Բաժնի տեղեկատու
Director’s Office
Տնօրենի գրասենյակը վերահսկում է DHCS-ի կազմակերպչական նպատակը՝ ապահովել որակյալ առողջապահական ծառայությունների հավասար հասանելիություն, որը կնպաստի առողջ Կալիֆոռնիայի ստեղծմանը բոլորի համար։ Համակարգելով DHCS-ի բոլոր ծրագրերի և բաժինների հետ՝ տնօրենի գրասենյակը պատասխանատու է DHCS ծառայությունների, ծրագրերի և նախաձեռնությունների վերաբերյալ քաղաքականության մշակման, վերահսկողության և որոշումների կայացման համար: Վարչությունը կազմված է տնօրենից, քաղաքականության և ծրագրերի աջակցության գծով գլխավոր փոխտնօրենից, առողջապահական ծրագրերի գծով գլխավոր փոխտնօրենից, ծրագրերի գծով գլխավոր գործառնական տնօրենից, տնօրենի օգնականից և նահանգային Medicaid-ի տնօրենից:
Օրենսդրական և կառավարական հարցեր (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
Կապի գրասենյակ (OC)
OC-ն պատասխանատու է DHCS-ի հաղորդակցությունների համար, որոնք նախատեսված են լրատվամիջոցներին, հասարակությանը, միջկառավարական կազմակերպություններին, շահագրգիռ կողմերին և DHCS-ի օրակարգով հետաքրքրված այլ խմբերին ներգրավելու համար: OC-ն կառավարում է DHCS-ի մեդիա և հանրային կրթության և իրազեկման գործունեությունը և վերահսկում է իր կայքը և սոցիալական լրատվամիջոցները՝ կառավարելով դրա բովանդակությունը, մատչելիությունը և օգտագործելիությունը:
Քաղաքացիական իրավունքների գրասենյակ (OCR)
OCR-ն կառավարում և կիրառում է քաղաքացիական իրավունքների մասին օրենքները, որպեսզի ապահովի DHCS-ի կողմից տրամադրվող կամ կառավարվող առողջապահական ծառայությունների հասանելիության և մատուցման բոլոր ասպեկտներում խտրականության բացակայությունը:
Համապատասխանության գրասենյակ
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
Իրավաբանական ծառայությունների գրասենյակ (OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
Ռազմավարական պլանավորման և աշխատուժի զարգացման բաժին (SPAWDD)
SPAWDD-ն մշակում է ռազմավարություններ, որոնք նպաստում են DHCS-ի կազմակերպչական արդյունավետությանը, նույնականացնում, մշակում և իրականացնում է նախաձեռնություններ՝ մշակույթը բարելավելու և DHCS-ի նպատակը սատարելու համար, և վերահսկում է DHCS-ի ռազմավարական, աշխատուժի և իրավահաջորդության ծրագրերը, ձեռնարկության կառավարումը և աշխատուժի զարգացումը։
Վարքագծային առողջություն (BH)
BH-ն ղեկավարում է DHCS-ի հավակնոտ օրակարգը՝ Medi-Cal-ում և այլ հանրային ծրագրերում բարձրորակ և հասանելի մասնագիտացված հոգեկան առողջության և թմրամոլության խանգարումների ծառայություններ ապահովելու համար։ Վարքային առողջությունը մշակում և իրականացնում է քաղաքականություններ և նախաձեռնություններ՝ բարելավելու վարքային առողջապահական ծառայությունների հասանելիությունը, որակը և մատուցվող ծառայությունները, ինչպես նաև հասնելու Medi-Cal անդամների և այլ ծրագրերի միջոցով սպասարկվող կալիֆոռնիացիների համար առողջապահական արդար արդյունքների: BH-ն ներառում է Կալիֆոռնիայի վարքային առողջության պլանավորման խորհուրդը, ինչպես նաև համայնքային ծառայությունների, լիցենզավորման և հավաստագրման, վարքային առողջության վերահսկողության և մոնիթորինգի, ինչպես նաև Medi-Cal վարքային առողջության քաղաքականության բաժինները:
Բաժիններ
Կալիֆորնիայի վարքագծային առողջության պլանավորման խորհուրդ (CBHPC)
CBHPC-ն սպառողների և ընտանիքի անդամների մեծամասնության խորհրդատվական մարմին է նահանգային և տեղական կառավարության, օրենսդիր մարմնի և Կալիֆորնիայի բնակիչների համար Կալիֆորնիայում հոգեկան առողջության ծառայությունների վերաբերյալ:
Համայնքային ծառայությունների բաժին (CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
Լիցենզավորման և սերտիֆիկացման բաժին (LCD)
LCD լիցենզիաները հավաստում և վերահսկում են թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման ծրագրերը, ներառյալ՝ ազդեցության տակ վարելու ծրագրերը, թմրամիջոցների բուժման ծրագրերը, խորհրդատուների հավաստագրման կազմակերպությունները, ալկոհոլի և/կամ այլ թմրամիջոցների ամբուլատոր ծրագրերը և բնակավայրերում բուժում տրամադրողները: LCD-ը նաև լիցենզավորում և վերահսկում է 24-ժամյա հոգեբուժական և վերականգնողական խնամքի հաստատությունները և ապահովում է համապատասխանությունը նահանգի քրեական արդարադատության բուժման ծրագրերին:
Վարքագծային առողջության վերահսկման և մոնիտորինգի բաժին (BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
Medi-Cal Behavioral Health – Policy Division (MCBHPD)
MCBHPD-ն վերահսկում է Հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունների, Drug Medi-Cal և Drug Medi-Cal Կազմակերպված առաքման համակարգի ծրագրերի քաղաքականությունը և ծրագրային ոլորտները: Այն վերահսկում է վարչաշրջանի վարքագծային առողջության պլանների պետական պլանի փոփոխությունները. California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) վարքագծային առողջության զարգացման և իրականացման գործողություններ. 988 ճգնաժամային գիծ; Medi-Cal Mobile Crisis Services նպաստ; Համայնքային աջակցության, վերականգնման և հզորացման (CARE) ակտ; Վարքագծային առողջության Համայնքի վրա հիմնված կազմակերպված հավասար խնամքի և բուժման ցանցեր (BH-CONNECT) ցուցադրություն; և Վերականգնման խթանների ծրագիր (անսպասելի կառավարում):
Առողջապահության նպաստներ և իրավասություն (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
Բաժիններ
Նպաստների բաժին
Նպաստների բաժինը կառավարում և ապահովում է դաշնային և նահանգային օրենքների և կանոնակարգերի միատեսակ կիրառումը Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված նպաստների, ծառայությունների և քաղաքականության վերաբերյալ, որոնք ազդում են Medi-Cal-ի մատակարարների և անդամների վրա:
Medi-Cal ատամնաբուժական ծառայությունների բաժին (MDSD)
MDSD-ն կառավարում է Medi-Cal ատամնաբուժական ծառայությունների ծրագիրը ինչպես վճարովի ծառայության, այնպես էլ ատամնաբուժական կառավարվող խնամքի տրամադրման մոդելների համար: MDSD-ն մշակում և իրականացնում է ծրագրային քաղաքականություն՝ կապված Medi-Cal-ի անդամներին ատամնաբուժական ծառայությունների մատուցման հետ:
Medi-Cal իրավասության բաժին (MCED)
MCED-ը մշակում է նահանգային իրավասության քաղաքականություններ, ընթացակարգեր և կանոնակարգեր, որոնք կարգավորում են Medi-Cal-ը և CHIP-ը և երաշխավորում է, որ Medi-Cal-ի իրավասությունը ճշգրիտ և ժամանակին որոշվում է ըստ նահանգի և դաշնային պահանջների: MCED-ը նաև վարչական ֆինանսավորում է տրամադրում վարչաշրջաններին՝ իրավասության գործողություններ իրականացնելու համար և եռամսյակային կտրվածքով համադրում է շրջանի ծախսերը:
Ընտանիքի պլանավորման գրասենյակ (OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
Ցեղերի գործերի գրասենյակ (OTA)
OTA-ն ծառայում է որպես հիմնական կազմակերպություն՝ հեշտացնելու ներգրավվածությունը DHCS ծրագրերի և ցեղերի և հնդկական առողջապահական ծրագրերի ներկայացուցիչների և քաղաքային հնդկական կազմակերպությունների միջև:
Դեղագործության նպաստների բաժին (PBD)
PBD-ն սահմանում է Medi-Cal ծրագրի ամբուլատոր դեղատնային ծառայությունների քաղաքականություն և ծածկույթ: Սա ներառում է Medi-Cal Rx-ի վերահսկողությունը, որը բժշկական ծախսերի խնայողության նախաձեռնություն է, ինչպես նաև ապրանքագրերի վճարում և հավաքագրում ինչպես դաշնային, այնպես էլ նահանգային հավելյալ դեղերի զեղչերի համար: PBD-ն նաև սահմանում է քաղաքականություն և կառավարում է ամբուլատոր բժշկական մատակարարումը և սննդային օգուտները, ինչպես նաև Medi-Cal Vision Care ծրագիրը:
Առողջապահության առաքման համակարգեր (HCDS)
HCDS-ը մշակում, իրականացնում և վերահսկում է Medi-Cal-ի անդամներին առողջապահական խնամքի տրամադրումը կառավարվող խնամքի, խնամքի ինտեգրված համակարգերի և վարքագծային առողջության մատուցման համակարգերի միջոցով: HCDS-ն ներառում է խնամքի ինտեգրված համակարգեր, կառավարվող խնամքի գործառնություններ և կառավարվող խնամքի որակի և մոնիտորինգի բաժիններ:
Բաժիններ
Խնամքի ինտեգրված համակարգերի բաժին (ICSD)
ISCD-ն վերահսկում, գործարկում և վերահսկում է խոցելի բնակչության համար նախատեսված համապարփակ առողջապահական ծառայությունների մատուցման համակարգերի համապատասխանությունը, որոնք իրավասու են տարբեր DHCS ծրագրերի համար, ինչպիսիք են Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունները, Գենետիկորեն հաշմանդամ անձանց և Waiver ծրագրերը: ISCD-ն նաև աջակցում է այլ ծրագրերին, որոնք սպասարկում են բարդ քրոնիկ առողջական խնդիրներ ունեցող բնակչությանը, հիմնականում երեխաներին:
Կառավարվող խնամքի գործառնությունների բաժին (MCOD)
MCOD-ը վերահսկում է ծրագրի և գործառնական գործողությունները՝ առողջապահություն ապահովելու Medi-Cal-ի անդամներին, որոնք նշանակված են կառավարվող խնամքի ծրագրին: MCOD-ը կենտրոնանում է կառավարվող խնամքի վեց հիմնական մոդելների ներքո գործող առողջապահական պլանների պայմանագրային կառավարման վրա և վերահսկում է անցումային գործողությունները, որոնք անհրաժեշտ են բնակչությանը կառավարվող խնամքի անցնելիս:
Կառավարվող խնամքի որակի և մոնիտորինգի բաժին (MCQMD)
MCQMD-ն վերահսկում և վերահսկում է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանները, Medi-Cal-ի և Medicare-ի կրկնակի իրավասու հատուկ կարիքների պլանները և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի քաղաքականության մշակումն ու մեկնաբանությունը՝ Medi-Cal-ի անդամների կարիքները բավարարելու համար:
Առողջապահության ֆինանսավորում (HCF)
HCF-ն սահմանում է Medi-Cal ծրագրի ֆինանսավորման քաղաքականությունը, այդ թվում՝ ծառայության դիմաց վճարի, կառավարվող խնամքի և վարքագծային առողջության պահպանման համակարգերի համար. շրջանային և դպրոցական ծառայություններ; և անվտանգության ցանց մատակարարող ծրագրեր: HCF-ն ներառում է կապիտալացված դրույքաչափերի մշակում, սպասարկման վճարի դրույքաչափերի մշակում, տեղական ինքնակառավարման մարմինների ֆինանսավորում և անվտանգության ցանցի ֆինանսավորման բաժինները:
Բաժիններ
Կապիտացված տոկոսադրույքների զարգացման բաժին (CRDD)
CRDD-ն մշակում և իրականացնում է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների, Medi-Cal-ի Ատամնաբուժական կառավարվող խնամքի պլանների և Տարեցների Համալիրական Խնամքի Ծրագրի համար՝ պետական, դաշնային և պայմանագրային պահանջներին համապատասխան: CRDD-ն նաև իրականացնում է ֆինանսական վերանայումներ, մոնիտորինգ և վերահսկում պլանները՝ գնահատելու յուրաքանչյուր ծրագրի ֆինանսական առողջությունն ու կենսունակությունը:
Ծառայության վճարների գների զարգացման բաժին (FFSRDD)
FFSRDD-ն մշակում է Medi-Cal-ի փոխհատուցման դրույքաչափեր ամբուլատոր և ոչ ինստիտուցիոնալ և երկարաժամկետ խնամքի ծառայությունների համար, որոնք փոխհատուցվում են Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարովի համակարգի միջոցով: FFSRDD-ն ներկայացնում է DHCS-ն Medi-Cal-ի դրույքաչափի սահմանմանը վերաբերող հարցերի վերաբերյալ՝ բանակցություններում և/կամ հանդիպումներում առողջապահական ծառայություններ մատուցողների ներկայացուցիչների, հիվանդների պաշտպանների, արտաքին պետական գործակալությունների, շրջանի, նահանգային և դաշնային կառավարությունների, ոլորտի ներկայացուցիչների, հատուկ շահագրգիռ խմբերի և այլոց հետ: բարձրաստիճան պաշտոնյաներ.
Տեղական ինքնակառավարման ֆինանսավորման բաժին (LGFD)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
Անվտանգության ցանցի ֆինանսավորման բաժին (SNFD)
SNFD-ն կառավարում է Medicaid պետական ծրագրով և Medicaid Section 1115-ի արտոնություններով թույլատրված վճարային ծրագրերը՝ օգտագործելով ֆինանսավորման բազմազան մեխանիզմներ՝ մատակարարների փոխհատուցումները մեծացնելու և նրանց չփոխհատուցված խնամքի ծախսերը կրճատելու համար։ SNFD-ն նաև կառավարում է այլ ծրագրեր՝ Կալիֆոռնիայի ամենախոցելի բնակչության խնամքի հասանելիությունն ապահովելու համար։
Որակի և բնակչության առողջության կառավարում (QPHM)
QPHM-ն ղեկավարում է կլինիկական որակը, առողջության հավասարությունը և բնակչության առողջության աշխատանքը՝ բարելավելու առողջության հավասարությունը և ամբողջական անձի խնամքի որակը Medi-Cal-ի բոլոր անդամների համար: QPHM-ը ներառում է բնակչության առողջության կառավարման բաժինը և որակի և առողջության հավասարության բաժինը:
Բաժիններ
Բնակչության առողջության կառավարման բաժին (PHMD)
PHMD-ն վերահսկում է DHCS-ի շրջանակներում բնակչության առողջության պահպանման բոլոր ջանքերը, ներառյալ CalAIM-ի բնակչության առողջության կառավարումը և բարելավված խնամքի կառավարումը՝ անդամների խնամքի համակարգումը աջակցելու համար: PHMD-ն վերահսկում է DHCS-ի համապարփակ ծրագիրը՝ խնամքի ամբողջ ընթացքում անդամների կարիքներն ու նախասիրությունները բավարարելու համար։
Որակի և առողջության հավասարության բաժին (QHED)
QHED-ը վերահսկում է DHCS առողջապահական խնամքի կլինիկական որակի բոլոր գործառույթները, ղեկավարում է առողջապահության հավասարության ջանքերը և համակարգում է դեպարտամենտի այլ ոլորտների, այլ նահանգային գերատեսչությունների, շրջանային գործընկերների և արտաքին շահագրգիռ կողմերի հետ՝ DHCS-ի՝ Medi-Cal-ում արդարացի, բարձրորակ խնամքի նպատակին հասնելու համար:
Medicare-ի նորարարության և ինտեգրման գրասենյակ (OMII)
OMII-ը աշխատում է բարելավելու Կալիֆոռնիայի Medicare անդամների առողջության արդյունքները, որակը, մատչելիությունը և հավասարությունը՝ համաձայն նահանգապետի ծերացման գլխավոր ծրագրի և CalAIM-ի։ OMII-ը համագործակցում է DHCS-ի, այլ պետական գործակալությունների և շահագրգիռ կողմերի թիմերի հետ: Հիմնական նախաձեռնությունների թվում են CalAIM կրկնակի հատուկ կարիքների ծրագրերը և Medicare-ում գրանցումն ավելի թափանցիկ դարձնելու, մատուցման համակարգերը բարելավելու և երկարաժամկետ ծառայությունների ու աջակցության հասանելիությունը մեծացնելու ջանքերը։
Ռազմավարական գործընկերության գրասենյակ (OSP)
OSP-ն ղեկավարում է Բաժանմունքի լայնածավալ նախաձեռնությունների իրականացումը, որոնք հարաբերություններ են հաստատում ոչ ավանդական առողջապահական գործընկերների հետ, ինչպիսիք են Երեխաների և երիտասարդների վարքագծային առողջության նախաձեռնությունը, CalHOPE-ը և CalAIM Justice-Involved Reentry Initiative-ը: Գրասենյակն ուղղակիորեն աշխատում է շահագրգիռ կողմերի, մատակարարների, շրջանների, առողջապահական ծրագրերի, նորարարության և բարեգործության ոլորտների, պետական այլ գերատեսչությունների, օրենսդիր մարմնի և բազմաթիվ նահանգային կազմակերպությունների հետ:
Վարչություն
Վարչակազմը տրամադրում է տարբեր կենտրոնական աջակցության ծառայություններ՝ DHCS ծրագրի և գործառնական նպատակներին հասնելու համար: Վարչակազմի ծառայությունները ներառում են մարդկային ռեսուրսների կառավարում, գնումների և պայմանագրային ծառայություններ, կառույցների կառավարում և արտակարգ իրավիճակների կառավարում: Վարչակազմը ներառում է մարդկային ռեսուրսների, գնումների և պայմանագրերի կնքման, ինչպես նաև ծրագրերի աջակցության բաժինները։
Բաժիններ
Մարդկային ռեսուրսների բաժին (HRD)
ՄԻՊ-ն ապահովում է DHCS-ի համար մարդկային ռեսուրսների ծառայությունների ամբողջական շրջանակը և կառավարում է ընտրությունները, հավաքագրումը, դասակարգումը, կատարողականի կառավարումը, աշխատանքային հարաբերությունները, ժամանակի հաշվարկը, վարձատրությունը և նպաստները և հաշմանդամության ծրագրերը: ՄԻՊ-ը պատասխանատու է Կալիֆորնիայի Մարդկային ռեսուրսների դեպարտամենտի (CalHR) կողմից հաստատված քաղաքականությունների համակարգման և դրանց պահպանման համար: ՄԻՊ-ն ապահովում է, որ DHCS ծրագրերը համապատասխանում են անձնակազմի օրենքներին, կանոնակարգերին, կանոններին և սակարկությունների միավորի պայմանագրերին:
Գնումների և պայմանագրերի կնքման բաժին (PCD)
PCD-ն կառավարում է գնումների, պայմանագրերի կնքման և գնումների ծառայությունների ողջ շրջանակը: Այն պատասխանատու է գնումների պլանավորման և մշակման, հայտերի ներկայացման, ներառյալ առաջարկների/առաջարկների հարցումը, ինչպես նաև ՏՏ և ոչ ՏՏ պայմանագրերի և գնման պատվերների մշակման և կատարման համար: PCD-ն աշխատում է Ընդհանուր ծառայությունների վարչության (DGS) հետ՝ գնումների և պայմանագրային ծառայությունները ավարտելու համար:
Ծրագրի աջակցության բաժին (PSD)
PSD-ն աջակցում է DHCS-ի ծրագրերին՝ կառավարելով օբյեկտների կառավարում, արտակարգ իրավիճակների կառավարում, առողջություն և անվտանգություն, ակտիվների կառավարում, ձևաթղթերի կառավարում, փոստի գործառնությունների կենտրոն, կայանատեղի և փոխադրում, գրառումների կառավարում, վերամշակում և էլեկտրոնային կայունության կառավարում և նավատորմի կառավարում: PSD-ն աշխատում է Ընդհանուր ծառայությունների վարչության (DGS) հետ՝ աջակցելու DHCS ծրագրի աջակցության կարիքներին:
Աուդիտ և հետաքննություն (A&I)
A&I-ը Medi-Cal-ի համար նշանակված Ծրագրի ամբողջականության միավորն է, որը պաշտպանում և բարձրացնում է DHCS-ի կողմից կառավարվող առողջապահական ծրագրերի ամբողջականությունը: A&I-ն իրականացնում է առողջապահական ծրագրերի և մատակարարների ֆինանսական և բժշկական աուդիտ և նույնականացնում և հետաքննում է Medi-Cal մատակարարի և անդամների խարդախությունը, վատնումն ու չարաշահումը: A&I-ն ներառում է Պայմանագրի և գրանցման վերանայում, Ֆինանսական վերանայում – ստացիոնար, Ֆինանսական վերանայում – ամբուլատոր և վարքագծային առողջության և հետաքննության բաժիններ:
Բաժիններ
Պայմանագրերի և գրանցման վերանայման բաժին (CERD)
CERD-ն իրականացնում է առողջապահական ծրագրերի, մատակարարների և Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգերի պետական պարտադիր բժշկական և պայմանագրային համապատասխանության ստուգումներ:
Ֆինանսական վերանայում – Հիվանդանոցային բաժանմունք (FRID)
FRID-ը անցկացնում է Medi-Cal-ի և DHCS-ի այլ ծրագրերի ստացիոնար ծառայություններ մատուցողների, այդ թվում՝ սուր բժշկական օգնության հիվանդանոցների և երկարատև խնամքի հաստատությունների ֆինանսական և համապատասխանության վերանայումներ և աուդիտներ՝ ապահովելու համար, որ Medi-Cal անդամներին մատուցված ծառայությունների մատակարարներին վճարումները վավերական են, ճշգրիտ և համապատասխանում են գործող օրենքներին, կանոնակարգերին և ծրագրային քաղաքականությանը:
Ֆինանսական վերանայում – Ամբուլատոր և վարքագծային առողջության բաժին (FROBHD)
FROBHD-ն իրականացնում է Medi-Cal-ի և այլ DHCS ծրագրերի ամբուլատոր և վարքագծային առողջության մատակարարների ֆինանսական և համապատասխանության ստուգումներ, ներառյալ Դաշնային որակավորում ունեցող առողջապահական կենտրոնները, գյուղական առողջապահական կլինիկաները, տեղական կրթական գործակալությունները, նպատակային դեպքերի կառավարումը, վերգետնյա շտապ օգնության բժշկական փոխադրումները և վարքագծային առողջության ծախսերի հաշվետվությունները:
Քննչական բաժին
Հետաքննությունների բաժինը ղեկավարում է Medi-Cal և այլ DHCS ծրագրերի խարդախության, վատնման և չարաշահումների հետաքննության ծրագիրը, ներառյալ խարդախության տվյալների վերլուծությունը, Medi-Cal-ի խարդախության թեժ գիծը և բողոքները, հետաքննական աուդիտները, մատակարարների խարդախության հետաքննությունները և անդամների խարդախության հետաքննությունները:
Ձեռնարկությունների տվյալների և տեղեկատվության կառավարում (EDIM)
EDIM-ը տվյալների սպասարկման կազմակերպություն է, որը համագործակցում է բոլոր DHCS ծրագրերի հետ՝ բավարարելու նրանց տվյալների և տեղեկատվական կարիքները: EDIM-ը ներառում է Տվյալների վերլուծություն, Առողջապահական տեղեկատվության կառավարման և Ծրագրի տվյալների հաշվետվության բաժինները:
Բաժիններ
Տվյալների վերլուծության բաժին (DAD)
DAD-ը, Առողջապահական տեղեկատվության կառավարման բաժնի հետ համատեղ, ապահովում է ղեկավարություն և աջակցություն տվյալների հավաքագրման, կառավարման, վերլուծության և տարածման գործում՝ աջակցելու ծրագրային կարիքներին, ավելի լավ ծառայելու ծրագրի անդամներին և բարելավելու արդյունքները:
Առողջապահական տեղեկատվության կառավարման բաժին (IMD)
HIMD-ը, տվյալների վերլուծության բաժնի հետ համատեղ, ապահովում է առաջնորդություն և աջակցություն տվյալների հավաքագրման, կառավարման, վերլուծության և տարածման գործում՝ աջակցելու ծրագրային կարիքներին, ավելի լավ սպասարկելու անդամներին և բարելավելու արդյունքները:
Ծրագրի տվյալների հաշվետվության բաժին (PDRD)
PDRD-ն DHCS-ի համար կառավարվող խնամքի տվյալների կառավարիչն է: Այս բաժինը ղեկավարում է տվյալների նախագծերը DHCS ծրագրերի և ստորաբաժանումների հետ՝ պլանավորման, տվյալների վերլուծության և հաշվետվության միջոցով առողջապահական խնամքի վերաբերյալ բովանդակալից տեղեկատվություն արտադրելու և տրամադրելու համար: Այն ստանում է վահանակներ, նախագծեր մշակելու, տվյալների արդյունահանման և տվյալների ու հաշվետվությունների պատրաստման, վիճակագրական ամփոփագրեր և տվյալների նկարազարդումներ տրամադրելու հարցումներ: Ավարտված բոլոր նախագծերը աջակցում են DHCS-ին և կառավարվում խնամքի ծրագրերին և գնահատումներին:
Ձեռնարկությունների տեխնոլոգիական ծառայություններ (ETS)
ETS-ը ղեկավարում է ամբողջ դեպարտամենտի տեղեկատվական տեխնոլոգիաները (ՏՏ), ներառյալ ՏՏ ռազմավարական ուղղությունը, ձեռնարկությունների ճարտարապետությունը, ՏՏ կառավարումը, պորտֆելի և նախագծերի կառավարումը, ՏՏ կիրառման և ենթակառուցվածքի գործառնությունները և DHCS-ի Medi-Cal ձեռնարկությունների համակարգի արդիականացումը: ETS-ը ներառում է Բիզնես Գործառնությունների տեխնոլոգիական ծառայություններ, Տեղեկատվական տեխնոլոգիաների ռազմավարության ծառայություններ և Medi-Cal ձեռնարկությունների համակարգերի արդիականացման բաժիններ:
Բաժիններ
Բիզնեսի գործառնությունների տեխնոլոգիական ծառայությունների բաժին (BOTSD)
BOTSD-ն մատուցում և կառավարում է գոյություն ունեցող և նոր տեխնոլոգիաներ, որոնք աջակցում են անդամներին, DHCS ծրագրերին, Կալիֆորնիայի Առողջապահության և Մարդկային ծառայությունների գործակալությանը և Գործակալության մյուս բաժիններին/գրասենյակներին: BOTSD-ն ապահովում է համապատասխանությունը նահանգային և դաշնային օրենքներին և կանոնակարգերին՝ կապված տեղեկատվական տեխնոլոգիաների օգտագործման և էլեկտրոնային տեղեկատվության պահպանման հետ:
Տեղեկատվական տեխնոլոգիաների ռազմավարության ծառայությունների բաժին (ITSSD)
ITSSD-ն տրամադրում է տեղեկատվական տեխնոլոգիաների կենտրոնացված ծառայությունների զանգված՝ DHCS ծրագրի նպատակներին հասնելու համար բիզնեսի և տեխնոլոգիական ռազմավարության և համագործակցության միջոցով:
Medi-Cal Enterprise Systems-ի արդիականացման բաժին (MESMD)
MESMD-ը պլանավորում և համակարգում է Medi-Cal տեխնոլոգիական համակարգերի վերափոխումը: MESMD-ը ներկայացնում է ապագա պետական ճարտարապետությունը, ճանապարհային քարտեզները և կառավարումը, թե ինչպես է հասնելու տեխնոլոգիաների արդիականացմանը:
Ֆիսկալ
Fiscal-ը ապահովում է DHCS ռեսուրսների և ծրագրերի ֆինանսական թափանցիկությունը և հաշվետվողականությունը՝ ղեկավարելով Դեպարտամենտի գնահատման, բյուջետավորման և ֆինանսական կառավարման և հաշվետվությունների գործընթացները: Ֆիսկալը ներառում է Ֆինանսական կառավարման և հարկաբյուջետային կանխատեսումների բաժինները:
Բաժիններ
Ֆինանսական կառավարման բաժին (FMD)
FMD-ն ապահովում է բյուջետային ամբողջականություն, թափանցիկություն և հաշվետվողականություն ավելի քան $156 միլիարդ տարեկան դաշնային և նահանգային ֆինանսավորմամբ: Այն վերահսկում է DHCS-ի ֆինանսական գործառնությունները, ներառյալ բյուջեի մշակումն ու կառավարումը, հաշվապահական հաշվառումն ու հաշվետվությունները:
Ֆինանսական կանխատեսումների բաժին (FFD)
FFD-ն պատրաստում է տարեկան երկու անգամ դեպքերի ծանրաբեռնվածությունը և ֆինանսավորման գնահատումները Medi-Cal և Family Health ծրագրերի համար:
Վարչական լսումների և բողոքարկման գրասենյակ (OAHA)
OAHA-ն դատում է Medi-Cal-ի մատակարարների կողմից ներկայացված բողոքները՝ կապված DHCS-ի մի շարք գործողությունների հետ, ինչպիսիք են ֆինանսական և դրույքաչափերի սահմանման աուդիտից բխող խնդիրները. լիցենզիաների կամ հավաստագրերի երկարաձգում, կասեցում կամ չեղարկում. հարկաբյուջետային պատժամիջոցների գնահատում; Medi-Cal մատակարարների կասեցում; Medi-Cal մատակարարի գրանցման դիմումների մերժում. և Medi-Cal ծրագրին մասնակցության դադարեցում:
Ծրագրային գործառնություններ
Ծրագրի գործառնությունները թույլ են տալիս DHCS-ին գործարկել Medi-Cal-ը և նրա առողջապահական այլ ծրագրերը արդյունավետ և համահունչ դաշնային և նահանգային օրենքներին և կանոնակարգերին: Ծրագրի գործառնությունները ներառում են Կալիֆորնիայի Medicaid-ի կառավարման տեղեկատվական համակարգ՝ գործառնություններ, կլինիկական հավաստիացում, մատակարարների գրանցում և երրորդ կողմի պատասխանատվության և վերականգնման բաժինները:
Բաժիններ
Կալիֆորնիայի Medicaid-ի կառավարման տեղեկատվական համակարգ (CA-MMIS) – Գործառնությունների բաժին
CA-MMIS – Գործառնությունների բաժինը վերահսկում է Medi-Cal-ի պահանջների վճարման համակարգը, որը մշակում է տարեկան մոտավորապես 20 միլիարդ դոլարի վճարումներ Medi-Cal-ի մոտ 200 միլիոն ծառայության դիմաց վճարի պահանջների համար և կառավարում է բազմաթիվ վաճառողներ, որոնք պատասխանատու են տեղեկատվական տեխնոլոգիաների և բիզնես գործառնությունների աջակցության ծառայություններ տրամադրելու համար: CA-MMIS-ի համար:
Կլինիկական ապահովման բաժին (CAD)
CAD-ն ապահովում է օգտագործման վերանայում և վերահսկում ծառայությունների ավելի քան 700,000 Medi-Cal-ի վճարովի ծառայության անդամներին (նրանք, ովքեր կառավարվող խնամքի ծրագրերում չեն): CAD-ն ապահովում է հիվանդանոցային հիվանդանոցային ծառայությունների հետդիմումից հետո հսկողություն՝ օգտագործելով ստանդարտացված գործիքներն ու մեթոդաբանությունները՝ որոշելու հիվանդանոցային օրերի և ծառայությունների բժշկական անհրաժեշտությունը՝ Medi-Cal-ի քաղաքականությանը և կիրառելի նահանգային և դաշնային պահանջներին համապատասխանությունն ապահովելու համար: CAD-ը նաև տրամադրում է ծախսարդյունավետ օգտագործման հսկողություն՝ վերանայելով և վճռելով բուժման թույլտվության հարցումները որոշակի բժշկական ընթացակարգերի, ծառայությունների և դեղերի համար:
Մատակարարների գրանցման բաժին (PED)
PED-ը ցուցադրում, գրանցում, վերահսկում և վերահաստատում է մոտ 300,000 Medi-Cal մատակարարների, որոնք ծառայություններ են մատուցում Medi-Cal-ի ավելի քան 15 միլիոն անդամների: Այն վերանայում է դիմումները և հաղորդակցվում է ավելի քան 40 տարբեր մատակարարների տեսակների հետ: Այն նաև պատրաստում և տրամադրում է ուսուցում ներքին գործընկերներին և արտաքին շահագրգիռ կողմերին:
Երրորդ կողմի պատասխանատվության և վերականգնման բաժին (TPLRD)
TPLRD-ն իրականացնում է վերականգնման և ծախսերից խուսափելու բազմաթիվ գործողություններ՝ ապահովելու համար, որ Medi-Cal ծրագիրը հանդիսանում է վերջին միջոցի վճարողը, ինչպես օրինակ՝ անդամի վնասվածքը բուժելու ծառայությունների փոխհատուցում փնտրելը, մատակարարի գերավճարների փոխհատուցումը, հարկերի և վճարների հավաքագրումը, ինչպես նաև մոնիտորինգը կամ վճարումը այլ միջոցների համար: առողջության ծածկույթ.