Տուն Մատակարարներ և գործընկերներ Մանկաբարձական ծառայություններ Medi-Cal-ում​​ 

Մանկաբարձական ծառայություններ Medi-Cal-ում​​ 

Կալիֆոռնիան ներկայումս ճանաչում է մանկաբարձուհիների երկու տեսակ՝ վկայագրված բուժքույր մանկաբարձուհիներ (CNM), որոնք երբեմն անվանում են նաև բուժքույր մանկաբարձուհիներ (NMW) և լիցենզավորված մանկաբարձուհիներ (LM): Ե՛վ LM-ները, և՛ CNM-ները կարող են ինքնուրույն գործունեություն ծավալել, նրանք չեն պահանջում բժշկի հսկողություն և իրավասու են գրանցվել որպես Medi-Cal մատակարարներ Կալիֆոռնիայի առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտում (DHCS): Medi-Cal-ում գրանցված CNM-ները և LM-ները կարող են մատուցել Medi-Cal-ի կողմից ծածկված արտոնություններ և ծառայություններ իրենց կիրառելի գործունեության շրջանակների շրջանակներում՝ ինչպես ծառայության դիմաց վճարովի (FFS), այնպես էլ կառավարվող խնամքի ծրագրերի (MCP) միջոցով՝ կառավարվող խնամքի մատուցման համակարգերում:​​  

Բուժքույր-մանկաբարձուհիներ (CNM)​​ 

Լիցենզավորված մանկաբարձուհիներ (LM)​​ 

Ինչպես դառնալ Medi-Cal մանկաբարձուհի​​ 

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.​​ 

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.​​ 

Medi-Cal ծառայության վճար (FFS):​​ 

Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.​​ 

Medi-Cal-ի կառավարվող խնամք.​​ 

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.​​ 

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

Medi-Cal Մատակարարի ձեռնարկներ​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

Բոլոր պլանային նամակները (APL)​​ 

Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքը շփվում է Medi-Cal MCP-ների հետ APL-ների միջոցով, որոնք փոխանցում են տեղեկատվություն կամ մեկնաբանում քաղաքականության կամ ընթացակարգի փոփոխությունների մասին դաշնային և/կամ նահանգային մակարդակներում, և հրահանգներ է տալիս կապալառուներին, եթե դրանք կիրառելի են, թե ինչպես իրականացնել այդ փոփոխությունները գործառնական հիմունքներով: CNM-ների և LM-ների մասին տեղեկատվությունը կարելի է գտնել մի քանի տարբեր APL-ներում, այդ թվում՝​​ 

  • APL 18-022. Մուտքի պահանջներ անկախ ծննդաբերական կենտրոնների և մանկաբարձական ծառայությունների մատուցման համար​​ 
  • APL 16-017. Վկայագրված բուժքույր մանկաբարձի և այլընտրանքային ծննդյան կենտրոնի ծառայությունների տրամադրում (Supersedes APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022. Մուտքի պահանջներ անկախ ծննդավայրերի և մանկաբարձական ծառայությունների մատուցման համար (Supersedes APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: Abortion Services​​  

Medi-Cal թրեյնինգներ​​ 

Medi-Cal Learning Portal-ն առաջարկում է Medi-Cal-ի մատակարարներին, ներառյալ CNM-ներն ու LM-ները, և վճարողներին ինքնուրույնաբար առցանց դասընթացներ վճարումների հիմունքների, քաղաքականության, ընթացակարգերի, նոր նախաձեռնությունների և Medi-Cal-ի առաջիկա փոփոխությունների վերաբերյալ:​​ 

  • Առաջին անգամ օգտագործողներ. Լրացրեք մեկանգամյա գրանցում Learn.medi-cal.ca.govկայքում​​ 
  • Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.​​  

Հետևյալները առաջարկվում են դասընթացներ CNM-ի և LM-ների համար.​​ 

  • Հիմնական վճարումներ. Այս ուսուցման շարքը կենտրոնանում է Medi-Cal-ի վճարումների հիմունքների վրա, ներառյալ Ստացողի իրավասությունը, Արժեքի մասնաբաժինը, Բուժման թույլտվության հարցումը (TAR), CMS-1500 կամ UB-04 Հայցադիմումների լրացումները և Հայցադիմումների Հետևումը:​​ 
  • CPSP ձայնագրված վեբինար. այս մոդուլը մասնակիցներին կծանոթացնի ծառայությունների լայն շրջանակին, որոնք հասանելի են CPSP-ում գրանցված հղի Medi-Cal ստացողներին՝ բեղմնավորման օրվանից մինչև ծննդաբերության ամսից 60 օր հետո: Ստացողի և մատակարարի մասնակցությունը կամավոր է: Հաշվարկային տեղեկատվությունը նույնպես ծածկված է:​​ 
  • Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.​​ 

Ռեսուրսներ​​ 

Հետևյալները լրացուցիչ ռեսուրսներ են, որոնք CNM-ները և LM-ները կարող են օգտակար գտնել.​​  

Կապ մեզ հետ​​ 

Եթե CNM-ները և LM-ները լրացուցիչ հարցեր ունեն, նրանք կարող են կապվել DHCS-ի հետ հետագա օգնության համար՝ հետևյալ կերպ.​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​