Continuity of Care and Managed Care – Frequently Asked Questions
Վերադարձ դեպի Խնամքի շարունակականություն
Members who mandatorily transition from Medi-Cal Fee for Service (FFS) to enroll in a Medi Cal Managed Care Plan (MCP) on or after January 1, 2023 have the right to request Continuity of Care (CoC) with providers. Members may request up to 12 months of CoC with a provider if a verifiable pre-existing relationship exists with that provider. Additionally, if a Member has one of the conditions listed in Health and Safety Code (HSC) section 1373.96, the MCP must provide CoC for the completion of a course of treatment for that specific condition by a terminated provider or by a nonparticipating provider at the Member’s request. Members also have the right to CoC for Covered Services and active prior treatment authorizations for Covered Services.
CoC-ի քաղաքականությունը 2024 թվականի MCP անցման համար ուղեցույց է տրամադրում նախորդ և ստացող MCP-ներին, ինչպես Prime MCP-ներին, այնպես էլ նրանց ենթակապալառուներին, նրանց պարտավորությունների վերաբերյալ՝ ապահովելու CoC այն անդամների համար, որոնք պահանջվում են փոխել MCP-ները հունվարի 1, 2024:
2024 թվականի MCP-ի անցումում պաշտպանությունները տարբեր են: Այցելություն Continuity of Care | Կառավարվող խնամքի պլանի անցում | DHCS 2024 MCP-ի անցման և այն տարբերվելու մասին լրացուցիչ մանրամասների համար:
Below you will find the most frequently asked questions for new Medi-Cal Managed Care Members. In the frequently asked questions, a Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”
1. Եթե Անդամի մատակարարը պայմանագիր չի կնքում Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական պլան(ներ)ի (պլանների) հետ, որոնք հասանելի են Անդամի վարչաշրջանում, ինչպե՞ս կարող է Անդամը շարունակել տեսնել այս մատակարարին:
Պատասխան 1ա. Եթե Անդամը այցելում էր FFS մատակարարողին նախքան Պլանին անդամակցելու պահանջը, Անդամը կարող է շարունակել տեսնել FFS մատակարարին մինչև 12 ամիս՝ մնալով Պլանում ընդգրկված լինելու ընթացքում: Այս 12-ամսյա ժամկետը «ՎՊ շրջան» է։ FFS մատակարարի հետ խնամքը շարունակելու համար Անդամը պետք է.
- Կապվեք նոր պլանի հետ:
- Ասեք Ծրագրին, որ նրանք ցանկանում են շարունակել առողջապահություն ստանալ FFS մատակարարից և
- Պլանին ասեք FFS մատակարարի անունը:
Անդամը կարող է շարունակել տեսնել FFS մատակարարին, երբ Պլանը որոշի, որ Անդամը տեսել է այդ մատակարարին վերջին 12 ամիսների ընթացքում, մատակարարը չունի խնամքի որակի հետ կապված խնդիրներ, որոնք կարող են նրանց անթույլատրելի դարձնել Ծրագրի ցանցին մասնակցելու համար, և մատակարարն ու Պլանը պայմանավորվել են վճարման գումարի շուրջ: Ծրագրի կողմից Անդամի խնդրանքը ստանալու օրվանից 30 օրվա ընթացքում, կամ ավելի շուտ, եթե Անդամի առողջական վիճակը պահանջում է ավելի անհապաղ ուշադրություն, Ծրագիրը պետք է ասի Անդամին, արդյոք նրանք կարող են շարունակել բուժումը FFS մատակարարի հետ, կամ եթե նրանք կնշանակվեն Ծրագրի մատակարարների ցանցում գտնվող մատակարարին: Եթե FFS մատակարարը ցանկանում է շարունակել տեսնել Անդամին, բայց Պլանն ասում է, որ ոչ, կամ եթե Ծրագիրը ժամանակին չի արձագանքում անդամի խնդրանքին, ապա Անդամը կարող է բողոք ներկայացնել Պլանին:
Պատասխան 1բ. Պետությունն այժմ պահանջում է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագրերը (պլանները) տրամադրել որոշ առողջապահական ծառայություններ (օրինակ՝ երկարաժամկետ խնամք), որոնք մինչև վերջերս հասանելի էին միայն Medi Cal FFS մատակարարների միջոցով: Անդամները, ովքեր ստանում էին նման առողջապահական ծառայություն, կարող են խնդրել շարունակել ծառայությունը ստանալ իրենց FFS մատակարարներից՝ համաձայն պատասխան 1ա-ում նշված նույն պահանջների:
For further information about CoC policies for the populations described in Answers 1a and 1b, please see All Plan Letter 23-022: Continuity of care for Medi-Cal Beneficiaries who newly enroll in Medi-Cal Managed Care from Medi-Cal Fee-for-Service, on or after January 1, 2023.
Answer 1c: Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, Health and Safety Code H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. H&S section 1373.96 requires that these health plans complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.
2. Ինչպիսի՞ մատակարարների կարող է Անդամը շարունակել տեսնել Medi Cal-ի կառավարվող առողջապահական ծրագրի (Պլանի) մատակարարների ցանցից դուրս:
A Member may ask the Plan to allow them to continue to see a FFS provider who is not in the Plan’s provider network. A Member may continue to see their FFS provider for 12 months:
- Եթե Անդամը ընթացիկ հարաբերություններ ունի FFS մատակարարի հետ,
- Եթե Ծրագիրը խնամքի որակի հետ կապված խնդիրներ չունի այդ մատակարարի հետ,
- If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and
- Մատակարարը Կալիֆորնիայի նահանգային ծրագրի հաստատված մատակարար է:
If these requirements are met, the Plan must allow the Member to continue to see providers who are physicians; surgeons; specialists; physical therapists; occupational therapists; respiratory therapists; behavioral health treatment providers; speech therapists; durable medical equipment providers; Long-Term Care (LTC) providers which include Skilled Nursing Facilities (SNF), Intermediate Care Facilities for the Developmentally Disabled (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ICF/DD-Nursing (ICF/DD-N), and Subacute Care (adult and pediatric). The Plan is not required to allow the Member to continue to receive services from providers of radiology; laboratory; dialysis centers; transportation, other ancillary services, carved-out Medi-Cal services (Medi-Cal services that are not provided by the Plan); or services not covered by Medi-Cal.
3. Կարո՞ղ է Medi-Cal-ի որևէ Անդամ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագրի (Ծրագրի) մեջ շարունակել տեսնել գոյություն ունեցող մատակարարի, որը ծրագրի ցանցի մաս չէ:
The option to continue seeing an out-of-network provider through the CoC applies to a Member who previously (in the past 12 months) was seeing a Medi-Cal FFS provider and is now required to enroll into a Plan. CoC also applies to specific Medi-Cal Member populations. Members who were receiving specialty mental health services and becomes eligible to receive non-specialty mental health services may receive CoC with psychiatrists and/or mental health providers who are permitted through the California Medicaid State Plan to provide outpatient non-specialty mental health services. CoC also applies to Members who mandatorily transition from Covered California to a Plan, and Members who mandatorily transition from Medi-Cal FFS to enroll in a MCP on or after January 1, 2023. For more information on the 2024 Medi Cal Managed Care Plan Transition Policy please visit Continuity of Care | Managed Care Plan Transition | DHCS.
CoC-ն չի կիրառվում այն Անդամի նկատմամբ, ով եղել է Ծրագրում 12 ամիս կամ ավելի կամ Անդամի նկատմամբ, ով նոր է իրավասու դարձել Medi Cal-ի համար և պետք է գրանցվի Ծրագրում: Այս Անդամները, ընդհանուր առմամբ, պետք է տեսնեն մատակարարների, որոնք Ծրագրի մատակարարների ցանցի մաս են կազմում:
However, Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. The H&S section 133.96 requires these health plans to complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy and postpartum, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each health condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.
4. Եթե Անդամը փոխվում է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական պլանից (Ծրագիր) մյուսին կամ կորցնում է իրավունակությունը, իսկ հետո վերականգնում է իրավազորությունը, Անդամը ստանում է ևս 12 ամիս ժամկետ՝ տեսնելու իր Medi Cal-ից դուրս ծառայության վճար (FFS) մատակարարին:
The Member only gets 12 months from the date of his or her initial enrollment into a Plan. However, if a Member changes plans within the first 12 months of initial enrollment or loses Medi-Cal Managed Care eligibility and then later regains eligibility, the Member has the right to a new 12 months. If the Member changes plans or loses and then later regains Medi-Cal Managed Care eligibility a second time or more, the 12-month period does not start over and the Member does not have a right to a new 12 months of CoC.
5. Ե՞րբ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական պլանը (Ծրագիրը) կտեղեկացնի Անդամին, թե արդյոք նրանք կարող են շարունակել տեսնել իրենց ընթացիկ Medi Cal-ի սպասարկման վճարը, թե ոչ:
Պլանից պահանջվում է մշակել յուրաքանչյուր հարցում և ծանուցել յուրաքանչյուր Անդամին ոչ ուշ, քան 30 օրացուցային օր Պլանի կողմից հարցումը ստանալու օրվանից, կամ ավելի շուտ, եթե Անդամի առողջական վիճակը պահանջում է ավելի անհապաղ ուշադրություն:
6. Կարո՞ղ է Անդամի Medi Cal-ի ծառայության դիմաց վճար (FFS) մատակարարը, որը հաստատվել է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջության ծրագրի (Ծրագրի) կողմից, Անդամին ուղղորդել ցանցից դուրս մեկ այլ մատակարարի:
Ոչ: Ցանցից դուրս FFS մատակարարը չի կարող Անդամին ուղղորդել ցանցից դուրս այլ մատակարարի` առանց Ծրագրի նախնական թույլտվության: Ցանցից դուրս մատակարարը, որը հաստատվել է Պլանի կողմից, CoC-ի ժամանակաշրջանում, պետք է աշխատի Ծրագրի և նրա պայմանագրային մատակարարների ցանցի հետ: Եթե Պլանն իր ցանցում չունի մասնագետի այն տեսակը, որն անհրաժեշտ է Անդամին, ապա Ծրագիրը պետք է Անդամին ուղեգիր տրամադրի դեպի Պլանի մատակարարների ցանցից դուրս բժշկական առումով անհրաժեշտ մասնագետի:
7. Ի՞նչ անել, եթե Անդամի Medi Cal-ի ծառայության վճար (FFS) մատակարարը չի կամ չի կարող աշխատել Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջության ծրագրի (Ծրագրի) հետ:
Եթե FFS մատակարարը չի կամ չի կարող աշխատել Ծրագրի հետ, ապա Ծրագիրը Անդամին կփոխանցի մատակարարի, որը Ծրագրի մատակարարների ցանցի մաս է կազմում:
8. Ի՞նչ է տեղի ունենում, եթե Անդամն ունի ակտիվ բուժման թույլտվություն:
If a Member has an active prior treatment authorization for a service, it remains in effect following a Member’s enrollment into a Plan for 90 days. The Plan will arrange for services under the active prior treatment authorization with a provider that is in the Plan’s network, or if there is no provider in the Plan’s network to provide the service, with an out-of-network provider if the Plan and out-of-network provider come to an agreement. After 90 days, the active treatment authorization remains in effect for the duration of the treatment authorization or until the Plan provides a new authorization if medically necessary, whichever is shorter.
9. Կարո՞ղ է անդամը պահել իր երկարատև բժշկական սարքավորումները (DME) և բժշկական պարագաները:
Yes. Members can keep their existing DME rentals and medical supplies from their existing provider for at least 90 days following their enrollment into a Plan. If the existing provider is not in the Plan’s network of providers, after 90 days, the Plan may switch the Member to a provider that is in the Plan’s network and arrange for new DME and medical supplies to be delivered to the Member if medically necessary. Call your Plan for help with these services.
10. Արդյո՞ք «Խնամքի շարունակականության շրջանը» (մինչև 12 ամիս Անդամի անդամագրվելու օրվանից) որևէ ազդեցություն ունի բժշկական ազատման հարցումների (MERs) առկա գործընթացի վրա:
DHCS will provide Medi-Cal managed care health plans with a list (the Exemption Transition Data Report) of Members whose MERs were denied. Plans are required to consider a request for exemption from Plan enrollment that is clinically denied as a request for CoC to complete a course of treatment with an existing FFS provider.
Otherwise, the CoC requirements mandate Plans to provide access to certain out-of-network providers for Members who are required to transition from FFS into a Plan. To ensure a smooth transition into a Plan, a Member may continue to see their FFS provider for 12 months:
- Եթե Անդամը ընթացիկ հարաբերություններ ունի FFS մատակարարի հետ,
- Եթե Ծրագիրը խնամքի որակի հետ կապված խնդիրներ չունի այդ մատակարարի հետ,
- Եթե մատակարարը կընդունի Ծրագրի պայմանագրային դրույքաչափերը կամ FFS դրույքաչափերը, և
- Մատակարարը Կալիֆորնիայի նահանգային ծրագրի հաստատված մատակարար է
Պլանների համար CoC-ի ժամանակաշրջանի պահանջները չեն վերացնում որակավորված Անդամների իրավունքները՝ ներկայացնելու MER կամ անդամագրումից հանելու հարցում ցանկացած ժամանակ: Գործող MER գործընթացը (22, Կալիֆորնիայի կանոնակարգերի օրենսգիրք, բաժին 53887) և ապահովագրված ծառայությունների պահանջների լրացումը (H&S բաժին 1373.96) մնալ տեղում բոլոր Անդամների համար, ովքեր պարտավոր են գրանցվել Ծրագրերում:
Further information on MERs is provided in All Plan Letter (APL) 17-007, Continuity of Care for New Enrollees Transitioned to Managed Care After Requesting a Medical Exemption and Implementation of Monthly Medical Exemption Review Denial Reporting (PDF)
11. Պահանջվա՞ծ է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական պլանը (Ծրագիրը)՝ բավարարելու Անդամի խնդրանքը՝ շարունակական խնամքն իրենց գոյություն ունեցող Medi Cal-ի սպասարկման վճար (FFS) մատակարարողի հետ:
Յուրաքանչյուր Պլան պարտավոր է բավարարել CoC-ի համար պարտադիր գրանցված Անդամի բոլոր հարցումները, քանի դեռ.
- The Plan has confirmed, based on service data that it receives regularly from DHCS, that the Member’s FFS provider provided services to the Member any time within the last 12 months from the Member’s date of enrollment into a Plan; OR, the Plan has verified the existing relationship through other means,
- Եթե Ծրագիրը խնամքի որակի հետ կապված խնդիրներ չունի այդ մատակարարի հետ,
- If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and
- Մատակարարը Կալիֆորնիայի նահանգային ծրագրի հաստատված մատակարար է
Additionally, Plans must comply with requirements of the H&S section 1373.96, which outlines specific circumstances in which Plans must provide Members with access to out-of-network providers at the Member’s request and if the Member has one of the health conditions listed in H&S section 1373.96.
12. Ի՞նչ է նշանակում «խնամքի որակի խնդիր»:
Under these circumstances, a quality-of-care issue means a Medi-Cal managed care health plans (Plan) can document its concerns with the provider’s quality of care to the extent that the provider would not be eligible to provide services to any of the Plan’s Members.
13. Որքա՞ն ժամանակ ունի Անդամը բողոք ներկայացնելու համար, եթե Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագիրը (Ծրագիրը) մերժում է Խնամքի շարունակականության ժամկետը (գրանցման օրվանից մինչև 12 ամիս) խնդրանքը գոյություն ունեցող Medi Cal-ի ծառայության համար վճար (FFS):
Պարտադիր գրանցված Անդամը ցանկացած ժամանակ կարող է բողոք ներկայացնել Ծրագրին: Ծրագիրը պետք է լուծի յուրաքանչյուր բողոք և գրավոր ծանուցում տա Անդամին այնքան արագ, որքան դա պահանջում է Անդամի առողջական վիճակը, և ոչ ուշ, քան 30 օրացուցային օրվա ընթացքում այն օրվանից, երբ MCP-ն կստանա բողոքի մասին ծանուցումը, կամ ոչ ավելի, քան 72 ժամ արագացված բողոքի դեպքում:
14. Ինչ անել, եթե Անդամից, ում պահանջվում էր գրանցվել Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական պլանում (Ծրագիր), ունի լուրջ, սուր կամ շարունակական բժշկական կամ առողջական վիճակ, որը պահանջում է շտապ բուժում կամ մշտադիտարկում, նախքան Ծրագիրը որոշի, թե արդյոք Անդամը կարող է շարունակել: բուժում Medi Cal-ի ծառայության դիմաց (FFS) մատակարարի հետ, թե՞ բողոքի գործընթացի ընթացքում:
If the Member has urgent medical needs, they must call their Plan primary care provider and their Plan. Under State and federal law, the Plan is required to ensure that the Member obtains all medically necessary Medi-Cal covered services. A Plan primary care provider will assist the Member in obtaining all urgent medically necessary services and medications. Additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider.
15. Ի՞նչ անել, եթե Անդամը ցանկանում է շարունակել առողջապահական ծառայություններ ստանալ Medi Cal-ի ծառայության դիմաց վճար (FFS) մատակարարից, որը Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագրի (Պլան) մատակարարների ցանցի մաս չի կազմում թույլատրված 12 ամսից ավելի:
Յուրաքանչյուր Պլան կարող է ընտրել աշխատել Անդամի ցանցից դուրս մատակարարի հետ 12-ամսյա CoC ժամանակահատվածից հետո, սակայն նրանցից դա չի պահանջվում:
16. Պարտադիր գրանցված Անդամին կթույլատրվի՞ Medi Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագրում (Ծրագիր) ընդգրկվելուց հետո պլանավորված հանդիպում ունենալ Medi Cal-ի ծառայության վճար (FFS) մատակարարի հետ:
Պահանջվում է պլաններ, որպեսզի թույլ տան նոր գրանցված Անդամներին «CoC ժամանակահատվածում» պահել ծրագրված հանդիպումները FFS մատակարարների հետ (գրանցման օրվանից մինչև 12 ամիս).
- Եթե հանդիպումը տեղի է ունեցել FFS մատակարարի հետ, որը Անդամը տեսել է վերջին 12 ամիսների ընթացքում, ինչպես հաստատվել է Պլանի կողմից FFS-ի օգտագործման տվյալների միջոցով ԿԱՄ, Պլանը հաստատել է գոյություն ունեցող հարաբերությունները այլ միջոցներով,
- Եթե Ծրագիրը խնամքի որակի հետ կապված խնդիրներ չունի այդ մատակարարի հետ,
- If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and
- Մատակարարը Կալիֆորնիայի նահանգային ծրագրի հաստատված մատակարար է:
Եթե հանդիպումը տեղի է ունենում մատակարարի հետ, որին Անդամը երբեք չի տեսել, բայց լուրջ առողջական վիճակի պատճառով բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ է, որ նրանք պահպանեն հանդիպումը, ապա Ծրագիրը պետք է թույլ տա Անդամին պահպանել նշանակումը, ինչպես պահանջվում է «ապահովագրված ծառայությունների ավարտի» համար: H&S բաժնի 1373.96-ի կողմից: Եթե նշանակումը կապված չէ լուրջ առողջական վիճակի հետ (ինչպես սահմանված է H&S բաժնում 1373.96), սակայն բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ է, Ծրագիրը պետք է կազմակերպի, որ Անդամը կա՛մ պահպանի հանդիպումը, կա՛մ պլանավորի հանդիպում Ծրագրի մատակարարի հետ:
17. Արդյո՞ք վերը նշված պատասխանները կիրառելի են Medi-Cal Անդամների համար, ովքեր երկարաժամկետ խնամքի ծառայություններ են ստանում Հմուտ բուժքույրական հաստատությունում (SNF): Կամ կա՞ն տարբեր քաղաքականություններ, որոնք կիրառվում են այս Անդամների համար:
Հունվարից 1, 2023 մինչև հունիս 30, 2023, SNF-ում բնակվող և FFS-ից պլանի անցում կատարող անդամները կունենան 12 ամիս CoC SNF-ի տեղադրման համար: Այս Անդամները պարտավոր չեն խնդրել CoC-ին շարունակել բնակվել այդ SNF-ում: Անդամներին թույլատրվում է մնալ նույն SNF-ում CoC-ի համաձայն միայն այն դեպքում, եթե կիրառվում են հետևյալ բոլորը.
- Հաստատությունը հավաստագրված և լիցենզավորված է Կալիֆորնիայի հանրային առողջության դեպարտամենտի կողմից.
- Հաստատությունը գրանցված է որպես Medi-Cal-ի մատակարար.
- SNF-ը և պլանը համաձայնում են վճարման դրույքաչափերին, որոնք համապատասխանում են պետական կանոնադրական պահանջներին. և
- The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.
Following their initial 12-month CoC period, Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.
Անդամը, որը նոր է գրանցվել Ծրագրում և բնակվում է SNF-ում հունիսի 30, 2023 -ից հետո, չի ստանում ավտոմատ CoC և դրա փոխարեն պետք է կապ հաստատի իր ծրագրի հետ՝ CoC հայցելու համար:
18. Արդյո՞ք վերը նշված պատասխանները կիրառելի են Medi-Cal-ի Անդամների համար, ովքեր երկարաժամկետ խնամքի ծառայություններ են ստանում Զարգացման հաշմանդամների միջանկյալ խնամքի հաստատությունում (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H) կամ ICF/ DD-Nursing (ICF/DD-N) (նշվում է որպես ICF/DD) տուն: Կամ կա՞ն տարբեր քաղաքականություններ, որոնք կիրառվում են այս Անդամների համար:
Հունվարից սկսած՝ 1, 2024, ICF/DD տանը բնակվող և FFS-ից պլանի անցում կատարող անդամները կունենան 12 ամիս CoC ICF/DD տանը տեղավորվելու համար: Այս Անդամները պարտավոր չեն խնդրել CoC-ին շարունակել բնակվել այդ ICF/DD տանը: Անդամներին թույլատրվում է մնալ նույն ICF/DD տանը CoC-ի ներքո միայն այն դեպքում, եթե կիրառվում են հետևյալ բոլորը.
- Տունը հավաստագրված և լիցենզավորված է Կալիֆորնիայի Հանրային առողջության դեպարտամենտի կողմից.
- Տունը Կալիֆորնիայի նահանգային ծրագրի հաստատված մատակարար է.
- Ծրագիրն ի վիճակի է որոշել, որ Անդամը նախկինում գոյություն ունեցող հարաբերություններ ունի տան հետ.
- ICF/DD տունը և պլանը համաձայնում են վճարման դրույքաչափերին, որոնք համապատասխանում են պետական օրենսդրական պահանջներին. և
- The home meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.
Following their initial 12-month “CoC period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.
Անդամը, որը նոր է գրանցվել Ծրագրում և բնակվում է ICF/DD-ում հունիսի 30, 2023 -ից հետո, չի ստանում ավտոմատ CoC և փոխարենը պետք է կապ հաստատի իր ծրագրի հետ՝ CoC հայցելու համար:
19. Արդյո՞ք վերը նշված պատասխանները կիրառելի են Medi-Cal Անդամների համար, ովքեր երկարաժամկետ խնամքի ծառայություններ են ստանում Ենթասուր խնամքի (մեծահասակների և մանկական) հաստատությունում: Կամ կա՞ն տարբեր քաղաքականություններ, որոնք կիրառվում են այս Անդամների համար:
Հունվար ամսից՝ 1, 2024, Ենթասուր խնամքի հաստատությունում բնակվող և FFS-ից պլանի անցում կատարող անդամները կունենան 12 ամիս CoC՝ Ենթասուր խնամքի տեղավորման համար: Այս Անդամները պարտավոր չեն խնդրել CoC-ին շարունակել բնակվել այդ Ենթասուր խնամքի հաստատությունում: Անդամներին թույլատրվում է մնալ նույն Ենթասուր խնամքի հաստատությունում՝ CoC-ի ներքո, միայն այն դեպքում, եթե կիրառվում են հետևյալ բոլորը.
- Հաստատությունը հավաստագրված և լիցենզավորված է Կալիֆորնիայի հանրային առողջության դեպարտամենտի կողմից.
- Հաստատությունը պայմանագրված է DHCS ենթասուր խնամքի բաժանմունքի հետ.
- Հաստատությունը Կալիֆորնիայի նահանգային ծրագրի հաստատված մատակարար է.
- Պլանն ի վիճակի է որոշել, որ Անդամը նախկինում գոյություն ունի հարաբերություններ հաստատության հետ.
- Օբյեկտը և պլանը համաձայնում են վճարման դրույքաչափերին, որոնք համապատասխանում են պետական կանոնադրական պահանջներին. և
- The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.
Following their initial 12-month “Continuity of Care period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.
Անդամը, որը նոր է գրանցվել Ծրագրում և բնակվում է Ենթասուր բուժօգնությունում հունիսի 30, 2023 -ից հետո, չի ստանում ավտոմատ CoC և փոխարենը պետք է կապ հաստատի իր ծրագրի հետ՝ CoC խնդրելու համար: