Տուն Մատակարարներ և գործընկերներ Medicare Advantage տարբերակներ կրկնակի իրավասու շահառուների համար ​​ 

Medicare-ի առավելությունների տարբերակներ երկակի իրավասու շահառուների համար​​  

Վերադարձ դեպի Երկակի իրավասու շահառուների ինտեգրված խնամք​​ 

Որոշ մարդիկ իրավասու են և՛ Medicare-ի, և՛ Medi-Cal-ի համար և «երկակի իրավասու» կամ Medi Medi-ի շահառուներ են: Երբ անհատն ունի Medicare Մաս A և B, Medicare-ը հիմնական ապահովագրությունն է և վճարում է բժշկական օգնության մեծ մասի համար: Medi-Cal-ը երկրորդական ապահովագրությունն է, և այն վճարում է Medicare-ի կողմից չփոխհատուցվող ծախսերի համար և տրամադրում է լրացուցիչ արտոնություններ, որոնք չեն ծածկվում Medicare-ի կողմից:​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.​​   

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.​​ 

Medicare-ի առավելությունների պլանների տեսակները​​ 

Կալիֆոռնիայում կրկնակի իրավասու շահառուների մոտավորապես 55 տոկոսը գտնվում է Original Medicare-ում: Մնացած մասը՝ մոտավորապես 45 տոկոսը, ընդգրկված է Medicare Advantage-ի ինչ-որ տեսակի մեջ: Խնդրում ենք տեսնել հետևյալ հաշվետվությունները Medicare Advantage-ի կրկնակի իրավասու գրանցման տվյալների համար՝ ըստ ծրագրի տեսակի.​​ 

«Կանոնավոր» Medicare-ի առավելությունների պլաններ (բոլոր Medicare-ի շահառուների համար)​​ 

«Կանոնավոր» Medicare Advantage ծրագրերը սպասարկում են ինչպես երկակի իրավասու, այնպես էլ Medicare-ի միայն անդամներին և չեն պահանջվում գրավոր համաձայնագրեր ունենալ Medicaid պետական գործակալությունների հետ, ինչպիսիք են DHCS-ը, կրկնակի իրավասու շահառուների նպաստների և խնամքի համակարգման համար:​​ 

Medicare Medi-Cal Plans (MMPs կամ Medi-Medi Plans)​​ 

Medicare Medi-Cal Plans-ը (MMPs կամ Medi-Medi Plans) Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan-ի (D-SNP) տեսակ է, որը համապատասխանում է խնամքի ինտեգրված համակարգման պահանջներին, ունի անդամի ինտեգրված նյութեր և անդամակցությունը սահմանափակվում է երկակի իրավասություն ունեցող անձանցով, ովքեր նաև ընդգրկված են Medi-Cal DP-ում կառավարվող խնամքի պլանում: Այս համահունչ գրանցումը ապահովում է ավելի ինտեգրված և համակարգված խնամք, քան մյուս D-SNP-ները, որտեղ անդամները կարող են չլինել Medi-Cal ծրագրում, որը համապատասխանում է իրենց Medicare ծրագրին: Երբ երկակի իրավասու շահառուները ընտրում են Medicare ծրագիր, որը MMP է, նրանք ավտոմատ կերպով գրանցվում են Medi-Cal պլանում, որը համահունչ է նրանց Medicare ծրագրին, ուստի կա մեկ կազմակերպություն, որը համակարգում է խնամքը երկու տեսակի նպաստների համար: Medi-Medi Plans-ը Կալիֆորնիայի հատուկ ծրագրի անվանումն է Բացառապես հավասարեցված գրանցման (EAE) D-SNP-ների համար:​​ 

Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.​​ 

Medicare Advantage Dual Eligible Special Need Plans (D-SNPs)​​ 

D-SNP-ները Medicare Advantage ծրագրի մի տեսակ են, որն ապահովում է մասնագիտացված խնամք և փաթեթավորման ծառայություններ երկակի իրավասու շահառուների համար: Գրանցումը սահմանափակվում է երկակի իրավասու շահառուներով՝ Մաս Ա և Բ Medicare-ով: D-SNP-ները պետք է ստորագրված Պետական Medicaid գործակալության պայմանագիր (SMAC) DHCS-ի հետ, որը սահմանում է խնամքի համակարգումը և Medicare-Medi-Cal նպաստների համակարգման պահանջները ծրագրի համար: Հիմնվելով նահանգային օրենքի վրա՝ DHCS-ն որոշում է, թե արդյոք պայմանագիր կնքել հատուկ D-SNP-ների հետ յուրաքանչյուր վարչաշրջանում:​​   

D-SNP-ները, որոնք Medi-Medi պլաններ չեն, հայտնի են նաև որպես ոչ-EAE D-SNP:  D-SNP-ի այս տեսակը ներառում է փոխկապակցված Medi-Cal պլանով ծրագրեր, ինչպես նաև ծրագրեր, որոնք չունեն փոխկապակցված Medi-Cal պլան այդ վարչաշրջանում: Երբ D-SNP անդամներն ընդգրկված են ոչ փոխկապակցված Medi-Cal ծրագրերում, դա նշանակում է, որ անդամները գտնվում են երկու տարբեր առողջապահական ծրագրերում իրենց Medicare և Medi-Cal նպաստների համար:​​   

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.​​ 

Ծերերի համապարփակ խնամքի ծրագիր (ԵԽԽՎ).​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):  PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs.  It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.​​ 

ՍԿԱՆ միացումներ և միացումներ տանը.​​ 

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.​​