Վաղ և պարբերական զննում, ախտորոշում և բուժում
Վաղ և պարբերական զննում, ախտորոշում և բուժում (EPSDT) Medi-Cal-ի նպաստ է 21 տարեկանից ցածր անձանց համար, ովքեր ունեն Medi-Cal-ի ամբողջական իրավասություն: Այս առավելությունը թույլ է տալիս պարբերական զննումներ կատարել՝ որոշելու առողջապահական կարիքները: Առողջապահության հայտնաբերված կարիքների և ախտորոշման հիման վրա. Բուժման ծառայությունները տրամադրվում են թերությունները և քրոնիկական վիճակները շտկելու կամ վերացնելու համար: EPSDT ծառայությունները ներառում են Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված բոլոր ծառայությունները: Բացի սովորական Medi-Cal նպաստներից, 21 տարեկանից ցածր շահառուն կարող է ստանալ լրացուցիչ բժշկական առումով անհրաժեշտ ծառայություններ:
Սոցիալական ապահովության ակտի 1905(r) բաժնի պահանջներին և Դաշնային կանոնակարգերի 42-րդ օրենսգրքի (CFR) բաժնի 441.50 և հաջորդող պահանջներին համապատասխան՝ Առողջապահական ծառայությունների վարչությունը (DHCS) պատասխանատու է մինչև 21 տարեկան Medi-Cal-ի շահառուներին տրամադրելու համար. բուժման ծառայություններ EPSDT-ի ներքո: Այս ծառայությունները ծածկվում են առանց ծախսերի:
Ինչպե՞ս է մեկը պահանջում EPSDT հմուտ բուժքույրական ծառայություններ:
Medi-Cal-ի սպասարկման լրիվ ծավալով վճարի շահառուների համար, որոնք չունեն Կալիֆորնիայի մանկական ծառայությունների (CCS) համապատասխան բժշկական վիճակ, մատակարարը պետք է ներկայացնի Բուժման թույլտվության հարցում (TAR) մանկական ցերեկային առողջության խնամքի (PDHC) և մասնավոր հերթապահության (PDN) ծառայությունների համար: TAR-ի մասին տեղեկությունների համար տե՛ս Medi-Cal Մատակարարի ձեռնարկի TAR Overview բաժինը: Բացի TAR-ից, մատակարարը պետք է ներկայացնի նաև հետևյալ բժշկական փաստաթղթերը.
- Բուժման պլան (POT) ստորագրված բժշկի կողմից (խնամքի ծառայության մեկնարկից 30 օրվա ընթացքում)
- Բուժքույրերի գնահատում (խնամքի ծառայության մեկնարկից 30 օրվա ընթացքում)
- Բժշկական տեղեկատվություն, որն աջակցում է պահանջվող բուժքույրական ծառայություններին, օրինակ՝ դեղորայքի գրառումը, դուրսգրման ամփոփագիրը և բուժման նշումները
Ի՞նչ անել, եթե CCS-ին համապատասխանող երեխա գրանցված է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջության ծրագրում:
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական պլանում (MCP) գրանցված շահառուների համար, ովքեր ունեն CCS-ին համապատասխանող հնարավոր բժշկական վիճակ, պետք է ֆաքսով ուղարկեն Ծառայության թույլտվության հարցումը (SAR) շահառուների տեղական CCS շրջանի գրասենյակ կամ վերբեռնեն SAR-ը Մատակարարի էլեկտրոնային տվյալների փոխանակում (PEDI):
Alpine, Amador, Calaveras, Colusa, El Dorado, Glenn, Imperial, Inyo, Mariposa, Mono, Nevada, Plumas, San Benito, Sierra, Sutter, Tehama, Tuolumne և Yuba շրջանների մատակարարները պետք է ֆաքս ուղարկեն SAR մանկական ցերեկային առողջապահական համակարգի (PDNHC Authorization of Integrated Division Services) և ինտեգրված Care Health System-ին (PDNHC Authorization services) Միավորեք (916) 440-5313 կամ վերբեռնեք SAR-ը PEDI-ում:
SAR-ի ընդհանուր տեղեկությունների համար տե՛ս Medi-Cal Մատակարարի ձեռնարկի Կալիֆորնիայի երեխաների ծառայությունների (CCS) Ծրագիր-Ծառայության թույլտվության հարցում (SAR) բաժինը: Բացի SAR-ից, մատակարարը պետք է ներկայացնի նաև հետևյալ բժշկական փաստաթղթերը.
- Բուժման պլան (POT) ստորագրված բժշկի կողմից (խնամքի ծառայության մեկնարկից 30 օրվա ընթացքում)
- Բուժքույրերի գնահատում (խնամքի ծառայության մեկնարկից 30 օրվա ընթացքում)
- Բժշկական տեղեկատվություն, որն աջակցում է պահանջվող բուժքույրական ծառայություններին, օրինակ՝ դեղորայքի գրառումը, դուրսգրման ամփոփագիրը և բուժման նշումները
Ի՞նչ անել, եթե CCS-ի իրավասու երեխան գրանցված է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագրում:
Ամբողջական մանկական մոդելի (WCM) Medi-Cal կառավարվող առողջապահական ծրագրում (MCP) ընդգրկված շահառուների համար, ովքեր ունեն CCS-ի համար իրավասու բժշկական վիճակ և դեպքը կառավարվում է WCM MCP-ի կողմից, PDN ծառայությունների թույլտվության հայտերը կուղարկվեն MCP-ին՝ վերանայման և թույլտվության համար:
MCP-ն պատասխանատու է PDN ծառայությունների թույլտվության համար: Մատակարարները պետք է թույլտվության հարցում ներկայացնեն MCP-ին բոլոր PDN ծառայությունների համար, որոնք առնչվում են CCS Ծրագրին համապատասխան բժշկական վիճակին: Մատակարարները պետք է ներկայացնեն հետևյալ բժշկական փաստաթղթերը.
- Բժշկի կողմից ստորագրված POT (խնամքի ծառայության մեկնարկից 30 օրվա ընթացքում)
- Բուժքույրերի գնահատում (խնամքի ծառայության մեկնարկից 30 օրվա ընթացքում)
- Բժշկական տեղեկատվություն, որն աջակցում է պահանջվող բուժքույրական ծառայություններին, օրինակ՝ դեղորայքի գրառումը, դուրսգրման ամփոփագիրը և բուժման նշումները
- Այլ տեղեկություններ, ինչպես նշված է MCP-ի կողմից
WCM ծրագիրը պետք է իրականացվի 21 նշված երկրներում երեք փուլով:
Փուլ 1 – Կիրառվել է հուլիսին 1, 2018
WCM Medi-Cal Կառավարվող խնամքի առողջապահական պլան
CenCal Health, Կենտրոնական Կալիֆորնիայի դաշինք առողջության համար, Առողջապահական պլան Սան Մատեո
WCM շրջաններ
Սան Լուիս Օբիսպո, Սանտա Բարբարա, Մերսեդ, Մոնտերեյ, Սանտա Կրուզ, Սան Մատեո
Փուլ 2 – Կիրառվել է հուլիսին 1, 2019
WCM Medi-Cal կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագիր
Գործընկերային առողջապահական ծրագիր
WCM շրջաններ
Դել Նորտե, Համբոլդտ, Լեյք, Լասեն, Մարին, Մենդոսինո, Մոդոկե, Նապա, Սիսկիյու, Շաստա, Սոլանո, Սոնոմա, Թրինիթի, Յոլո
Փուլ 3 – Հուլիսից ոչ շուտ 1, 2019
WCM Medi-Cal կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագիր
CalOptima
WCM շրջան
Օրինջ
Էլեկտրոնային այցելությունների ստուգում (EVV)
Դաշնային օրենքը պարտավորեցնում է պետություններին իրականացնել EVV բոլոր Medicaid-ի կողմից ֆինանսավորվող անհատական խնամքի ծառայությունների (PCS) և տնային առողջապահական ծառայությունների (HHCS) համար, որոնք պահանջում են տնային այցելություն մատակարարողի կողմից:
EVV-ի ազդեցության տակ գտնվող մատակարարներ
HHCS-ը ներդրվել է 1 թվականի հունվարին, 2023 , և բոլոր տուժած մատակարարները պետք է գրանցվեն EVV-ում։ Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների (CCS) մասնավոր հերթապահ բուժքույրական (PDN) մատակարարները, ներառյալ անհատ բուժքույր մատակարարները (INP) և տնային առողջապահական գործակալությունները (HHA), տուժում են EVV-ից։
EVV-ի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք DHCS EVV կայքէջը ։
Տուժած INP-ների վերաբերյալ տեղեկությունների համար այցելեք EVV INP կայքէջը։
Կոնտակտային տվյալներ
Ձեր երեխայի համար հաստատված EPSDT տնային PDN/CHHA/PDHC ժամերի վերաբերյալ հարցերի կամ չլուծված մասնակի ծառայության կամ ծառայության բացակայության մասին հաղորդելու համար, խնդրում ենք գրել EPSDT@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին:
SAR-ի հետ կապված հարցերի համար գրեք CCSDirectedReview@dhcs.ca.gov կամ զանգահարեք (916) 552-9105:
Էլեկտրոնային փոստով կամ հաղորդագրություն թողնելիս խնդրում ենք ներառել ձեր անունը, երեխայի անունը, երեխայի Medi-Cal համարը և հեռախոսահամարը, որտեղ մենք կարող ենք կապվել ձեզ հետ, որպեսզի կարողանանք արդյունավետորեն պատասխանել ձեր խնդրանքին:
TAR-ի հետ կապված հարցերի դեպքում գրեք PDNinquiries@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին կամ զանգահարեք (800) 541-5555 հեռախոսահամարով։
Ռեսուրսներ և տեղեկատվություն
Կալիֆորնիայի մանկական ծառայություններ
Մասնավոր հերթապահության բուժքույրական ծառայության հաճախակի տրվող հարցեր (07/2019)
Մատակարարի էլեկտրոնային տվյալների փոխանակում (PEDI)
Մասնավոր հերթապահության բուժքույրական գործերի կառավարման քաղաքականության նամակներ
Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների համարանիշ – NL 04-0520
Տնային և համայնքային այլընտրանքային ծառայությունների հրաժարման գործակալության քաղաքականության նամակ – PL 20-001
Կառավարվող խնամքի բոլոր ծրագրերի նամակ – APL 20-012