Մատակարարի խարդախություն
Վերադարձ դեպի Հետաքննությունների բաժնի գլխավոր էջ
The Department of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) investigates complaints and referrals of provider fraud received from all sources; and performs data analytics to identify and investigate provider fraud, waste and abuse within DHCS programs.
Նախնական քննությունն ավարտվելուց և խարդախության մասին հավաստի մեղադրանքը (CAF) հաստատվելուց հետո, DHCS-ն օրենքով պահանջվում է, համաձայն Welfare and Institutes Code 14107.11-ի, վճարման ժամանակավոր կասեցում սահմանել մատակարարի դեմ, եթե չպարզվի, որ հիմնավոր պատճառ կա բացառություն՝ չկասեցնել վճարումները միայն մասամբ: CAF-ի ստեղծումը նաև պահանջում է, որ DHCS-ն խարդախության ուղեգիր ուղարկի Կալիֆորնիայի արդարադատության դեպարտամենտի (DOJ) Medi-Cal Fraud and Elder Abuse բաժին, Կալիֆորնիայի նշանակված Medicaid խարդախության վերահսկման բաժին, հետագա քրեական հետաքննության և հետապնդման համար, երբ դա երաշխավորված է:
Մատակարարների խարդախության սխեմաների որոշ օրինակներ ներառում են.
- Գիտակցաբար պահանջել, առաջարկել կամ վճարել «ատկատ», կաշառք կամ զեղչ ծառայությունների մատուցման համար:
- Կրկնակի վճարում` նույն ծառայության համար մի քանի հայց ներկայացնելով:
- Medi-Cal ծառայությունների կամ մատակարարումների համար կեղծ հաշիվներ, որոնք շահառուն երբեք չի ստացել:
- Ծառայությունների տարանջատում, որպեսզի առավելագույնի հասցվի փոխհատուցումը ընթացակարգերի համար, որոնք պահանջվում են միասին ներկայացնել նվազեցված արժեքով
- Հիվանդը բացահայտում է գողությունը՝ խարդախ ապրանքների կամ ծառայությունների համար պահանջներ ներկայացնելու համար: