Հաճախակի տրվող հարցեր. Medi-Medi Billing
Վերադառնալ MedCCC վեբ էջ
Հարց. Եթե Medi-Medi-ի շահառուն ստանա հիվանդանոցային ծառայություններ և ճգնաժամային կայունացման ծառայություններ ստացիոնար մնալուց հետո 72 ժամվա ընթացքում, Medicare-ը պահանջում է, որ այս բոլոր ծառայությունները պահանջվեն մեկ հայցով (837I): Medicare-ի փոխհատուցումը չի նշվում: MHP-ին վճարվում է ախտորոշման հետ կապված խմբի (DRG) նույն դրույքաչափը, անկախ նրանից, թե արդյոք ճգնաժամի կայունացումն ապահովված է, երբ ճգնաժամի կայունացումը տեղի է ունենում ստացիոնար մնալուց հետո 72 ժամվա ընթացքում: Ինչպե՞ս պետք է MHP-ն կիրառի Medicare-ի փոխհատուցումը Medi-Cal-ի հայցի նկատմամբ:
- Պատասխան. MHP-ն պետք է պահանջի Medi-Cal-ը հիվանդանոցի համար Ստացիոնար ծառայությունների համար 837I և Ճգնաժամային կայունացում 837P-ի վրա: Medicare-ի ամբողջ փոխհատուցումը պետք է կիրառվի Medi-Cal 837I-ին՝ հիվանդանոցային ստացիոնար ծառայությունների համար:
Հարց. Եթե Medi-Medi-ի շահառուն ստանում է Ճգնաժամային կայունացման ծառայություններ՝ առանց ստացիոնար ծառայությունների, կամ առանց ստացիոնար ծառայությունների 72 ժամվա ընթացքում, և MHP-ն պահանջում է Medicare-ին DMH-ի կողմից ճանաչված ճգնաժամի կայունացում (օրինակ՝ բժիշկների ծառայություններ), ինչպե՞ս պետք է MHP-ն կիրառի Medicare-ի փոխհատուցումը Medi-C-ին:
- Պատասխան. MHP-ն պետք է պահանջի Medi-Cal-ը 837P-ի վրա Medicare-ի կողմից ճգնաժամային կայունացման համար չվճարված պահանջի մնացորդի համար: MHP-ն պետք է ներկայացնի Medicare-ի փոխհատուցումը որպես նպաստների համակարգման (COB) գումար, որպեսզի այն կիրառվի SDMC վճարման համար:
Question: Is procedure (HCPCS) code “H2017” to be used for all specialty mental health services under the Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- Պատասխան. No. H2017-ը պետք է օգտագործվի միայն հոգեկան առողջության ծառայությունների շրջանակներում Վերականգնման ծառայության գործունեության համար: Վերականգնումը հոգեկան առողջության ծառայությունների շրջանակներում ծառայողական գործունեություն է, որը Medicare-ի համար փոխհատուցվող չէ՝ անկախ նրանից, թե որտեղ է այն տրամադրվում: Կալիֆորնիայի Medicaid պետական ծրագրի «Վերականգնման տարբերակ» որոշ ծառայություններ Medicare-ի փոխհատուցման ենթակա են:
Հարց. Ինչպե՞ս է ծածկագրվում համայնքում մատուցվող ծառայությունների համար վճարումը:
- Պատասխան. Համայնքում մատուցվող հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունները Medicare-ի փոխհատուցման ենթակա չեն և պետք է ուղղակիորեն պահանջվեն Medi-Cal-ին: Երբ ծառայությունը մատուցվում է «համայնքում», և ծառայության վայրի այլ կոդ չի կիրառվում, ծառայության վայրը պետք է նշվի որպես 99 (այլ) և «HQ» փոփոխիչը պետք է օգտագործվի ընթացակարգային կոդերով H2010 և H2015՝ նշելու, որ ծառայությունը մատուցվել է համայնքում: Medi-Medi-ն դիմում է ծառայության վայրի 99 կոդով, սակայն ոչ մի փոփոխող չի մերժվի, քանի որ պահանջում է նպաստների համաձայնեցում: Նմանապես, Medi-Medi-ի պահանջները ընթացակարգային կոդերի H2010 կամ H2015 ծառայությունների համար «HQ» ընթացակարգի փոփոխիչով, որոնք չեն ներառում ծառայության վայրը 99, կմերժվեն:
Հարց. Ի՞նչ է իրենից ներկայացնում հեռախոսով մատուցվող ծառայությունը և ինչպե՞ս է կոդավորված վճարումը:
- Պատասխան. Հեռախոսով մատուցվող ծառայությունները տարբերվում են հեռաբժշկության ծառայություններից: Հեռաբժշկության նպաստները Medicare-ը փոխհատուցվում են, երբ տրամադրվում են կլինիկայից՝ մատակարարի և հաճախորդի միջև ինտերակտիվ ձայնային և տեսողական ինտերֆեյսի միջոցով, և երբ տրամադրվում են հատուկ, իրավասու աշխարհագրական տարածաշրջաններում: Հեռաբժշկության միջոցով մատուցվող ծառայությունները պետք է պահանջվեն Medicare-ին նախքան Medi-Cal-ը, եթե նախկինում Medicare-ի հայցից այլ բացառություն չկա:
Question: How is place of service “03” (School) defined?
- Պատասխան. Հաստատություն, որի հիմնական նպատակը կրթությունն է:
Question: How is place of service “15” (Mobile Unit) defined?
- Պատասխան. Հաստատություն/միավոր, որը տեղից տեղ տեղափոխվում է և հագեցած է կանխարգելիչ, զննում, ախտորոշիչ և/կամ բուժման ծառայություններ մատուցելու համար:
Question: How should the service activity “Plan Development” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- Պատասխան. Պլանի մշակումը հոգեկան առողջության ծառայությունների ներքո ծառայողական գործունեություն է, որը Medicare-ի համար փոխհատուցվող չէ՝ անկախ նրանից, թե որտեղ է այն տրամադրվում կամ ով է այն տրամադրում: Հոգեկան առողջության ծառայությունների շրջանակներում ծառայողական գործունեության պլանի մշակման պահանջ ներկայացնելիս, Հոգեկան առողջության ծրագրերը (MHPs) կարող են օգտագործել ընթացակարգի H0032 կոդը՝ Medi-Cal-ին ուղղակիորեն Medi-Medi հաճախորդների համար:
Question: How should the service activities “Assessment”, “Therapy”, and “Collateral” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- Պատասխան. Դրանք պետք է պահանջվեն Medicare-ին նախքան Medi-Cal-ը, օգտագործելով ընթացակարգային ծածկագիրը H2015, եթե բացառություն չկա Medicare-ի հաշվարկից (օրինակ՝ ծառայությունը տրամադրվում է հեռախոսով կամ համայնքում, այն տրամադրվում է ոչ Medicare-ի կողմից: փոխհատուցվող մատակարար, կամ ոչ Medicare-ի փոխհատուցվող ծառայության վայրում):