Տուն Medi-Cal-ի թիրախային մատակարարների սակագների բարձրացումներ և ներդրումներ ​​ 

Medi-Cal-ի նպատակային մատակարարների դրույքաչափերի բարձրացում և ներդրումներ​​ 

Ասամբլեայի օրինագիծը (AB) 119 (Գլուխ 13, 2023 թվականի Կանոնադրություն) լիազորում է Կառավարվող խնամքի կազմակերպությանը (MCO) Մատակարարի հարկը, որն ուժի մեջ է մտնում ապրիլի 1, 2023 մինչև դեկտեմբերի 31, 2026: Դաշնային հաստատման դեպքում MCO-ի հարկային եկամուտները կօգտագործվեն Medi-Cal ծրագրին աջակցելու համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, նոր նպատակային մատակարարների տոկոսադրույքների բարձրացումներով և այլ ներդրումներով, որոնք նպաստում են Medi-Cal-ի անդամների հասանելիությանը, որակին և արդարությանը և խթանում են մատակարարների մասնակցությունը Medi-Cal ծրագրում:​​   

Առաջարկ 35​​ 

Կալիֆորնիայի ընտրողները հավանություն են տվել 35-րդ առաջարկին նոյեմբերի 5, 2024 Ընդհանուր ընտրություններում, որը մշտական է դարձնում MCO-ի հարկը, որը ենթակա է շարունակական դաշնային հաստատման և ստացված եկամուտները հատկացվում է Medi-Cal ծրագրի որոշակի նպատակներին, որոնք սկսվում են 2025 թվականին:​​ 

Առաջարկ 35-ի ընդունումը անգործունակ է դարձնում լրացուցիչ մատակարարի վճարումների ավելացումները և մինչև չորս տարեկան երեխաների շարունակական ծածկույթը, որը լիազորված է Սենատի օրինագծի (SB) 159 (Գլուխ 40, 2024 թվականի Կանոնադրություն) կողմից, որն ուժի մեջ կլիներ հունվարի 1, 2025 կամ ավելի ուշ: Առաջարկ 35-ի ընդունումը չի ազդում մատակարարների նպատակային դրույքաչափերի բարձրացման վրա, որոնք իրականացվել են հունվարի 1, 2024:​​ 

Առաջարկ 35-ը պահանջում է, որ DHCS-ն խորհրդակցի շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի հետ, որը նշանակվելու է մարզպետի և օրենսդիր ղեկավարների կողմից՝ նախքան առաջարկել կամ իրականացնել որևէ նոր մատակարար վճարումներ կամ գոյություն ունեցող մատակարար վճարումների փոփոխություններ, որոնք աջակցվում են ՀՄԿ-ի հարկով: DHCS կայքը կթարմացվի, երբ լրացուցիչ տեղեկություններ դառնան:​​  

Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024​​ 

Համաձայն 2023 թվականի բյուջեի մասին օրենքի և AB 118-ի (Գլուխ 42, 2023 թվականի կանոնադրություն՝ ավելացնելով Welfare & Institutes Code 14105.201 բաժինը), DHCS-ն իրականացրել է նպատակային դրույքաչափերի բարձրացում առաջնային խնամքի, մանկաբարձության և ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների համար, որոնք ուժի մեջ են մտնում ծառայության ամսաթվերի համար հունվարի 1, 2024 կամ դրանից հետո:​​ 

Այս սակագնի բարձրացումները վերաբերում են «Fee-For-Service»-ի առաքման համակարգում իրավասու մատակարարներին, ինչպես նաև Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի հետ պայմանագրային իրավասու ցանցային մատակարարներին: DHCS-ն, ըստ կիրառելի, բարձրացրել է թիրախային ծառայությունների համար դրույքաչափերը մինչև Medicare-ի դրույքաչափի 87,5%-ից ոչ պակաս՝ ներառյալ AB 97 մատակարարի վճարումների կրճատումները վերացնելը և կիրառելի Առաջարկ 56 հավելյալ վճարումները բազային դրույքաչափի մեջ ներառելը: DHCS-ը հաշվարկել է համարժեք դրույքաչափի աճ այն ծառայությունների համար, որոնք չունեն Medicare-ի կողմից սահմանված դրույքաչափ: DHCS-ն ստացել է 2024 թվականի նպատակային դրույքաչափի բարձրացման դաշնային հաստատումը Պետական պլանի փոփոխության (SPA) 23-0035-ում:​​ 

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.​​ 

Իրավասու մատակարարներ​​ 

Որպես Առաջնային/Ընդհանուր խնամք ճանաչված ընթացակարգի ծածկագրերն առաջարկվում են փոխհատուցել բարձրացված դրույքաչափով, եթե ծառայությունը վճարվում է առողջության ապահովագրության պահանջի ձևի (CMS-1500) միջոցով և տրամադրվում է այլ իրավասու մատակարարի կողմից հետևյալ մատակարարների տիպի կատեգորիաներում.​​ 

Բժիշկներ
Բժշկի օգնականներ
Բուժքույր-մասնագետներ
Ոտնաբույժներ
Վկայագրված բուժքույր-մանկաբարձուհիներ
Լիցենզավորված մանկաբարձուհիներ
Դուլա մատակարարներ
Հոգեբաններ
Լիցենզավորված մասնագիտական կլինիկական խորհրդատուներ
Լիցենզավորված կլինիկական սոցիալական աշխատողներ
Ամուսնության և ընտանեկան թերապևտներ​​ 

Մյուս մատակարարներին կշարունակեն փոխհատուցել Medi-Cal-ի գործող դրույքաչափով ընթացակարգային ծածկագրերի համար, որոնք նույնականացվել են որպես Առաջնային/Ընդհանուր խնամք:​​ 

Ընթացակարգի ծածկագրերը, որոնք նույնականացվել են որպես Մանկաբարձական և ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ, առաջարկվում է փոխհատուցել բոլոր այլ իրավասու մատակարարների համար բարձրացված դրույքաչափով:​​ 

Խնդրում ենք ծանոթանալ Medi-Cal-ի նպատակային մատակարարների դրույքաչափի բարձրացման վճարների ժամանակացույցի նշումները՝ վճարումների և իրավասության սահմանափակումների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար:​​ 

Գնահատման տեղեկատվությունը​​  

Առաջարկ 35-ի ընդունման պատճառով CY 2024 Վճարների ժամանակացույցի դրույքաչափերը մնում են ուժի մեջ մինչև հետագա ծանուցում:​​ 

Կապվեք DHCS-ի հետ​​ 

Խնդրում ենք ուղղել Medi-Cal Հեռախոսային սպասարկման կենտրոնին հասցեագրված վճարումների և նպատակային դրույքաչափերի վճարման վերաբերյալ ցանկացած հարց: Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների կողմից վճարումների և վճարումների հետ կապված հարցերի համար դիմեք կիրառելի կառավարվող խնամքի ծրագրին:​​ 

Legislation & Resources​​ 

Նպատակային մատակարարի գնի բարձրացումներ APL 25-012 (փոխարինում է բոլոր պլանային նամակները 24-007, 10-014 և 10-003)
MCO հարկային ժամկետների թերթիկ (հուլիս 3, 2024 փոխարինվել է 35-րդ առաջարկով)
SB 159
Նպատակային մատակարարի գնի բարձրացումներ APL 24-007
Հուլիս 17, 2024 Ներկայացման նյութեր (փոխարինել է APL 24-007-ով)
Կառավարվող խնամքի կազմակերպության ժամկետների թերթիկ (հունվար 19, 2024 փոխարինվել է 35-րդ առաջարկով)
Կառավարվող խնամքի կազմակերպության հարկաբյուջետային գրաֆիկ (հունվար 19, 2024 փոխարինվել է 35-րդ առաջարկով)
Կառավարվող խնամքի կազմակերպության հարկերից ազատման հաստատում և ուղեկցող նամակ
SPA 23-0035
AB 118
AB 119
MCO հարկային և ներդրումային ծախսերի ծրագիր
Մատակարարների սակագների նպատակային բարձրացումներ Հաճախակի տրվող հարցեր (FAQs)
Կալիֆոռնիայի կառավարվող խնամքի կազմակերպությունների հարկային հարցեր (ապրիլ 2025)​​