Մատակարարի ձևեր
Լրացուցիչ ձևաթղթեր կարող եք գտնել Medi-Cal մատակարարի կայքում ։
Հաճախորդի մասնակցություն
CCS-ի համար իրավասության որոշման դիմում (անգլերեն) – DHCS 4480
Տեսեք Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների ձևաթղթերի վեբ էջը՝ այլ լեզուներով հասանելիության համար։
Մատակարարի մասնակցություն
- Communication Disorder Center Application – DHCS 4482
- Outpatient Infant Hearing Screening Provider Application – DHCS 4481
Ծառայությունների հայցում
- CCS հաճախորդի ատամնաբուժական և օրթոդոնտիկ ծառայությունների թույլտվության հայտ – DHCS 4516
- CCS/GHPP դուրս գրման պլանավորման ծառայության թույլտվության հարցում (SAR) – DHCS 4489 (7/07)
- Established CCS/GHPP Client Service Authorization Request (SAR) – DHCS 4509
- New Referral CCS/GHPP Client Service Authorization Request (SAR) – DHCS 4488 (7/07)