Առողջության ապահովագրության պրեմիումի վճարման ծրագիր/ծախսերի խուսափում
Առողջապահական ապահովագրության վճարի վճարում (HIPP) ծրագիրը կամավոր ծրագիր է որակավորված անդամների համար՝ լիարժեք Medi-Cal ծածկույթով: HIPP-ի հաստատված Medi-Cal-ի իրավասու անդամները պետք է ստանան ծառայություններ, որոնք հասանելի չեն երրորդ կողմի ծածկույթից և առաջարկվում են Medi-Cal-ի կողմից: Medi-Cal-ի սահմանափակ ծածկույթ ունեցող անդամները իրավասու չեն HIPP ծրագրին:
HIPP-ի պահանջները.
Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) կողմից որպես ծախսարդյունավետ վիճակ համարվող ցանկացած գոյություն ունեցող, բժշկական հաստատված բժշկական վիճակ, համարվում է, որ համապատասխանում է HIPP ծրագրի ծախսարդյունավետության չափանիշներին: Եթե դա չի կիրառվում, ապա ծախսարդյունավետությունը որոշելու համար կօգտագործվեն հետևյալ պահանջները.
Անհատական կամ խմբային առողջության ապահովագրության ծրագրում գրանցումը համարվում է ծախսարդյունավետ, երբ վճարավճարների, համատեղ ապահովագրության, ֆրանշիզայի, այլ ծախսերի համատեղ օգտագործման պարտավորությունների և վարչական ծախսերի վճարման արժեքը կանխատեսվում է պակաս լինել Medi-Cal ծառայությունների համարժեք փաթեթի համար վճարված գումարից։
Հաստատված բժշկական վիճակը պետք է ծածկված լինի անհատական կամ խմբային առողջության ապահովագրության ծրագրով դիմումի ներկայացման օրը։
Անհատական կամ խմբային առողջության ապահովագրության ծրագրերի ծախսարդյունավետությունը որոշելիս DHCS-ը պետք է հաշվի առնի հետևյալ տեղեկատվությունը.
Ապահովագրական վճարի, համավճարի, ֆրանշիզայի արժեքը.
Հաստատված բժշկական վիճակի համար Medi-Cal-ի տարեկան միջին կանխատեսվող օգտագործումը.
Ապահովագրական ծրագրով ընդգրկված անձանց առողջական կոնկրետ հանգամանքները. և
Տարեկան վարչական ծախսերը։
Այն ամսվա ընթացքում, երբ HIPP-ի անդամը չի կատարել իր ամսական ծախսերի պարտավորությունը, անդամը չի փոխհատուցվի։
Ծախսարդյունավետության չափանիշներին համապատասխանելու համար HIPP-ի անդամները պետք է լինեն վճարովի (FFS) Medi-Cal ծրագրի մասնակիցներ։
Դուք չեք կարող մասնակցել HIPP ծրագրին, եթե գրանցված եք հետևյալ ոլորտներում՝
- Medicare
- TRI-CARE (նախկինում հայտնի է որպես CHAMPUS)
- Medi-Cal-ի կառավարվող խնամք
Եթե դուք HIPP ծրագրից անցնում եք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրի և օգնության կարիք ունեք, խնդրում ենք կապվել HIPP ծրագրի հետ՝ օգտագործելով ստորև նշված մեթոդներից մեկը.
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
HIPP-ի անձնակազմը կօգնի ձեզ կապ հաստատել ձեր ընտրած Կառավարվող խնամքի ծրագրի անձնակազմի հետ:
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի մասին լրացուցիչ տեղեկություններ կարելի է գտնել ստորև բերված հղումով.