկալում է, որ MCP-ները ժամանակին կօգտագործեն ստացված տվյալները։ DHCS-ը գիտակցում է, որ այն կարող է թերի լինել, և որ հայցերի տվյալները հետ են մնում կլինիկական տվյալների համեմատ։ Այնուամենայնիվ, DHCS-ը ակնկալում է, որ MCP-ն ստացված տվյալները կօգտագործի ժամանակին, համաձայն Տվյալների փոխանակման շրջանակի (DxF) APL-12 պահանջների։​​ 

Հարց 8. Ինչպե՞ս է DHCS-ը սահմանում «հոգեկան առողջության կամ թմրամիջոցների օգտագործման կասկածելի լուրջ խանգարում (SUD)», որը կբավարարի անդամին բարձր ինտենսիվությամբ հղիության և հետծննդյան TCS-ի համար՝ ըստ վարքային առողջության չափանիշների:​​  

Վարքային առողջության վերափոխման (BHT) շրջանակներում DHCS-ը ստեղծել է վարքային առողջության նշանակալիության սահմանում, որն օգտագործում է պնդումներ և հանդիպումների տվյալներ, ինչպես նաև այլ վարչական տվյալներ՝ «կասկածելի նշանակալի հոգեկան առողջության կամ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարում» ունեցող անդամներին նույնականացնելու համար։ Այս սահմանմանը համապատասխանող անդամները Medi-Cal Connect- ում նույնականացվեն՝ օգտագործելով դրոշակ, որը կնշանակի անհատին որպես վարքային առողջության զգալի կարիք ունեցող։ Երբ այս դրոշը հասանելի է Medi-Cal Connect-ում, ծրագրերը պետք է օգտագործեն այս դրոշը՝ այս սահմանմանը համապատասխանող անդամներին նույնականացնելու համար։ Մինչև դրոշի հասանելի դառնալը, MCP-ները կարող են հիմնվել իրենց սեփական հայցերի տվյալների վրա (ներառյալ օգտագործումը, ախտորոշումները և դեղորայքը)՝ MCP-ի հայեցողությամբ իրենց սեփական մեթոդներով նույնականացնելու համար հայտնի կամ կասկածելի լուրջ հոգեկան առողջության խնդիր կամ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարում ունեցող անդամներին:​​  

Հարց 9. Արդյո՞ք մանկաբարձ-գինեկոլոգները պատասխանատու են հղիության և հետծննդյան TCS կատեգորիաների տակ գտնվող նորածիններին TCS տրամադրելու համար (բացի հղի և հետծննդյան անդամներից):​​  

Հղիության և հետծննդյան TCS-ը ներառում է նորածնի(ների)3 հետ կապված սահմանափակ աջակցություն և կենտրոնացած է հղի կամ հետծննդյան անդամին օգնելու վրա՝ ապահովելու համար, որ իրենց նորածինը մասնակցի առողջական այցելություններին և գրանցված լինի առողջության ապահովագրության մեջ: Եթե նորածնի համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ TCS (ներառյալ նորածնի համար բարձր ռիսկի TCS) կամ այլ խնամքի համակարգման և կառավարման ծառայություններ, դրանք կտրամադրվեն անմիջապես նորածնին որպես անդամ, միայն այն դեպքում, եթե նորածինը գրանցված է և համարվում է իրավասու MCP-ի կողմից։​​ 

Հարց 10. Եթե անդամի մոտ հղիության ավարտ է տեղի ունենում, ապա ծննդաբերությունից հետո 12 ամսվա ընթացքում դուրս գրվում է առանց ծննդաբերության, ի՞նչ ժամկետ է պահանջվում TCS-ի ավարտի համար:​​ 

Հղիության և հետծննդյան TCS կատեգորիաները վերաբերում են հղիության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում մինչև 12 ամիս տեղի ունեցող իրադարձություններին (ներառյալ ծննդաբերական և ոչ ծննդաբերական իրադարձությունները): Հղի և ծննդաբերությունից հետո անդամները պետք է ստանան TCS ծառայություններ, երբ բոլոր կարիքները բավարարված են, և հղիության ավարտից հետո առնվազն 60 օրվա ընթացքում կամ դուրս գրվելուց հետո 30 օրվա ընթացքում, եթե անդամը ծննդաբերությունից հետո հոսպիտալացվել է ծննդաբերությունից բացի այլ պատճառներով (կախված նրանից, թե որն է ավելի ուշ): Տեսեք ստորև բերված օրինակելի սցենարները.​​ 

• -Ա անդամը հոսպիտալացվում է հղիության վաղ շրջանում, ինչը հանգեցնում է բարձր ինտենսիվության հղիության և հետծննդյան TCS-ի՝ հղիության ողջ ընթացքում։ Այնուհետև անդամ Ա-ն կրկին ընդունվում է ծննդաբերության համար և դուրս է գրվում ծննդաբերությունից 2 օր անց: TCS-ը կավարտվի ծննդաբերությունից 60 օր անց, քանի որ հոսպիտալացումը տեղի է ունեցել հղիության ավելի վաղ շրջանում, իսկ ծննդաբերությունից 60 օր անց՝ ավելի ուշ ժամկետը։​​ 
• -Բ անդամը հղիության ավարտի դեպք է ունենում և 2 շաբաթ անց կրկին հոսպիտալացվում է: Բ անդամը երկրորդ անգամ դուրս է գրվում հղիության ավարտից 18 օր անց։ Հղիության ավարտից հետո TCS-ը կշարունակվի 60 օր, քանի որ հղիության ավարտից հետո 60 օրը լրանում է երկրորդ դուրս գրվելուց հետո 30 օրից ուշ։​​ 
• -Անդամ C-ն ծննդաբերում է, 6 շաբաթ անց կրկին ընդունվում է հիվանդանոց և դուրս է գրվում ծննդաբերությունից 7 շաբաթ անց։ Անդամ C-ն պետք է շարունակի ստանալ TCS ծառայությունները երկրորդ դուրս գրվելուց հետո առնվազն 30 օրվա ընթացքում, քանի որ վերջնական դուրս գրվելուց հետո 30 օրը ծննդաբերությունից հետո 60 օրից ավելի ուշ է։​​ 
• -Անդամ Դ-ն ունի հղիության ավարտի դեպք և ստանում է TCS ծառայություններ 60 օրվա ընթացքում: Հինգ ամիս անց անդամը հոսպիտալացվում է։ Դուրս գրվելուց հետո անդամ D-ն պետք է ստանա հղիության և հետծննդյան շրջանում բարձր ինտենսիվության TCS՝ դուրս գրվելուց հետո առնվազն 30 օրվա ընթացքում:​​