Վերադարձ դեպի Medicare Advantage Options՝ երկակի իրավասու շահառուների համար​​ 

D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.​​ 

Քանի որ նմանակման ծրագրերը նախատեսված են կրկնակի ապահովագրության համար իրավասու անձանց համար, սակայն չեն ենթարկվում ինտեգրման պահանջներին, որոնք օգուտ են բերում կրկնակի ապահովագրության համար նախատեսված անձանց, Medicare և Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնները (CMS) 2020 թվականին կանոնակարգեր են հրապարակել, որոնք պահանջում են, որ Մասաչուսեթսի կազմակերպությունները դադարեցնեն D-SNP նմանակման ծրագրերի պայմանագրերը, որոնք ուժի մեջ կմտնեն 1 թվականի հունվարից, 2023:  Բացի այդ, CMS-ը 2024 թվականին հրապարակեց կանոնակարգեր, որոնց արդյունքում լրացուցիչ MA ծրագրերը դասակարգվում են որպես նմանակ ծրագրեր և պահանջում են, որ MA կազմակերպությունները դադարեցնեն լրացուցիչ D-SNP նմանակակ ծրագրերի պայմանագրերը՝ ուժի մեջ մտնելով 1 հունվարից, 2025 ։ 2020 և 2024 թվականների դաշնային կանոնակարգերը նաև հնարավորություն են տալիս այդ MA կազմակերպություններին իրենց նմանակ անդամներին տեղափոխել նույն կազմակերպության կողմից առաջարկվող այլ MA ծրագրեր՝ կա՛մ իրական D-SNP-ներ, կա՛մ սովորական MA ծրագրեր՝ $0 վճարով։ MA ծրագրերը կհամագործակցեն CMS-ի հետ՝ համապատասխանության համար անհրաժեշտ անդամակցության անցումային պայմանները իրականացնելու համար։ Այս անցման վերաբերյալ CMS-ից մինչև MA կազմակերպությունների ամենաթարմ տեղեկատվությունը և ուղեցույցը կարող եք գտնել CMS.gov կայքում ։ 2023 թվականի անցման վերաբերյալ ավելի մանրամասն տեղեկություններ կարող եք գտնել այստեղ ։ Անցումը նախատեսված է կրկնակի իրավունք ունեցող շահառուների համար խնամքի շարունակականությունն ու ծախսերի համատեղ օգտագործման պաշտպանությունն ապահովելու, ինչպես նաև ավելի լավ խնամքի տարբերակներ տրամադրելու նմանակող ծրագրում ներկայումս ընդգրկված մարդկանց համար։​​ 

Նմանատիպ պլաններ ունեցող MA կազմակերպությունները պարտավոր են աշնանը ծանուցումներ ուղարկել իրենց անդամներին՝ պլանի անցման մասին տեղեկություններով: Նախորդ ուղեցույցը CMS-ից MA կազմակերպություն այս անցման վերաբերյալ կարելի է գտնել DHCS-ի կայքում: 

​​