Տուն Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրերի և երրորդ կողմի կազմակերպությունների միջև փոխըմբռնման հուշագրեր ​​ 

Փոխըմբռնման հուշագրեր Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների և երրորդ կողմի կազմակերպությունների միջև​​  

Վերադառնալ Կառավարվող խնամքի բոլոր պլանի նամակների գլխավոր էջ​​ 

Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Local Health Departments;​​  

Local educational and governmental agencies, such as county behavioral health departments for Specialty Mental Health Care and Substance Use Disorder (SUD) Treatment Services; and​​ 

Այլ տեղական ծրագրեր և ծառայություններ, այդ թվում​​  

  • Տեղական առողջապահության վարչություններ​​ 
  • Տեղական կրթական և կառավարական գործակալություններ, ինչպիսիք են շրջանային վարքային առողջության բաժինները՝ մասնագիտացված հոգեկան առողջության խնամքի և թմրամոլության խանգարման (SUD) բուժման ծառայությունների համար, և​​ 
  • Այլ տեղական ծրագրեր և ծառայություններ, այդ թվում​​ 
    • Սոցիալական ծառայություններ;​​ 
    • Երեխաների բարեկեցության բաժիններ;​​ 
    • Առաջին 5 շրջանային հանձնաժողովները​​ 
    • Տարածաշրջանային կենտրոններ;​​ 
    • Կանանց, նորածինների և երեխաների լրացուցիչ սննդի ծրագրեր; և​​ 
    • Կալիֆորնիայի ուղղիչ և վերականգնողական վարչություն, շրջանային բանտեր և երիտասարդների ուղղիչ հաստատություններ​​ 

Փոխըմբռնման հուշագրերի (ՓՀ) պահանջները կարելի է գտնել MCP պայմանագրի Ա հավելվածի III բաժնի 5.6 բաժնում (ՓՀ երրորդ կողմերի հետ): Հուշագրերը նախատեսված են որպես արդյունավետ գործիքներ՝ բժշկական խնամքի կենտրոնների և երրորդ կողմերի միջև դերերն ու պարտականությունները պարզաբանելու, տեղական ներգրավվածությունը աջակցելու, ինչպես նաև խնամքի համակարգումը և տեղեկատվության փոխանակումը հեշտացնելու համար, որոնք անհրաժեշտ են բժշկական խնամքի կենտրոնների և երրորդ կողմի կազմակերպությունների միջև խնամքի համակարգումը հնարավոր դարձնելու և ուղեգրման գործընթացները բարելավելու համար։ Հուշագրերը նաև նախատեսված են թափանցիկության և հաշվետվողականության բարելավման համար՝ սահմանելով յուրաքանչյուր կողմի համար որոշակի պահանջներ, որոնք վերաբերում են ծառայությունների կամ խնամքի մատուցմանը և համակարգմանը, որպեսզի Հուշագրի կողմերը տեղյակ լինեն միմյանց պարտավորությունների մասին։​​ 

Փոխըմբռնման հուշագրի նպատակն է.​​ 

  • Թվարկել MOU-ի նվազագույն բաղադրիչները, որոնք պահանջվում են MCP պայմանագրով.​​ 
  • Հստակեցրեք դերերն ու պարտականությունները բոլոր Անդամների խնամքի և ծառայությունների մատուցման համակարգման համար, մասնավորապես, MCP-ի հատուկ ծառայությունների համար, որոնք կարող են տրամադրվել Երրորդ կողմի կողմից.​​  
  • Ստեղծել բանակցված և համաձայնեցված գործընթացներ, թե ինչպես են ՀՄԿ-ները և Երրորդ կողմի կազմակերպությունները համագործակցելու և համակարգելու բնակչության առողջության և/կամ այլ ծրագրերի և նախաձեռնությունների վերաբերյալ.​​ 
  • Հիշեք, թե ինչ տվյալներ են փոխանցվելու MCP-ների և Երրորդ կողմի կազմակերպությունների միջև, և ինչպես են դրանք համօգտագործվելու՝ աջակցելու խնամքի համակարգմանը և հնարավորություն ընձեռելու մոնիտորինգը.​​ 
  • Ապահովել հանրային թափանցիկություն ՀՄԿ-ների և Երրորդ կողմի սուբյեկտների միջև հարաբերությունների և դերերի/պարտականությունների վերաբերյալ. և​​ 
  • Ապահովել մեխանիզմներ կողմերի համար՝ լուծելու վեճերը և ապահովելու փոխըմբռնման հուշագրի շրջանակներում ընդհանուր վերահսկողությունն ու հաշվետվողականությունը:​​ 

MCP Contracts require MCPs to execute an MOU with each of the Third-Party Entities outlined below. DHCS has developed MOU Templates for MCPs and Third-Party Entities to utilize in this process to ensure that all MCP Contract provisions for MOUs are captured and provide standardization in reporting. Each MOU is a binding, contractual agreement between the MCP and a Third-Party Entity which outlines the responsibilities and obligations of the MCP and a Third-Party Entity to coordinate and facilitate whole-system, person-centered care for Members.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

Փոխըմբռնման հուշագիր՝ հունվարի 1, 2024​​ 

Գործակալություն/Սուբյեկտի տեսակը​​ 

Ծրագիր(ներ)​​ 

Տեղական ինքնակառավարման գործակալություն (ՏԻԳ)​​ Տնային աջակցության ծառայություններ (IHSS)​​ 
LGA/County Behavioral Health Departments​​ Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ Medi-Cal հոգեկան առողջության ծրագրերում​​ 
LGA/County Behavioral Health Departments​​ SUD բուժման ծառայություններ Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (ODS) երկրներում​​ 
Տարածաշրջանային կենտրոններ​​ Զարգացման հաշմանդամների միջանկյալ խնամքի հաստատություն​​ 
Տեղական առողջապահության վարչություններ​​ Including, without limitation, California Children’s Services*, Maternal and Child and Adolescent Health, Tuberculosis Direct Observed Therapy​​ 
LGA/մարզային սոցիալական ծառայությունների վարչություն​​ Վարչաշրջանի սոցիալական ծառայությունների ծրագրեր և երեխաների բարեկեցություն​​ 
Տեղական առողջապահության վարչություններ​​ Կանայք, նորածիններ և երեխաներ (WIC)​​ 

Փոխըմբռնման հուշագրերը ուժի մեջ են մտնում հուլիսի 1, 2024​​ 

Գործակալություն/Սուբյեկտի տեսակը​​ 

Ծրագիր(ներ)​​ 

LGA​​ Վարչաշրջանի վրա հիմնված նպատակային դեպքերի կառավարում (TCM)​​ 
LGA/County Behavioral Health Departments​​ SUD Treatment Services in Drug Medi-Cal State Plan Counties (DMC-SP)​​ 

Փոխըմբռնման հուշագիր՝ հունվարի 1, 2025​​ 

Առաջին 5 շրջանային հանձնաժողովները​​ 

Հուշագիրը ուժի մեջ է մտել հունվարից 1, 2026​​ 

Շրջանային բանտեր և անչափահասների ուղղիչ հաստատություններ (ներգրավված արդարադատության մեջ)​​  

Կալիֆոռնիայի ուղղիչ և վերականգնողական վարչություն (ներգրավված է արդարադատության ոլորտում) (Ձևանմուշը շուտով կհրապարակվի)​​ 

Հուշագիրը ուժի մեջ է մտել հունվարից 1, 2027​​ 

Տեղական կրթական գործակալություններ (Կաղապարը առաջիկայում)​​ 

Կարևոր թարմացումներ​​  

DHCS-ը կտեղադրի կարևոր թարմացումներ, երբ դրանք հասանելի դառնան:​​ 

  • DHCS-ը հրապարակել է փոխըմբռնման հուշագրի (ՀՄՀ) թարմացված հաճախակի տրվող հարցերի (ՀՏՀ) ցանկը, որը կարող եք գտնել ստորև բերված «Հիմնական փաստաթղթեր» բաժնում։​​ 
  • Հունվարի 16-ին DHCS-ը մասնակցեց UC Davis-ի Կալիֆոռնիայի երեխաների և երիտասարդների խնամքի համակարգի տեխնիկական աջակցության թիմի կողմից կազմակերպված վեբինարին, որը ընդգծեց երեխաների բարեկեցության հուշագրերի և MCP երեխաների բարեկեցության կապի միջոցների կարևորությունն ու առավելությունները: Այս վեբինարի մասին տեղեկատվությունը կարող եք գտնել հետևյալ հասցեով՝ Silos to Synergy: Transforming Child Welfare Health Through Partnerships With Managed-Care Plans​​ 
  • Դեկտեմբերի 12-ին DHCS-ը հրապարակեց շրջանային բանտերի և անչափահասների ուղղիչ հիմնարկների համար նախատեսված Հուշագրի ձևանմուշը և ժամը 10:00-ին անցկացրեց ազատ արձակումից հետո վեբինար։  Վեբինարի նյութերի համար խնդրում ենք տեսնել ստորև բերված «Նախորդ տեղեկատվական վեբինարներ» բաժինը։ 
    Առանձին հուշագրի ձևանմուշ՝ նախատեսված Բժշկական կենտրոնների և Կալիֆոռնիայի ուղղիչ և վերականգնողական հիմնարկների միջև օգտագործման համար, շուտով կստորագրվի։​​  
  • Օգոստոսի 12-ին DHCS-ը անցկացրեց Կալիֆոռնիայի ուղղիչ հիմնարկների և վերականգնողական աշխատանքների դեպարտամենտի, շրջանային բանտերի և անչափահասների ուղղիչ հիմնարկների վեբինար՝ ուղղիչ հիմնարկների հուշագրի ձևանմուշի վերաբերյալ արժեքավոր արձագանքներ ստանալու համար։ Հանդիպման նյութերին ծանոթանալու համար խնդրում ենք դիմել ստորև բերված «Տեղեկատվական վեբինար» բաժնին։ 
    DHCS-ը վերանայել է տեղական կրթական գործակալությունների փոխըմբռնման հուշագրի ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվը՝ հունվարի 1, 2026, մինչև հունվարի 1, 2027:​​ 
  • DHCS-ը հրապարակել է Կալիֆոռնիայի ուղղիչ և վերականգնողական հաստատությունների դեպարտամենտի, շրջանային բանտերի և անչափահասների ուղղիչ հաստատությունների Հուշագրի ձևանմուշը: Հետաքրքրված կողմերի կարծիքը պետք է ներկայացվի օգոստոսի 22, 2025 ։​​  
  • Կալիֆոռնիայի սոցիալական ծառայությունների դեպարտամենտը ստեղծել է հետևյալ IHSS ուսուցողական տեսանյութերը՝ IHSS փոխըմբռնման հուշագրում նշված ուսուցման դրույթները աջակցելու համար:​​ 
  • Փակ ցիկլի ուղղորդման (CLR) թարմացում​​ 
    • CLR-ը Medi-Cal կառավարվող խնամքի անդամի անունից նախաձեռնված ուղեգիր է դեպի ծառայություն կամ աջակցություն, որը աջակցվում, հետևվում և վերահսկվում է և հանգեցնում է հայտնի փակման: Հուլիսի 1, 2025 -ից սկսած՝ Կառավարվող խնամքի ծրագրերի (MCP) CLR պահանջները կկիրառվեն միայն բարելավված խնամքի կառավարման (ECM) և համայնքային աջակցության ծրագրերին ուղղված ուղեգրերի համար։ Առողջապահության ոլորտի մասնագետները պետք է համապատասխանեն Առողջապահության նախարարության (DHCS) CLR իրականացման ուղեցույցին: Բնակչության առողջության կառավարման քաղաքականության ուղեցույցում կարող եք գտնել լրացուցիչ տեղեկություններ Բնակչության առողջության կառավարման պահանջների վերաբերյալ։​​ 
    • DHCS-ը չի թարմացրել MOU ձևանմուշները՝ հիմնվելով այս նոր CLR քաղաքականության վրա և չի պլանավորում վերաթողարկել նոր MOU ձևանմուշներ։ Հետևյալ Հուշագրի դրույթը նախատեսված է օգնելու երրորդ կողմերին հասկանալու MCP պահանջները՝ CLR-ը ներդնելու համար, և խրախուսելու երրորդ կողմերին համագործակցել MCP-ների հետ՝ CLR-ի ծանուցման պահանջները գործող ուղղորդման ուղիներում ներառելու համար: DHCS-ը նաև խրախուսում է MCP-ներին ներառել թարմացված CLR դրույթը երրորդ կողմերի հետ դեռևս չկնքված իրենց համաձայնագրերում։​​ 
    • Թարմացված CLR MOU դրույթ. Սկսած հուլիսի 1, 2025, MCP-ն պետք է համապատասխանի DHCS CLR ներդրման ուղեցույցին: ECM, Համայնքային Աջակցության և ապագա CLR-ի կիրառվող ծառայություններին ուղղված բոլոր ուղեգրերի համար MCP-ն պետք է ներդնի ընթացակարգեր՝ [Մյուս Կողմի] կողմից ներկայացված ուղեգրերը մինչև ուղեգրության փակումը հետևելու, աջակցելու և վերահսկելու համար։ MCP-ն պետք է նաև հետևի [Մյուս Կողմին] թույլտվության կարգավիճակի, ուղեգրման ցիկլի փակման պատճառի և փակման ամսաթվի մասին ուղեցույցում նշված ժամկետներում տեղեկացնելու պահանջներին՝ [Մյուս Կողմին] աջակցելու CLR ծառայություններին ուղեգրված անդամների ուղեգրման կարգավիճակի և արդյունքների վերաբերյալ իրենց իրազեկվածության հարցում: Կողմերը կաշխատեն համատեղ՝ CLR-ների համար MCP ծանուցումների միջոցներն ու մեթոդները սահմանելու համար։ DHCS-ը պահանջում է, որ MCP-ները օգտագործեն էլեկտրոնային մեթոդներ՝ ուղեգրող կազմակերպություններին ուղեգրման կարգավիճակի մասին տեղեկացնելու համար, այլ ոչ թե թղթային մեթոդներ:​​ 

Հիմնական փաստաթղթեր​​ 

DHCS-ը կտեղադրի հիմնական փաստաթղթերը, երբ դրանք հասանելի դառնան, ներառյալ՝​​ 

Տեղեկատվական վեբինարներ​​ 

DHCS-ը տեղեկատվություն կտեղադրի առաջիկա վեբինարների մասին, երբ տեղեկատվությունը հասանելի դառնա:​​ 

Նախորդ տեղեկատվական վեբինարներ​​ 

Լրացուցիչ ռեսուրսներ​​ 

Ստորև թվարկված են լրացուցիչ ռեսուրսներ.​​ 

Հարցեր և մեկնաբանություններ​​ 

Հուշագրերի վերաբերյալ ցանկացած հարցի կամ մեկնաբանության համար կապվեք DHCS-ի հետ ՝ MCPMOUS@dhcs.ca.gov հասցեով:​​