Տուն Մատակարարներ և գործընկերներ Որակավորված աուտիզմի ծառայության (QAS) մատակարարի կազմակերպչական և անհատական դիմումի տեղեկատվություն​​ 

Որակավորված աուտիզմի ծառայության (QAS) մատակարարի կազմակերպչական և անհատական դիմումի տեղեկատվություն​​ 

QAS մատակարար կազմակերպությունները և վարքային առողջության բուժման ծառայություններ մատուցող անհատները կարող են դիմել Medi-Cal ծրագրում ընդգրկվելու համար: QAS մատակարար կազմակերպությունները և անհատ դիմորդները պետք է դիմեն Medi-Cal ծրագրին գրանցվելու համար՝ ներկայացնելով էլեկտրոնային դիմում «Մատակարարի դիմումի և գրանցման վավերացման» (PAVE) առցանց գրանցման պորտալի միջոցով՝ բոլոր ուղեկցող փաստաթղթերի հետ միասին:​​ 

Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) տնօրենին Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի (W&I) 14043.75(b) բաժնի համաձայն տրված լիազորության հիման վրա, DHCS տնօրենը սահմանում է QAS մատակարար կազմակերպությունների և անհատների համար դիմումի և գրանցման կոնկրետ պահանջները, որոնք դիմում են Medi-Cal ծրագրում գրանցվելու համար՝ Medi-Cal անդամներին մատուցվող ապահովագրված վարքային առողջության բուժման ծառայությունների համար փոխհատուցում ստանալու համար: Այս պահանջները ներառում և կազմում են W&I օրենսգրքի 14043.15 և 14043.26 բաժինների կոնկրետ բաժինները, և, որպես այդպիսին, ունեն օրենքի ամբողջ ուժն ու ազդեցությունը։ Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք տեսնել կարգավորող մատակարարի տեղեկագիրը՝ « Medi-Cal-ի գրանցման պահանջները և ընթացակարգերը որակավորված աուտիզմի ծառայություններ մատուցող կազմակերպությունների և անհատների համար, որոնք առաջարկում են վարքային առողջության բուժման ծառայություններ » վերնագրով։ Բացի այդ, այս տեղեկագիրը չի փոխարինում կամ չի վերացնում W&I օրենսգրքի 14043.26 բաժնում նշված բոլոր մյուս գրանցման պահանջները։
​​ 

Medi-Cal ծրագրի պահանջները​​  

Behavioral health treatment services consist of Applied Behavioral Analysis and other evidence-based behavioral intervention services. These services include Behavioral-Analytic Assessment and development of behavioral treatment plans. In addition, behavioral health treatment intervention services are identified in the Behavioral Health Treatment Services Chart in the State Plan. Behavioral health treatment services must be provided by a QAS provider, QAS professionals, or QAS paraprofessionals as defined in the State Plan.​​  

A QAS provider organization or individual is defined as the applicant that submits the Medi-Cal application for enrollment to provide behavioral health treatment services. Note, QAS providers who currently have an enrollment pathway, including physician and surgeons, psychologists, physical therapists, occupational therapists, licensed marriage and family therapists, licensed clinical social workers, licensed professional clinical counselors, speech-language pathologists, and audiologists, do not need to enroll as a QAS provider to provide and bill for behavioral health treatment services. Individual Board Certified Behavior Analysts (BCBAs) and educational psychologists may enroll using the QAS application. The QAS applicant may be an individual or an entity such as a corporation and must meet all of the Medi-Cal enrollment requirements as specified in the Medi-Cal Enrollment Requirements and Procedures section of the aforementioned provider bulletin. Additionally, the enrolling QAS individual or organization must attest that all individuals providing services are reported to the DHCS and that all individuals meet the qualifications and follow supervision requirements listed in accordance with the State Plan for behavioral health treatment services. Please refer to the Attestation Requirement section of the aforementioned provider bulletin for more information.​​ 

Պահանջվող փաստաթղթեր​​  

Հավաքեք ստորև թվարկված անհրաժեշտ փաստաթղթերը, ըստ անհրաժեշտության, որպեսզի դրանք վերբեռնեք PAVE՝ ձեր PAVE դիմումը լրացնելիս։ Խնդրում ենք համոզվել, որ վերբեռնված փաստաթղթերը ընթեռնելի են։​​ 

  • Դաշնային գործատուի նույնականացման համարի (FEIN) կամ անհատ հարկ վճարողի նույնականացման համարի (ITIN) ստուգում, եթե սոցիալական ապահովագրության համարը չի օգտագործվում, ներկայացնելով Ներքին եկամուտների ծառայության (IRS) կողմից ստեղծված գործող փաստաթուղթ: Միակ ընդունելի փաստաթղթերն են IRS-ի կողմից ստեղծված 147-C նամակը, IRS-ի կողմից ստեղծված 941 ձևը (գործատուի եռամսյակային դաշնային հարկային հաշվետվություն), IRS-ի կողմից ստեղծված 8109-C ձևը (ավանդի կտրոն) կամ IRS-ի կողմից ստեղծված SS-4 ձևը (միայն FEIN/ITIN հատկացման պաշտոնական հաստատման ծանուցումը): Նշում. Դիմումի մեջ դիմորդի կամ մատակարարի օրինական անունը պետք է ճշգրտորեն համընկնի IRS-ի կողմից ստեղծված փաստաթղթում նշված անվան հետ, և դիմորդը/մատակարարը պետք է լինի IRS փաստաթղթում նշված կազմակերպության սեփականատերը կամ պաշտոնատար անձը։ Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք այցելել ԱՄՆ ներքին եկամուտների ծառայություն կամ զանգահարել նրանց՝ (800) 829-4933 հեռախոսահամարով։​​ 
  • Վարորդի լիցենզիա կամ պետական կողմից տրված նույնականացման քարտ (տրված է 50 Միացյալ Նահանգներում կամ Կոլումբիայի շրջանում) մատակարարի կամ դիմումը ստորագրող անձի կողմից, ով իրավասու է օրինականորեն պարտավորեցնել դիմողին կամ մատակարարին: Ստորագրությունը պետք է լինի մատակարարի ստորագրությունը, եթե մատակարարը կորպորացիա չէ: Եթե մատակարարը կորպորացիա է, և դիմումը պետք է ստորագրվի այլ անձի կողմից, քան մատակարարը, խնդրում ենք ներկայացնել կորպորացիայի կանոնադրության այն բաժնի պատճենը, որը սահմանում է ստորագրող անձի իրավասությունը՝ իրավաբանորեն պարտավորեցնել կորպորացիան:​​ 
  • Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​ 
  • Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties and  click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​ 
  • If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the California Secretary of State (or a Statement of Domestic Stock Corporation if your corporation is based outside of California), and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 
  • Առևտրային պատասխանատվության ապահովագրության վկայագիր (բիզնեսի, ընդհանուր կամ համապարփակ պատասխանատվության կամ գրասենյակային տարածքների ապահովագրություն) յուրաքանչյուր պահանջի համար 100,000 ԱՄՆ դոլարից ոչ պակաս և 300,000 ԱՄՆ դոլար տարեկան նվազագույն գումարի չափով: Ընդունելի ստուգումը կամ ինքնապահովագրված լինելու ապացույցն է, կամ ապահովագրական ընկերության կողմից տրված ապահովագրության վկայականը կամ հայտարարագրի թերթիկը, որը պարունակում է ապահովագրական ընկերության անվանումը, ապահովագրվածի անվանումը և գործունեության հասցեն, գործողության ժամկետները և ծածկույթի սահմանները: Ծանոթագրություն. Դիմումում ներկայացված դիմումատուի կամ մատակարարի անունը և բիզնես հասցեն, ներառյալ փաթեթի համարը, պետք է ճշգրտորեն համընկնեն ապահովագրության վկայագրի կամ հայտարարագրի թերթիկի վրա նշված ապահովագրողի անվան և հասցեի հետ:​​ 
  • Աշխատողների փոխհատուցման ապահովագրության վկայականը պահանջվում է Կալիֆորնիայի օրենքով, եթե ձեր բիզնեսն ունի մեկ կամ մի քանի աշխատակից: Ընդունելի ստուգումը կամ ինքնապահովագրված լինելու ապացույցն է, կամ ապահովագրական ընկերության կողմից տրված ապահովագրության վկայականը կամ հայտարարագրի թերթիկը, որը պարունակում է ապահովագրական ընկերության անվանումը, ապահովագրվածի անվանումը և ուժի մեջ մտնելու ժամկետները: Եթե աշխատողների փոխհատուցման ապահովագրություն չի պահանջվում, պետք է բացատրություն տրվի: Ծանոթագրություն. Դիմողի կամ մատակարարի անունը պետք է ճշգրտորեն համապատասխանի ապահովագրության վկայականում նշված ապահովագրվածի անվանը:​​ 
  • Կնքված վարձակալության պայմանագիր, եթե գործարար տարածքը չի պատկանում դիմորդին կամ մատակարարին։ Նշում. Դիմորդի կամ մատակարարի անունը և գործարար հասցեն պետք է ճշգրտորեն համընկնեն վարձակալության պայմանագրում նշված վարձակալի անվան և հասցեի հետ։​​ 
  • Իրավահաջորդի պատասխանատվությունը համատեղ և մի քանի պատասխանատվությամբ պայմանագրով (DHCS 6217), եթե կիրառելի է:​​ 

Ռեսուրսներ​​ 

PAVE պորտալ​​ 

Անցեք PAVE պորտալ։
​​