Պայմանագիր Kaiser Permanente-ի հետ
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի պայմանագրեր Go-Live
Սեպտեմբերին, 1, 2023, Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) «ուղիղ» որոշումներ է տրամադրել Medi-Cal-ի բոլոր կառավարվող խնամքի պլաններին (MCP), որոնք նախատեսված են հունվարի 1, 2024 -ին, համաձայն նոր MCP պայմանագրի, որը պահանջում է բոլոր MCP-ներից առաջ մղել առողջության հավասարությունը, որակը, հասանելիությունը, հաշվետվողականությունը: Այս նոր պայմանագրերը կսպասարկեն Medi-Cal-ի բոլոր անդամների մոտավորապես 99 տոկոսին: Այս փոփոխությունը Կալիֆորնիայի Medi-Cal-ի վերափոխման մի մասն է, որպեսզի անդամները կարողանան օգտվել խնամքից, որն անհրաժեշտ է ավելի առողջ կյանք վարելու համար: DHCS-ը մշակում է վեբ էջեր և նյութեր, որոնք ուղղված են հատուկ Medi-Cal-ի անդամներին և մատակարարներին, որոնք կտրամադրեն լրացուցիչ տեղեկություններ, որոնք նախատեսվում է տեղադրել սեպտեմբերին: Մանրամասների համար նորից ստուգեք այստեղ:
Kaiser MOU
DHCS-ը փոխըմբռնման հուշագիր (MOU) է կնքել Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) ընկերության հետ՝ որպես այլընտրանքային առողջապահական ծառայությունների ծրագիր (AHCSP), որը ուժի մեջ է մտել 30 մայիսի 2023 ՝ համաձայն AB 2724-ի (Գլուխ 73, 2022 թվականի կանոնադրություն): Հուշագիրը վերաբերում է 32 շրջանների աշխարհագրական տարածքներին, որտեղ Kaiser-ը ուղղակիորեն պայմանագիր կունենա սպասարկելու համար և լիցենզավորվելու է Կառավարվող առողջապահության դեպարտամենտի կողմից։
Ինչպես սահմանված է AB 2724-ում, Kaiser-ը ենթակա է նույն չափանիշներին և պահանջներին, ինչ մյուս լիարժեք ռիսկի MCP-ները՝ որպես 2024 թվականի MCP պայմանագրի մաս, բացառությամբ անդամների գրանցման հետ կապվածների։ Հուշագիրը սահմանում է DHCS-ի և Kaiser-ի պատասխանատվություններն ու պարտավորությունները միմյանց նկատմամբ՝ համաձայն AB 2724-ի։ Այն նշում է պարտավորություններն ու պահանջները հետևյալ ոլորտներում՝
- Գրանցման գործընթացները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, աշխարհագրական ընդլայնման հետևանքով գրանցվածների աճը, խնամատարության մեջ գտնվող երիտասարդները և նախկին խնամատարության մեջ գտնվող երիտասարդները, ովքեր ընտրում են գրանցվել Kaiser-ում, և Medi-Cal-ի և Medicare-ի կրկնակի իրավունք ունեցող անդամները, որոնք բնակվում են Kaiser-ի աշխարհագրական սպասարկման տարածքներում, ինչպես նաև տարեկան գրանցվածների աճը որոշակի շրջաններում լռելյայն գրանցվածների միջոցով։
- CalAIM-ի բարելավված խնամքի կառավարման և համայնքային աջակցության ներդրումը
- FQHC օգնություն PHM-ի և կլինիկական վերափոխման հետ
- Մասնագիտացված խնամքի ծառայություններ որոշակի փորձնական ծրագրերի միջոցով՝ համագործակցելով որոշ FQHC-ների հետ՝ բացահայտված աշխարհագրական տարածքներում և կարիքների մասնագիտություններում
- Հաշվետվություն
- Համագործակցություն շրջանների և տեղական շահագրգիռ կողմերի հետ
- Առաջնային խնամքի բժշկի նշանակում
- Վարքագծային առողջության ցանցի համարժեքություն և պատրաստակամություն
Kaiser MOU-ի տարեկան հաշվետվություն
Կայզերի գրանցում
Kaiser-ը պարտավորվել է ավելացնել Medi-Cal-ի նոր անդամների 25 տոկոսը հուլիսի 1, 2024, (PHE-ի լուծարման վերորոշման շրջանի ավարտից հետո և բացառելով 2024 թվականի լռելյայն գրանցման պահանջներից բխող բնակչության աճը հունվարի 1, 2024 և հունիս 30, 2024 պայմանագրի ժամկետի ավարտից հետո): Խնամատար խնամքի տակ գտնվող երեխաների, Medi-Cal-ի և Medicare-ի համար կրկնակի իրավասու անդամների և խնամքի շարունակական իրավունքներից բխող այլ գրանցման սահմանափակում չկա:
Kaiser-ը կհամապատասխանի գրանցման բոլոր պահանջներին, ինչպես նշված է MOU-ում և ուղղակի պայմանագրում, ըստ AB 2724-ի:
Խնամատար երիտասարդ/նախկինում խնամատար երիտասարդ. Kaiser-ի տարածքում բնակվող ցանկացած խնամատար երիտասարդ/նախկինում խնամատար երիտասարդ կարող է գրանցվել Kaiser-ի Medi-Cal ծրագրում։
Կրկնակի իրավասու անդամներ. Kaiser-ի տարածքում բնակվող ցանկացած կրկնակի անդամ (գրանցված է և՛ Medicare-ում, և՛ Medi-Cal-ում)՝ Kaiser-ի Medi-Cal ծրագրում գրանցվելու համար։
Հետևյալ անդամները կարող են գրանցվել Kaiser-ի Medi-Cal ծրագրին՝
Medi-Cal անդամ, որը նախկինում գրանցվել է Kaiser-ում որպես իր MCP՝ հունվարի 1, 2023 -ից մինչև դեկտեմբերի 31, 2023 -ը ընկած ժամանակահատվածում։
Medi-Cal անդամ, որը Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի անցնելու պահին արդեն իսկ Kaiser անդամ է։
Medi-Cal անդամ, որը եղել է Kaiser-ի անդամ Medi-Cal-ի իրավունակության ուժի մեջ մտնելու օրվանից առաջ 12 ամիսների ընթացքում։
Medi-Cal-ի անդամ, որը ընտանեկան կապ ունի Kaiser-ի հետ։
Medi-Cal անդամ, որը նախկինում գրանցվել է Kaiser-ից բացի այլ հիմնական MCP-ում՝ հունվարի 1, 2023 -ից մինչև դեկտեմբեր 31, 2023 ներառյալ, բայց որին օգնել են Kaiser-ի հետ և պատասխանատվությունը դրել են նրա վրա՝ այդ հիմնական MCP-ի հետ ենթակապալային պայմանագրի շրջանակներում:
2024 թվականի տարեկան գրանցման առաստաղը 3000 անդամ է։ Սա լրացում է Kaiser-ի 2024 թվականին կանխատեսվող աճին, ինչպես պահանջվում է Հուշագրով, որը ներառում է աշխարհագրական ընդլայնումը՝ 10 նոր շրջաններ, խնամատար երիտասարդներ/նախկին խնամատար երիտասարդներ, ովքեր ընտրում են գրանցվել Kaiser-ում, և Kaiser-ի տարածքում բնակվող կրկնակի իրավունք ունեցող անդամներ։
| կոմսություն | 2024 Լռելյայն գրանցման առաստաղ |
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| Սան Ֆանցիսկո | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| Ընդամենը | 3000 |
Նշում. Kaiser-ը չի ստանա 2024 թվականի լռելյայն գրանցում՝ հիմնված ավտոմատ նշանակման խթանման ծրագրի վրա հետևյալ շրջաններում՝ Ալամեդա, Ամադոր, Կոնտրա Կոստա, Էլ Դորադո, Ֆրեզնո, Իմպերիալ, Քինգս, Մադերա, Մարին, Մարիպոսա, Նապա, Օրանժ, Փլեյսեր, Սակրամենտո, Սան Խոակին, Սան Մատեո, Սանտա Կրուզ, Սոլանո, Սոնոմա, Ստանիսլաուս, Սաթեր, Տուլարե, Վենտուրա, Յոլո, Յուբա: Kaiser-ի համար CY 2025-ի գրանցման լռելյայն սահմանաչափի մասին տեղեկատվությունը գտնվում է Auto Assignment Incentive Program-ի վեբ էջում։