Տուն Մատակարարներ և գործընկերներ Դեղատան նպաստների բաժին և տեսողության խնամքի ծրագիր Medi-Cal դեղատոմս

Medi-Cal Rx

Ընդհանուր ակնարկ

On January 7, 2019, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-01-19 to achieve cost-savings for drug purchases made by the state. A key component of the order requires the DHCS to transition all Medi-Cal pharmacy services from managed care (MC) to fee-for-service (FFS).

Դեղատնային ծառայությունների անցումը ԲԿ-ից FFS-ին, ի թիվս այլ բաների, կկատարվի.

Ստանդարտացրեք Medi-Cal դեղատան նպաստը ամբողջ նահանգում՝ մեկ առաքման համակարգի ներքո:
Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.

These Medi-Cal pharmacy benefits and services administered by DHCS in the FFS delivery system will be identified collectively as “Medi-Cal Rx”.

FFS-ին անցնելու արդյունքում առաջացած այլ փոփոխությունները ներառում են.

Կիրառեք նահանգային օգտագործման կառավարման արձանագրությունները բոլոր ամբուլատոր դեղամիջոցների նկատմամբ:
Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers.

Ռեսուրսներ և տեղեկատու նյութեր

Ստորև բերված են ռեսուրսներ և տեղեկատու նյութեր Medi-Cal Rx ծառայությունների վերաբերյալ շահառուների և մատակարարների համար.

Medi-Cal Rx Claim Edits and Prior Authorization Reinstatement Plan: This is a phased approach for the reinstatement of claim edits and prior authorizations, and the phasing out of the Transition Policy. The June 2022 Medi-Cal Rx Reinstatement of Prior Authorizations and Retirement of the Transition Policy Phase I presentation, and the December 2022 Phases II, III, and IV presentation. The September 2023 Advancing Medi-Cal Rx presentation. For more information on the Medi-Cal RX Reinstatement, you can go to the Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage.
Medi-Cal Rx Conflict Avoidance Plan: Updated August 29, 2022. On July 27, 2021, DHCS accepted a Conflict Avoidance Plan submitted by its Medi-Cal Rx vendor, MMA, a subsidiary of Magellan Health, Inc. (Magellan), to mitigate conflicts associated with the proposed acquisition of Magellan by Centene Corporation.
Medi-Cal Rx Website: Starting on January 1, 2021, the new Medi-Cal Rx site will be the place to go to access both public and secure Medi-Cal Rx portals. Starting on January 1, 2022, the secure portal will give pharmacy providers, prescribers and their staff access to the Prior Authorization (PA) system; beneficiary drug look-up tool; and web and batch claims submissions.
Medi-Cal Rx Frequently Asked Questions (FAQs): Updated April 18, 2023, this document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties on COVID-19 over the counter (OTC) Self-Administered Antigen Tests. As DHCS receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date in the footer.
Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy: Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, that helped in supporting Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan provided system messaging, reporting and outreach to grant Medi-Cal Rx a smooth transition.
Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) and Related Appeals Processes: Updated November 05, 2021 this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal PA/UM and related appeals processes, which align with and build upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program more broadly. This update reflects the new Medi-Cal Rx implementation date and contains a revised Medi-Cal Fair Hearing stakeholder engagement timeline.
Medi-Cal Rx Complaints and Grievances: Updated April 7, 2021, this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal Rx complaints and grievances policy, which aligns with and builds upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program, more broadly.
Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy: Updated April 7, 2021, this document describes how Medi-Cal Rx will provide a dedicated Clinical Liaison (CL) team to support the Medi-Cal MCPs in their clinical obligations relating to beneficiary care coordination, medication adherence, and other responsibilities related to medication requirements. The Medi-Cal MCPs will be provided access to the MCP CL’s through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues, as outlined in this document.
Medi-Cal Rx Scope: Updated October 1, 2024, this document provides additional context and information related to the Department’s implementation of the Medi-Cal MC to FFS pharmacy carve out, effective January 1, 2022. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve out (i.e., those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims), versus those subject to the carve out (i.e., all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).

Շահագրգիռ կողմերի ներգրավում

Որպես այս անցումային մաս, DHCS-ը պարտավորվում է աշխատել իր արտաքին գործընկերների հետ (ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով MCP-ով, շրջաններով, մատակարարների, սպառողների փաստաբանների և շահառուների) հետ՝ ապահովելու սահուն և հաջող անցում հետևյալի միջոցով.

Մեկնաբանության համար հրապարակայնորեն հրապարակելով նախագիծը տեղեկացնելու նյութերը (օրինակ՝ Առաջարկի հարցումը, մատակարարի և շահառուների ծանուցումները, Ծրագրի բոլոր նամակները և այլն):
Ապահովել, որ MCP-ները, շրջանները, մատակարարները, սպառողների շահերի պաշտպանները և շահառուները ժամանակին և ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանան անցումային և հարակից իրականացման գործողությունների վերաբերյալ:
Կարգավիճակի թարմացումների տրամադրում և շահագրգիռ կողմերի կարծիքների հավաքում DHCS-ի կողմից հովանավորվող տարբեր հանրային հանդիպումների միջոցով:

Նշում. Բացի առանձին հանդիպումներից, DHCS-ը կփորձի օգտագործել առկա հանդիպումներն ու աշխատանքային խմբերը (օրինակ՝ շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտե, սպառողների շահագրգիռ կողմերի ուշադրության կենտրոնում գտնվող աշխատանքային խումբ, Medi-Cal բժշկական տնօրենի հանդիպումներ)՝ Medi-Cal Rx-ի հետ կապված իրականացման ջանքերի և գործողությունների վերաբերյալ կարգավիճակի թարմացումներ տրամադրելու համար:

Հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար Դեպարտամենտը կտրամադրի օժանդակ սարքեր, ինչպիսիք են ժեստերի լեզվով թարգմանությունը, իրական ժամանակի ենթագրերը, գրառումներ կատարողները, ընթերցանության կամ գրելու աջակցությունը և վերապատրաստման կամ հանդիպման նյութերի փոխակերպումը Բրայլի, մեծատառերի, ձայներիզների կամ համակարգչային սկավառակի: Նման ծառայություններ կամ պատճեններ այլընտրանքային ձևաչափով պահանջելու համար խնդրում ենք զանգահարել կամ գրել.

Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ հասանելի օժանդակ ծառայությունների շրջանակը կարող է սահմանափակվել, եթե հարցումները ստացվեն հանդիպումից կամ իրադարձությունից տասը աշխատանքային օր առաջ:

Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբ

The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:

DHCS-ի, Medi-Cal Rx կապալառուի և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների դերերն ու պարտականությունները
DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
Medi-Cal-ի դեղատների քաղաքականության մշակում, որը կներառի փորագրման, նախնական թույլտվության և օգտագործման կառավարման արձանագրությունների շրջանակը
Փոփոխություններ գործող Medi-Cal դեղատնային կոմիտեներում

Անցումային փուլից հետո Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի հանդիպումները կկենտրոնանան աշխատանքային խմբի անդամներից տեղեկատվության, փորձի և/կամ արձագանքների հավաքագրման վրա, որոնք կօգնեն շարունակական հիմունքներով կատարելագործել Medi-Cal Rx գործընթացները և քաղաքականությունը: Հանդիպումները բաց են լինելու հանրության համար, և յուրաքանչյուր հանդիպման վերջին 30 րոպեի ընթացքում կընդունվեն անձնական հրապարակային մեկնաբանություններ: Լրացուցիչ մանրամասները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով գրանցման և կայանման մասին տեղեկություններով, կհրապարակվեն օրակարգի հետ յուրաքանչյուր հանդիպումից առնվազն 10 օր առաջ:

Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի Անդամների ցուցակ

Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի հանդիպման ժամանակացույց

Medi-Cal Rx հանրային ֆորում

Սկսած 2019 թվականի հուլիսից և շարունակվելով 2020 թվականի օրացուցային տարվա ընթացքում, DHCS-ը հյուրընկալել և կշարունակի անցկացնել մեկ (1) ժամ Medi-Cal Rx հանրային ֆորումներ անձամբ և վեբինարների միջոցով՝ տրամադրելու կարգավիճակի թարմացումներ՝ ապահովելու համար, որ շահագրգիռ կողմերի ավելի լայն համայնքը պահպանվի: արդի Medi-Cal Rx-ի իրականացման գործողությունների և ժամանակացույցերի մասին: Medi-Cal Rx Հանրային ֆորումի հանդիպման բոլոր օրերն ու ժամերը նշված են ստորև: Բոլոր շահագրգիռ կազմակերպությունները և կազմակերպությունները, ներառյալ հիվանդանոցները, կլինիկաները, առողջապահական ծրագրերը, շրջանները, դեղատները, տոհմային առողջապահական ծրագրերը և սպառողների շահերի պաշտպանները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով միայն, հրավիրվում են մասնակցելու:

Medi-Cal Rx հանրային ֆորումի ժամանակացույց

DHCS-ը կհրապարակի լրացուցիչ տեղեկություններ, ինչպես նաև հիշեցումների ծանուցումներ DHCS շահագրգիռ կողմերի էլփոստի բաշխման տարբեր ցուցակների միջոցով: Ի լրումն, DHCS-ն նաև կհրապարակի վերջնական օրակարգը յուրաքանչյուր հանդիպումից առնվազն 10 օր առաջ:

Medi-Cal Rx: Արխիվներ

All archived material from this page.

Կապ մեզ հետ

For general questions relating to Medi-Cal Rx, please direct your comments and questions to medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.

Medi-Cal Rx​​

Ընդհանուր ակնարկ​​

Ռեսուրսներ և տեղեկատու նյութեր​​

Շահագրգիռ կողմերի ներգրավում​​

Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբ​​

Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի հանդիպման ժամանակացույց​​

Medi-Cal Rx հանրային ֆորում​​

Medi-Cal Rx հանրային ֆորումի ժամանակացույց​​

Medi-Cal Rx: Արխիվներ​​

Կապ մեզ հետ​​