Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների խնամքի գործիքների զննում և անցում
Հաճախակի տրվող հարցեր
Գործիքների նպատակը
Գործիքների օգտագործման պահանջ
Գործիքների կառավարում
Գոլերի հավաքում
Ուղղորդումներ
Թարգմանություն
Համապատասխանություն
Խաչմերուկ այլ քաղաքականությունների հետ
Գործիքների նպատակը
Ինչու՞ են իրականացվում Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների սկրինինգը և խնամքի գործիքների անցումը:
The Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative for “Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services” aims to ensure individuals receive coordinated services across Medi-Cal mental health delivery systems and improve health outcomes. The goal is to ensure access to the right care, in the right place, at the right time.
Ո՞րն է Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների չափահասների և երիտասարդների զննման գործիքների նպատակը:
Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների մեծահասակների և երիտասարդների սկրինինգային գործիքների (այսուհետ՝ սկրինինգային գործիքներ) նպատակն է որոշել Medi-Cal հոգեկան առողջության համապատասխան համակարգը՝ այն անհատին ուղղորդելու համար, ով ներկայումս հոգեկան առողջության ծառայություններ չի ստանում: Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP) կամ շրջանային վարքային առողջության ծրագրերը (BHP) պարտավոր են օգտագործել գործիքները, երբ նրանց հետ կապ է հաստատում անհատը կամ նրա անունից 21 տարեկանից փոքր անձը, որը փնտրում է հոգեկան առողջության ծառայություններ:
Երիտասարդների սկրինինգի գործիքը նույնն է, ինչ DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդների տրավմայի սկրինինգի գործիքները:
Ոչ: Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների համար նախատեսված երիտասարդների սկրինինգի գործիքը և DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդների տրավմայի սկրինինգի գործիքները առանձին և տարբեր են:
Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների համար նախատեսված երիտասարդների սկրինինգի գործիք (Երիտասարդների սկրինինգի գործիք) մշակվել է DHCS-ի կողմից շահագրգիռ կողմերի հետ համագործակցությամբ՝ Medi-Cal հոգեկան առողջության համապատասխան համակարգը որոշելու նպատակով՝ այն երիտասարդ անդամին ուղղորդելու համար, ով ներկայումս հոգեկան առողջության ծառայություններ չի ստանում: Հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրող 21 տարեկանից փոքր երիտասարդ անդամը կամ նրանց անունից լիազորված անձը կապ է հաստատում Երիտասարդների սկրինինգի գործիքի հետ, երբ նրանց հետ կապ է հաստատում 21 տարեկանից փոքր երիտասարդ անդամը կամ նրանց անունից լիազորված անձը, որը փնտրում է հոգեկան առողջության ծառայություններ:
DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքներ DHCS-ի կողմից հաստատված առկա գործիքների ցանկ է, որը կարող է օգտագործվել երիտասարդ անդամների համար՝ անկախ նրանից, թե նրանք ներկայումս ստանում են հոգեկան առողջության ծառայություններ, թե ոչ՝ որոշելու համար, թե արդյոք երիտասարդ անդամը համապատասխանում է SMHS մատուցման համակարգին մուտք գործելու չափանիշներին: DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքները չեն տրամադրվում MCP/MHP մուտքի գծի կողմից, բայց կարող են օգտագործվել մատակարարների կամ համայնքի այլ անդամների կողմից: Ավելի շատ տեղեկությունների համար տե՛ս APL 22-006 և BHIN 21-073 :
Ստորև բերված են երկու օրինակ, որոնք կօգնեն պարզաբանել Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների համար նախատեսված երիտասարդների սկրինինգի գործիքի և DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդների տրավմայի սկրինինգի գործիքների միջև եղած տարբերությունը.
Օրինակ 1:
- Երիտասարդ անդամը, ով ներկայումս չի ստանում հոգեկան առողջության ծառայություններ, կապ է հաստատում իր տեղական հոգեկան առողջության խնամքի կենտրոնի հետ։
- MCP-ն կառավարում է Երիտասարդների սկրինինգի գործիքը:
- The member’s Youth Screening Tool score leads the MCP to refer the member to the BHP for an assessment within the SMHS.
- Գնահատման ընթացքում SMHS մատակարարը որոշում է, որ կարող է նպատակահարմար լինել անդամի վնասվածքի հետազոտումը: Մատակարարը կիրառում է DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիք ՝ որպես SMHS-ի համար իրավասության որոշման մաս:
- Անդամը որոշվում է որպես SMHS-ի համար իրավասու։ Գնահատումից հետո կազմվում է խնամքի պլան, և սկսվում է բուժումը։
Օրինակ 2:
- Մանկաբույժը որոշում է, որ նպատակահարմար է երիտասարդի մոտ տրավմայի առկայության ստուգում անցկացնելը։ Մանկաբույժը օգտագործում է DHCS-ի կողմից հաստատված երիտասարդական տրավմայի սկրինինգի գործիքը և արդյունքները վերանայելուց հետո անդամին ուղղակիորեն ուղարկում է BHP՝ SMHS-ի համար (շրջանցելով երիտասարդական սկրինինգի գործիքը):
- BHP-ն անդամին ուղղորդում է SMHS ցանցի մատակարարի մոտ, որը սկսում է գնահատման գործընթացը։
Արդյո՞ք սկրինինգային գործիքները նախատեսված են որպես գնահատումներ՝ բժշկական առումով անհրաժեշտ ծառայությունները որոշելու համար:
Ոչ։ Սկրինինգային գործիքները գնահատումներ չեն և չեն փոխարինում գնահատումներին։ Սկրինինգային գործիքները բացահայտում են այն անհատի հոգեկան առողջության կարիքների սկզբնական ցուցանիշները, ով ներկայումս հոգեկան առողջության ծառայություններ չի ստանում։ Սկրինինգային գործիքները որոշում են, թե արդյոք անհատը պետք է ուղեգրվի Կառավարվող խնամքի ծրագրին (MCP) կամ վարքային առողջության ծրագրին (BHP)՝ գնահատում ստանալու համար: Սկրինինգային գործիքը կիրառելուց հետո անհատը կուղարկվի համապատասխան Medi-Cal հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգ՝ կլինիկական գնահատման համար։
Արդյո՞ք Սքրինինգ Գործիքները լուծում են նյութերի օգտագործման խանգարման ծառայության կարիքները:
Սկրինինգային գործիքների հիմնական նպատակն է որոշել Medi-Cal հոգեկան առողջության ամենահարմար մատուցման համակարգը, երբ անդամը ներկայումս չի ստանում հոգեկան առողջության ծառայություններ: Սկրինինգային գործիքները ներառում են թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (ԹՕԽ) հետ կապված հարցեր, որոնք չեն ազդում սկրինինգային գնահատման վրա, բայց եթե անհատը դրական պատասխանի, կպահանջվի ԹՕԽ գնահատման ուղեգիր։
Եթե անհատը դրական է պատասխանում SUD հարցին, Կառավարվող խնամքի ծրագիրը (MCP) կամ Վարքային առողջության ծրագիրը (BHP) պետք է նրան ուղեգիր առաջարկի շրջանի BHP՝ SUD գնահատման համար, բացի սկրինինգային գործիքը լրացնելուց և համապատասխան հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգի ուղեգիր տալուց։ Անդամը կարող է մերժել SUD գնահատման ուղեգիրը՝ առանց ազդելու իր հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգի ուղեգրի վրա:
Ո՞րն է Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների համար խնամքի գործիքի անցման նպատակը:
Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների խնամքի անցման գործիքը (այսուհետ՝ խնամքի անցման գործիք) աջակցում է ժամանակին և համակարգված խնամքին, երբ անհատները, ովքեր ներկայումս հոգեկան առողջության ծառայություններ են ստանում կա՛մ Կառավարվող խնամքի ծրագրից (MCP), կա՛մ Վարքային առողջության ծրագրից (BHP), կարիք ունեն Medi-Cal հոգեկան առողջության մյուս մատուցման համակարգ տեղափոխվող ծառայությունների կամ անհրաժեշտություն ունեն ավելացնել մյուս մատուցման համակարգի կողմից մատուցվող ծառայությունները:
Արդյո՞ք Խնամքի անցումային գործիքը նախատեսված է որպես գնահատում` բժշկական առումով անհրաժեշտ ծառայությունները որոշելու համար:
No. The Transition of Care Tool is not an assessment and does not replace assessments. Furthermore, the Transition of Care Tool is not designed to determine whether an individual should transition between Medi-Cal mental health delivery systems or whether additional services provided by the other Medi-Cal mental health delivery system should be added to an individual’s existing mental health treatment. These determinations must be made by a clinician through a patient-centered decision process. The Transition of Care Tool leverages existing clinical information to document an individual’s mental health needs and support a referral for a transition of care or addition of services from the Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP) as determined through an individualized clinical assessment of need.
Սքրինինգային գործիքները և խնամքի անցումային գործիքը նախատեսված են միասին օգտագործելու համար:
Ոչ: Սկրինինգային գործիքները և խնամքի անցման գործիքը տարբեր գործիքներ են՝ տարբեր նպատակներով: Սկրինինգային գործիքները նախատեսված են այն անհատների համար, ովքեր ներկայումս չեն ստանում հոգեկան առողջության ծառայություններ և կապ են հաստատում կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) կամ վարքային առողջության ծրագրի (BHP) հետ՝ ծառայություններին միանալու համար։ «Խնամքի անցումային գործիքը» նախատեսված է այն անհատների համար, ովքեր ներկայումս հոգեկան առողջության ծառայություններ են ստանում կա՛մ MCP-ից, կա՛մ BHP-ից, և որոնց ծառայությունները անհրաժեշտ է տեղափոխել Medi-Cal հոգեկան առողջության մեկ մատուցման համակարգից մյուսը, կամ նրանց անհրաժեշտ է, որ իրենց բուժմանը ավելացվեն ծառայություններ Medi-Cal հոգեկան առողջության մյուս մատուցման համակարգից։
Արդյո՞ք DHCS-ը թարմացումներ կկատարի գործիքներում։ Եթե այո, ապա ե՞րբ։
DHCS-ը կարող է թարմացումներ կատարել գործիքներում՝ կլինիկական որակը բարելավելու, համապատասխան քաղաքականության փոփոխությունները ներառելու, ներդրման մոնիթորինգի ընթացքում հայտնաբերված խնդիրները լուծելու կամ շահագրգիռ կողմերի արձագանքներին արձագանքելու համար: Գործիքների թարմացման համար սահմանված ժամկետ չկա։ Կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs) և վարքային առողջության ծրագրերը (BHPs) նախապես գրավոր կտեղեկացվեն ցանկացած թարմացման մասին:
Գործիքների օգտագործման պահանջներ
Ո՞ւմ է պահանջվում օգտագործել Screening Tools-ը:
Կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs) և վարքային առողջության ծրագրերը (BHPs) պարտավոր են օգտագործել APL 25-010 և BHIN 25-020 -ում նշված սկրինինգային գործիքները։ Սկրինինգային գործիքները պարտադիր չեն հոգեկան առողջության մատակարարների (կամ այլ համայնքային մասնագետների) կողմից օգտագործման համար, երբ անհատները անմիջապես կապ են հաստատում նրանց հետ՝ հոգեկան առողջության ծառայություններ ստանալու համար։
Պայմանագրային հոգեկան առողջության մատակարարները, որոնց հետ անմիջականորեն կապ են հաստատում հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրող անդամները, կարող են սկսել գնահատման գործընթացը և գնահատման ժամանակահատվածում անդամներին ծառայություններ մատուցել առանց սկրինինգային գործիքների օգտագործման, ինչը թույլատրվում է կառավարվող խնամքի ծրագրերի (MCP) և վարքային առողջության ծրագրերի (BHP) կողմից՝ համաձայն APL 22-005 և BHIN 22-011 -ում նկարագրված «Հոգեկան առողջության ծառայությունների համար սխալ դուռ չկա» քաղաքականության: DHCS-ը խստորեն խրախուսում է մատակարարներին նվազագույնի հասցնել անդամների վրա բեռը և ժամանակին սկսել գնահատումն ու ծառայությունները։
Արդյո՞ք կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP) և վարքային առողջության ծրագրերը (BHP) պարտավոր են օգտագործել սկրինինգային գործիքները բոլոր նրանց հետ, ովքեր կապ են հաստատում դրանց հետ որևէ նպատակով:
Ոչ: Բժշկական խնամքի մասնագետները (MCP) և ընտանեկան բժիշկները (BHP) պարտավոր են օգտագործել սկրինինգային գործիքները միայն այն դեպքում, երբ այն անձինք, ովքեր ներկայումս չեն ստանում հոգեկան առողջության ծառայություններ Medi-Cal հոգեկան առողջության մատուցման համակարգերից որևէ մեկից, կապ են հաստատում նրանց հետ՝ հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրելու համար: Զննման գործիքները պարտադիր չեն օգտագործման համար հետևյալ դեպքերում.
- Անդամը ներկայումս ստանում է հոգեկան առողջության ծառայություններ։
- Անդամը կապ է հաստատում MCP-ի կամ BHP-ի հետ հոգեկան առողջության ծառայություններից բացի այլ նպատակներով, կամ
- A practitioner refers a member specifically to the MCP for NSMHS, or BHP for SMHS, based on an understanding of the member’s needs. If a practitioner refers a member directly to the MCP for NSMHS or the BHP for SMHS, the MCP/BHP should follow existing protocols for referrals in these scenarios.
Բացի այդ, սկրինինգային գործիքները չեն փոխարինում MCP կամ BHP քաղաքականություններին և ընթացակարգերին, որոնք լուծում են անհետաձգելի կամ արտակարգ իրավիճակներում բուժօգնության կարիքները: Եթե անհատը ճգնաժամի մեջ է կամ ապրում է հոգեբուժական արտակարգ իրավիճակ, բժշկական օգնականը կամ հոգեբուժական շտապօգնության բժիշկը պետք է հետևեն նրանց արտակարգ իրավիճակների և ճգնաժամային իրավիճակների արձանագրություններին։
Արդյո՞ք սկրինինգի գործիքը պարտադիր է այն անդամների համար, ովքեր զանգահարում կամ այցելում են կլինիկաներ՝ հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրելու համար:
Ոչ: Սկրինինգային գործիքը պարտադիր չէ այն անդամների համար, ովքեր զանգահարում կամ ոտքով այցելում են կլինիկաներ՝ հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրելու համար: Հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրող անդամները, որոնց հետ անմիջականորեն կապ են հաստատում հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրող անդամները, կարող են սկսել գնահատման գործընթացը և ծառայություններ մատուցել գնահատման ժամանակահատվածում՝ առանց օգտագործելու սկրինինգային գործիքները՝ համաձայն APL 22-005 և BHIN 22-011- ում նկարագրված «Հոգեկան առողջության ծառայությունների համար սխալ դուռ չկա» քաղաքականության։ Հոգեկան առողջության մատակարարների կողմից սկրինինգային գործիքների օգտագործումը պարտադիր չէ, և բժշկական խնամքի բժիշկները/բուժքույրերի խնամքի բժիշկները չեն կարող պահանջել, որ հոգեկան առողջության մատակարարները օգտագործեն դրանք։ «Սկրինինգի և խնամքի անցման գործիքի» քաղաքականությունը չպետք է ազդի կլինիկաներում ծառայություններ փնտրող անդամների գործառնական գործընթացների վրա։
Արդյո՞ք սկրինինգային գործիքները պարտադիր են, երբ անհատները մատակարարի կամ մասնագետի կողմից ուղեգրվում են կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP)՝ ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (NSMHS) կամ վարքային առողջության ծրագրի (BHP)՝ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS) համար։
No. If a provider or practitioner (e.g., a primary care physician or school nurse) specifically refers an individual to an MCP for NSMHS or to a BHP for SMHS based on an understanding of the individual’s needs, the MCP/BHP is not required to use the Screening Tools.
MCPs/BHPs should follow existing protocols for provider referrals in these scenarios. For example, counties may have established referral pathways whereby schools or other service providers that have already conducted some level of screening send individuals who likely require SMHS to the BHP, or MCPs may be contacted by individuals who have been referred by their provider specifically for individual psychotherapy services. If the referral already includes sufficient information about the individual’s needs, additional screening is not required.
Այլընտրանքորեն, եթե երրորդ կողմը (ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, առողջապահական ծառայություններ մատուցողը) պարզապես կապում է անհատին MCP/BHP-ի հետ որպես ռեսուրս (օրինակ՝ նրանց տրամադրում է MCP/BHP հեռախոսահամարը՝ նրանց համար հասանելի ծառայությունների մասին լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար)՝ առանց ուղեգրման համար համապատասխան մատուցման համակարգը որոշելու համար սկրինինգ կամ կարճ գնահատում անցկացնելու, ապա պետք է օգտագործվեն սկրինինգային գործիքները։
Արդյո՞ք կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP)/վարքային առողջության ծրագրերը (BHP) պարտավոր են օգտագործել խնամքի սկրինինգի և անցման գործիքները չապահովագրված և/կամ մասնավոր ապահովագրված անձանց համար:
Ոչ: DHCS-ը չի պահանջում օգտագործել Խնամքի զննում և անցումային գործիքներ այն անհատների հետ, ովքեր գրանցված չեն Medi-Cal-ում:
Արդյո՞ք կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP)/վարքային առողջության ծրագրերը (BHP) պարտավոր են օգտագործել խնամքի սկրինինգի և անցման գործիքները, երբ Medicare-ը հիմնական վճարողն է, նույնիսկ եթե հաստատությունը սպասարկում է նաև Medi-Cal անդամներին:
Այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն և՛ Medicare, և՛ Medi-Cal, Medicare-ը հիմնական վճարողն է։ Medi-Cal-ը կարող է ծածկել որոշ համավճարների կամ լրացուցիչ ծառայությունների ծախսերը, որոնք չեն ծածկվում Medicare-ի կողմից: Եթե հիվանդն ունի հոգեկան առողջության լուրջ կարիք, նա կարող է իրավասու լինել ստանալ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ իր տեղական շրջանի հոգեկան առողջության ծրագրերի միջոցով։ MCP-ները և BHP առողջապահական գործակալությունները տրամադրում են Medi-Cal վարքային առողջության ծառայությունների մատուցման համակարգերը:
DHCS-ը պահանջում է «Սկրինինգի և խնամքի անցման գործիքների» օգտագործումը Medi-Cal-ում գրանցված անհատների համար: Չնայած DHCS-ը չի հրապարակել ուղեցույց սկրինինգի գործիքի և կրկնակի իրավասության ենթակա անձանց վերաբերյալ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել սկրինինգի գործիքները՝ ապահովելու համար, որ նրանք ստանան գնահատում համապատասխան մատուցման համակարգում:
Կրկնակի իրավասության և վարքային առողջության վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել այս տեղեկատվական թերթիկին ։
Ո՞ւմ է պահանջվում օգտագործել խնամքի անցումային գործիքը:
Կառավարվող խնամքի ծրագրերը (ԿԽԾ) և վարքային առողջության ծրագրերը (ՎՀԾ) պարտավոր են օգտագործել խնամքի անցման գործիքը՝ երկու մատուցման համակարգերի միջև խնամքի անցումները համակարգելու համար, ինչպես նշված է APL 25-010- ում և .-ում: Բժշկական խնամքի պլանները (MCP) և բժշկական խնամքի պլանները (BHP) կարող են պահանջել, որ մատակարարները օգտագործեն «Խնամքի անցման գործիքը»՝ անհատին Medi-Cal հոգեկան առողջության մյուս համակարգ տեղափոխելիս կամ ծառայություններ ավելացնելիս։ MCP-ները և BHP-ները պետք է ապահովեն, որ իրենց ենթակապալառուները և ցանցային մատակարարները համապատասխանեն բոլոր կիրառելի պետական և դաշնային օրենքներին ու կանոնակարգերին, պայմանագրային պահանջներին և DHCS-ի այլ ուղեցույցներին։
Ո՞վ կարող է որոշել, թե արդյոք անհատը, որը ներկայումս ստանում է Կառավարվող խնամքի ծրագրով (MCP) կամ Վարքային առողջության ծրագրով (BHP), պետք է ստանա լրացուցիչ ծառայություններ, որոնք ծածկվում են Medi-Cal հոգեկան առողջության մյուս մատուցման համակարգով (այսինքն՝ MCP կամ BHP), կամ պետք է իր խնամքը տեղափոխվի Medi-Cal հոգեկան առողջության մյուս մատուցման համակարգ (այսինքն՝ MCP կամ BHP):
Ծառայությունները մյուս հոգեկան առողջության մատուցման համակարգ (այսինքն՝ MCP կամ BHP) տեղափոխելու և/կամ ծառայություններ ավելացնելու որոշումը պետք է կայացվի կլինիցիստի կողմից՝ հիվանդակենտրոն համատեղ որոշումների կայացման գործընթացի միջոցով՝ համաձայն APL 25-010 և BHIN 25-020-ի: Կլինիկական բժիշկը պետք է գործի Կալիֆոռնիայի օրենսդրությանը համապատասխան իր գործունեության շրջանակներում և լինի Կալիֆոռնիայի Medicaid պետական ծրագրում, Հավելված 3.1-A-ի 3-րդ հավելվածում, էջեր 2մ-2պ, նշված մատակարարների տեսակներից մեկը՝ որպես վերականգնողական հոգեկան առողջության ծառայությունների մատակարարներ: Գործունեության գործող շրջանակի օրենքները չեն փոփոխվում կամ փոխարինվում APL 25-010- ով կամ BHIN 25-020- ով։
Ինչպե՞ս են մատակարարները իմանալու, թե արդյոք նրանք պետք է օգտագործեն «Խնամքի անցումային գործիքը»։
Կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP)/վարքային առողջության ծրագրերը (BHP) պարտավոր են օգտագործել խնամքի անցման գործիքը՝ ապահովելու համար, որ Medi-Cal հոգեկան առողջության մեկ համակարգից հոգեկան առողջության ծառայություններ ստացող անձինք ստանան ժամանակին և համակարգված խնամք, երբ՝ (1) նրանց առկա ծառայությունները պետք է տեղափոխվեն մյուս համակարգ, կամ (2) երբ ծառայությունները պետք է ավելացվեն մյուս համակարգից նրանց առկա հոգեկան առողջության բուժմանը (համապատասխանում է APL 22-005 և BHIN 22-011- ում նկարագրված «Առանց սխալ դուռ» (NWD) քաղաքականությունների շրջանակներում միաժամանակյա բուժմանը):
Բժշկական խնամքի բժշկական կենտրոնները/բուժքույրերի խնամքի բժշկական կենտրոնները պետք է անհրաժեշտության դեպքում թարմացնեն քաղաքականությունն ու ընթացակարգերը՝ NWD և STT քաղաքականություններին (APL 25-010 և BHIN 25-020) համապատասխանությունն ապահովելու համար, քանի որ Բժշկական խնամքի բժշկական կենտրոնները/բուժքույրերի խնամքի բժշկական կենտրոնները պատասխանատու են խնամքի անցումային գործիքի օգտագործման վերաբերյալ ակնկալիքները մատակարարների հետ պարզաբանելու և գործիքի օգտագործման եղանակի և ժամանակի վերաբերյալ ուսուցում անցկացնելու համար։
Արդյո՞ք խնամքի անցումային գործիքը պահանջվում է օգտագործելու համար, երբ անհատը ուղեգրվում է առաքման նույն համակարգում:
No. The Transition of Care Tool is only required for use when an individual’s care is being transitioned to the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or services are being added from the other mental health delivery system.
Արդյո՞ք խնամքի անցման գործիքը պարտադիր է, եթե անհատը ընդգրկվում է կառավարվող խնամքի պլանում (MCP) կամ վարքային առողջության պլանում (BHP), բայց նրա կլինիկական գնահատումը ցույց է տալիս, որ նա պատկանում է մյուս համակարգին։
Yes. If an individual’s screening score from either the Adult or Youth Screening Tool results in a referral to the MCP/ BHP and their subsequent clinical assessment indicates that they should receive services in the other Medi-Cal mental health delivery system, the MCP/BHP should ensure the Transition of Care Tool is completed and the individual is referred to the other delivery system. Consistent with No Wrong Door policy described in APL 22-005 and BHIN 22-011, all clinically appropriate NSMHS and SMHS services delivered during the assessment process are covered and reimbursable, prior to the determination of a diagnosis or a determination that the member meets access criteria for NSMHS or SMHS, even if the assessment ultimately determines they need to be referred to the other Medi-Cal mental health delivery system, or that the member does not meet access criteria for NSMHS or SMHS.
Գործիքների կառավարում
Կլինե՞ն արդյոք ուսուցում սկրինինգային գործիքների և խնամքի անցումային գործիքների օգտագործման վերաբերյալ։
Կառավարվող խնամքի ծրագրերը (ԿԽԾ) և վարքային առողջության ծրագրերը (ՎՀԾ) պատասխանատու են իրենց անձնակազմին գործիքների օգտագործման վերաբերյալ ուսուցման համար։ DHCS-ը անցկացրել է տեխնիկական աջակցության վեբինարներ՝ գործիքների նպատակի և բովանդակության, ինչպես նաև դրանց հետ կապված պահանջների վերաբերյալ տեղեկատվություն տրամադրելու համար։ Վեբինարների ձայնագրությունները հասանելի են DHCS Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services կայքէջում, ինչպես նաև դասընթացները՝ Կալիֆոռնիայի հոգեկան առողջության ծառայությունների վարչության (CalMHSA) կայքում ։
Կարո՞ղ են լրացուցիչ հարցեր կամ դաշտեր ավելացվել «Խնամքի սկրինինգի և անցման գործիքներին» և/կամ կարո՞ղ են գործիքները ինտեգրվել առկա գործիքների հետ։
Ոչ: Լրացուցիչ հարցեր կամ դաշտեր չեն կարող ավելացվել կամ հեռացվել Սկրինինգային գործիքներից կամ Խնամքի անցման գործիքից: Ավելին, գործիքներում հարցերի/դաշտերի կոնկրետ ձևակերպումը և հերթականությունը պետք է մնան անփոփոխ և չխմբագրվեն, և Զննման գործիքների գնահատման մեթոդաբանությունը չի կարող փոփոխվել։ Կառավարվող խնամքի ծրագիրը (MCP) կամ վարքային առողջության ծրագիրը (BHP) պետք է ունենան գործիքների կառավարմանը հաջորդող գործընթացներ և չփոփոխեն գործիքների այս բաղադրիչները, ինչպիսիք են՝ նույնականացման տեղեկատվության հավաքագրումը կամ ուղեգրումները համակարգելու համար հարցեր տալը, թույլատրելի են։
Սկրինինգային գործիքները գնահատումից առաջ որոշում են հոգեկան առողջության համապատասխան մատուցման համակարգը և չպետք է ինտեգրվեն նույն նպատակին ծառայող առկա գործիքների հետ։ Խնամքի անցման գործիքը նպաստում է խնամքի անցման կամ ծառայությունների ավելացման փաստաթղթավորմանը և ժամանակին համակարգմանը մյուս հոգեկան առողջության մատուցման համակարգ և չպետք է ինտեգրվի նույն նպատակին ծառայող առկա գործիքների հետ։ «Խնամքի անցում» գործիքը չի որոշում, թե արդյոք խնամքը պետք է անցում կատարվի, թե արդյոք ծառայությունները պետք է ավելացվեն մյուս մատուցման համակարգից, և, հետևաբար, չի փոխարինում գործիքներին կամ այլ ռեսուրսներին, որոնք կարող են օգնել կլինիցիստին նման որոշումներ կայացնելու հարցում։
Կարո՞ղ են լրացուցիչ ժողովրդագրական դաշտեր ավելացվել «Սկրինինգ գործիքներին»։
Ոչ: Լրացուցիչ հարցեր և դաշտեր չեն կարող ավելացվել «Սկրինինգ գործիքներին»: Եթե կառավարվող խնամքի ծրագրերը (ԿԽԾ) կամ վարքային առողջության ծրագրերը (ՎՀԾ) հավաքում են ժողովրդագրական տեղեկություններ սկրինինգից առաջ կամ հետո (օրինակ՝ որպես անդամների ընդունման կամ ուղեգրման համակարգման մաս), այդ գործընթացները չեն համարվում սկրինինգի մաս և չեն կարող լրացում լինել սկրինինգի գործիքներին։ Այնուամենայնիվ, սկրինինգից առաջ ժողովրդագրական տեղեկատվության հավաքագրման ցանկացած գործընթաց պետք է լինի կարճ բնույթի և անմիջապես հաջորդի մեծահասակների կամ երիտասարդների սկրինինգային գործիքի կիրառմանը։ DHCS-ը խստորեն խրախուսում է MCP-ներին և BHP-ներին անհրաժեշտության դեպքում փոփոխել քաղաքականությունը, ընթացակարգերը և աշխատանքային հոսքերը՝ անդամների փորձը բարելավելու համար։ Հոգեբուժական խնամքի բժիշկները (ՄԽԲ) և հոգեբուժական խնամքի բժիշկները (ԲԽԲ) պետք է խուսափեն հոգեկան առողջության ծառայությունների սկրինինգային գործընթացների կրկնօրինակումից, որոնք գերազանցում կամ անհամատեղելի են Սկրինինգային և խնամքի անցումային գործիքների և ուղեկցող ուղեցույցների հետ։
Կարո՞ղ են լրացուցիչ տեղեկություններ տրամադրվել սկրինինգային գործիքներին նշումների կամ հավելվածների տեսքով։
Բժշկական պրակտիկայի բժիշկները/բուժքույրերը կարող են ուղեգրման շրջանակներում կիսվել լրացուցիչ տեղեկություններով, ինչպիսիք են սկրինինգի ընթացքում կատարված նշումները, եթե դրանք հասանելի են և նպատակահարմար։ Սակայն, Զննման գործիքների բովանդակությունը չի կարող փոփոխվել։ Կառավարվող խնամքի ծրագրերը (ԿԽԾ)/վարքային առողջության ծրագրերը (ՎՀԾ) չեն կարող փոխել սկրինինգային գործիքների հարցերի հերթականությունը կամ ձևակերպումը, և գործիքներին լրացուցիչ հարցեր չեն կարող ավելացվել։
Արդյո՞ք նրանք, ովքեր կառավարում են «Screening Tools»-ը, կարող են շեղվել կոնկրետ ձևակերպումից, եթե նրանց առաջարկվի պարզաբանել հարցը:
Սկրինինգային գործիքներում հարցերը պետք է տրվեն ամբողջությամբ՝ օգտագործելով գործիքում տրամադրված հատուկ ձևակերպումները և այն հատուկ հերթականությամբ, որով հարցերը հայտնվում են գործիքներում՝ այնքանով, որքանով անհատը կարող է պատասխանել։ Կարող են լինել դեպքեր, երբ սկրինինգն անցկացնող անձին խնդրվում է պարզաբանել հարցը, որպեսզի անհատը կարողանա պատասխանել։ Սկրինինգային գործիքների ներդրման շրջանակներում, կառավարվող խնամքի ծրագրերը (ԿԽԾ) և վարքային առողջության ծրագրերը (ՎՀԾ) պետք է վերապատրաստեն անձնակազմին հարց(եր)ի նպատակին և գործող ներքին քաղաքականությանը համապատասխանող պարզաբանման հարցումներին արձագանքելու մոտեցումների վերաբերյալ:
Արդյո՞ք «Screening Tools»-ի հատուկ ձևակերպումից շեղումը թույլատրելի է որպես թարգմանության մաս:
Այո։ Սկրինինգային հարցերի կոնկրետ ձևակերպումից շեղումը թույլատրելի է որպես այլ լեզվով թարգմանության մաս։ Այնուամենայնիվ, կառավարվող խնամքի ծրագրերը (ԿԽԾ)/վարքային առողջության ծրագրերը (ՎՀԾ) կարող են շեղվել թարգմանված տարբերակների ձևակերպումից միայն այն դեպքում, եթե դրանք կամ նրանց անունից գործող կազմակերպությունը տեղական համայնքում նպաստել է թարգմանությունների լրացուցիչ փորձարկմանը, որը ցույց է տալիս անդամների կարիքները բավարարելու համար լեզվի հետ կապված փոփոխությունների անհրաժեշտությունը։ DHCS-ը տրամադրել է «Սկրինինգ և խնամքի անցումային գործիքներ» վեբ էջում հասանելի սկրինինգային գործիքների թարգմանված տարբերակները։
Մշակութային և լեզվական պահանջների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար ԲՀՊ-ները պետք է հղում կատարեն Կալիֆոռնիայի օրենսգրքի կանոնակարգերի (CCR) 9-րդ վերնագրի 1810.410 բաժնին և BHIN 20-070-ին, շեմային լեզուների տվյալներին կամ հետագա թարմացումներին:
Հաշմանդամություն ունեցող անձանց հետ հաղորդակցության, խտրականության դեմ բողոքարկման ընթացակարգերի, լեզվական օգնության և խտրականության դեմ պայքարի ընթացակարգերի վերաբերյալ դաշնային և նահանգային պահանջների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար MCP-ները պետք է հղում կատարեն APL 25-005-ին ՝ «Շեմային լեզուների որոշման ստանդարտներ, խտրականության դեմ պայքարի պահանջներ և լեզվական օգնության ծառայություններ, ինչպես նաև այլընտրանքային ձևաչափեր» փաստաթղթին կամ հետագա թարմացումներին։
Երբ անհատը «Երիտասարդների սկրինինգի գործիքի» 6-րդ, 7-րդ կամ 9-րդ հարցերին պատասխանում է «այո», ինչո՞ւ են հրահանգները պահանջում, որ սկրինինգ անցկացնողը դադարեցնի սկրինինգը։ Կարո՞ղ է արդյոք սկրինինգ անցկացնողը դեռ տալ մնացած սկրինինգային հարցերը։
If a child/youth, or the person responding on their behalf, responds “Yes” to question 6, 7, or 9, in the Youth Screening Tool, they meet criteria to access specialty mental health services per APL 22-006 and BHIN 21-073, or subsequent updates. In these cases, the appropriate delivery system for clinical assessment (i.e., the Behavioral Health Plans (BHP)) has already been determined and, therefore, the remainder of the screening is not required. To minimize burden on the individual, the screener must conclude the screening and refer the individual to the BHP for clinical assessment and must not ask the remaining screening questions.
Արդյո՞ք կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP) և վարքային առողջության ծրագրերը (BHP) պարտավոր են իրենց էլեկտրոնային առողջապահական գրառումների համակարգերում ներառել խնամքի սկրինինգի և անցման գործիքները:
Ոչ: DHCS-ը տրամադրել է սկրինինգի և խնամքի անցման գործիքները որպես լրացվող PDF փաստաթղթեր, բայց չի պահանջում, որ բժշկական խնամքի մասնագետները և ընտանեկան բուժքույրերը օգտագործեն որոշակի ձևաչափ գործիքները կառավարելու համար: Բժշկական խնամքի (ՄԿՊ) և ԲՀՊ-ները կարող են ընտրել լրացնելի PDF ձևաչափը կամ ներկառուցել գործիքները առկա համակարգերի մեջ, ինչպիսիք են էլեկտրոնային առողջապահական գրառումները, քանի դեռ Սկրինինգային գործիքներում կոնկրետ ձևակերպումները, հարցերի հերթականությունը և գնահատման մեթոդաբանությունները մնում են անփոփոխ և չխմբագրված, իսկ «Խնամքի անցումային գործիքում» դաշտերի կոնկրետ ձևակերպումները և հերթականությունը մնում են անփոփոխ և չխմբագրված։
Ինչպե՞ս պետք է վարքային առողջության ծրագրերը (ՎԱԾ) պահանջեն սկրինինգի և խնամքի անցման գործիքների շրջանակներում կատարված գործողությունների համար։
Սկրինինգի և խնամքի անցման գործիքները ստանդարտացնում են շրջաններում արդեն իսկ տեղի ունեցող գործողությունները, ներառյալ հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրող անհատների համար խնամքի համապատասխան համակարգի որոշումը և խնամքի անցման հեշտացումը, երբ ծառայության կարիքները փոխվում են։ Շրջանները կարող են փոխհատուցում ստանալ այս գործունեության համար, ներառյալ գործիքների կառավարումը և ուղեգրման համակարգումը, ըստ անհրաժեշտության՝ գոյություն ունեցող մի շարք ուղիների միջոցով, ինչպիսիք են Medi-Cal-ի վարչական ծախսերը, Հոգեկան առողջության Medi-Cal-ի վարչական գործունեությունը (MH MAA) և/կամ նպատակային դեպքերի կառավարումը, երբ դա կիրառելի է: BHP-ների կողմից օգտագործվող ուղիները կարող են տարբեր լինել՝ կախված առանձին շրջանային գործընթացներից, անդամների ծառայություններից օգտվելու իրավասությունից և այլ գործոններից:
MH MAA-ի շրջանակներում փոխհատուցումների համար Գործողություն 4. Medi-Cal Outreach (MH-MAA Implementation Plan, էջ 8) նպատակահարմար է չլիցենզավորված անձնակազմի կողմից զննման և ուղղորդումների պահանջ ներկայացնել, մինչդեռ Գործողություն 16. Ոչ բաց գործերի կառավարում (էջ. 14) տեղին է պահանջել, երբ զննումն ու ուղղորդումը կատարվում է հմուտ պրոֆեսիոնալ բժշկական անձնակազմի կողմից:
Գոլերի հավաքում
Ի՞նչ է որոշում Screening Tools միավորը:
Սկրինինգային գործիքների կողմից ստեղծված միավորը որոշում է, թե արդյոք անհատը կուղղորդվի կառավարվող խնամքի ծրագրին (MCP), թե՞ վարքային առողջության ծրագրերին (BHP)՝ կլինիկական գնահատման համար։ Սկրինինգային գնահատականը չի որոշում խնամքի մակարդակը կամ թե որ ծառայություններն են բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ։ Այս որոշումները կայացվում են կլինիկական գնահատման ընթացքում, և կլինիկորեն համապատասխան ծառայություններ կարող են մատուցվել գնահատման ժամանակահատվածում՝ համաձայն APL 22-005 և BHIN 22-011 -ում նկարագրված «Սխալ դուռ չկա» քաղաքականության։
If an individual has a total screening score of “0″ does that mean they do not require mental health services in either delivery system?
No. If an individual has a screening score of “0,” they should be referred to the Managed Care Plan (MCP) for clinical assessment. Please refer to the scoring rubrics located in the Adult Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services and the Youth Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services for additional information and instruction.
Ի՞նչ անել, եթե սկրինինգային գործիքը կիրառող անձը համաձայն չէ սկրինինգային գնահատականի հետ։ Արդյո՞ք կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs) և վարքային առողջության ծրագրերը (BHPs) պարտավոր են հետևել սկրինինգային գնահատականով նշված մատակարարման համակարգի ուղեգրմանը:
Անհատները պետք է ուղեգրվեն համապատասխան Medi-Cal հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգ (այսինքն՝ MCP կամ BHP)՝ իրենց սկրինինգային միավորների հիման վրա կլինիկական գնահատման համար: Սկրինինգային գործիքները նախատեսված են MCP և BHP անձնակազմի կողմից կիրառման համար՝ լիցենզավորված կամ ոչ լիցենզավորված, և չեն պահանջում կլինիկական դատողություն։ Բժշկական խնամքի կամ բժշկական առողջության կենտրոն ուղեգրվելուց հետո անհատը կստանա կլինիկական գնահատում, որը կորոշի խնամքի մակարդակը և բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ ծառայությունները:
In certain circumstances, the MCP or BHP may override the Screening Tool score when the result is inconsistent with the member’s clinical presentation (e.g., the Screening Tool score does not capture the need for specialty mental health services (SMHS) in members who are unable to respond to the Screening Tool questions due to serious mental health symptoms). Overriding the Screening Tool score shall only be conducted by specified practitioners of SMHS as defined in the State Plan or specified practitioners of non-specialty mental health services (NSMHS). MCPs/BHPs are responsible for ensuring that all practitioners deliver services within their scope of practice under California law. See APL 25-010 and BHIN 25-020 for MCP/BHP practitioner types that may override the Screening Tool score.
Մասնագիտացված կամ ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության մատակարարներին թույլատրվո՞ւմ է չեղարկել սկրինինգային գործիքի գնահատականը։
Սկրինինգային գործիքի գնահատականի անտեսումը պետք է իրականացվի MCP/BHP-ի աշխատակիցների կամ կապալառուների կողմից՝ APL 25-010 և BHIN 25-020 դրույթներում նշվածի համաձայն։ MCP-ները/BHP-ները պատասխանատու են ապահովելու համար, որ բոլոր մասնագետները ծառայություններ մատուցեն իրենց գործունեության շրջանակներում՝ համաձայն Կալիֆոռնիայի օրենսդրության։
Սկրինինգային գործիքի գնահատականը չեղարկելու իրավունք ունեցող մասնագետների տեսակների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս APL 25-010 կամ BHIN 25-020 :
Կարո՞ղ է արդյոք ոչ կլինիկական անձնակազմի անդամը կիրառել սկրինինգային գործիքը և հետագայում խորհրդակցել կլինիցիստի հետ՝ գնահատականը չեղյալ համարելու համար։
BHIN 25-020; APL 25-010; Հավելված 3.1-A-ի 3-րդ հավելված
DHCS-ի ակնկալիքն այն է, որ սկրինինգային գործիքների կիրառումից հետո ուղեգրումները և հաջորդ քայլերը կատարվեն անմիջապես և առանց ուշացման՝ կլինիկական կամ վերահսկողական վերանայման համար։ Վարքային առողջության ծրագրերը (ՎԱԾ) և կառավարվող խնամքի ծրագրերը (ԿԽԾ) պետք է ապահովեն, որ անդամները ժամանակին ստանան խնամք՝ հիմնվելով սկրինինգային գործիքի արդյունքների վրա, և չպետք է իրականացնեն աշխատանքային հոսքեր, որոնք հետաձգում են խնամքի հասանելիությունը՝ լրացուցիչ կլինիկական խորհրդատվություն ապահովելու համար։
Թեև Սկրինինգային գործիքի կիրառումը կարող է իրականացվել Վարքային առողջության ծրագրի (BHP) կամ Հոգեկան առողջության ծրագրի (MHP) շրջանակներում նշանակված, չլիցենզավորված անձնակազմի կողմից, անտեսումը թույլատրելի է միայն այն դեպքում, երբ այն իրականացվում է Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS) կամ Ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (NSMHS) որոշակի մասնագետի կողմից, ինչպես սահմանված է Պետական ծրագրում, և միայն այն դեպքում, երբ այդ մասնագետը կիրառում է Սկրինինգային գործիքը և կիրառման պահին օգտագործում է իր սեփական կլինիկական դատողությունը:
Որոշակի հանգամանքներում կարող է նպատակահարմար լինել իրական ժամանակում խորհրդակցություն անցկացնել ոչ լիցենզավորված անձնակազմի անդամի և սկրինինգային գործիքի գնահատականը չեղարկելու որակավորված լիցենզավորված մասնագետի միջև, եթե այս գործընթացը չի հետաձգում կլինիկական գնահատմանը, ուղեգրմանը կամ հաջորդ քայլին ժամանակին մուտք գործելը։ Սկրինինգային գործիքների գնահատման ցանկացած անտեսում պետք է տեղի ունենա միայն այն ժամանակ, երբ գործիքը կիրառում է որոշակի մասնագետ և կիրառում է իր սեփական կլինիկական դատողությունը Սկրինինգային գործիքի սկզբնական կիրառման ընթացքում, և ոչ թե դրանից հետո։ Հետսկրինինգային խորհրդատվության ուղեգրերի հետաձգումը վտանգում է ժամանակին հասանելիությունը և չի համապատասխանում քաղաքականության մտադրությանը։
Կարո՞ղ են կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs)/վարքային առողջության ծրագրերը (BHPs) սկրինինգային գործիքներին ավելացնել բաժին՝ միավորների վերագնահատման տեղեկատվությամբ։
No. MCPs/BHPs should not alter the content of the Screening Tool forms. MCPs and BHPs must record overrides as well as the rationale through the MCP/BHP’s preferred monitoring method (Electronic Health Records (EHRs), excel spreadsheets, etc.). Override rationale and other information (additional override notes) should be shared when referring a member to the appropriate Medi-Cal mental health delivery system following administration of the Screening Tool
Կա՞ արդյոք խնամքի գործիքի անցումային միավորների գնահատման մեթոդաբանություն:
No. The Transition of Care Tool supports timely and coordinated care when adding a service from the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or completing a transition of care to the other Medi-Cal mental health delivery system. The tool does this by providing a standardized process for sharing information and facilitating timely coordination across delivery systems. The tool is not meant to be diagnostic, and it is also not meant to replace existing DHCS criteria for access to specialty and non-specialty mental health services. MCPs and BHPs should follow existing access criteria and processes when determining whether a transition of care to, or addition of services from, the other delivery system is necessary for a member. Importantly, the determination as to whether a transition of care or addition of services should occur must be made by a clinician. This approach preserves flexibility for MCPs and BHPs; if an MCP or BHP uses an existing rubric that aligns with the access criteria, this policy does not prohibit them from continuing to use it to support determination of whether a referral for a transition of care to, or addition of services from, the individual’s MCP or BHP is needed. Once a determination has been made to transition care to, and/or add services from, the other delivery system, MCPs and BHPs are required to use the Transition of Care Tool to facilitate the referral.
Կարո՞ղ են կառավարվող խնամքի ծրագրերը (ԿԽԾ) և վարքային առողջության ծրագրերը (ՎՀԾ) օգտագործել որևէ ռուբրիկա կամ մեթոդաբանություն՝ «Խնամքի անցումային գործիքը» լրացնելիս։
«Խնամքի անցումային գործիքը» նախատեսված չէ ախտորոշիչ լինելու կամ փոխարինելու DHCS-ի գործող չափանիշներին ՝ APL 22-006 և BHIN 21-073 կամ հետագա թարմացումներում նշված մասնագիտացված և ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններից օգտվելու համար։ Փոխարենը, խնամքի անցման գործիքը տրամադրում է ստանդարտացված գործընթաց՝ տեղեկատվություն փոխանակելու և մատակարարման համակարգերի միջև ժամանակին համակարգումը խթանելու համար, երբ Medi-Cal հոգեկան առողջության մյուս մատակարարման համակարգից ծառայություն է ավելացվում կամ խնամքի անցումն ավարտվում է դրանում։
Խնամքի փոխանցման, թե ծառայությունների ավելացման անհրաժեշտության որոշումը պետք է կայացնի կլինիցիստը ՝ APL 25-010 և BHIN 25-020- ում նշվածի համաձայն։ MCP-ները և BHP-ները կարող են մշակել արձանագրություններ, որոնք կարող են ներառել ռուբրիկայի կամ այլ մեթոդաբանության օգտագործում՝ այս որոշումը հիմնավորելու համար: Երբ կլինիցիստը որոշում է կայացնում խնամքը մյուս մատակարարման համակարգ տեղափոխելու և/կամ ծառայություններ ավելացնելու վերաբերյալ, բժշկական խնամքի բժիշկները (ԲԿԲ) և ընտանեկան բուժօգնության բժիշկները (ԲՀԲ) պարտավոր են օգտագործել խնամքի անցման գործիքը՝ ուղեգրումը հեշտացնելու համար:
MCP-ների և BHP-ների միջև ծառայությունների մատուցման վերաբերյալ վեճերը պետք է լուծվեն APL 21-013 և BHIN 21-034 -ում նշված վեճերի լուծման գործընթացի վերաբերյալ DHCS ուղեցույցին համապատասխան։
Ուղղորդումներ
Արդյո՞ք կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP)/վարքային առողջության ծրագրերը (BHP) պարտավոր են տրամադրել գործողության մասին ծանուցում (NOA)/բացասական օգուտի որոշման մասին ծանուցում (NOABD), եթե անհատը ուղեգրվում է Medi-Cal հոգեկան առողջության այլ ծառայություն մատուցող համակարգ՝ հիմնվելով իր սկրինինգային միավորի վրա:
Ոչ: Բժշկական խնամքի բժիշկները/ԲՀՊ-ները չպետք է տրամադրեն NOA/NOABD, եթե անհատը ուղեգրվել է Medi-Cal-ի այլ հոգեկան առողջության ծառայություն՝ գնահատման համար՝ հիմնվելով նրա սկրինինգային միավորի վրա: Սկրինինգային գործիքները չեն որոշում նպաստի կամ ծառայության իրավասությունը, այլ փոխարենը որոշում են նախնական գնահատման համար համապատասխան հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգի ուղեգիրը այն Medi-Cal անդամների համար, ովքեր ներկայումս չեն ստանում հոգեկան առողջության ծառայություններ, երբ կապվում են MCP/BHP-ի հետ՝ հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրելու համար:
NOA/NOABD պահանջների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար MCP-ները և BHP-ները կարող են դիմել համապատասխանաբար APL 21-011-ին և BHIN 25-014-ին ։
Ո՞վ է պատասխանատու մյուս առաքման համակարգ ուղեգրումների համակարգման համար։
Մինչդեռ MCP-ները և BHP-ները, վերջնական արդյունքում, պատասխանատու են և պարտավոր են ապահովել ուղեգրումների համակարգումը առաքման համակարգերի միջև, մատակարարներին թույլատրվում է համակարգել ուղեգրումները մյուս առաքման համակարգին՝ առաքման համակարգերի միջև անցում կատարող անդամների անունից՝ այս գործընթացը հեշտացնելու համար, եթե կիրառելի է։
(Ավելացվել է 2025 թվականի հուլիսին) Ի՞նչ պետք է անեն կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP)/վարքային առողջության ծրագրերը (BHP), երբ անդամը կորած է հետազոտության մեջ, հրաժարվում է ծառայություններից ուղեգրման գործընթացի ընթացքում կամ խնդրում է մնալ որոշակի մատակարարման համակարգում: Եթե անհատը սկրինինգ է անցնում մեկ ծննդօգնության համակարգում (MCP կամ BHP), բայց մերժում է մյուս ծննդօգնության համակարգ գնահատման համար ուղեգիրը կամ խնդրում է մնալ որոշակի ծննդօգնության համակարգում, սկրինինգն իրականացրած ծննդօգնության համակարգը (MCP կամ BHP) պետք է ապահովի գնահատումը։ Համաձայն APL 22-005 և BHIN 22-011- ում նկարագրված «Հոգեկան առողջության ծառայությունների համար սխալ դուռ չկա» քաղաքականության, բժշկական խնամքի և բուժման պլանավորողները (MCP) և բժշկական խնամքի պլանավորողները (BHP) կարող են փոխհատուցում ստանալ գնահատման և կլինիկորեն համապատասխան ծառայությունների համար գնահատման ժամանակահատվածում, անկախ նրանից, թե գնահատման արդյունքում անհատը համապատասխանում է մուտքի չափանիշներին, թե ոչ:
Գնահատումից հետո, եթե անհատը չի համապատասխանում գնահատումն ավարտած մատակարարման համակարգի մուտքի չափանիշներին, MCP-ն կամ BHP-ն պետք է հրապարակեն գործողության մասին ծանուցում (NOA)/բացասական օգուտի որոշման մասին ծանուցում (NOABD) և օգտագործեն խնամքի անցման գործիքը՝ խնամքի անցումը մյուս հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգ հեշտացնելու համար։
DHCS-ը չի տրամադրել ուղեցույց ընդունելության ընթացքում արտագնա օգնության փորձերի նվազագույն քանակի վերաբերյալ՝ MCP/BHP ճկունություն ապահովելու համար, բայց ապագայում կարող է դա անել: DHCS-ը խրախուսում է MCP-ներին և BHP-ներին մշակել տեղական գործընթացներ՝ այս սցենարը լուծելու համար և թարմացնել իրենց P&P-ները և POU-ները՝ համապատասխանությունն ապահովելու համար։
What should a Behavioral Health Plan (BHP) do if a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to a Managed Care Plan (MCP), but the member is not enrolled in an MCP?
If a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to an MCP but the Medi-Cal member is not enrolled in an MCP, the BHP must provide an assessment or facilitate enrollment in an MCP and coordinate the Medi-Cal member’s referral to ensure a timely clinical assessment.
Համաձայն APL 22-005 և BHIN 22-011 «Հոգեկան առողջության ծառայությունների համար սխալ դուռ չկա» քաղաքականության, ԲՀՊ-ները կարող են փոխհատուցում ստանալ գնահատման և գնահատման ժամանակահատվածում մատուցված ծառայությունների համար՝ անկախ նրանից, թե գնահատման արդյունքում համապատասխանո՞ւմ են մյուս մատուցման համակարգի մուտքի չափանիշներին, թե՞ ոչ: Եթե գնահատումն իրականացնում է ԲՀԱ-ն, և խորհուրդ է տրվում օգտվել ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններից (ՈՈԾԾ), ԲՀՊ-ները պետք է նպաստեն խնամքի համակարգման գործունեությանը, ներառյալ՝ հետևելով ԲՀԾ-ում ընդգրկվելու և/կամ անհատին ՈՈԾԾ-ի դիմաց վճարովի (ՖԾԾ) մատակարարի հետ կապելու գործող գործընթացներին:
Medi-Cal-ի անդամներից շատերը պարտավոր են գրանցվել MCP-ում: DHCS Health Care Options (HCO) մասնաճյուղը տեղեկատվություն և ռեսուրսներ է տրամադրում Medi-Cal-ի անդամներին անդամակցելուն աջակցելու համար: HCO-ն կարող է նաև աջակցել Medi-Cal-ի անդամներին՝ անհրաժեշտության դեպքում FFS մատակարար գտնելու հարցում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք հետևյալ DHCS վեբ էջերը.
- Ով պետք է գրանցվի. պարզաբանում է, թե Medi-Cal-ի որ անդամներից է պահանջվում գրանցվել պլանում, և նրանց, ովքեր ազատված են (օրինակ՝ անդամներ, որոնք ծառայություններ են ստանում հնդկական առողջապահական մատակարարից կամ Foster Care-ի միջոցով):
- Գրանցման եղանակներ. Ներկայացնում է, թե ինչպես Medi-Cal-ի անդամները կարող են գրանցվել MCP-ում առցանց, հեռախոսով, փոստով կամ անձամբ:
- Կապ մեզ հետ. Տրամադրում է HCO-ի կոնտակտային տվյալները:
Արդյո՞ք կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs) և վարքային առողջության ծրագրերը (BHPs) թույլատրվում են վերստին ստուգել անհատներին, եթե նրանք կարծում են, որ նրանց գնահատականները համապատասխանաբար չեն գնահատվել։
Ոչ: Երբ անհատը սկրինինգային գործիքներն օգտագործելուց հետո ուղեգրվում է բժշկական խորհրդատվության կենտրոն (MCP) կամ բժշկական օգնության կենտրոն (BHP), ընդունող MCP-ն կամ BHP-ն չի կարող վերստին սկրինինգ անցկացնել անհատների մոտ: Եթե անհատը ուղեգրվում է բժշկական խնամքի կենտրոն (MCP) կամ հոգեբուժական առողջության խնամքի կենտրոն (BHP)՝ սկրինինգային գործիքի կիրառման միջոցով ստացված միավորների հիման վրա, MCP-ն կամ BHP-ն պետք է ապահովի, որ անհատը ժամանակին ստանա խնամք, ներառյալ ժամանակին կլինիկական գնահատումը՝ համաձայն գործող չափորոշիչների և բժշկական առումով անհրաժեշտ հոգեկան առողջության ծառայությունների։
Մյուս բժշկական ծառայությունից ուղեգիր ստանալուց հետո որքա՞ն ժամանակ անց պետք է կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCP) և վարքային առողջության ծրագրերը (BHP) առաջարկեն կլինիկական գնահատման համար հանդիպում։
In accordance with AB 205, plans must comply with the appointment time standards pursuant to Section 1300.67.2.2 of Title 28 of the California Code of Regulations (CCR), as well as the standards set forth in contracts between DHCS and plans. Appointment time standards begin from the time of the initial request for health care services by an enrollee or the enrollee’s treating provider. If one Medi-Cal mental health delivery system (i.e., MCP or BHP) is referring an individual to the other mental health delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the MCP or BHP receives the referral. If a Medi-Cal mental health delivery system (i.e., the MCP or BHP) is referring an individual for a clinical assessment within its own delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the individual contacted the MCP or BHP initially seeking services.
Ի՞նչ անել, եթե անհատը իր սկրինինգային միավորի հիման վրա ուղեգրվում է Կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) կամ Վարքային առողջության ծրագրի (BHP), բայց հետագա կլինիկական գնահատումը ցույց է տալիս, որ նա պատկանում է մյուս մատուցման համակարգին։
Թեև սկրինինգային գործիքները նախատեսված են անհատներին ուղղորդելու դեպի կլինիկական գնահատման և բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ ծառայությունների ամենահարմար մատուցման համակարգը, կարող են լինել դեպքեր, երբ կլինիկական գնահատումը (որը ներառում է լրացուցիչ տեղեկություններ) ցույց է տալիս, որ անհատը պետք է ծառայություններ ստանա մյուս մատուցման համակարգում: Այս դեպքերում, կլինիկական գնահատումից ելնելով խնամքի մակարդակի և բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ ծառայությունների որոշումը գերակա կլինի սկրինինգային միավորով նշված մատակարարման համակարգի ուղեգրման նկատմամբ։ Եթե սա տեղի ունենա, MCP-ն կամ BHP-ն կօգտագործեն խնամքի անցման գործիքը՝ խնամքի անցումը մյուս հոգեկան առողջության մատուցման համակարգ հեշտացնելու համար: Այս գործընթացի շրջանակներում, MCP-ն կամ BHP-ն պետք է համակարգեն իրենց գործունեությունը մյուս հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգի հետ, ներառյալ՝ ապահովելով, որ ուղեգրման գործընթացն ավարտված է, անհատը կապված է նոր համակարգի մատակարարի հետ, նոր մատակարարը ընդունում է անհատի խնամքը, և անհատին հասանելի են դարձել բժշկական առումով անհրաժեշտ ծառայությունները:
Ի՞նչ պետք է անեն կառավարվող խնամքի ծրագրերը (ԿԽԾ)/վարքային առողջության ծրագրերը (ՎՀԾ), եթե դժվարանում են կապ հաստատել այն անձի հետ, ով ուղեգրվել է ԿԽ կամ ՎՀԾ ծառայությունների համար:
Բժշկական խնամքի (MCP) և բժշկական օգնության (BHP) բժիշկները պարտավոր են համակարգել իրենց աշխատանքը՝ Medi-Cal-ի մյուս հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգ ուղեգրումները հեշտացնելու համար: Նման համակարգումը պետք է ներառի անհատի հետ շփվելիս առաջացող դժվարությունների լուծման գործընթացներ։ APL 25-010 և BHIN 25-020 համաձայն, բժշկական խնամքի բժիշկները (MCP) և բժշկական խնամքի բժիշկները (BHP) պետք է թարմացնեն քաղաքականությունը, ընթացակարգերը և փոխըմբռնման հուշագրերը՝ համապատասխանությունն ապահովելու համար Medi-Cal հոգեկան առողջության մյուս մատուցման համակարգերին համապատասխան: DHCS-ը ակնկալում է, որ MCP-ները և BHP-ները հետևողականորեն կիրականացնեն իրենց սեփական քաղաքականությունն ու ընթացակարգերը՝ համապատասխան CalAIM քաղաքականությանը, և ցուցաբերեն բարի կամքի ջանքեր անդամների հետ կապվելու համար՝ ուղեգրումները հեշտացնելու համար:
Թարգմանություն
DHCS-ը կտրամադրի՞ «Screening Tools»-ի թարգմանված տարբերակները:
Այո։ DHCS-ը թողարկել է մեծահասակների և երիտասարդների սկրինինգի գործիքների թարգմանությունները 12 շեմային լեզուներով։ Թարգմանություններին կարելի է ծանոթանալ «Խնամքի սկրինինգի և անցման գործիքներ» վեբ էջում ։
Համապատասխանություն
Կա՞ն հաշվետվությունների պահանջներ Խնամքի գործիքների զննման և անցման համար:
DHCS-ը մտադիր է ժամանակի ընթացքում գնահատել Խնամքի գործիքների զննում և անցում նախաձեռնությունը՝ ապահովելու համար, որ անհատները ստանում են խնամքի համապատասխան և ժամանակին հասանելիություն: Որպես այս գործընթացի մաս, կարող է պահանջվել լրացուցիչ հաշվետվություն:
Խաչմերուկ այլ քաղաքականությունների հետ
Ինչպե՞ս են զտման գործիքները համապատասխանում «Սխալ դռներ չկան» քաղաքականությանը։
Սկրինինգի և խնամքի անցման գործիքները չեն հակասում և պետք է աջակցեն «Ոչ մի սխալ դուռ» քաղաքականության նպատակներին։ Գործիքները կենտրոնացած են անհատներին սկզբից «ճիշտ» դռան մոտ հասցնելու կամ անդամներին իրենց «հաջորդ» դուռը հնարավորինս անխափան տեղափոխելուն օգնելու վրա։ Նպատակն է ապահովել, որ անհատները ուղղորդվեն գնահատման և ծառայությունների համար ամենահարմար մատուցման համակարգին՝ օգտագործելով ստանդարտացված մոտեցում: Բացի այդ, հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրող անդամները, որոնց հետ անմիջականորեն կապ են հաստատում հոգեկան առողջության ծառայություններ փնտրող անդամները, կարող են սկսել գնահատման գործընթացը և գնահատման ժամանակահատվածում ծառայություններ մատուցել առանց սկրինինգային գործիքների օգտագործման՝ համաձայն APL 22-005 և BHIN 22-011- ում նկարագրված «Հոգեկան առողջության ծառայությունների համար սխալ դուռ չկա» քաղաքականության։