Medi-Cal Rx. Medi-Cal-ի դեղատնային ծառայությունների անցում կառավարվող խնամքից վճարովի ծառայության հաճախակի տրվող հարցերին​​ 

Տարբերակ 16.0​​ 

օգոստոսի 31, 2023​​ 

The following Frequently Asked Questions (FAQs) document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties regarding the transition of Medi-Cal’s pharmacy benefit (collectively referred to as “Medi-Cal Rx”). As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date on the title page.​​  

For information regarding Medi-Cal Rx, please visit DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Transition website. In addition, general questions regarding Medi-Cal Rx may also be submitted to DHCS via email at medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.​​ 

Բովանդակություն​​ 

Ընդհանուր տեղեկություն​​ 
Գնումների մասին տեղեկատվություն​​ 
Անցումային տեղեկատվություն​​ 
Տվյալների հոսքեր, էլեկտրոնային հասանելիություն և այլ կլինիկական աջակցություն​​ 
Մատակարարների հաղորդակցություն, կրթություն և ուսուցում​​ 
Շահառուների սպասարկում և հարակից աջակցություն​​ 
Շահառուի իրավասությունը, ծախսերի մասնաբաժինը և առողջության ապահովագրության հետ կապված այլ հարցեր​​ 
Medi-Cal Fee-For-Service-ի փոխհատուցման մեթոդաբանություն​​ 
Քաղաքականության նկատառումներ​​ 
Նախնական թույլտվություն/օգտագործման կառավարում​​ 
340B Դաշնային դեղերի զեղչային ծրագիր​​ 
Medi-Cal Rx Բողոքների/Բողոքների լուծման և բողոքարկման գործընթացները​​ 
Ֆիսկալ ազդեցություն/ գնահատում​​ 
Տարբեր / Այլ տեղեկություններ​​ 

Ընդհանուր տեղեկություն​​ 

1. Ինչու՞ Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) Medi-Cal դեղատունը տեղափոխեց Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առաքման համակարգից վճարովի ծառայության դիմաց:​​ 

DHCS transitioned Medi-Cal pharmacy services from the Medi-Cal managed care delivery system to the Medi-Cal fee-for-service delivery system as a result of Governor Gavin Newsom’s January 7, 2019 Executive Order N-01-19, for the purpose of achieving cost-savings for drug purchases made by the state, to standardize the pharmacy benefit statewide for all Medi-Cal members, and to increase overall access by allowing members to receive pharmacy services from the broader fee-for-service pharmacy network. In addition, this standardization is a critical step for the success of the California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiatives being proposed by DHCS. For more information on CalAIM, visit the DHCS’ website.​​ 

2. Ի՞նչ է Medi-Cal Rx-ը:​​ 

Medi-Cal Rx-ն այն անվանումն է, որը Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) տվել է դեղատների կոլեկտիվ արտոնություններին և ծառայություններին, որոնք կառավարվում են ծառայության դիմաց վճարովի համակարգի միջոցով Magellan Medicaid Administration, LLC-ի (MMA) կողմից Գործառնությունների ամբողջական ստանձնման (AOO) դրությամբ:​​  

3. Ի՞նչ է ներկայացնում Medi-Cal Rx Գործառնությունների ամբողջական ենթադրությունը (AOO):​​ 

Medi-Cal Rx AOO-ն ներկայացնում է այն ամսաթիվը, երբ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ստանձնեց գործառնական պատասխանատվությունը բոլոր մնացած վարչական ծառայությունների համար, որոնք անհրաժեշտ են Medi-Cal Rx-ին աջակցելու համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով պահանջների կառավարմամբ, նախնական թույլտվությամբ (PA) և օգտագործման կառավարմամբ (UM), մատակարարի և անդամների աջակցության ծառայություններով և այլ օժանդակ և հաշվետվական ծառայություններով: Medi-Cal Rx full AOO, ինչպես նկարագրված է թիվ 23-25 հարցերում, տեղի ունեցավ հունվարի 1, 2022: Լրացուցիչ մանրամասների համար տե՛ս հարցեր #28-30:​​ 

4. Որո՞նք են Medi-Cal-ի դեղատան նպաստները կառավարվող խնամքից ծառայության դիմաց վճարի անցնելու առավելությունները:​​ 

Դեղատնային ծառայությունների անցումը Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքից ծառայության դիմաց վճարի, ի թիվս այլ բաների.​​ 

• Ստանդարտացրեք Medi-Cal դեղատան նպաստը ամբողջ նահանգում՝ մեկ առաքման համակարգի ներքո:​​ 
• Improve access to pharmacy services with a pharmacy network that includes the vast majority of the state’s pharmacies and is generally more expansive than individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) pharmacy networks.​​ 
• Կիրառում է նահանգային օգտագործման կառավարման (UM) արձանագրությունները բոլոր ամբուլատոր դեղամիջոցների նկատմամբ, ըստ անհրաժեշտության:​​ 
• Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers as the largest Medicaid program with more than 15 million members.​​ 

5. Արդյո՞ք DHCS-ն պետք է դաշնային հաստատում փնտրի Medi-Cal Rx-ն իրականացնելու համար:​​ 

Այո՛։ DHCS-ը դաշնային թույլտվություն է խնդրել Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոններից (CMS) ՝ CalAIM Բաժին 1915(b) wavier հավելվածի միջոցով դեղատնային նպաստները կառավարվող խնամքի առաքման համակարգից ծառայության դիմաց փոխանցելու համար: Հրաժարման դիմումն արտացոլում է դեղատնային արտոնությունների մասնաբաժինը, որոնք վճարվում են դեղատան կողմից դեղատան պահանջով, ներառյալ ապահովագրված ամբուլատոր դեղերը և բժշկի կողմից կառավարվող դեղերը, ինչպես նկարագրված է Medi-Cal Rx All Plan Letter- ում (APL20-020), որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2022:​​ 

6. Ո՞ր Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերն են (MCP) ազդում և չեն ազդում Medi-Cal Rx-ի կողմից:​​ 

Բոլոր Medi-Cal MCP-ները, ներառյալ ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամը, ենթարկվում են ազդեցության: Medi-Cal Rx-ը չի կիրառվում տարեցների համար ներառական խնամքի ծրագրերի (PACE) ծրագրերի, Ծերերի խնամքի գործողությունների ցանցի (SCAN) կամ Հիմնական ռիսկի բժշկական ապահովագրության ծրագրի (MRMIP) նկատմամբ:​​ 

7. Will Medi-Cal Rx apply to California Children’s Services (CCS) and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP)? If yes, will Medi-Cal Rx change CCS, and how does it intend to address CCS-unique issues?​​ 

Medi-Cal Rx-ը վերաբերում է ինչպես CCS-ին, այնպես էլ GHPP-ին: Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO), բոլոր հարցումները նախորդ թույլտվությունների (ՊՏ) (պաշտոնապես Սպասարկման թույլտվության հարցումներ կամ Բուժման թույլտվության հարցումներ, համապատասխանաբար)՝ ինչպես անկախ, այնպես էլ կախյալ շրջանների համար, և միայն CCS-ի, միայն GHPP-ի և CCS/GHPP-ի համար՝ Medi-Cal-ի անդամների համար: դեղատան պահանջները.​​ 

Ինչպես նշվել է ստորև թիվ 24 հարցում, DHCS-ը պահպանում է դեղերի ամբողջ ծածկույթը և քաղաքականության պատասխանատվությունը, ինչպես նաև սահմանում է բոլոր չափանիշները, որոնք առնչվում են PA-ի վճռին: Ավելին, գիտակցելով CCS/GHPP բնակչության մասնագիտացված առողջապահական կարիքները՝ DHCS-ը շարունակում է սերտորեն և համագործակցելով CCS խորհրդատվական խմբի և այս տարածքում այլ հիմնական շահագրգիռ կողմերի հետ:​​ 

8. Ի՞նչը չի փոխվի որպես Medi-Cal Rx-ի մաս:​​ 

Medi-Cal Rx-ը չի փոխել հետևյալը.​​ 

• The scope of the existing Medi-Cal pharmacy benefit.​​ 
• Դեղատնային ծառայությունների մատուցում, որպես փաթեթավորված/բոլորը ներառող վճարային կառուցվածքի մաս ստացիոնար կամ երկարաժամկետ խնամքի (LTC) միջավայրում (ներառյալ Հմուտ բուժքույրական հաստատություններ [SNFs] և այլ Միջանկյալ խնամքի հաստատություններ [ICFs]), անկախ առաքման համակարգից:​​ 
• Գոյություն ունեցող Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի դեղատների փորագրումներ (օրինակ՝ արյան գործոնի, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի դեղերի, հակահոգեբուժական միջոցների կամ թմրանյութերի օգտագործման խանգարումների բուժման համար օգտագործվող դեղեր):​​ 
• Ցանկացած դեղատնային ծառայություններ, որոնք ներկայացվում են որպես բժշկական և/կամ ինստիտուցիոնալ պահանջ՝ դեղատնային պահանջի փոխարեն:​​ 
• Նահանգային արդար լսումների (SFH) գործընթացը, ինչպես սահմանված է Կալիֆորնիայի գործող օրենսդրությամբ:​​ 

9. Ինչպե՞ս է Medi-Cal Rx-ն ազդում ստացիոնար կամ երկարատև խնամքի (LTC) պայմաններում տրամադրվող դեղերի վճարման վրա:​​ 

Ինչպես նշվեց թիվ 8 հարցում, եթե դեղը տրամադրվում է որպես LTC/Skilled Nursing Facility-ի (SNF) կողմից մատուցվող ծառայությունների փաթեթային դրույքաչափի մաս, ապա այն կմնա Medi-Cal Կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) պատասխանատվությունը: Հակառակ դեպքում, եթե դեղատոմսով դեղերը չեն հանդիսանում LTC/SNF-ի կողմից մատուցվող ծառայությունների փաթեթային դրույքաչափի մաս, և փոխարենը վճարվում են ծառայության դիմաց վճարի հիման վրա, ապա այդ դեղերի ֆինանսական պատասխանատվությունը որոշվում է պահանջի տեսակից, որով դրանք վճարվում են: Եթե դեղերը տրամադրվում են դեղատան կողմից և վճարվում են դեղատան պահանջով, ապա դրանք քանդակվում և վճարվում են Medi-Cal Rx-ի կողմից: Եթե դեղերը տրամադրվում են LTC/SNF-ի կողմից և վճարվում են բժշկական/ինստիտուցիոնալ հայցի հիման վրա, MCP-ն է պատասխանատու, կամ Կալիֆորնիայի Medicaid-ի կառավարման տեղեկատվական համակարգի (CA-MMIS) հարկային միջնորդը, եթե անդամը վճարովի է:​​ 

10. What pharmacy benefits will be “carved out” of Medi-Cal managed care due to Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx-ը ստանձնել է Medi-Cal Managed Care Plans-ի (MCPs) պատասխանատվությունը՝ դեղատնից դեղատնից գանձվելու դեպքում հետևյալը տնօրինելու համար.​​ 

• Ապահովագրված ամբուլատոր դեղեր, ներառյալ որոշ բժիշկների կողմից կառավարվող դեղեր (PADs)​​ 
• Հատուկ բժշկական պարագաներ​​ 
• Enteral Nutrition Products​​ 

Ծառայություններում ներառված դեղերը, որոնք վերագրված չեն MCP-ներին (օրինակ՝ արյան գործոնը, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի դեղերը, հակահոգեբուժական միջոցները կամ թմրանյութերի օգտագործման խանգարումը բուժելու համար օգտագործվող դեղերը) մնում են առանց գլխի (փորագրված)՝ անկախ հայցի տեսակից (այսինքն՝ դեղատուն կամ բժշկական հայց): Դեղերի այս դասերի բժշկական հայցերը պետք է շարունակեն ներկայացվել որպես ծառայության դիմաց վճարի պահանջներ Medi-Cal Ֆիսկալ Միջնորդին (FI): Բժշկական մատակարարներին հիշեցվում է, որ դեղերը, որոնք նշված չեն դեղատան պայմանագրային դեղերի ցանկում (CDL) և տնօրինվում են
ոչ դեղատնային բժշկական առողջապահական մասնագետի կողմից, սովորաբար պետք է ներկայացվեն որպես բժշկական հայցեր տնօրինող մատակարարի կողմից և չգանձվեն դեղատան կողմից:​​ 

Դեղերի ոչ գլխատված դասերի ցանկում նոր լրացումները սովորաբար տևում են առնվազն 60 օր, մինչև բողոքները հաջողությամբ վճարվեն: Մատակարարներից պահանջվում է պահել իրենց պահանջները այնքան ժամանակ, մինչև համակարգը պատրաստ լինի ընդունել դրանք:​​  

For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Scope document located on the DHCS’ website. This document provides additional context and information related to DHCS’ implementation of the Medi-Cal managed care to fee-for-service pharmacy carve-out. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve-out (that is, those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims) or subject to the carve-out (that is, all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).​​ 

11. Ինչպե՞ս կմոտենա DHCS-ը դիաբետիկ պարագաների ծածկույթին, որը ներառում է թեստային շերտեր, նշտարներ, գլյուկոմետրեր, հսկիչ լուծույթներ և ծակող սարքեր, Medi-Cal Rx գործողությունների ամբողջական ենթադրությունից (AOO) հետո:​​ 

Դիաբետիկ թեստային շերտերի (մեզի, արյան մեջ գլյուկոզի և կետոնների) և լանցետների նպաստի քաղաքականությունը չի փոխվել Medi-Cal Rx-ի շրջանակներում և ենթակա է պայմանագրային ապրանքների ցանկին և Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկի «Բժշկական պարագաներ » բաժնում ներկայումս հրապարակված չափանիշներին ։​​  

Այս տեղեկատվությունը հասանելի է Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկում և Medi-Cal Rx վեբ պորտալում:​​ 

Գլյուկոմետրերը, վերահսկիչ լուծույթները և ծակող սարքերը դեղատան կողմից վճարվող բժշկական պարագաների նպաստ են Medi-Cal Rx-ի միջոցով, որը ուժի մեջ է մտնում 1, 2022 հունվարից, և սահմանափակվում են Medi-Cal R ծածկույթի դեղատան նպաստի համար դիտարկվող արյան գլյուկոզի ինքնահսկման համակարգերի (գլյուկոմետրեր), վերահսկիչ լուծույթների և ծակող սարքերի նոր ստեղծված ցանկում ներառված ապրանքներով (հասանելի է Medi-Cal R վեբ պորտալում): Այս կատեգորիայի մեջ ներառված և այս ցանկում չներառված ապրանքները համարվում են Medi-Cal Rx-ի կողմից դեղատան նպաստի ծածկույթի քննարկման համար անընդունելի։​​ 

Ոչ պայմանագրային ապրանքները, որոնք չեն գտնվել Արյան գլյուկոզայի (գլյուկոմետրերի), վերահսկման լուծույթների և լանջի սարքերի ցանկում,փոխհատուցվում են կամ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) կամ ծառայության համար վճարովի Fiscal Intermediary-ի (FI)՝ որպես բժշկական նպաստի (HCPurable Medical Equipment) (HCPurable Medical Benefit) FI-ի միջոցով: Քանակական սահմանափակումները մնում են անփոփոխ։​​ 

12. Ինչպե՞ս է ներկայումս DHCS-ն մոտենում մեկանգամյա օգտագործման արտաքին ամբուլատոր ինսուլինի մատակարարման համակարգերի ծածկույթին (Omnipod և V-Go) և արդյո՞ք դա փոխվել է Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO):​​ 

Disposable Insulin Delivery Devices (DIDDs) are pharmacy-billed medical supply benefits through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022,and are restricted to the products on the List of Covered Disposable Insulin Delivery Devices on the Medi-Cal Rx Web Portal. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, all DIDD claims billed on a pharmacy claim must be submitted to  Medi-Cal Rx, and HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI). NDC-billed claims submitted after the transition to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied.​​ 

DIDD-ները պահանջում են նախնական թույլտվություն (PA) փոխհատուցման համար և կիրառվում են ծածկույթի հատուկ չափանիշներ: DIDD-ները ներառված են անցումային քաղաքականության մեջ: CMS-1500 ձևաթղթով նախկինում վճարված որպես բժշկական նպաստ վճարված պահանջների համար մատակարարները պետք է ներառեն ակտիվ ՊՏ-ն, որը նախկինում ներկայացված է բժշկական նպաստի հայցի հետ և գրավոր հիմնավորումներ թերապիայի շարունակման համար, երբ նրանք դիմում են դեղատան հայցը հայցվող արտադրանքի համար՝ ապահովելու ապահովագրական պահանջների բավարարումը:​​ 

13. Ինչպե՞ս է DHCS-ն մոտենում գլյուկոզայի շարունակական մոնիտորների (CGM), այլ երկարատև բժշկական սարքավորումների (DME), DME պարագաների և մեկանգամյա օգտագործման բժշկական պարագաների ծածկույթին Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) հետո:​​ 

Therapeutic CGM Systems became a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi-Cal Rx Scope document. Therefore, a CGM pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx. CGM Systems are included under the Medi-Cal Rx Transition Policy. For claims previously paid as a medical benefit billed on a CMS-1500 form, documentation of the most recently paid medical claim, and written justification for continuation of therapy, should be included for the requested product to ensure that coverage requirements are met.​​ 

 Coverage is restricted to products on the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and requires a Prior Authorization (PA) for reimbursement. Specific coverage criteria continue to apply. Refer to the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and the Medi-Cal Rx Provider Manual on the Medi-Cal Rx Web Portal for specific information.​​ 

Ծառայության վճար (FFS) Medi-Cal-ի շահառուների համար, սկսած հոկտեմբերի 1, 2022, այն հայցերը, որոնք նախկինում վճարվել են որպես բժշկական նպաստ, որոնք վճարվել են CMS 1500 ձևաթղթի վրա HCPCS ծածկագրի միջոցով, պետք է ներկայացվեն որպես դեղատան պահանջ Medi-Cal Rx-ին: Այս HCPCS ծածկագրերը կհերքեն բժշկական հայցերը, որոնք ներկայացված են ծառայության ամսաթվով դեկտեմբերի 1, 2022:​​ 

Նշում․ որոշ CGM սարքերի համապատասխան ինսուլինային պոմպերը կշարունակեն մնալ որպես DME վճարման ենթակա բժշկական նպաստ՝ CMS 1500 ձևաթղթի վրա՝ HCPCS կոդով: DME ինսուլինային պոմպերի և աքսեսուարների վերաբերյալ ծածկույթի և վճարումների վերաբերյալ տեղեկատվության համար տես Medi-Cal դեղատների մատակարարի ձեռնարկի DME բաժինը Medi-Cal Պրովայդերների կայքում :​​ 

Medi-Cal Managed Care members should contact their individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) as MCPs may determine their own CGM coverage policy, criteria, and reimbursement. CGM is a partially carved-out medical supply; therefore, MCPs can determine if they will continue to provide the benefit themselves or through Medi-Cal Rx. Managed care CGM coverage policies are available on the individual MCP’s website for provider and member clarification.​​ 

14. Ինչպե՞ս է DHCS-ն մոտենում բժշկական պարագաների այլ նպաստների ծածկմանը, որոնք ներկայումս կամ նախկինում վճարվում էին որպես բժշկական հայց՝ HCPCS կոդով և CMS-1500 ձևաթղթով, Medi-Cal Rx գործողությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) հետո:​​ 

Unless otherwise noted on the Medi-Cal Rx Scope Document, all other Durable Medical Equipment (DME) and DME supplies continue, unchanged, and reimbursable as an HCPCS-billed DME benefit through the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI), on a medical claim.​​ 

Sterile Syringes with Needles (non-insulin), a disposable medical supplies item currently billed via HCPCS code on a CMS-1500 form, will become a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022, restricted to products on the newly created List of Covered Sterile Syringes with Needles (non-insulin), which can be found on the Medi-Cal Rx Web Portal. NDC‑billed claims submitted after transitioning to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied. These products are identified as “Partial” on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary. Restrictions will remain unchanged: 200 syringes every 30 days without prior authorization.​​ 

Alcohol Prep Pads, a disposable medical supplies item, are a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx. These products are identified as “Partial” on the Medi-Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal MCPs or the fee-for-service FI. Alcohol swab sticks are not included in this category and are not a Medi-Cal Rx benefit. Alcohol swab sticks will continue to be reimbursable as an HCPCS-billed medical supplies benefit through the
fee-for-service FI.​​ 

15. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը ներառում է դեղատան նպաստները, որոնք վճարվում են բժշկական և/կամ ինստիտուցիոնալ պահանջների համար:​​ 

No, since the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), Medi-Cal pharmacy services billed on a medical or institutional claim by a pharmacy, or any other provider, continue to be billed through either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or to the California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Fiscal Intermediary, for either Medi-Cal MCP members or fee-for-service members, as they were prior to the Medi-Cal Rx full AOO. However, drugs that are “carved out” of the managed care delivery system (for example, blood factor, HIV/AIDS drugs, antipsychotics, or drugs used to treat substance use disorder) will be billed to CA-MMIS for both fee-for-service and MCP members.​​ 

16. Are COVID-19 vaccines “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

Consistent with the approach being taken by Medicare through Medicare Advantage Plans, the Department of Health Care Services (DHCS) carves out the COVID-19 vaccine from Medi-Cal MCPs and reimburses providers under the fee-for-service delivery system for both medical and pharmacy claims. This approach eases program administration, eliminates challenges with
out-of-network provider reimbursements, and keeps vaccine administration fee rates consistent for providers regardless of delivery system.​​  

17. Ինչպե՞ս Medi-Cal-ը կփոխհատուցի մատակարարներին COVID-19 պատվաստանյութի կիրառման համար:​​ 

Medi-Cal reimburses the associated COVID-19 vaccine administration fee at the allowable Medicare rate for all claims (medical, outpatient, and pharmacy) based on the number of required doses. As the federal government pays for the initial vaccines, there is no Medi-Cal provider reimbursement for the COVID-19 vaccine itself. However, the cost of the vaccine will be reimbursed once COVID-19 vaccines become commercialized in Fall 2023. For more information about the COVID-19 vaccine, visit https://covid19.ca.gov/ and the Department of Health Care Services’ (DHCS) COVID-19 Response web page.​​  

18. Where can I find DHCS’ guidance and coverage/reimbursement policy relative to the COVID-19 vaccine?​​ 

Refer to the COVID-19 Vaccines, OTC Antigen Test Kits, and Therapeutics: Coverage and Reimbursements section of the Medi-Cal Rx Provider Manual for DHCS’ policy and reimbursement guidance on COVID-19 vaccines.​​ 

For additional information about COVID-19, visit https://covid19.ca.gov/ and DHCS’ COVID-19 Response web page.​​  

19. Are COVID-19 Over The Counter Self-Administered Antigen Tests “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

The Department of Health Care Services’ (DHCS) coverage of COVID-19 OTC Self-Administered Antigen Tests as a pharmacy-billed benefit through Medi-Cal Rx was effective February 1, 2022, in accordance with current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommendations. Quantity limitations and specific product coverage criteria apply. For additional information, visit the Medi-Cal Rx Provider Portal via the Medi-Cal Rx Web Portal and refer to the Covered Emergency Use of Authorization (EUA) COVID-19 Antigen Tests list on the Forms & Information page, or refer to the Over‑the‑Counter (OTC)COVID-19 Antigen Test Kits section of the Medi-Cal Rx Provider Manual.​​ 

Գնումների մասին տեղեկատվություն​​ 

20. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը կառավարում Medi-Cal Rx-ը:​​ 

DHCS-ն 2019 թվականի օգոստոսի 22-ին թողարկեց Առաջարկի հայտը (RFP) #19-96125՝ վարչական ծառայությունների կապալառու ձեռք բերելու համար, որը կկառավարի Medi-Cal-ի դեղատնային վճարների դիմաց ծառայությունները, այն ժամանակ, ավելի քան 13,5 միլիոն Medi-Cal անդամների համար: 2019 թվականի դեկտեմբերի 13-ին DHCS-ը պայմանագիր է կնքել Magellan Medicaid Administration, LLC-ին (MMA)՝ տրամադրելու DHCS-ի կողմից ուղղորդված վարչական ծառայությունների համապարփակ փաթեթ, որը ներառում է, բայց չի սահմանափակվում միայն հայցերի կառավարումով, նախնական թույլտվությամբ (PA) և օգտագործման կառավարմամբ (UM), դեղատնային դեղերի զեղչերի կառավարմամբ, մատակարարող և անդամի աջակցության ծառայություններ, ինչպես նաև հաշվետվություններ ներկայացնելով դեղագործական աջակցության այլ ծառայություններ: օգուտ.​​ 

21. Ո՞րն է Medi-Cal Rx-ի գնումների ժամանակացույցը:​​ 

Medi-Cal Rx գնումների հետ կապված ջանքերի ժամանակացույցը հետևյալն էր.​​  

• Հուլիսի 22, 2019. Medi-Cal Rx Առաջարկի հայտի նախագիծը (RFP) #19-96125 թողարկվել է երկշաբաթյա հանրային մեկնաբանությունների ժամկետով:​​ 
• 2019 թվականի օգոստոսի 22. Վերջնական Medi-Cal Rx RFP #19-96125 թողարկվել է:​​ 
• 2019 թվականի օգոստոսի 29. Վերջնական Medi-Cal Rx RFP #19-96125 հարցեր՝ կապված Առողջապահության ծառայությունների վարչության (DHCS) հետ:​​ 
• 2019 թվականի սեպտեմբերի 17. պատասխաններ՝ կապված Final Medi-Cal Rx RFP #19-96125-ի և լրացումների հետ կապված հարցերի հետ:​​ 
• Հոկտեմբերի 1, 2019. Բոլոր Medi-Cal Rx RFP #19-96125 առաջարկները վերջանում են:​​ 
• Նոյեմբերի 7, 2019. Պարգևատրման մտադրության մասին ծանուցումը տեղադրվել է DHCS կայքում:​​ 
• 2019 թվականի դեկտեմբերի 13. DHCS-ը պայմանագիր է շնորհել Magellan Medicaid Administration, LLC-ին (MMA):​​ 
• 2019 թվականի դեկտեմբերի 20. Պայմանագրի ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվը:​​ 
• January 1, 2022: Medi-Cal Rx Full Assumption of Operations (AOO) took place.​​ 

22. Ո՞վ է գնումների գործընթացում ընտրված Medi-Cal Rx կապալառուն:​​ 

Medi-Cal Rx-ի կապալառուն, որն ընտրվել է Medi-Cal-ի դեղատների վճարովի ծառայության համար, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) է:​​ 

23. What roles and responsibilities will Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) maintaining upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Medi-Cal MCP-ները պատասխանատու կլինեն գործունեության համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.​​ 

• Վերահսկել և պահպանել բոլոր գործողությունները, որոնք անհրաժեշտ են գրանցված Medi-Cal-ի անդամների խնամքի համակարգման և հարակից գործունեության համար՝ համաձայն պայմանագրային պարտավորություններին:​​ 
• Դեղատնային հավատարմության բոլոր կլինիկական ասպեկտների վերահսկողություն և կառավարում, ներառյալ հիվանդությունների և դեղորայքի կառավարումը:​​ 
• Բժշկական և ինստիտուցիոնալ պահանջների գծով բոլոր դեղատնային ծառայությունների մշակում և վճարում:​​ 
• Մասնակցություն Medi-Cal-ի Թմրամիջոցների օգտագործման գլոբալ վերանայման (DUR) խորհրդի և Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) կողմից ղեկավարվող դեղատների հանձնաժողովի նիստերին առնչվող հանդիպումներին:​​ 
• Շարունակական և շարունակական մասնակցություն հետպահանջից հետո կայացված DUR գործողություններին, ինչպիսիք են Հետահայաց DUR (RetroDUR) (որպես անհրաժեշտ է խնամքի համակարգման համար), կրթական ծրագրեր և DUR տարեկան զեկույցի ներկայացում:​​ 

24. What roles and responsibilities will DHCS maintain upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

DHCS-ը պատասխանատու կլինի գործունեության համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.​​ 

• Մշակել, իրականացնել և պահպանել Medi-Cal դեղագործական բոլոր քաղաքականությունները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.​​ 
  • Դեղերի ծածկույթ​​ 
  • Պետական հավելյալ դեղերի զեղչեր​​ 
  • Նախնական թույլտվություն (PA)/օգտագործման կառավարում (UM)​​ 
• Պետական հավելյալ դեղերի զեղչերի վերաբերյալ բանակցություններ և պայմանագրեր կնքելը:​​ 
• Reviewing and issuing final determinations regarding all PA denials for Medi-Cal Rx benefits, including those for California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).​​ 
• Նահանգային արդար լսումների (SFH) գործընթացի վերահսկման և դյուրացման ապահովում:​​ 
• Medi-Cal Rx դեղատների փոխհատուցման մեթոդոլոգիաների ստեղծում՝ համապատասխան պետական և դաշնային կիրառելի պահանջներին:​​ 
• Medi-Cal դեղատների մատակարարների ցանցի ստեղծում և պահպանում:​​ 
• Վերահսկել Medi-Cal-ի Թմրամիջոցների օգտագործման գլոբալ վերանայման (DUR) խորհուրդը և դեպարտամենտի կողմից ղեկավարվող այլ դեղագործական հանձնաժողովները՝ Magellan Medicaid Administration, LLC-ի (MMA) հետ համագործակցությամբ:​​ 
• Պայմանագրերի կառավարում և MMA-ի վերահսկում/մոնիթորինգ:​​ 

25. What roles and responsibilities will the Medi-Cal Rx Contractor assume upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) պատասխանատու կլինի գործունեության համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.​​  

• Medi-Cal Rx Հաճախորդների սպասարկման կենտրոնի (CSC) տրամադրում, որը հասանելի է օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, տարին 365 օր, բացառությամբ հաստատված արձակուրդների, կամ եթե այլ բան նախատեսված չէ Առողջապահական խնամքի ծառայությունների բաժնի կողմից (DHCS), աջակցելու մատակարարների և անդամների բոլոր զանգերին, ինչպես նաև տրամադրելու իրազեկման, ուսուցման և տեղեկատվական նյութեր:​​ 
• Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի (MCP) անմիջական կապերի ապահովում՝ խնամքի համակարգման և կլինիկական խնդիրների հետ կապված:​​ 
• Providing real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal to all Medi-Cal providers (prescribers and pharmacies) and MCPs, Mental Health Plans, and Substance Use Disorder Plans.​​ 
• Բողոքների վարչարարության, մշակման և վճարման գործառույթների ապահովում դեղատնային պահանջների գծով բոլոր դեղատնային ծառայությունների համար:​​ 
• Նպաստների (COB) համակարգման վերահսկում այլ առողջապահական ծածկույթների հետ, ներառյալ Medicare-ը:​​ 
• Providing utilization management (UM) functionalities, including ensuring pharmacy prior authorization (PA) adjudication occurs within 24 hours, inclusive of California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
  Note: All pharmacy PA denials will require DHCS’ review prior to final determination.​​ 
• Թմրամիջոցների օգտագործման հեռանկարային և հետընթաց վերանայման (DUR) ծառայությունների տրամադրում:​​ 
• Medi-Cal MCP-ներին տվյալների հոսքերի տրամադրում (առնվազն ամեն օր)՝ աջակցելու անդամների խնամքի համակարգման, դեղատնային հավատարմության կլինիկական ասպեկտների իրականացման և հիվանդությունների և դեղերի կառավարման նրանց պարտականություններին:​​ 
• Providing drug rebate administration services that are compliant with federal and state laws and adhere to DHCS’ policies and direction.​​ 

Between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, DHCS – in partnership with MMA – provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and services (TSS), as outlined in greater detail below in questions #30 and #31.​​ 

26. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունն ապահովում, որ Medi-Cal Rx Կապալառուն չօգտագործի հիվանդի տվյալները, ներառյալ դեղատոմսով տրվող տեղեկությունները, որևէ այլ նպատակով, բացի Medi-Cal Rx վարչական ծառայություններից:​​ 

The requirements for appropriate use of Medi-Cal member information are outlined, clearly and in detail, in Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, which becomes part of the final executed contract language. In addition, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) is required to adhere to all existing state and federal requirements as well as DHCS’ policies relating to sensitive data and privacy.​​ 

27. Որտե՞ղ կարող եմ ավելի շատ տեղեկություններ գտնել Medi-Cal Rx-ի առաջարկի #19-96125 հարցումի մասին:​​ 

Medi-Cal Rx Առաջարկի հարցում #19-96125-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք FI$Cal/Cal eProcure կայքը: Վերջնական առաջարկները պետք է ներկայացվեին մինչև հոկտեմբերի 1, 2019 ժամը 16:00 PDT: Գնումների գործընթացն այժմ փակված է։​​ 

Անցումային տեղեկատվություն​​ 

28. Ե՞րբ է տեղի ունենալու Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնումը (AOO):​​ 

Medi-Cal Rx full AOO, as described in questions #23-25, inclusive of claims administration and prior authorization adjudication functionalities, will took place January 1, 2022.​​  

29. Why was the planned Go-Live date of April 1, 2021 for Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations delayed?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) delayed the planned Go-Live date of April 1, 2021, for Medi-Cal Rx because of the need to review new conflict avoidance protocols submitted by Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), the project’s contracted vendor.​​ 

2021 թվականի հունվարին Centene կորպորացիան հայտարարեց, որ մտադիր է ձեռք բերել Magellan-ը։ Centene-ն գործում է դուստր ձեռնարկությունների միջոցով՝ Կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) և դեղատների միջոցով, որոնք մասնակցում են Medi-Cal-ին: Այս գործարքն անսպասելի էր և պահանջեց լրացուցիչ ժամանակ՝ հակամարտություններից խուսափելու ընդունելի արձանագրությունները ուսումնասիրելու համար՝ ապահովելու, որ կորպորատիվ կազմակերպությունների միջև կան ընդունելի պատեր՝ Medi-Cal-ի բոլոր անդամների դեղատնային պահանջների տվյալները պաշտպանելու և այլ սեփականության մասին տեղեկությունները պաշտպանելու համար:​​ 

Medi-Cal Rx remains of utmost importance to the State of California as a tool to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit statewide under one delivery system. Medi-Cal Rx applies statewide utilization management (UM) protocols to all outpatient drugs, standardizing the experience for all Medi-Cal members and providers. Medi-Cal Rx also strengthens California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers, helping to reduce pharmaceutical costs.​​ 

30. Did Medi-Cal Rx use a “phased” approach to transition services?​​ 

No, full implementation of Medi-Cal Rx took place on January 1, 2022. However, between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), the Department of Health Care Services (DHCS), in partnership with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS), including but not limited to:​​ 

• Medi-Cal-ի մատակարարներին, Կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs) և այլ շահագրգիռ կողմերին թույլատրվում է գրանցվել Medi-Cal Rx անվտանգ պորտալներում և մասնակցել համապարփակ դասընթացներին, որոնք ապահովում են ծրագրի ավելի մեծ ըմբռնում և ապահովում մատակարարների և MCP-ների գործառնական պատրաստվածությունը:​​ 
• Ոտքի կանգնեց և մոբիլիզացրեց Medi-Cal Rx Հաճախորդների սպասարկման կենտրոնը (CSC), որպեսզի CSC-ի փորձագետներին հնարավորություն ընձեռվի ներկայացնել և պատասխանել Medi-Cal-ի անդամների, մատակարարների, MCP-ների և այլ շահագրգիռ կողմերի հարցերին, ինչը կարող է կանխել շփոթությունը և այլ հնարավոր մարտահրավերները Medi-Cal Rx-ի ամբողջական ներդրումից հետո: Թեև CSC փորձագետները մինչև AOO-ը չէին տրամադրում ծառայությունների ամբողջական փաթեթը, նրանք հետևում էին
  Medi-Cal Rx լրիվ AOO-ին: Նրանք կարողացան ապահովել կարևոր TSS, ներառյալ պրոակտիվ կապը մատակարարներին, ինչպես նաև նպատակային օգնություն և կարևոր տեղեկատվություն Medi-Cal Rx գործիքների և գործառույթների հետ կապված:​​ 
• Լրացուցիչ ժամանակ տրամադրեց MCP-ներին՝ շփվելու և հարաբերություններ հաստատելու հատուկ Medi-Cal Rx կլինիկական կապերի հետ, որոնք օգնեցին MMA-ին ստեղծել ճշգրիտ և համապարփակ MCP պրոֆիլներ՝ ապահովելու, որ յուրաքանչյուր MCP-ի կողմից սպասարկվող բնակչության անհատական կարիքները շարունակեն բավարարվել:​​ 
• Allowed DHCS and MMA to roll out additional Medi-Cal Rx website and secure portal functionalities and tools in advance of Medi-Cal Rx full AOO, including, but not limited to, the Medi-Cal Rx Pharmacy Locator tool,
  Medi-Cal Rx Provider Manual, Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL), and other related policy and programmatic information.​​ 

Medi-Cal Rx-ի ամբողջական AOO-ից հետո MMA-ն ստանձնեց պատասխանատվությունը մնացած բոլոր վարչական ծառայությունների համար, որոնք անհրաժեշտ են Medi-Cal Rx-ին աջակցելու համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.​​ 

• CSC ժամերի երկարացում մինչև օրական 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, տարեկան 365 օր, բացառությամբ հաստատված արձակուրդների, կամ եթե այլ բան նախատեսված չէ DHCS-ի կողմից, աջակցելու մատակարարների և անդամների բոլոր զանգերին, ինչպես նաև իրազեկմանը, վերապատրաստմանը և տեղեկատվական նյութերին:​​ 
• Հայցերի կառավարում, նախնական թույլտվություն (PA) և օգտագործման կառավարում (UM), մատակարարների և անդամների աջակցության ծառայություններ և այլ օժանդակ և հաշվետվությունների ծառայություններ:​​  

Լրացուցիչ մանրամասների համար տե՛ս հարցեր #23-25:​​ 

31. Ինչպե՞ս է DHCS-ն ապահովել, որ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) և այլ շահագրգիռ կողմերի գիտելիքներն ու փորձը օգտագործվեն անցումային գործընթացում՝ ծառայությունների հաջող շարունակականության հասնելու համար:​​ 

DHCS-ն ակտիվորեն ներգրավել է արտաքին գործընկերների բազմաթիվ ձևերով և բազմաթիվ ուղիներով՝ ապահովելու, որ գիտելիքներն ու փորձը կօգտագործվեն Medi-Cal Rx-ին հաջողակ դարձնելու համար: DHCS-ը մտադիր է շարունակել ներգրավվածության այս տեսակի ջանքերը և պարտավորվում է աշխատել իր արտաքին գործընկերների, այդ թվում՝ Medi-Cal MCP-ների, շրջանների, մատակարարների, սպառողների շահերի պաշտպանների և շահառուների հետ՝ ապահովելու սահուն և հաջող անցում: Օրինակ, DHCS-ը ստեղծել է հատուկ Medi-Cal MCP աշխատանքային խումբ և Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբ, որը բաղկացած է տարբեր շահագրգիռ կողմերի ներկայացուցիչներից, որոնք պարբերաբար հանդիպում են քննարկելու տարբեր հարցեր, բացահայտելու լավագույն փորձը և տրամադրում են կիրառելի լուծումներ և ռազմավարություններ՝ աջակցելու DHCS-ի իրականացման ջանքերին:​​ 

Առաջ գնալով, DHCS-ը նաև կշարունակի ակտիվորեն ուսումնասիրել հնարավորությունները՝ պարզեցնելու և ընդլայնելու շահագրգիռ կողմերի ներգրավվածությունը և իրազեկման ջանքերը Medi-Cal-ի շուրջ, որը կներառի Medi-Cal Rx աշխատանքային խմբի նպատակային հանդիպումներ և քննարկումներ՝ լավագույն փորձի և իրականացման ռազմավարությունների շուրջ համագործակցելու համար, որոնք կբավարարեն բոլոր ազդեցության տակ գտնվող կողմերի կարիքները:​​ 

32. Ինչպե՞ս կհաղորդվեն Medi-Cal Rx-ի անցման և այլ հարակից փոփոխությունների մասին տեղեկատվությունը:​​ 

DHCS-ը կաշխատի MMA-ի հետ՝ ապահովելու համար, որ բոլոր շահագրգիռ կողմերը (ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով Medi-Cal MCP-ները, Հոգեկան առողջության պլանները, նյութերի օգտագործման խանգարման պլանները, մատակարարները և շահառուները) տեղեկացված լինեն անցման և հարակից այլ փոփոխությունների մասին:​​ 

Հաղորդակցությունը կտարածվի մի քանի մեթոդներով, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.​​ 

• Medi-Cal Rx նոր վեբ պորտալը գործարկվել է 2020 թվականի հունիսին և ծառայում է որպես հարթակ՝ մատչելի ռեսուրսները, տեղեկատվությունն ու փոփոխությունները շահագրգիռ կողմերին կրթելու և փոխանցելու համար: Կրթական բովանդակությունը և հաճախակի տրվող հարցերը տեղադրվում և թարմացվում են հաճախակի:​​ 
• 2020 թվականի հունիսից սկսած Medi-Cal Rx Բաժանորդագրման Ծառայությունը (MCRxSS) հասանելի դարձավ Medi-Cal Rx վեբ պորտալից, որպեսզի շահագրգիռ կողմերին հնարավորություն ընձեռվի գրանցվել և ստանալ կանոնավոր Medi-Cal Rx թարմացումներ էլ.​​ 
• 2020 թվականի օգոստոսից սկսած շահագրգիռ կողմերը կարող են տեսնել Medi-Cal Rx վեբ պորտալում տեղադրված փոփոխությունների վերաբերյալ տեղեկագրերը:​​ 
• Medi-Cal-ի մատակարարների և MCP-ների համար մի շարք դասընթացներ և ուսումնական նյութեր հասանելի են նոր Medi-Cal Rx կայքից: MCP-ները և մատակարարները հնարավորություն են ունեցել գրանցվելու վերապատրաստման և կրթական միջոցառումներին 2020 թվականի սեպտեմբերից:​​ 
• Medi-Cal-ի շահառուներին ծանուցումները ինչպես MCP-ներում, այնպես էլ ծառայության համար վճարովի համակարգերում փոստով ուղարկվել են հոկտեմբերի 1, 2020, նոյեմբերի 1, 2020 և դեկտեմբերի 15, 2020 կամ մոտավորապես հոկտեմբերին: Medi-Cal-ի շահառուներին ծանուցումներ են ուղարկվել նաև 2021թ. մարտի վերջից սկսած՝ տեղեկացնելով Medi-Cal Rx Գործողությունների ամբողջական ստանձնման (AOO) հետաձգման մասին: Լրացուցիչ ծանուցումներ Medi-Cal-ի շահառուներին փոստով ուղարկվել են նոյեմբերի 1, 2021 կամ մոտ՝ հունվարի 1, 2022 հայտարարելով AOO-ի մասին:​​ 
• Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx Outreach քարոզարշավ, որն անցկացվում է կա՛մ ավանդական ելքային զանգերի արշավի, կա՛մ այլ այլընտրանքային հաղորդակցման եղանակների միջոցով, ինչպես հաստատվել է DHCS-ի կողմից, գրանցված անդամներին:​​ 
• Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրի Անդամների ձեռնարկի թարմացումներ (Ապացույցներ ապահովագրության), ինչպես նաև ազդակիր այլ կազմակերպությունների համար տեղեկատվական նյութեր:​​ 
• Medi-Cal Մատակարարի ձեռնարկի թարմացումներ, ինչպես նաև նոր մատակարարի ուղեցույց և նյութեր, որոնք հրապարակվել են MMA-ի կողմից, ինչպես ուղղորդվում է DHCS-ի կողմից:​​ 
• Medi-Cal MCP պայմանագրերի թարմացումները, ըստ անհրաժեշտության, արտացոլելու համար դեղատան նպաստի անցումը կառավարվող խնամքից ծառայության դիմաց վճար:​​ 
• Նոր Medi-Cal Rx All Plan Letter-ի ստեղծում MCP-ների համար, և այլ հարակից տեղեկատվական ծանուցումներ վարչաշրջանի մատակարարների և շրջանի մակարդակով այլ հիմնական գործընկերների համար:​​ 
• Medi-Cal MCP-ների համար Կառավարվող առողջապահական խնամքի բոլոր պլանի նամակի նոր բաժանմունքի ստեղծում, որը վերաբերում է Medi-Cal Rx-ին, որը ուղեցույց է տրամադրում կարգավորող, համապատասխանության և ներկայացման տեսանկյունից:​​ 
• Medi-Cal MCP սակագների թարմացումներ:​​ 
• Regular updates via existing stakeholder processes and workgroups, including but not limited to DHCS’ bimonthly Stakeholder Communication Update, Medi‑Cal Rx Public Forum, Medi-Cal Global Drug Use Review Board, Medi-Cal Pharmacy Directors’ Meeting, Stakeholder Advisory Committee, California Children’s Services Advisory Committee, etc.​​ 

33. Ինչպե՞ս է DHCS-ն ապահովելու, որ Medi-Cal-ի շահառուները, ովքեր անցում են կատարում Medi-Cal Rx-ին, չխանգարեն իրենց խնամքին և/կամ չկարողանան օգտվել անհրաժեշտ դեղատոմսով դեղերից:​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries, providers (prescribers and pharmacies), and Managed Care Plans (MCPs) with the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above and has developed and will implement a multi-faceted pharmacy transition policy. The pharmacy transition policy will use strategies such as “grandfathering” previously approved prior authorization (PA) requests through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories. The transition period also includes a 180-day period where DHCS will not require PA for existing prescriptions without previously approved PAs from their applicable Medi-Cal MCPs, for drugs not on the Medi-Cal Contract Drugs List (CDL), or that otherwise have PA requirements under Medi-Cal Rx. This policy does not apply to new prescriptions or drugs that do not have PA requirements under Medi-Cal Rx. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. This pharmacy transition period will facilitate a smooth, productive transition, ensuring that Medi-Cal beneficiaries do not experience disruption in their access to medically necessary prescriptions while maintaining compliance with all state and federal laws related to the Medi-Cal pharmacy benefit. DHCS’ Pharmacy Transition Policy is available on the Medi-Cal Rx Transition webpage.​​ 

34. Արդյո՞ք DHCS-ը կմշակի Medi-Cal Rx անցումային պլան, և եթե այո, ապա ի՞նչ բաղադրիչներ կներառի այդ ծրագիրը:​​ 

Այո, համաձայն #19-96125 Առաջարկի հայտի պահանջների, Նկար Ա, Հավելված I – Աշխատանքի շրջանակ – Վերցում, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) և DHCS-ը կմշակեն Medi‑Cal Rx դեղատան անցումային մոտեցում/պլան, որը կներառի նվազագույնը.​​ 

• Բավարար ծանուցում և ճկունություն Medi-Cal-ի դեղատներին և դեղատոմս տվողներին՝ ձեռնարկելու բոլոր անհրաժեշտ քայլերը՝ նոր Medi-Cal Rx Կապալառուին, Medi-Cal պայմանագրային դեղերի ցանկին (CDL) և հարակից գործընթացներին հարմարվելու համար:​​ 
• Անցման հետ կապված Medi-Cal-ի շահառուներին DHCS-ից և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլաններից (MCPs) համապատասխան ծանուցում և հարակից նյութեր տրամադրելը:​​ 
• Անցումային շրջանի ընթացքում տրամադրված դեղերի վերաբերյալ նախնական թույլտվություն (ԱԹ) ստանալու ուղղություն՝ թույլ տալով շարունակական (դեղորայքային բուժումները, որոնք սկսվել են մինչև Medi-Cal Rx գործողությունների լրիվ ստանձնումը [AOO]) դեղերը տրամադրվեն և վճարվեն առանց նախապես հաստատված ՊՏ ունենալու: Այնուամենայնիվ, Դեղերի օգտագործման վերանայման (DUR) հեռանկարային պահանջները դեղերի անվտանգության համար դեռ կկիրառվեն:​​ 
• Դեղատների, մատակարարների և շահառուների օգնությունը, ներառյալ երաշխավորելը, որ ազդակիր կողմերը ստանան համապատասխան ծանուցում և լրացուցիչ տեղեկատվություն՝ կապված Medi-Cal Rx դեղատան անցումային շրջանի և հարակից գործընթացների հետ:​​ 

35. Ի՞նչ ռազմավարություններ կօգտագործի DHCS-ը Medi-Cal Rx-ի անցումային ծրագրում՝ շահառուների համար Medi-Cal Rx-ին սահուն և արդյունավետ անցում ապահովելու համար:​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries with the full Medi-Cal Rx transition, DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above. In addition, DHCS’ pharmacy transition policy, as described in question #33 above, and in more detail in the link below, will use strategies such as the following:​​ 

• “Grandfathering” previously approved prior authorizations (PAs) through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories, as articulated in the policy.​​ 

For more information, please review DHCS’ Pharmacy Transition Policy on the Medi-Cal Transition webpage.​​ 

36. Արդյո՞ք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանները (MCPs) պետք է դադարեցնեն և/կամ չեղյալ համարեն ցանկացած նախկին թույլտվությունները (ՊՏ), որոնք դատվել և հաստատվել են Medi-Cal MCP-ի կողմից Medi-Cal Rx-ի գործողությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) կամ դրանից առաջ:​​ 

Ոչ, Medi-Cal MCP-ները չպետք է դադարեցնեն և/կամ չեղյալ համարեն այդպիսի ՊՏ-ները և նմանապես չպետք է ունենան լիազորությունների ժամկետը ավտոմատ կերպով Medi-Cal Rx լրիվ AOO-ից մեկ օր առաջ: Ե՛վ DHCS, և՛ Medi-Cal MCP-ները պետք է անհրաժեշտ քայլեր ձեռնարկեն՝ Medi-Cal-ի շահառուներին ապահովելու համար, որ Medi-Cal-ի շահառուները շարունակեն օգտվել բժշկական առումով անհրաժեշտ դեղատների նպաստներից և ծառայություններից՝ Medi-Cal Rx-ին անցնելու ընթացքում:​​ 

Տվյալների հոսքեր, էլեկտրոնային հասանելիություն և այլ կլինիկական աջակցություն​​ 

37. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը կտրամադրի դեղատան տվյալները և անհրաժեշտ էլեկտրոնային հասանելիությունը Medi-Cal-ի մատակարարներին, Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլաններին (MCPs) և այլ կազմակերպություններին՝ աջակցելու խնամքի համակարգմանը:​​ 

Այո, Medi-Cal Rx-ը կտրամադրի տվյալների հոսքեր (առնվազն ամեն օր) Medi-Cal MCP-ներին՝ աջակցելու նրանց պարտականություններին՝ կապված շահառուների խնամքի համակարգման, դեղատնային հավատարմության կլինիկական ասպեկտների իրականացման և հիվանդությունների և դեղերի կառավարման հետ: DHCS-ը շարունակում է ուսումնասիրել հոգեկան առողջության և նյութերի օգտագործման խանգարման պլանների տվյալների հոսքերի հետ կապված տարբերակներն ու առաջարկությունները և կներգրավի այս ոլորտում հիմնական շահագրգիռ կողմերին: Ցանկացած համաձայնեցված լուծում կիրականացվի Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնումից հետո:​​ 

Բացի այդ, Medi-Cal Rx-ը կապահովի համապատասխան իրական ժամանակի մուտք դեպի MMA-ի էլեկտրոնային միջավայր ապահով պորտալի միջոցով Medi-Cal-ի բոլոր մատակարարներին (դեղատոմս տվողներ և դեղատներ) և Medi-Cal MCP-ներին, Հոգեկան առողջության և նյութերի օգտագործման խանգարման ծրագրերին և լրացուցիչ կազմակերպություններին, որոնք նշանակված են DHCS-ի կողմից:​​ 

38. Ի՞նչ լրացուցիչ կլինիկական և խնամքի համակարգման աջակցություն Medi-Cal Rx-ը կտրամադրի Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs):​​ 

MMA-ն լրացուցիչ կլինիկական և խնամքի համակարգման աջակցություն կտրամադրի Medi-Cal MCP-ներին՝ կատարելու Medi-Cal-ի շահառուների խնամքի համակարգման, դեղորայքի պահպանման և այլ առնչվող պարտականությունների հետ կապված պայմանագրային պարտավորությունները՝​​ 

• Providing a dedicated Medi-Cal MCP clinical liaison team to interface with the Medi-Cal MCPs, other MMA staff, and MMA’s portal/environment to assist with and resolve clinical pharmacy-related issues for Medi-Cal Rx, including those involving prior authorization, as directed by DHCS.​​ 
• Medi-Cal MCP-ի հատուկ կլինիկական կապերի անձնակազմի բավարար գործակիցների պահպանում` ապահովելու համար այս հասանելիության մակարդակը Medi-Cal MCP-ների համար:​​ 
• Providing access to the Medi-Cal MCP clinical liaisons through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues.​​ 

For more information, please see the Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy and the Medi-Cal Rx Website and Pharmacy Portal Policy.​​ 

Մատակարարների հաղորդակցություն, կրթություն և ուսուցում​​ 

39. Ինչպիսի՞ մատակարարների իրազեկում, կրթություն և ուսուցում, ինչպես նաև հարակից աջակցություն է առաջարկում և/կամ պլանավորում անել DHCS-ը Medi-Cal Rx-ի համար:​​ 

DHCS-ը, համագործակցելով MMA-ի հետ, նվիրված է Medi-Cal մատակարարի հաճախորդների աջակցության ծառայություններ մատուցելուն, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.​​ 

• Հաճախորդների սպասարկման կենտրոն (CSC)՝ աջակցելու մատակարարի բոլոր զանգերին՝ օրական քսանչորս (24) ժամ, շաբաթական յոթ (7) օր, տարեկան երեք հարյուր վաթսունհինգ (365) օր՝ բացառությամբ հաստատված արձակուրդների, կամ եթե այլ բան նախատեսված չէ DHCS-ի կողմից:​​ 
• Արտազատման, ուսուցման և տեղեկատու նյութեր Medi-Cal-ի մատակարարներին, Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCP) և այլ կազմակերպություններին:​​ 
• Վեբ վրա հիմնված ծառայություններ՝ Medi-Cal Rx-ի համար հաղորդակցության և գործիքների ապահովման համար:​​ 
• Real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal.​​ 
• Այլ ծառայություններ և աջակցություն՝ սահուն և արդյունավետ անցում ապահովելու համար (օրինակ՝ Medi-Cal Rx անցումային աջակցություն և ծառայություններ (TSS) և 180-օրյա դեղատնային անցումային շրջան):​​ 

Բացի այդ, MMA-ի Medi-Cal Rx CSC ներկայացուցիչները կգործեն DHCS-ի անունից՝ փոխանցելու և տրամադրելու առարկայական փորձաքննություն/աջակցություն Medi-Cal Rx տեղեկատվության և ուսումնական նյութերի վերաբերյալ մատակարարներին (դեղատոմսեր և դեղատներ) դեղատների վճարման գործակալներին և պլանի գործընկերներին տարբեր վայրերում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Առաջարկի հարցում #19-96125 Նկար Ա, Հավելված II – Աշխատանքի շրջանակը – Գործողություններ – Կրթություն և իրազեկում:​​ 

Additional information about provider outreach, education, and training, including schedules and sign-up information, is and will be made available on DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Web Portal. In addition, providers and all other interested parties are encouraged to sign up for the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​ 

Անդամների հաճախորդների սպասարկում և հարակից աջակցություն​​ 

39. Medi-Cal-ի շահառուների հաճախորդների սպասարկման և հարակից աջակցության ի՞նչ տեսակներ է առաջարկում և/կամ պլանավորում անել DHCS-ը Medi-Cal Rx-ի համար:​​ 

DHCS-ը, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) հետ համագործակցելով, նվիրված է անդամների հաճախորդների սպասարկման և հարակից աջակցության տրամադրմանը, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.​​ 

• Medi-Cal Rx Հաճախորդների սպասարկման կենտրոն (CSC), որն աջակցում է բոլոր անդամների զանգերին, օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, տարին 365 օր, բացառությամբ հաստատված արձակուրդների, կամ եթե այլ բան նախատեսված չէ DHCS-ի կողմից:​​ 
• Medi-Cal Rx-ին առնչվող իրազեկում տարբեր ուղիներով, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով համապատասխան ծանուցումներով ԱՄՆ փոստային փոստի և վեբ վրա հիմնված ծառայությունների միջոցով (օրինակ՝ արտաքին առջև կանգնած վեբկայքեր՝ Medi-Cal Rx-ի համար հաղորդակցության և գործիքների աջակցման համար):​​ 
• The Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) tool is available on the
  Medi-Cal Rx Web Portal and includes all Medi-Cal Rx eligible pharmacies.​​ 
• Ինտերակտիվ ձայնային արձագանքման համակարգ (IVR) ապահովելու համար.​​ 
  • Արձանագրված տեղեկատվություն​​ 
  • Ինքնասպասարկման տարբերակներ​​ 
  • Հաճախորդների սպասարկումից հետադարձ կապ պահանջելու հնարավորություն, օրինակ՝ հետադարձ զանգ կամ փոստով կամ էլփոստով տրամադրվող տեղեկատվություն:​​ 

In addition, MMA’s Customer Service Representatives (CSRs) act on behalf of DHCS to relay and provide subject-matter expertise/support regarding
Medi-Cal Rx information and related materials to Medi-Cal members, in a variety of venues. For more information, see Request for Proposal (RFP)
#19-96125 Exhibit A, Attachment II – Scope of Work – Operations – Education and Outreach.​​ 

Անդամի իրավասությունը, ծախսերի մասնաբաժինը և առողջության ապահովագրության հետ կապված այլ հարցեր​​ 

40. Relative to the transition to Medi-Cal Rx, what happens to the claims if a beneficiary’s eligibility is in “on-hold” status and is waiting for the county to adjust the beneficiary’s eligibility?​​ 

The “on-hold” status pertains to the beneficiary’s Medi-Cal Managed Care Plan eligibility status and there is no change to this process under Medi-Cal Rx. Medi‑Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

41. Relative to Medi-Cal Rx, what happens if the beneficiary has moved and the county has not updated the beneficiary’s eligibility?​​ 

There is no change to Medi-Cal’s overarching eligibility processes as a result of the transition to Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

42. Are there any changes to Medi-Cal’s Share of Cost (SOC) policy where self-pay and spend-down have to occur before the Medi-Cal benefits?​​ 

Medi-Cal’s overarching SOC policy is not changing, and associated processes and policies would remain unchanged under Medi-Cal Rx.​​ 

43. Երբ Medi-Cal-ի շահառուներն ունեն առողջության այլ ապահովագրություն (OHC), ո՞ր առողջապահական ապահովագրության և նպաստների փաթեթն է համարվում առաջնային:​​ 

Medi-Cal’s overarching OHC policy is not changing and, in most instances, Medi‑Cal is the payer of last resort.​​ 

44. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը կազդի Medi-Cal-ի շահառուների վրա, ովքեր ունեն և՛ Medi-Cal, և՛ Medicare (Մաս Դ) ապահովագրություն:​​ 

Ոչ: Medi-Cal Rx-ը չի ազդում կամ այլ կերպ չի փոխում որևէ դեղամիջոցի ծածկույթ Medi-Cal-ի այն շահառուների համար, ովքեր ունեն և՛ Medi-Cal, և՛ Medicare (Մաս Դ) ապահովագրություն: Medi-Cal-ը կարող է ծածկել դեղատոմսով դեղերի այն նպաստները, որոնք Medicare-ը (Մաս Դ) չի կարող, ուստի Medi-Cal-ի շահառուները նույնպես պետք է քննարկեն իրենց մատակարարների հետ:​​ 

Medi-Cal Fee-For-Service-ի փոխհատուցման մեթոդաբանություն​​ 

45. Medi-Cal-ի դեղատների համար ինչպե՞ս է սահմանվում Medi-Cal-ի դեղատների սպասարկման վճարի փոխհատուցման մեթոդաբանությունը, և որո՞նք են բաղադրիչները:​​ 

DHCS utilizes drug reimbursement methodologies as defined in state law and the Medi-Cal State Plan. Medi-Cal fee-for-service pharmacy reimbursement is the lower of the drug’s ingredient cost plus a professional dispensing fee or pharmacy’s usual and customary charge to the public.​​ 

1. Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հաշվարկում է դեղամիջոցի բաղադրիչի արժեքը որպես ամենացածրը՝​​ 
   • դեղամիջոցի ազգային միջին ձեռքբերման արժեքը (NADAC), կամ երբ NADAC հասանելի չէ, մեծածախ ձեռքբերման արժեքը (WAC) + 0%, կամ​​ 
   • Դաշնային վերին սահմանը (FUL), կամ​​ 
   • Բաղադրիչների առավելագույն թույլատրելի արժեքը (MAIC):​​ 
2.  Պրոֆեսիոնալ տրամադրման վճար (երկաստիճան՝ հիմնված Medicaid-ի և ոչ Medicaid-ի տարեկան դեղատների պահանջների ընդհանուր ծավալի վրա [այսինքն՝ տրամադրված դեղատոմսերը]).​​ 
   • > կամ = 90,000 պահանջ տարեկան՝ $10,05​​ 

For 340B claims, reimbursement is covered entity’s actual drug acquisition cost plus the appropriate professional dispensing fee.​​ 

For more information on the Departments MAIC program, view the Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) Program Frequently Asked Questions.​​ 

46. Does the Department of Health Care Services (DHCS) reimburse specialty pharmacies for medication management services provided to patients identified as “high-risk” for compliance, adherence, or medication misuse concerns?​​ 

DHCS has established the Medication Therapy Management (MTM) program as authorized in Welfare and Institutions Code (W&I Code) Section 14132.969 as part of pharmacist services to support, ensure continued access, and reimburse specialty pharmacies for the services which they offer. Part of this is establishing and maintaining a list of covered specialty drug categories, eligibility criteria, and conditions for which MTM pharmacist services will be reimbursed. DHCS contracts with any willing Medi-Cal enrolled pharmacy providers, as authorized in W&I Code, Section 14105.3, to provide MTM pharmacist services to Medi-Cal members for covered specialty drug categories and to patients that meet the eligibility criteria in the contracts. For additional details, see DHCS’ web page Update on Medication Therapy Management Pharmacy Services.[NI1]​​  

 [NI1]The last question # 48 in V15 has been deleted in this version​​ 

Քաղաքականության նկատառումներ​​ 

47. What is Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) maintains the CDL, which is DHCS’ list of covered drugs and includes drugs for which there is a current state supplemental drug rebate agreement in place. Generally, under the existing Medi-Cal fee-for-service pharmacy benefit, if a drug is listed on the CDL, then it does not require an approved prior authorization (PA) for coverage. Alternatively, if a drug is not listed on the CDL, then it would require an approved PA for coverage. Note that even if a drug is listed on the CDL, it may still require an approved PA for coverage; however, if a certain drug on the CDL requires an approved PA, then DHCS’ policy would clearly articulate that requirement.​​ 

View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

48. How will Medi-Cal Rx affect Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL), and does DHCS take anything else into consideration for its Medi-Cal drug coverage policies?​​ 

Medi-Cal RxCDL replaced the previous DHCS-approved Medi-Cal CDL as the list of covered drugs. In addition, DHCS’ pharmacy drug coverage policies take into consideration:​​ 

• ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի ադմինիստրացիայի (FDA) կողմից հաստատված ապահովագրված ամբուլատոր դեղերը, ինչպես սահմանված է Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) կողմից, որոնք ենթակա են բժշկական անհրաժեշտության:​​ 
• DHCS’ business rules that detail requirements for the covered outpatient drugs and non-drug products, and limitations of coverage, which include aid code, program, and/or date-specific coverage.​​ 
• 
  View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.
  ​​ 

49. Will Medi-Cal Rx consider local exceptions to Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

No. Medi-Cal Rx uses a single, statewide, and Department of Health Care Services (DHCS)-approved CDL to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit. View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

50. Ինչպե՞ս է DHCS-ն որոշումներ կայացնում՝ ավելացնելու կամ ջնջելու դեղերը պայմանագրային դեղերի ցանկից (CDL):​​ 

DHCS-ը կարող է դեղեր ավելացնել Medi-Cal CDL-ին՝ հիմնվելով (1) արտադրողի, բժշկի և/կամ դեղագործի արտաքին Անհատական Դեղամիջոցի Միջնորդագրի (IDP) խնդրանքի ստացման վրա, կամ (2) DHCS-ի կողմից նախաձեռնված ՄԶԾ վերանայման, եթե կիրառելի է: ՄԶԾ-ն ստանալուց հետո DHCS-ն իրականացնում է հարցումի ընդարձակ վերանայում՝ հաշվի առնելով ապացույցների վրա հիմնված գրականությունը, արդյունաբերության լավագույն փորձը և դեղերի վերանայման հետևյալ չափանիշները, որոնք ուրվագծված են Բարօրության և հաստատությունների օրենսգրքի Բաժին 14105.39(c)(1): և (2):​​ 

• Դեղերի անվտանգությունը​​ 
• Դեղամիջոցի արդյունավետությունը​​ 
• Դեղամիջոցի էական կարիքը​​ 
• Դեղամիջոցի չարաշահման հավանականությունը​​ 
• Դեղամիջոցի արժեքը ծրագրին​​ 

In addition to conducting its own internal review, DHCS also consults with the Medi-Cal Drug Advisory Committee (Committee), as required by Welfare and Institutions Code Section 14105.4. The Committee is composed of members who are appointed by DHCS’ Director – including community physicians and pharmacists, faculty members from academic pharmacy institutions, and Medi-Cal beneficiaries – and assists DHCS by providing written recommendations to inform decision-making regarding adding and/or deleting, drug(s) from the Medi-Cal CDL. The Committee’s final response with detailed, drug-by-drug recommendations is due within 30 calendar days of DHCS requesting consultation, and takes into consideration the Welfare and Institutions Code Section 14105.39(c)(1) and (2) criteria, as well as additional information such as generic name, brand name, federal Food and Drug Administration (FDA)-approved indications, manufacturer, fiscal/cost impact, clinical criteria, etc.​​ 

DHCS then makes an informed and documented decision whether or not to add the drug to the Medi-Cal CDL based upon the Committee’s recommendations, state law requirements, and other relevant factors.​​ 

As DHCS moves closer to Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations on January 1, 2022, it is continuing its efforts to closely analyze variances and gaps between Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) formularies and the Medi-Cal CDL. As a product of DHCS’ analysis, and in an effort to drive down the total number of required prior authorizations, numerous medications have been added to the Medi-Cal CDL since January 2020, and DHCS will continue this review on a monthly basis to add more medications to the Medi-Cal CDL.​​ 

51. Կա՞ն կանոնադրական փոփոխություններ՝ կապված Medi-Cal Rx-ի հետ:​​ 

Yes, DHCS’ proposed Trailer Bill language was part of the Governor’s Fiscal Year 2020-21 budget, which made the following changes:​​ 

• Repealed the six-prescription (“6 Rx”) drug limit.​​ 
• Չեղարկվել է Medi-Cal-ի դեղատոմսի ծառայության համար վճարի համավճարը:​​ 
• Redefined “Best Price” for Medi-Cal drugs to allow for drug prices outside the United States to be considered for state supplemental drug rebate contracts.​​ 

52. Նախնական թույլտվություն (PA) պահանջող դեղերի համար դեղատոմսով գրողները կամ մատակարարները պետք է ամեն անգամ դեղը տրամադրելիս ՊՏ ներկայացնեն:​​ 

Ոչ, ՊՏ-ն կարող է ծածկել բազմաթիվ լցոնումներ, որոնք տրամադրվել են հաստատված ՊՏ տևողության ընթացքում:​​ 

53. Արդյո՞ք DHCS-ն կատարել է քաղաքականության փոփոխություններ՝ թույլ տալու համար բազմամյա նախնական թույլտվության (ԱՊ) հաստատումներ:​​ 

To reduce administrative burden while ensuring continuation of care and medication safety for members, DHCS has enabled extended duration/multi-year PAs for up to five years for certain maintenance medications used for chronic conditions. Qualified prescriptions are automatically extended. See the Extended Duration Prior Authorizations for Maintenance Medications alert for additional information.​​ 

54. Արդյո՞ք Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) կքննարկի քաղաքականության փոփոխությունները, որոնք թույլ կտան կատարելագործված և/կամ ընդլայնված ինքնադատական գործառույթները:​​ 

Որպես Medi-Cal Rx-ի մի մաս, DHCS-ը շարունակում է կատարելագործել և/կամ ընդլայնել ավտոմատ դատավարության գործառույթները (օրինակ՝ ավտոմատացված հայցադիմումի հաստատում և վճարում)՝ նվազեցնելու նախնական թույլտվության (PA) պահանջներով դեղերի քանակը, որոնք պահանջում են ձեռքով վերանայում:​​ 

55. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը ներառում է օփիոիդների կառավարման ծառայություններ:​​ 

Medi-Cal Rx provides opioid management services in accordance with House Resolution 6 Substance Use-Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment (SUPPORT) for Patients and Communities Act,​​ 

Medi-Cal pharmacy policy and procedures, and clinically appropriate, evidence-based guidelines. To promote transparency and increased awareness, the Department of Health Care Services (DHCS) has shared this information externally at various stakeholder events, including but not limited to the Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) workgroup and
Medi-Cal Rx Advisory workgroup. For more information regarding DHCS’ current pharmacy policies and procedures in this space, see the reference resource.​​ 

Ի լրումն, որպես Medi-Cal Rx-ի մաս, DHCS-ը առաջարկներ է ներկայացրել՝ որպես Առաջարկի հայտի (RFP) մաս՝ հետագայում ուսումնասիրելու օփիոիդների կառավարման ընդլայնված կառավարման գործիքները, որոնք գերազանցում են դաշնային օրենքով պահանջվողը: Հետագայում DHCS-ը կքննարկի առաջարկվող օփիոիդների կառավարման ընդլայնված ծառայությունների ներդրումը:​​  

56. Medi-Cal Rx-ը կներառի՞ դեղատան արգելափակման ծրագիր:​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) did not implement a lock-in program as part of the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, but will evaluate options with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) in the future. As part of the Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, DHCS solicited proposals to explore further pharmacy lock-in program options, including, but not limited to, things such as: use of multiple pharmacies, different prescribers of controlled substances, and number of controlled substances. In addition, DHCS is aware that approximately 50 percent of Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) utilize pharmacy lock-in programs today, so through stakeholder engagement efforts, DHCS will be looking to learn more and utilize best practices for
Medi-Cal Rx.​​ 

57. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել Medi-Cal Rx All Plan Letter for Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), որը ուղեցույց է տալիս քաղաքականության և ծրագրային տեսանկյունից:​​ 

DHCS’ new Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 for Medi-Cal MCPs can be found on DHCS’ website.​​ 

58. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել Կառավարվող առողջապահական խնամքի բոլոր պլանի նամակը, որը վերաբերում է Medi-Cal Rx-ին, Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) համար, որն ուղղորդում է կարգավորող, համապատասխանության և ներկայացման տեսանկյունից:​​ 

The DMHC All Plan Letter APL 20-035 relative to Medi-Cal Rx is available on the Department of Managed Health Care’s website.​​ 

59. Where can I find the Informational Notice (IN) for the California Children’s Services (CCS) program and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) relative to Medi-Cal Rx?​​ 

The IN 20-03 for CCS and GHPP programs relative to Medi-Cal Rx is available on DHCS’ website.​​ 

60. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցումը (BHIN), որը տրամադրում է ուղեցույց՝ կապված Medi-Cal Rx-ի հետ վարչաշրջանի հոգեկան առողջության և նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) ծառայությունների համար:​​ 

The BHIN that provides guidance related to Medi-Cal Rx for county mental health and Substance Use Disorder services is currently under development and, once finalized, we will be available on the Behavioral Health Information Notices page on DHCS’ website.​​  

Նախնական թույլտվություն/օգտագործման կառավարում​​ 

61. Medi-Cal Rx-ի համաձայն, ինչպե՞ս են վերանայվելու և քննվելու նախնական թույլտվության (PA) հարցումները:​​ 

DHCS shall, in collaboration with MMA, process PA requests and provide a response to the submitting provider within 24 hours of receiving a PA request, pursuant to Welfare and Institutions Code Section 14133.37. A more detailed process document is posted on DHCS’ Medi-Cal Rx Transition website. ​​ 

62. Արդյո՞ք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs) թույլատրվում է պայմանագիր կնքել Medi-Cal Rx Կապալառուի հետ՝ նախնական թույլտվություն (PA) կատարելու համար:​​ 

Ոչ: Քանի որ Medi-Cal MCP-ն այլևս պայմանագրային պատասխանատվություն չի կրի Medi-Cal դեղատան նպաստի համար Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից հետո հունվարի 1, 2022, ՊՏ բոլոր վճիռները և հարակից գործընթացները կհանձնվեն MMA-ի կողմից՝ համաձայն պայմանագրային պահանջների և DHCS-ի ցուցումների:​​ 

340B Դաշնային դեղերի զեղչային ծրագիր​​ 

63. Ի՞նչ է դաշնային 340B ծրագիրը:​​ 

Հանրային առողջապահական ծառայությունների ակտի 340B բաժինը (Title 42 United States Code Section 256b) սահմանում է դաշնային ծրագիր, որը հայտնի է որպես 340B Drugs Pricing Program (340B Program), որը ստեղծվել է 1992 թվականին Medicaid Drug Rebate Program-ի ընդունումից հետո: Առողջապահական ռեսուրսների և ծառայությունների վարչությունը, որը Միացյալ Նահանգների Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտին կից գործակալություն է, կառավարում և կառավարում է ծրագիրը իր Դեղագործության հարցերի գրասենյակի միջոցով:​​ 

The 340B Program requires drug manufacturers to offer drugs to certain hospitals and other healthcare providers (covered entities) at a greatly reduced price. By selling drugs at lower prices, participating drug manufacturers are not required to pay Medicaid drug rebates on drugs purchased through the 340B Program and provided to a Medicaid beneficiary (better known as the provision against “duplicate discounts”).​​ 

64. Ո՞վ է օգտագործում 340B ծրագիրը:​​ 

Section 340B (a) (4) of the Public Health Services Act (Title 42 United States Code Section 256b) specifies which covered entities are eligible to participate in the 340B Program. These include qualifying hospitals, federal grantees from the Health Resources and Services Administration (HRSA), the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the Department of Health and Human Services’ Office of Population Affairs, and the Indian Health Service. Eligible covered entities are defined in statute and include HRSA-supported health centers and lookalikes, Ryan White clinics and State AIDS Drug Assistance programs, Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospitals (DSH), children’s hospitals, and other safety net providers.​​ 

When registering as a covered entity with HRSA, a covered entity may choose not to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members or to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members. HRSA maintains a file of covered entities that indicates whether the entity dispenses 340B purchased drugs to Medicaid patients. Although covered entities can purchase 340B drugs for all eligible patients, state Medicaid programs may only collect rebates on drugs purchased outside of the 340B Program. Additional details are available on HRSA’s 340B Drug Pricing Program website.​​ 

65. Ո՞րն է փոխազդեցությունը մեր դեղատոմսով դեղերի առաջարկի և 340B ծրագրի միջև:​​ 

Drugs purchased under 340B pricing and dispensed to Medicaid enrollees are excluded from both federal and state rebate collection. This exclusion prevents drug manufacturers from providing duplicate discounts on drugs purchased through the 340B Program.​​ 

2009 թվականի հոկտեմբերին Կալիֆոռնիան կոդավորեց նախկինում գոյություն ունեցող քաղաքականությունը, որը պահանջում է 340B ապահովագրված կազմակերպություններից միայն 340B գույքագրում տրամադրել Medi-Cal-ի անդամներին և վճարել այդ դեղերի ձեռքբերման փաստացի արժեքը (AAC), երբ դրանք տրամադրվում են Medi-Cal-ի միջոցով վճարովի ծառայության դիմաց (Wefarection CodeI) և համահունչ կոդ: 14105.46. 340B փաստացի ձեռքբերման արժեքի հաշվարկման պահանջը կիրառվում է միայն ծառայության դիմաց վճարովի առաքման համակարգի վրա:​​ 

Կառավարվող խնամքի առաքման համակարգում Medi-Cal-ի անդամներին տրամադրվող 340B դեղերը ենթակա չեն Medi-Cal-ի ձեռքբերման վճար-ծառայությունների վճարման ծախսերի վճարման պահանջներին: Սա թույլ է տալիս ապահովագրված կազմակերպություններին և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs) և/կամ պայմանագրային դեղատների նպաստների մենեջերներին (PBM) բանակցել փոխհատուցման պայմանավորվածությունների շուրջ, որոնք հանգեցնում են 340B ապահովագրված կազմակերպությանը կառավարվող խնամքի համակարգում ավելի բարձր փոխհատուցման՝ համեմատած այն բանի հետ, թե ինչպես են այդ կազմակերպությունները փոխհատուցվում կամ կկատարվեն վճարների փոխհատուցում: համակարգ. Այդ շահույթները չեն կիսվում պետության հետ, ոչ էլ նման շահույթների չափերը պետությանը հայտնի են։​​ 

Medi-Cal Rx-ը թույլ է տալիս քաղաքականության միատեսակություն և բարելավված վերահսկում 340B Ծրագրի միջոցով տրամադրվող և վճարվող դեղերի նկատմամբ պահանջների նկատմամբ:​​ 

66. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը խանգարում է մատակարարին շարունակել որպես 340B կազմակերպություն:​​ 

Ոչ: Բացի այդ, առաջարկը չի փոխում կամ վերացնում 340B ծրագիրը Կալիֆորնիայում:​​ 

67. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS-ն անդրադառնում 340B ծրագրի կառավարման վրա Medi-Cal Rx-ի ազդեցության վերաբերյալ բարձրացված մտահոգություններին:​​ 

DHCS-ն ընդունում է մեր անվտանգության ցանցի մատակարարների կարևոր դերը և այն կարևոր աշխատանքը, որը նրանք կատարում են Medi-Cal-ի շահառուների համար: DHCS-ն աշխատել և շարունակում է համագործակցել և քննարկումներ անցկացնել տարբեր շահագրգիռ կողմերի և շահագրգիռ կողմերի հետ առողջապահական հաստատությունների և խմբերի անունից՝ ավելի լավ հասկանալու Medi-Cal Rx-ի ներդրման ազդեցությունը իրենց 340B ծրագրի և հարակից գործընթացների վրա, ինչպես նաև հետագայում քննարկելու մեղմացման հնարավոր տարբերակները:​​ 

68. Ինչպե՞ս է DHCS-ն հատկացնելու և/կամ հասանելի դարձնելու հավելյալ վճարումների ֆոնդը ոչ հիվանդանոցային 340B կլինիկաների համար:​​ 

DHCS-ը հրավիրեց շահագրգիռ կողմերի աշխատանքային խումբ՝ մշակելու մեթոդաբանություն՝ լրացուցիչ ֆոնդային վճարումների բաշխման համար որակավորված ոչ հիվանդանոցային 340B համայնքային կլինիկաներին: Աշխատանքային խմբի թեմաները ներառում էին հավելավճարներ ստանալու իրավասության չափանիշները, համապատասխան ֆինանսական տարում հասանելի ֆոնդային ֆինանսավորման ընդհանուր գումարը և 340B ոչ հիվանդանոցային համայնքային կլինիկաների միջև ֆոնդային ֆինանսավորման բաշխման չափանիշները, ներառյալ արդյունքում հավելավճարների ժամանակը, հաճախականությունը և չափը: Հաստատվել է Պետական պլանի փոփոխությունը (ՊՊԾ) : Բացի այդ, հունիսի 28, 2023 -ին հրապարակված ծանուցման մեջ ասվում է, որ DHCS-ը լրացուցիչ վճարումներ կկատարի որակավորվող ոչ հիվանդանոցային 340B համայնքային կլինիկա այցելությունների համար ծառայության ամսաթվերի համար՝ հուլիսի 1, 2023 -ից մինչև դեկտեմբեր 31, 2023 ՝ համաձայն Ասամբլեայի օրինագծի 80-ի դրույթների:​​ 

Medi-Cal Rx Բողոքների/Բողոքների լուծման և բողոքարկման գործընթացները​​ 

69. Բողոքների և բողոքների լուծման ի՞նչ գործընթացներ կունենան Medi-Cal-ի շահառուները՝ լուծելու դեղատների նպաստների խնդիրները:​​ 

In partnership with MMA, DHCS is committed to implementing and overseeing an effective Medi-Cal Rx complaint and grievances process to ensure appropriate triaging, referral, and/or disposition. Specific requirements are outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Complaints and Grievances Resolution. In addition, DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy is posted on DHCS’ Med-Cal Rx Transition webpage.​​ 

70. Դեղատների հետ կապված ի՞նչ բողոքներ և բողոքներ կլուծվեն Medi-Cal Rx-ի միջոցով:​​ 

All pharmacy-related complaints and grievances for Medi-Cal Rx services provided after the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations on January 1, 2022, will be handled through Medi‑Cal Rx’s Customer Service Center for triaging, research, and resolution. For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy.​​ 

71. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) անդրադարձել բողոքներին և բողոքներին, որոնք առաջացել են Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) կողմից տրամադրվող դեղատների հետ կապված ծառայությունների համար Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) կամ դրանից առաջ:​​ 

Pharmacy-related complaints and grievances for services rendered or requested on or before Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, by a Medi-Cal MCP, which are for services the MCP was at risk for, must be fully adjudicated by the Medi-Cal MCP in accordance with DHCS’ All Plan Letter 17-006 and any subsequent versions.​​ 

Medi-Cal Rx full AOO-ից հետո ստացված դեղատների հետ կապված բողոքներն ու բողոքները Medi-Cal Rx Հաճախորդների սպասարկման կենտրոնի (CSC) կողմից Medi-Cal MCP-ի կողմից Medi-Cal Rx full AOO-ում կամ դրանից առաջ մատուցվող ծառայությունների համար Medi-Cal Rx CSC-ի կողմից կփոխանցվեն համապատասխան Medi-Cal MCP-ին՝ ամբողջական լուծում ստանալու համար:​​ 

Medi-Cal Rx CSC-ն խորհուրդ կտա Medi-Cal MCP-ի անդամներին, որ նրանք պետք է դիմեն իրենց MCP-ին դեղատների հետ կապված նման բողոքների և բողոքների համար:​​ 

Medi-Cal MCP-ի անդամների իրավունքը՝ բողոքներ և բողոքներ ներկայացնելու իրենց Medi-Cal MCP-ներին՝ Medi-Cal Rx լրիվ AOO-ում կամ դրանից առաջ մատուցված դեղատների հետ կապված ծառայությունների համար, չի ազդում Medi-Cal Rx-ի կողմից:​​ 

72. Does Medi-Cal Rx have a mechanism to share information about complaints and grievances with the beneficiary’s Managed Care Plan (MCP)?​​ 

Medi-Cal MCPs will have complete access to individual records of beneficiaries enrolled in their plan via the Medi-Cal Rx Web Portal, including documentation of complaints and grievances. This information can be reviewed by the plan case manager on a case-by-case basis as needed. Further, relative to complaints and grievances external reporting, DHCS is exploring options and will leverage existing modalities relative to sharing this information publicly through various avenues such as DHCS’ website and Open Data Portal.​​ 

73. Բողոքարկման ի՞նչ մեխանիզմ(ներ) կունենան Medi-Cal-ի շահառուները դեղատների նպաստների հարցերը լուծելու համար:​​ 

Appeals go through the State Fair Hearing process, which is administered through the California Department of Social Services. If Medi-Cal beneficiaries do not agree with a denial or change of Medi-Cal Rx services, they can ask for a State Fair Hearing. Fair Hearings can be requested online or by phone, fax, mail, or email. For more information about the State Hearing process, refer to the Notice of Action (NOA) that you received or visit DHCS’ Medi-Cal Fair Hearing website or the California Department of Social Services’ website. Medi-Cal beneficiaries may also call to ask for a State Fair Hearing toll-free at 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). Please note that the number can be very busy so you may get a message to call back later.​​ 

74. Եթե Medi-Cal-ի շահառուն ցանկանում է նահանգային արդար լսումներ, կա՞ն ժամանակային սահմանափակումներ:​​ 

Այո, Medi-Cal-ի շահառուները միայն 90 օր ունեն լսումներ խնդրելու համար՝ համաձայն գործող նահանգի օրենսդրության:​​ 

75. Կարո՞ղ են Medi-Cal-ի շահառուները դեռևս ստանալ իրենց բուժումը՝ սպասելով Նահանգի արդար լսումների որոշմանը:​​ 

Այո՛։ Որպեսզի շարունակեն ստանալ Medi-Cal Rx ծառայությունները, որ մերժման ծանուցումը դադարեցվում է և/կամ փոխվում, Medi-Cal-ի շահառուները պետք է պահանջեն Նահանգային լսումներ NOA-ի օրվանից տասը օրվա ընթացքում, կամ նախքան ամսաթիվը, ծանուցման մեջ ասվում է, որ ձեր բուժումը կդադարեցվի կամ կփոխվի, անկախ նրանից, թե որն է ավելի ուշ:​​ 

Նահանգային արդար լսում խնդրելիս Medi-Cal-ի շահառուները պետք է նշեն, որ ցանկանում են շարունակել ստանալ Medi-Cal Rx ծառայություններ լսումների գործընթացի ընթացքում: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ գործի որոշման և Medi-Cal-ի շահառուին վերջնական որոշումն ուղարկելու համար կարող է տևել մինչև 90 օր:​​ 

76. Կարո՞ղ են Medi-Cal-ի շահառուները պահանջել արագացված Պետական արդար լսումներ:​​ 

Այո՛։ Medi-Cal-ի շահառուները կարող են արագացված լսումներ պահանջել՝ նամակ ներկայացնելով իրենց բժշկից՝ բացատրելով, թե ինչպես կարող է մինչև 90 օր սպասելը վտանգավոր լինել իրենց կյանքի և/կամ առողջության համար: Medi-Cal-ի շահառուները պետք է նամակը ուղարկեն իրենց լսումների պահանջի հետ միասին: Նահանգային լսումների գործընթացի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք DHCS' Medi-Cal Fair Hearing կայքը:​​ 

77. Medi-Cal Rx-ի ապահովագրման որոշումների բողոքարկումների դեպքում Medi-Cal-ի մատակարարի և/կամ Կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) կողմից DHCS-ը կստեղծի՞ Medi-Cal Rx-ի առանձին արտաքին բողոքարկման գործընթաց, որտեղ անկախ բժշկական փորձագետները կվերանայեն որոշումները:​​ 

No, at this time, DHCS is not exploring creating a separate independent medical review process, akin to that currently overseen by the California Department of Managed Health Care, for Medi-Cal Rx. As a reminder, Medi-Cal Rx denials for pharmacy claims will not be made by Medi-Cal providers and/or MCPs; rather, they will initially be made by MMA and reviewed by DHCS for final determination. As mentioned elsewhere in this document, Medi-Cal providers can appeal Medi-Cal Rx denials consistent with the requirements outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Claims Administration, applicable state law requirements, and DHCS’ policies/procedures.​​ 

78. Դեղատների հետ կապված ո՞ր բողոքարկումները կքննարկվեն Medi-Cal Rx-ի միջոցով:​​ 

Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից հետո դեղատների հետ կապված բոլոր բողոքարկումները Medi-Cal Rx ծառայությունների համար կքննարկվեն Medi-Cal Rx-ի միջոցով՝ օգտագործելով գոյություն ունեցող Նահանգային արդար լսումների գործընթացը, որը կառավարվում է Կալիֆորնիայի սոցիալական ծառայությունների վարչության միջոցով, ինչպես նկարագրված է վերը թիվ 73-76 հարցերում:​​ 

79. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հասցեագրել Medi-Cal Կառավարվող խնամքի պլանի (MCP) շահառուների բողոքները, որոնք առաջացել են Medi-Cal MCP-ների կողմից դեղատների հետ կապված ծառայությունների համար Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) կամ դրանից առաջ:​​ 

Medi-Cal MCP-ները պետք է լուծեն Medi-Cal MCP-ի շահառուների բոլոր բողոքարկումները, որոնք ծագել են MCP-ի որոշման արդյունքում՝ կապված դեղատների հետ կապված ծառայությունների հետ, որոնց համար MCP-ն վտանգի տակ է եղել Medi-Cal Rx լրիվ AOO-ում կամ դրանից առաջ: Medi-Cal MCP-ի անդամների՝ Կառավարվող առողջապահական խնամքի դեպարտամենտ բողոքներ ներկայացնելու իրավունքը, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով Անկախ բժշկական վերանայման իրավունքով, Medi-Cal MCP-ների կողմից մատուցվող դեղատների հետ կապված ծառայությունների համար, որոնք մատուցվել են Medi-Cal Rx full AOO-ում կամ դրանից առաջ, չեն ազդում Medi-Cal Rx-ի կողմից:​​ 

Ֆիսկալ ազդեցություն/ գնահատում​​ 

80. Did the Department of Health Care Services (DHCS) complete a fiscal analysis prior to the transition?​​ 

Այո՛։ DHCS-ն ավարտեց Medi-Cal Rx-ի հարկաբյուջետային վերլուծությունը և հրապարակեց այս տեղեկատվությունը: DHCS-ն ակնկալում է մոտավորապես 309 միլիոն ԱՄՆ դոլար ընդհանուր հիմնադրամի (GF) տարեկան խնայողություններ մինչև 2023-24 թվականները: DHCS-ը ներառել է Medi-Cal Rx-ի հարկաբյուջետային նախահաշիվը որպես Medi-Cal-ի գնահատման երկու տարեկան գործընթացի մաս և, եթե այդպիսիք կան, հարկաբյուջետային վերլուծության համար կտրամադրի անհրաժեշտ ճշգրտումներ՝ շարունակաբար առաջ շարժվելով:​​ 

81. Որո՞նք են մեր կանխատեսվող $309 մլն Գլխավոր հիմնադրամի (GF) տարեկան խնայողությունների տարրերը մինչև 2023-24 թվականները:​​ 

Մինչև 2023-24 թվականներին կանխատեսվող 309 միլիոն դոլարի GF խնայողության տարրերը ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում հետևյալ գործոններով.​​ 

• Դեղերի հավելյալ պետական հավելյալ զեղչեր, որոնք առաջանում են դեղերի օգտագործման կառավարվող խնամքի մատակարարման համակարգից ծառայության դիմաց վճար համակարգին անցնելու արդյունքում:​​ 
• Բաղադրիչների առավելագույն թույլատրելի ծախսերի (MAICs) իրականացում դեղերի համար, որոնք ունեն երեք (3) կամ ավելի ընդհանուր համարժեք տարբերակներ:​​ 
• Տարբեր Medi-Cal Կառավարվող խնամքի պլանների (MCP) կողմից օգտագործվող դեղատների բազմաթիվ նպաստների կառավարիչների վարչական գործառույթների հետ կապված ծախսերի կրճատում:​​ 
• Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարների փոխհատուցման մեթոդաբանություն, որը ներառում է $10,05/$13,20 տրամադրման վճարներ:​​ 
• Ոչ հիվանդանոցային 340B կլինիկաների համար նոր հավելավճար, որն ուժի մեջ է մտել հունվարի 1, 2022 Medi-Cal Rx վիրահատությունների լրիվ ստանձնման հետ, ներառվել է 2021-2022 թվականների բյուջեում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս վերը նշված թիվ 70 հարցը:​​ 

Ինչպես նշվեց վերևում #80-ում, Medi-Cal Rx հարկաբյուջետային գնահատականի ցանկացած ճշգրտում, ներառյալ խնայողությունների կանխատեսումները, կթարմացվեն որպես Medi-Cal գնահատականի գործընթացի մաս:​​ 

Տարբեր / Այլ տեղեկություններ​​ 

82. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը ներառում է փոստով պատվիրելու դեղատան տարբերակներ:​​ 

Այո՛։ Փոստով պատվիրելու տարբերակները հասանելի են Medi-Cal-ում Medi-Cal Rx-ի միջոցով: Եթե դեղատունը գրանցված Medi-Cal դեղատան մատակարար է, ապա դեղատունը կարող է դեղը տրամադրել տեղում կամ փոստով պատվիրելու ծառայության միջոցով: Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) ապահովել է Medi-Cal դեղատնային ծառայությունների արդյունավետ փոստով պատվերի ծառայության տարբերակի շարունակականությունը:​​ 

83. Արդյո՞ք Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հրապարակում է Medi-Cal դեղատան հավելյալ դեղերի զեղչերի պայմանագրերը:​​ 

Ոչ: Թե՛ նահանգային, թե՛ դաշնային օրենքը պաշտպանում է դեղերի լրացուցիչ զեղչերի պայմանագրերի գաղտնիությունը:​​ 

84. Medi-Cal Rx Կապալառուից պահանջվո՞ւմ է պայմանագիր կնքել գործող ցանցերում գործող դեղատների հետ:​​ 

No. Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) պայմանագիր չի կնքում որևէ մատակարարի հետ: Մատակարարների գրանցման բոլոր գործողությունները, ինչպես նաև Medi-Cal դեղատնային ցանցի սպասարկումը պահպանվում են Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) կողմից:​​ 

84. Քանի՞ ակտիվ, Կալիֆորնիայի կողմից արտոնագրված դեղատներ են գրանցված Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարում:​​ 

Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) տվյալների 2023 թվականի հունվարին 6547 Կալիֆոռնիայի կողմից արտոնագրված դեղատների մատակարարներ գրանցված են Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարում:​​ 

85. Արդյո՞ք Medi-Cal-ը ջանքեր է գործադրում գրանցելու այն դեղատները, որոնք հանդիսանում են Կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) ցանցերի մաս, բայց գրանցված չեն Medi-Cal-ի վճարովի ծառայության մեջ:​​ 

Since Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, Medi-Cal Rx uses Medi-Cal’s extensive statewide network of pharmacies that are enrolled as Medi-Cal providers. Medi-Cal enrolled pharmacies account for the vast majority of all California-licensed pharmacies. Medi-Cal MCPs currently use these same pharmacies as well as some additional pharmacies not yet enrolled as Medi-Cal pharmacy providers. The Department of Health Care Services (DHCS) has analyzed the MCP pharmacy networks, identified potential gaps where pharmacies are providing services in managed care but are not enrolled in fee-for-service, and has sent notices to those pharmacies reminding them they must enroll as a Medi-Cal pharmacy provider to continue to serve the Medi-Cal population through Medi-Cal Rx as of full AOO.​​ 

86. Ի՞նչ կարգավիճակով պետք է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs) և այլ կազմակերպությունները մասնակցեն Medi-Cal-ի Թմրամիջոցների օգտագործման գլոբալ վերանայման (DUR) խորհրդի և Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) ղեկավարվող դեղատների հանձնաժողովների հանդիպումներին:​​ 

Ներկայումս և շարունակվող հետանցումային շրջանը, DHCS-ն ակնկալում է, որ իր Medi-Cal MCP-ները և այլ շահագրգիռ կողմերը կշարունակեն մասնակցել Medi-Cal Global DUR խորհրդի և DHCS-ի կողմից ղեկավարվող այլ դեղատնային հանձնաժողովների հետ կապված հանդիպումներին, ըստ անհրաժեշտության: Բացի այդ, DHCS-ը շարունակաբար և ակտիվորեն գնահատում և գնահատում է, թե ինչպես ավելի արդյունավետ ներգրավվել և համագործակցել Medi-Cal MCP-ների և այլ կազմակերպությունների հետ քննարկումներում և որոշումներում, որոնք առնչվում են Medi-Cal-ի դեղատների քաղաքականությանը, որն առաջ է ընթանում:​​ 

87. Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) ունի՞ բաժանորդագրության ծառայություն Medi-Cal Rx-ի հետ կապված թարմացումների և նորությունների համար:​​ 

Yes, it is called the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS). All interested parties are encouraged to sign up for MCRxSS to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​