Տուն Լրատվական կենտրոն – Հաղորդակցության գրասենյակ Կալիֆոռնիան կանխեց անձնական տվյալների գողության և հոսպիսային խարդախության խոշոր սխեման և քրեական մեղադրանքներ առաջադրեց՝ մեղավորներին պատասխանատվության ենթարկելու համար​​ 

Կալիֆոռնիան կանխեց անձնական տվյալների գողության և հոսպիսային խարդախության խոշոր սխեման և քրեական մեղադրանքներ առաջադրեց՝ մեղավորներին պատասխանատվության ենթարկելու համար​​ 

ՍԱԿՐԱՄԵՆՏՈ — Կալիֆոռնիայի առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) և Կալիֆոռնիայի արդարադատության դեպարտամենտը (DOJ), սերտորեն համագործակցելով Կալիֆոռնիայի հանրային առողջապահության դեպարտամենտի (CDPH) հետ, վճռական գործողություններ են ձեռնարկել՝ Medi-Cal ծրագրի դեմ ուղղված լայնածավալ անձնական տվյալների գողության և հոսպիսի խարդախության սխեման վերացնելու համար։ Այս համակարգված իրավապահ ջանքերը ընդգծում են Կալիֆոռնիայի հանձնառությունը՝ պաշտպանելու Medi-Cal անդամներին և պաշտպանելու հարկատուների դոլարները խարդախությունից, վատնումից և չարաշահումից։​​ 

Համատեղ աշխատելով՝ DHCS-ը և Արդարադատության նախարարության Medi-Cal խարդախության և տարեցների նկատմամբ բռնության դեմ պայքարի բաժինը (DMFEA) հաստատեցին, որ միջազգային հանցավոր ցանցերը օգտագործել են գողացված ինքնություններ՝ անձանց Medi-Cal-ում խարդախությամբ գրանցելու և հոսպիսի ծառայությունների համար հաշիվներ կազմելու համար, որոնք երբեք չեն մատուցվել։ Սխեման մեջ ներգրավված էին 14 խարդախ հոսպիսային մատակարարներ և հանգեցրել էր ավելի քան 267 միլիոն դոլարի անօրինական հաշվառման։ DHCS-ը սերտորեն համագործակցում է դաշնային գործընկերների հետ՝ Medicaid-ի կանոններով սահմանված ցանկացած պահանջվող վճարման պարտավորություն որոշելու համար, և հնարավորության դեպքում կհետապնդի խարդախ անձանցից գումարի վերականգնումը, ընդ որում՝ վերականգնման ջանքերն արդեն ընթացքի մեջ են, այդ թվում՝ մինչ օրս ավելի քան 70 միլիոն դոլարի վերականգնումը՝ նահանգային և դաշնային իրավապահ մարմինների հետ համակարգված։​​ 

«Տարիներ շարունակ Կալիֆոռնիան առաջատար դեր է խաղացել հանրային ծրագրերը խարդախությունից և չարաշահումից պաշտպանելու գործում»։ Մենք օրենքի ողջ խստությամբ պատասխանատվության ենք ենթարկում յուրաքանչյուրին, ով փորձում է խաբել հարկատուներին և շահագործել հանրային ծրագրերը, մասնավորապես՝ այնպիսի զգայուն ծրագրերը, ինչպիսին է հոսպիսային խնամքը։ Շնորհակալություն եմ հայտնում DHCS-ին և DOJ-ին այս մեղադրանքները առաջ քաշելու իրենց արագ աշխատանքի համար։ «Քանի որ սրանք պետական մեղադրանքներ են, Դոնալդ Թրամփը չի կարող ներում շնորհել այս անձանց՝ նախընտրական նվիրատվությունների դիմաց», - ասել է նահանգապետ Գևին Նյուսոմը ։​​ 

Կալիֆոռնիան արագ գործեց՝ Medi-Cal-ը և հարկատուների գումարները պաշտպանելու համար՝​​ 

  • Խարդախության հայտնաբերման համակարգերի օգտագործում՝ խախտումները հայտնաբերելու և անհապաղ հետաքննություն սկսելու համար, ապահովելով արագ զսպում նախքան լրացուցիչ վճարումներ կատարելը։​​ 
  • Վճարումների դադարեցում և բոլոր խարդախ հոսպիսային մատակարարների գործունեության կասեցում։​​ 
  • Քրեական հետապնդման մասին հաղորդումներ ներկայացնել DMFEA-ին։​​ 
  • Գողացված ինքնությունների հետ կապված հազարավոր խարդախ գրանցումների գրանցումից հանում։​​ 
  • Հոսպիսի լիցենզավորումը վերահսկող CDPH-ի կողմից բոլոր 14 խարդախ հոսպիսային մատակարարների լիցենզիաների չեղարկում։​​ 
  • Համակարգի պաշտպանության միջոցների թարմացում, ներառյալ վճարային համակարգում ավտոմատացված ստուգումներ, որոնք արգելափակում են հոսպիսի ցանկացած պահանջ, եթե ֆայլում չկա վավեր լիազորագրի ձև և այն չի ստուգվել։​​ 

«Այս հետաքննությունը ցույց է տալիս, թե ինչի կարող է հասնել Կալիֆոռնիան, երբ մեր պետական մարմինները համագործակցում են հրատապությամբ և նպատակասլացությամբ», - ասաց Կալիֆոռնիայի առողջապահության և մարդկային ծառայությունների նախարար Քիմ Ջոնսոնը ։ «Մեր առաջնահերթությունն է պաշտպանել միլիոնավոր կալիֆոռնիացիների, ովքեր իրենց առողջապահական կարիքները հոգալու համար կախված են Medi-Cal-ից, և մենք չենք հանդուրժի վատ գործողներին»։ DHCS-ը արագորեն գործեց՝ դադարեցնելու այս վճարումները, հանելու խարդախ հաշիվների գրանցումը և մեղավորներին քրեական հետապնդման ենթարկելու համար։ Մեր աշխատանքը դեռ ավարտված չէ, և մենք կշարունակենք ամրապնդել այն պաշտպանիչ միջոցները, որոնք պահպանում են Medi-Cal-ի հուսալիությունը և վստահելիությունը այն մարդկանց համար, որոնց այն նախատեսված է ծառայելու համար։​​ 

Անձնական տվյալների գողության և համակարգված հանցավոր ցանցերի հետ կապված խոշորածավալ խարդախությունը պահանջում է ուշադիր, ապացույցների վրա հիմնված հետաքննություն։ DHCS-ը և դրա գործընկերները պետք է հաստատեն յուրաքանչյուր տուժածի ինքնությունը, խուսափեն մեղավորներին տեղեկացնելուց և հարուցեն գործեր, որոնք համապատասխանում են կասեցումների, լիցենզիաների հետ կապված գործողությունների և քրեական հետապնդման իրավական չափանիշներին։ Արդարադատության նախարարությունը կատարել է խուզարկության օրդերներ, կատարել ձերբակալություններ և քրեական մեղադրանքներ է առաջադրել՝ ցանցը քանդելու և մեղավորներին պետական օրենքի համաձայն լիարժեք պատասխանատվության ենթարկելու համար։ Այս միտումնավոր մոտեցումը պաշտպանում է Medi-Cal-ի օրինական անդամներին և ապահովում է, որ իրավապահ մարմինները բավականաչափ ուժեղ լինեն՝ չարագործներին լիովին պատասխանատվության ենթարկելու համար։​​  

Այս գործողությունը հիմնված է Կալիֆոռնիայի ամբողջ նահանգում հոսպիսային կիրարկման ջանքերի վրա, ներառյալ CDPH-ի գլխավորած Կալիֆոռնիայի հոսպիսային խարդախության աշխատանքային խումբը, որը ամրապնդում է պետական գերատեսչությունների միջև համակարգումը՝ խարդախությունը հայտնաբերելու, տեղեկատվություն փոխանակելու և չարագործներին կանգնեցնելու համար արագ գործելու համար։ Այս ջանքերի արդյունքում հոսպիսի ավելի քան 280 լիցենզիա է չեղարկվել և հարյուրավոր հետաքննություններ են սկսվել։​​ 

«Խարդախությունը Medi-Cal անդամների առողջության և բարեկեցության վրա ուղղակի հարձակում է, և մենք չենք տատանվի գործել», - ասաց DHCS տնօրեն Միշել Բաասը։ «Մեր պաշտպանության միջոցները արագ և արդյունավետ աշխատեցին՝ հայտնաբերելով կասկածելի գործունեությունը, անմիջապես կասեցնելով անպատշաճ վճարումները և հանգեցնելով ներգրավված մատակարարների անհապաղ կասեցմանը»։ Կալիֆոռնիայի Արդարադատության նախարարության Medi-Cal խարդախության և տարեցների նկատմամբ բռնության բաժնի, Կալիֆոռնիայի Medicaid խարդախության դեմ պայքարի ստորաբաժանման հետ համակարգված աշխատելով՝ մենք ձգտում ենք լիարժեք հաշվետվողականության՝ միաժամանակ ամրապնդելով մեր վերահսկողության համակարգերը՝ Medi-Cal անդամներին և այս ծրագիրը ֆինանսավորող հարկ վճարողներին պաշտպանելու համար։​​ 

«Սա մեզ համար քաղաքական խաղ չէ»։ «Սա վերաբերում է հարկատուների դոլարների պաշտպանությանը, այն ծրագրերի պաշտպանությանը, որոնցից կախված են հիվանդ և խոցելի կալիֆոռնիացիները, և մեր նահանգի պաշտպանությանը», - ասաց գլխավոր դատախազ Ռոբ Բոնտան ։ «Այս խարդախության սխեմայի ողջ ընթացքում ոչ մի օրինական հոսպիսային ծառայություն երբեք չի մատուցվել, այնուամենայնիվ, միլիոնավոր դոլարներ են հաշվարկվել անամոթ, հաշվարկված սխեմայի միջոցով, որը շահագործել է Medi-Cal համակարգը»։ Սա սխալ կամ օրենսդրական թերություն չէր, սա դիտավորյալ խարդախություն էր։ Այս տեսակի չարաշահումը խաթարում է վստահությունը, սպառում կարևորագույն ռեսուրսները և սպառնում է դրանցից իսկապես կախված մարդկանց խնամքին։ Սա կատարյալ օրինակ է այն բանի, որ մենք վճռական դիրքորոշում ենք ընդունել՝ հետաքննելու, քրեական հետապնդման ենթարկելու և կանխելու հոսպիսի խարդախությունը, որտեղ էլ որ այն գոյություն ունի։​​ 

Խարդախության կանխարգելման բազմակողմանի մոտեցում. DHCS-ի ծրագրի ամբողջականության երաշխիքները կարևորագույն նշանակություն ունեին այս սխեման հայտնաբերելու և դադարեցնելու համար, և նախարարությունը լրացուցիչ միջոցառումներ է ձեռնարկում ապագայում նմանատիպ խարդախության կրկնությունը կանխելու համար: Համապարփակ ռազմավարությունը ներառում է.​​ 

  • Առաջադեմ տվյալների վերլուծություն, որը նշում է կասկածելի օրինաչափությունները վճարումներ կատարելուց առաջ։​​ 
  • Բազմամասնագիտական աուդիտի և հետաքննության թիմեր ամբողջ նահանգի դաշտային գրասենյակներում։​​  
  • Մատակարարների գրանցման խիստ ստուգումներ, ներառյալ լիցենզիայի ստուգումը և տեղում այցելությունները։​​ 
  • Medi-Cal-ի դիմորդների համար անձեռնմխելիության ստուգումների խստացում, ներառյալ բնակության հաստատման և բազմագործոն նույնականացման պահանջների խստացումը 2026 թվականին։​​ 
  • Քաղաքականության իրավասություն և օգտագործման կառավարման վերահսկողություն, որը թույլ է տալիս DHCS-ին վերանայել և հաստատել հոսպիսի ծառայությունները, իսկ ընդլայնված վերահսկողությունը ուժի մեջ կմտնի 2026 թվականի հուլիսից։​​ 
  • Շարունակական համագործակցություն իրավապահ մարմինների և առողջապահական ծրագրերի հետ։​​ 

DHCS-ը տարեկան կառավարում է ավելի քան 200 միլիարդ դոլար՝ սպասարկելու Medi-Cal-ից կախված ավելի քան 14 միլիոն կալիֆոռնիացիներին։ Ծրագրի ամբողջականության պաշտպանությունը ապահովում է, որ յուրաքանչյուր դոլարը գնա նրանց, ովքեր իսկապես խնամքի կարիք ունեն։ Հոսպիսի խարդախության դեմ ակտիվորեն պայքարելու համար նահանգապետ Գևին Նյուսոմը 2021 թվականին ստորագրել է օրենք, որն արգելում է Կալիֆոռնիայում հոսպիսի նոր լիցենզիաների տրամադրումը։ Այս որոշումը մնում է ուժի մեջ։ Նա նաև ստեղծեց նահանգային հոսպիսի խարդախության դեմ պայքարի աշխատանքային խումբ՝ տեղեկատվության արագ փոխանակումն ու լիցենզիայի չեղարկումը, վճարման կասեցումը և քրեական գործերի մշակումն ապահովելու համար։ Իմացեք ավելին DHCS ծրագրի ամբողջականության մասին։​​ 

ՀԱՂՈՐԴՈՒՄ ԿԱՍԿԱԾՎԱԾ ԽԱՐԴԱԽՈՒԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ. DHCS-ը խրախուսում է Medi-Cal-ի խարդախության կասկածանքով բոլոր նրանց, ովքեր անմիջապես հաղորդում են դրա մասին.​​ 

###​​