CalAIM行動健康イニシアチブ
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CalAIMは、Medi-Calプログラム全体で広範な配信システム、プログラム、および支払い改革を実施することにより、人口の生活の質と健康状態を改善するための複数年にわたるDHCSイニシアチブです。 CalAIMの詳細については、CalAIMのホームページをご覧ください。
CalAIMの行動健康コンポーネントは、全人の統合ケアをサポートするように設計されています。複雑さを軽減し、柔軟性を高めることにより、Medi-Cal行動健康の管理をより一貫性のあるシームレスなシステムに移行します。また、行動医療政策の改善と行動医療費改革の開始を通じて、質の高い結果を改善し、健康格差を減らし、配信システムの変革と革新を推進します。 これらのポリシー変更の大部分は2022年に開始されましたが、実施は2027年まで継続されます。 各イニシアチブの詳細については、ポリシー ガイダンス、過去のウェビナー、今後の技術支援の機会に関する情報など、以下を参照してください。
California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment(BH-CONNECT)免除のWebページは、2023年に提出されたメディケイドセクション1115デモンストレーションアプリケーションに関する情報を提供し、州全体のMedi-Calメンバーのメンタルヘルスサービスへのアクセスを増やし、改善します。
行動の健康を促進するためのCalAIMイニシアチブに関するファクトシートをダウンロードしてください。
CalAIM行動健康ポリシー:
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発売日:
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専門メンタルヘルスサービス(SMHS)の基準
| 2022年1月 - LIVE!
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Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)ポリシーの改善
| 2022年1月 - LIVE!
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| 薬物Medi-Calアメリカ中毒医学会(ASAM)ケアレベルの決定 | 2022年1月 - LIVE!
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| 物質使用障害および専門メンタルヘルスサービスのためのドキュメンテーションの再設計 | 2022年7月 - ライブ!
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| 間違ったドアはありません | 2022年7月 - ライブ!
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標準化されたスクリーニングおよび移行ツール
| 2023年1月 - LIVE!
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| 行動健康支払い改革 | 2023年7月 - ライブ!
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伝統的な医療慣行
| 2025年3月 - ライブ!
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行動健康管理統合
| 2027年1月発売
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リソース
専門精神保健サービス提供システムの基準
1月20 、 2026 、DHCSは、専門精神保健サービス提供システムのアクセス基準を更新しました。 BHIN 26-002 、取って代わった BHIN 21-073 このガイダンスは、郡行動保健計画（BHP）に対し、SMHSサービス提供システムのアクセス基準と医療上の必要性に関する最新のガイダンスを提供します。このガイダンスは、SMHSサービス提供システムのメンバーがアクセスするための、保健省（DHCS）承認の青少年トラウマスクリーニングツールに関する最新情報を提供します。
リソース
指導
ウェビナー
2024年1月1日、DHCSはBHIN 24-001のDMC-ODSを更新し、BHIN 23-001に取って代わりました。BHIN 24-001 は、2023 年に開始された CalAIM 行動健康イニシアチブに合わせて DMC-ODS プログラムの要件を更新します。
リソース
指導
ウェビナー
- テクニカルアシスタンスウェビナー、2024年2月1日
American Society of Addiction Medicine(ASAM)のDrug Medi-Cal(DMC)治療サービスのケアレベル決定要件
2022年1月1日現在、州全体で物質使用障害(SUD)サービス提供へのアクセスを確保するために、DHCSはを通じてガイダンスを発行しました。 BHIN 21-071、 米国中毒医学会(ASAM)基準を使用して、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡とDrug Medi-Cal(DMC)State Plan郡の両方で、対象となるSUD治療サービスの適切なケアレベルを決定することを確立します。
リソース
指導
行動健康文書の再設計
2022年7月1日より、DHCSは、物質使用障害(SUD)および専門メンタルヘルスサービス(SMHS)の合理化された行動健康文書化要件を実装し、国の基準により密接に連携させました。 2022年4月、DHCSは行動健康情報通知(BHIN)22-019を発行し、BHIN 22-019、BHIN 23-068、および/またはその後のガイダンスに特に記載されている継続的な要件を除き、SMHSからのほとんどのクライアントプラン要件と、Drug Medi-Cal(DMC)およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC)サービスからのほとんどの治療計画要件を削除しました。
DHCSの連邦パートナーからの継続的なステークホルダーからのフィードバックと説明を受けて、DHCSは2023年11月に BHIN 22-019に代わるBHIN 23-068 を発表しました。 BHIN 23-068 は、BHIN 22-019のガイダンスの多くを保持し、DHCSが広範な利害関係者のフィードバックを受けていくつかの文書化ポリシーを明確にすることを許可しました。 BHIN 23-068 では、SMS、DMC、DMC-ODS のケア プラン要件が明確化され、SMHS に合わせて DMC および DMC-ODS 評価ガイドラインが更新され、危機管理およびグループ サービスの評価要件が明確化されました。 更新された行動健康文書の要件には、実施されたケアを反映し、適切な請求コードに沿った、臨床記録内のアクティブで継続的な問題リスト、進行状況メモ、およびその他の文書の使用も含まれます。 BHIN 23-068 への準拠は、2024年 1 月 1日から義務付けられています。
リソース
指導
ウェビナー
- テクニカル アシスタンス ウェビナー、2023 年 12 月 13 日
メンタルヘルスサービスと併発する状態のための間違ったドアはありません
2022年7月1日より、DHCSは、メンバーがケアを求める提供システム(郡の行動医療、Medi-Calマネージドケアプラン(MCP)、またはサービスごとの料金提供システム)に関係なく、メンタルヘルスサービスを受けられるようにするための「間違ったドアなし」ポリシーを実施しました。 このポリシーにより、治療提供者に直接アクセスするメンバーは、評価およびメンタルヘルスサービスを受けることができ、そのプロバイダーは、障害のレベルとメンタルヘルスのニーズのために最終的に他の配信システムに転送された場合でも、契約したプランによってそれらのサービスに対して払い戻しを受けることができます。 特定の状況では、メンバーは、メンバーが一方のデリバリーシステムでセラピストまたは精神科医と継続的な治療関係を持ち、もう一方のデリバリーシステムで医学的に必要なサービスを必要とする場合など、複数のデリバリーシステムで調整された重複しないサービスを受ける場合があります。
DHCSはまた、メンタルヘルスと物質使用障害が併発している患者は、対象となるサービスが重複しておらず、契約と請求の特定の要件を満たしている限り、各行動医療提供システムのプロバイダーによって治療できることを明確にしました。
リソース
指導
料
ウェビナー
- Drug Medi-Cal(DMC)State Plan Medi-Cal Managed Care Plansとの理解覚書:BHIN 24-016情報ウェビナー、5月 16日、 2024
- メンタルヘルスプランと医薬品Medi-Cal組織化デリバリーシステムマネージドケアプランによる理解覚書情報ウェビナー、2023年11月28日
- テクニカルアシスタンスウェビナー、2022年6月9日
標準化されたスクリーニングとケアツールの移行
Medi-Calメンタルヘルスサービスのケアツールのスクリーニングと移行は、Medi-Calメンバーがタイムリーで調整された専門および非専門メンタルヘルスサービス(SMHS / NSMHS)を確実に受けられるようにすることを目的としています。 Medi-Calメンタルヘルスサービスのケアツールのスクリーニングと移行には、明確な目的があります。
- 成人および青少年のスクリーニングツール:現在メンタルヘルスサービスを受けていないメンバーがメンタルヘルスサービスを求めてMCPまたはMHPに連絡するときに、最も適切なMedi-Calメンタルヘルス提供システム(郡メンタルヘルスプラン(MHP)またはMedi-Calマネージドケアプラン(MCP))を決定します。
- ケアツールの移行:現在MCPまたはMHPからメンタルヘルスサービスを受けているメンバーに対して、タイムリーで調整されたケアをサポートします。 このツールは、他の配信システムへのサービスの移行を完了するとき、または他の配信システムからのサービスを既存のメンタルヘルス治療に追加するときに使用されます。
Medi-Cal Mental Health Servicesのケアツールのスクリーニングと移行は、大都市部、人口規模、農村部が大きい郡など、州内のいくつかの郡のMCPおよびMHPによるベータおよびパイロットテストを含む、強力な利害関係者の意見を取り入れて開発されました。
メディケア メンタルヘルス サービスのスクリーニングおよびケア移行ツールの州全体での導入が、 1年 1 月に開始されました。 2023実施後、DHCS は関係者のフィードバックを収集して分析し、それに基づいてポリシーを改訂しました。更新されたポリシーは3年 6 月2025に発効し、最初のバージョンに取って代わりました。詳細については、
Medi-Cal メンタルヘルス サービスのスクリーニングおよびケア移行ツールの Web ページをご覧ください。
行動健康支払い改革
1991年と2011年の再編努力を通じて、専門精神保健サービス(SMHS)および物質使用障害(SUD)サービスに関連する費用の非連邦負担の大部分に対する資金提供は、郡の責任となった。 支払い改革が実施される前は、郡はメディケイド認定公共支出(CPE)の方法論を通じてこれらのプログラムに対して払い戻しを受けていました。 CPE(Certified Public Expenditure)構造の下では、郡への払い戻しは郡が負担した費用に限定され、長くて労働集約的な費用調整プロセスの対象となっていました。 CalAIM行動健康支払い改革イニシアチブは、郡をコストベースの償還から遠ざけて、Medi-Cal受益者のより良いケアと生活の質に報いる価値ベースの償還構造を可能にします。
支払い改革により、郡はCPEを通じて資金を調達するコストベースの償還から、政府間移転(IGT)を通じて資金を調達するサービスごとの手数料の償還に移行し、実際のコストとの調整の必要性を排除しました。 支払い改革の一環として、SMHSおよびSUDサービスは、可能な場合は、Healthcare Common Procedure Coding System(HCPCS)レベルIIコーディングから、Current Procedural Terminology(CPT)コーディングとして知られるレベルIコーディングに移行しました。
タイムライン
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日付： |
ポリシーの更新: |
2023年7月発売
| 2023年7月1日より適用される決済改革 |
リソース
指導
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伝統的な医療慣行
2024年10月16日、メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)は、延長または修正されない限り、2026年12月31日まで、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡のMedi-Calメンバーに対して、インドの医療提供者(IHCP)が提供する従来の医療慣行をカバーするためにDHCSを承認しました。
従来の医療慣行には、従来のヒーラーサービスとナチュラルヘルパーサービスの2つの新しいサービスタイプが含まれます。 DMC-ODS郡は、IHCPを通じて受けた従来の医療慣行を、これらの施設によって、またはこれらの施設を通じて提供される対象サービスを受け、DMC-ODSのアクセス基準を満たすMedi-Calメンバーに補償を提供するものとします。 IHCPには、インディアン・ヘルス・サービス(IHS)施設、インディアン自己決定・教育支援法に基づく部族または部族組織が運営する施設(部族施設)、およびインディアン医療改善法のタイトルVに基づく都市部インディアン組織が運営する施設(UIO施設)が含まれます。
従来の医療慣行は、文化的に敏感なケアへのアクセスを改善することが期待されています。これらの施設が患者にサービスを提供する能力をサポートします。健康を維持し維持する。健康状態とケアの質と経験を改善します。そして、ケアへのアクセスにおける既存の格差を減らします。 ガイダンスやその他のリソースなどの詳細については、 Traditional Health Care PracticesのWebページをご覧ください。
行動健康管理統合
Medi-Cal Specialty Mental Health(SMH)および物質使用障害(SUD)治療サービスは現在、郡レベルでの個別の独自の構造を通じて管理されており、メンバー、郡、およびプロバイダーに多くの課題を生み出しています。 DHCSは、2027年1月1日までに、SMHとSUDサービスの管理を1つの統合された専門行動健康プログラムに組み合わせることを郡に要求しています。 管理統合は、身体的、行動的、および口腔的なヘルスケアを包括的な管理ケアプランに統合するCalAIM完全統合計画の提案とは異なります。
Behavioral Health Administrative Integrationの主な目標は、メンバー、郡、プロバイダー、および州の管理負担を軽減することにより、Medi-Calメンバー、特にメンタルヘルスとSUDの問題を抱えて生活しているメンバーのヘルスケアの成果とケアの経験を改善することです。
このイニシアチブは、2022年から、専門メンタルヘルスサービスの基準の更新、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)ポリシーの改善、行動医療支払い改革など、関連するCalAIM行動健康政策の実施から始まった複数年にわたる取り組みです。 2027年1月までに、DHCSは、SMHおよびSUDサービスの提供または提供の手配を担当する各郡または地域で、単一の統合された行動健康計画を実施します。 Behavioral Health Administrative Integrationには、Drug Medi-Cal(DMC)郡とDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡の両方が含まれ、この目標を達成するには、州レベルと郡レベルの両方の活動が必要になります。Behavioral Health Administrative IntegrationのWebページ はライブで定期的に更新され、イニシアチブの更新とよくある質問を共有しています。
モバイルクライシスサービス
モバイルクライシスサービスは、自宅、職場、学校、コミュニティなど、どこにいても行動上の健康危機を経験している個人にエスカレーションの緩和と救済を提供するように設計されたコミュニティベースの介入です。 モバイル危機サービスは、訓練を受けた行動医療専門家の学際的なチームによって提供されます。 モバイル危機サービスは、行動上の健康危機を経験しているMedi-Calメンバーに、迅速な対応、個別の評価、およびコミュニティベースの安定化を提供します。 モバイル危機サービスは、エスカレーション解除や安定化技術などを通じて、行動上の健康危機を経験しているメンバーに救済を提供するように設計されています。危険とその後の危害の差し迫ったリスクを減らします。また、不必要な救急科のケア、精神科の入院患者、法執行機関の関与を避けてください。 モバイルクライシスサービスの利点により、Medi-Calメンバーは、24時間、週7日、年間365日、調整された危機管理にアクセスできるようになります。
DHCSは、Medi-Calの給付金として適格なコミュニティベースのモバイル危機介入サービス(「モバイル危機サービス」)を追加するために、州計画修正(SPA)22-0043 を提出しました。 DHCSは、2023年1月1日付けでSPAの承認を受けました。
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Moblie Crisis Teamのためのトレーニング&テクニカルアシスタンス(TTA)
DHCSのトレーニングパートナーであるMedi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center(M-TAC)は、州全体のモバイル危機サービスの実施を支援するために、郡とそのモバイル危機チームにトレーニング、リソース、継続的な技術支援とコンサルティングを提供しています。
トレーニングおよび技術支援の提供とカリキュラムの詳細については、 M-TACのWebサイトをご覧ください。
重要な更新
DHCSは、モバイル危機サービスの実施に関するガイダンスを提供するために、行動健康情報通知(BHIN)22-064をリリースしました。 BHIN 22-064のリリースに続いて、DHCSはBHIN 23-025 (BHIN 22-064の後継)をリリースし、この利点に関する改訂されたガイダンスを発行しました。
DHCSは、専門メンタルヘルスサービスのMedi-Calアクセス基準、メンタルヘルスサービスの間違ったドアなし、Medi-Calメンタルヘルスサービスのケアツールのスクリーニングと移行、およびMedi-Calピアサポートサービスイニシアチブに関する CalAIM行動健康予備実施レポートをリリースしました。 このレポートには、政策管理の経験、および主要な実施の課題と成功について、実装パートナーと行動医療の利害関係者から求められたフィードバックと調査結果が含まれています。
関連情報
