行動健康管理統合​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationの各フェーズには何が必要ですか?​​ 

2027年に州全体の行動健康管理統合を達成するために、DHCSは、さまざまなコンポーネントが異なる時期にさまざまな程度に統合される3段階のアプローチを使用して郡と協力します。 段階的な実施計画は、一部のコンポーネントが既存の権限の下に統合でき、郡がすでにそのための措置を講じている可能性がある一方で、他のコンポーネントはDHCS側の行動、州当局の変更、または連邦政府の承認を必要とする可能性があるという事実を考慮して作成されました。​​ 

• フェーズ1は、2023年と2024年の暦年を通じて、既存の契約に基づく郡の機能を自発的に統合することに焦点を当てています。​​  
• フェーズ2は、2025年1月1日より、統合契約を早期に採用するボランティアをする郡の2025年と2026年の暦年にわたる自発的な契約統合に焦点を当てます。​​  
  
• フェーズ3では、すべての郡は、CalAIM法(AB 133)で指定されているように、2027年1月1日に発効する統合契約を採用する必要があります。 ​​ 

実装の各フェーズの詳細については、Behavioral Health Administrative Integration Concept Paperを参照してください。​​ 

DHCSは、統合されたDHCSと郡の契約を会計年度ではなく暦年に合わせるという提案について、より詳細な情報を提供できますか?​​ 

現在、DHCS郡の行動医療契約は、7月1日から6月30日までの州会計年度と一致しています。 しかし、AB 133では、議会はDHCSと郡に、2027年1月1日付けで統合された行動医療契約を締結するよう指示しました。統合された行動医療契約が暦年の初めに発効することは、DHCSの既存の 1915(b)免除 の更新と、マネージドケアプラン(MCP)の契約サイクルと一致します。 DHCSは、郡やその他の主要な利害関係者と緊密に連携して、行動医療契約サイクルを暦年に移行することの影響を評価し、暦年契約サイクルへの移行を成功させます。
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DHCSは、2027年1月1日までにBehavioral Health Administrative Integrationのコンプライアンスを達成するために、郡をどのようにサポートしますか?​​ 

DHCSは、郡職員の時間が限られており、郡が他のCalAIMポリシー改革を実施していることを認識しています。 DHCSは、他のCalAIM改革との調整を含め、これらの能力の制約を念頭に置いて、Behavioral Health Administrative Integrationの段階的な実装アプローチを開発しました。 DHCSは、郡がBehavioral Health Administrative Integrationを成功裏に実装するために必要な情報、リソース、および技術支援を確実に得られるように、広範な利害関係者の関与と技術支援を引き続き実施します。 エンゲージメントには、ステークホルダーのワークグループ、情報ウェビナー、的を絞ったアウトリーチ、必要に応じて明確なガイダンスやその他のリソースの公開が含まれます。​​ 

早期契約統合に志願しない郡にとって、行動健康管理統合はどのようになりますか?​​ 

フェーズ2(1/1/25-12/31/26:任意契約統合)では、早期契約統合を選択しない郡は、24/7アクセスライン、スクリーニング、評価、治療計画、品質改善、文化的能力計画に関連するプロセス、および1月 1日までの完全実施に備えた郡のデータストレージとデータ共有など、DHCSからの追加ガイダンスを必要としないコンポーネントの統合を続行できます。 2027。 これらの郡は、2027年まで、統合された契約権限を必要とするコンポーネント(つまり、外部品質レビュー(EQR)、BH監査、およびネットワーク妥当性認証)に参加しません。​​ 

DMC郡​​ 

Drug Medi-Cal(DMC)郡のBehavioral Health Administrative Integrationはどのようになりますか?​​ 

DMC郡は、管理されたケア構造の外で物質使用障害(SUD)サービスを引き続き提供しながら、統合メンタルヘルスプラン(MHP)の採用や、統合目標を促進する医療サービス省(DHCS)とのDMC契約など、このイニシアチブの他のすべての該当する側面に参加します。​​ 

DMC-ODS地域モデル​​ 

Drug Medi-Cal-Organized Delivery System(DMC-ODS)地域モデルに参加している郡に対して、Behavioral Health Administrative Integrationはどのように実装されますか?​​ 

DHCSは、DMC-ODS地域モデル郡に固有の実装に関する考慮事項があることを認識しています。フェーズ 2 (1/1/25-12/31/26: 自主的な契約統合) では、DHCS は、DMC-ODS 地域モデルに参加している郡と対象を絞った利害関係者の関与を実施し、このモデルの参加者に行動健康管理統合の実施を通知します。追加情報は近日公開予定です。​​ 

他のCalAIM改革との連携​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationには、MCPとBehavioral Health Plans(BHP)の間の統合された覚書(MOU)が必要ですか?​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationは、MCPとBehavioral Health Plans(BHP)との間の新しいMOUを必要としません。 BHPは、行動健康情報通知(BHIN)23-056、23-057、および24-016に概説されているすべての要件を満たすMHPおよびDMC-ODSまたはDMC要件を含む1つの統合MOUテンプレートを提出できます。​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationは、No Wrong Door、Documentation Redesign、Standardized Screening and Transition Toolsなどの他のCalAIMポリシー改革とどのように連携していますか?​​ 

DHCSは、既存のCalAIMイニシアチブの実施を支援および活用する機会を創出し、既存の要件を明確にし、スクリーニング、評価、および治療計画のポイントオブケアでのベストプラクティスを促進するために、Behavioral Health Administrative Integrationフレームワークと段階的な実装アプローチを開発しました。 これらのCalAIMイニシアチブには、Medi-Cal SMHSおよび物質使用障害(SUD)サービスの管理要件を調整するポリシー変更がすでに含まれています。 たとえば、CalAIMには、SMHまたはDMC / DMC-ODS配信システムのいずれかで行動医療サービスを受けるための前提条件ではないことを明確にするメンバーアクセス基準の更新が含まれていました。MHまたはSUDの症状がある人は、診断が決定されるまでケアを受けることができます。 多くのドキュメンテーション再設計ポリシーの変更は、静的な治療計画の廃止や問題リストの採用など、専門のBHデリバリーシステム全体にも適用されます。​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationで支払いはどのように機能しますか?​​ 

1年7月2023日より、CalAIM行動健康支払い改革イニシアチブの下で、郡の行動健康計画は、認定公共支出(CPE)を介して資金提供されるコストベースの償還から、政府間移転(IGT)を介して資金提供されるサービスごとの償還に移行し、実際のコストへの調整の必要性を排除しました。支払い改革の一環として、Specialty Mental Health(SMH)とSUDの両方のサービスは、既存のHealthcare Common Procedure Coding System(HCPCS)レベルIIコーディングから、可能な場合はCurrent Procedural Terminology(CPT)コーディングとして知られるレベルIコーディングに移行しました。 Behavioral Health Administrative Integrationは、対象となるMedi-Cal BHの給付を変更したり、SMH、DMC、またはDMC-ODSの支払い改革のコンポーネントを変更したりすることはありません。 Behavioral Health Administrative Integration Initiativeは、カリフォルニア州でのMedi-CalSMHSおよびSUDサービスの資金調達方法も変更しません。言い換えれば、1991年と2011年の再編とMHSAを含むMHとSUDの資金源に対する既存の配分方法や支出要件は変更されません。 技術支援資料を含む、Behavioral Health Payment Reformの詳細については、CalAIMBHのWebページをご覧ください。
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メンバーエクスペリエンス​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationは、メンバーのエクスペリエンスをどのように改善しますか?​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

医療サービス局(DHCS)は、統合契約における専門メンタルヘルスサービス(SMHS)とDrug Medi-Cal(DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プログラムとの間の要件と規制の違いをどのようにナビゲートしますか?​​ 

DHCSは、既存のメンタルヘルスプラン(MHP)契約定型文を出発点として統合型契約定型文を開発し、必要に応じて内容を修正・追加して、DMC-ODSまたはDMCの関連要件をすべて把握しました。 DMC-ODS/SMHS契約は、単一のプリペイド入院患者健康保険(PIHP)マネージドケアプログラムとして構成されますが、DMC郡は引き続きSMHS PIHPおよび非マネージドケアDMCプログラムを運営します。 統合契約の特定の部分(医療上の必要性やサービスの定義など)はプログラム固有として識別され、それらのセクションは通常、SMHS、DMC-ODS、および/またはDMCの現在の契約から直接コピーされます。 SMHSとDMC-ODSまたはDMCプログラムの両方に等しく適用される契約の「統合」セクションについては、DHCSは必要に応じて適度な調整を行い、プログラム間で基準を調整しています。 DMC郡では、特定のSMHSマネージドケア機能が調整され、行動上の健康ニーズが併発するメンバーに特別な注意が必要になりました。​​  

Behavioral Health Administrative Integrationは、メンタルヘルスと物質使用障害のシステムがすべて郡内の単一の行動健康部門の下にあるように、郡を再構築する必要があることを意味しますか?​​ 

いいえ。 郡(または郡の地域グループ)は、州法および連邦法の観点から1つの統合されたMedi-Cal行動健康プログラムを運営しますが、郡は適切と思われる内部運用を引き続き構築することができます。 たとえば、一部の郡では、行動医療スタッフを単一の郡部門に統合することを選択しましたが、他の郡では、専門的なメンタルヘルスおよび物質使用障害の運用のために別々の部門(または部門内の部門)を維持しています。​​ 

郡のDMCおよびDMC-ODS契約の現在のアプローチと同様に、統合契約に年間支出制限が指定されていますか? そうでない場合、これらの年間制限の撤廃は、特定のDMCまたはDMC-ODSサービスに対する州一般基金(SGF)の拠出、または存在する可能性のある制限に影響しますか?​​ 

現在、郡のDMCおよびDMC-ODS契約には年間支出制限が含まれており、実際の支出が予測を超えた場合は修正する必要があります。 対照的に、MHP契約は制限のない「ゼロドル」契約です。​​ 

統合された行動医療契約は、MHP契約の現在のアプローチと同様に、特定の制限がない「ゼロドル」契約になります。 適格な郡のすべての請求は、契約および適用法に従って支払われます。​​ 

「ゼロドル」アプローチとは、契約に基づく全体的な支出が予想よりも多い場合、財政修正の必要がないことを意味します。 「ゼロダラー」を実施しても、特定のサービス(例:集中外来および居住型DMC-ODSサービス)および人口(例:ACAオプション拡張)に対するSGF拠出金は変更されません。​​ 

さまざまな専門の行動医療サービスおよび集団への資金提供の詳細については、 https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspxで入手可能なDMC、DMC-ODS、および専門メンタルヘルスの請求マニュアルを参照してください。 現行のDMC/DMC-ODSマニュアルの第6章には、SGFの拠出金を含む資金調達について詳細に説明されています。
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医療サービス省(DHCS)は、「ゼロドル」契約の影響と運用可能性について、さらに明確に説明できるか? 具体的には、DHCSと郡の間で「ゼロドル」契約がどのように運用され、これが郡とコミュニティベースの組織(CBO)との契約にどのように影響する可能性があるか?​​ 

「ゼロドル」アプローチとは、統合契約の一部としての全体的な支出が予想よりも多い場合、財政修正の必要がないことを意味します。 このアプローチにより、郡とDHCSが完了する契約修正の管理負担を回避できます。 既存のメンタルヘルスプラン(MHP)契約は、すでに「ゼロドル」で、問題はありません。 したがって、DHCSは、統合された契約がゼロドルであることに問題はないと予想しています。 さらに、「ゼロドル」の資金調達は、CBOとの郡の契約に影響を与えるべきではありません。 対象となるすべての郡およびプロバイダーの請求は、契約および適用法に従って引き続き支払われます。​​ 

 早期の契約統合は州の一般資金（SGF）に影響しますか？​​ 

 カリフォルニア州法は、行動の健康のための既存の資金源を、メンタルヘルスおよび/または物質使用障害サービスを支援するためにどのように使用できるかを指定しています。 統合契約の実施は、特定のサービスや集団に対するSGFの拠出金を変更するものではありません。​​ 

 ブロックグラントの割り当ては、契約を早期に統合する郡で異なりますか? その場合、これが統合契約とどのように整合するかについて詳細を提供できますか?​​ 

 融資​​  割り当て​​  そして​​  制限​​  遺言​​  じゃない​​  いる​​  変更​​  またはCalAIM行動健康管理統合を通じて調整され、郡レベルでの特定の財政および会計機能に対して二重のプロセスを引き続き必要とします。​​ 

 統合契約の下で、郡は、対象となるMedi-Calサービス、品質保証および利用レビュー(QA/UR)、契約関連の管理活動、およびメンタルヘルスMedi-Cal管理活動(MH MAA)に関連する費用をどのように請求しますか?​​ 

• メンバー向けのMedi-Calサービスをカバーしました。 統合された契約の下で、プロバイダーは引き続きMedi-Cal行動医療サービスを適切なプログラムSMHS、DMC、またはDMC-ODSに請求し、郡は、これらの対象サービスに関連する費用についてDHCSに請求を提出するときに、プログラム固有のコードを引き続き使用します。 Behavioral Health Administrative Integrationの下で統合契約を採用することは、郡がプロバイダーの償還率や、Medi-Cal費用の郡のシェアに対する資金調達アプローチを変更する必要はありません。​​ 
• QA/URおよび契約関連の管理活動。 DHCSは、QA/URおよび管理活動のための統合的な請求を実施します。 各カテゴリでは、郡は統合契約に基づく適格費用の合計を報告します(ただし、郡は必要に応じて、プログラム固有の小計を独自の目的で引き続き追跡できます)。 郡は、提案30に基づく州の資金提供の対象となる支出を個別に報告する必要があります。​​ 
• MHマー。 郡は、現在償還を請求しているのと同じ方法で、MH MAA請求プロセスを通じて引き続き償還を請求します。​​     

24 / 7アクセスライン​​ 

統合された24/7アクセス回線の場合、医療サービス局(DHCS)は郡に市内電話番号の使用を要求しますか、それともフリーダイヤル番号を使用できますか?​​ 

DHCS Behavioral Health Administrative Integrationの下では、統合された契約を結んでいる郡は、統合された24 / 7アクセスラインを運用し、メンバーは専門メンタルヘルスサービス(SMHS)と物質使用障害(SUD)サービスの両方に関する情報にアクセスするために単一の番号を呼び出すことができます。 2025年の自主的な統合に向けて、DHCSは現在、アクセス回線の要件に対する他の変更を提案していません。 郡は、SMHSとSUDサービスの両方に単一のフリーダイヤル番号を提供している限り、現在の要件と一致して、統合された24/7アクセス回線に市内電話番号またはフリーダイヤル番号を引き続き使用できます。​​ 

統合された24/7アクセスラインは郡によって運営される必要がありますか、それとも郡はベンダー/下請け業者を引き続き利用できますか?​​ 

統合された契約を結んでいる郡は、行動医療サービスを求めるすべてのMedi-Calメンバーに対して単一の24時間アクセスラインを運用することが期待されます。これにより、メンタルヘルスと物質使用障害のニーズの両方について適切にトリアージおよびスクリーニングされ、電話を切って追加の番号をダイヤルすることなく、同じ通話の一部として適切なフォローアップの予約をスケジュールできます。 郡は、ベンダー/下請け業者を引き続き利用して、24時間年中無休のフリーダイヤルアクセス回線を運用し、人員を配置することができます。​​ 

データ共有とプライバシー​​ 

統合契約の下で、42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 の物質使用障害 (SUD) データの保護は、Behavioral Health Plan (BHP) 全体に適用されますか?​​ 

1. 統合されたBehavioral Health Plan(BHP)契約では、郡のBHP全体がSUDデータの42 CFRパート2(「パート2」)保護に準拠する必要はありません。 郡は、現在郡が郡政府全体でパート2および非パート2コンポーネントを指定しているのと同様に、統合されたBHP内で「パート2コンポーネント」を指定することができます。 パート 2 コンポーネントのみが、患者の同意に関するパート 2 の要件に準拠する必要があり、医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律 (HIPAA) のプライバシー規則に基づくベースライン要件を超える必要があります。​​ 

   • 統合されたBHP契約の下では、パート2コンポーネントには、少なくとも、郡が運営するSUDプロバイダーと郡が雇用するSUDプロバイダー、および「パート2プログラム」の連邦定義を満たすその他の人々(たとえば、SUDの診断、治療、または治療の紹介を提供し、提供していると主張する人々または団体)を含める必要があります。 完全な定義については、以下を参照してください。 大規模なプロバイダーがSUDサービスと非SUDサービスを組み合わせて提供している場合、プロバイダー全体をパート2の対象にすることなく、パート2コンポーネントでそのプロバイダー内の特定の個人またはユニットを指定できる場合があります。​​ 
   • 郡のオプションでは、郡はパート2コンポーネントに郡のSMHSプロバイダーを含めることを選択できます。 郡は、次のような要素を比較検討することをお勧めします。​​ 
   • SMHSプロバイダーをパート2コンポーネントに含めると、SMHSとSUDのケアシステム間でのデータ共有が容易になります。 これにより、パート 2 の同意要件は、診断、治療、または治療のための紹介を目的としたパート 2 コンポーネント内のデータ共有には適用されないため、電子カルテ (EHR) で追加の患者の同意とファイアウォールが不要になる可能性があります。​​ 
   • SMHS プロバイダーをパート 2 コンポーネントに含めると、パート 2 コンポーネント外の個人またはエンティティとデータを共有する場合、パート 2 の要件が適用されます。​​ 
   • パート 2 プログラム定義には、健康保険によって実行される管理機能は含まれていません。 したがって、郡がパート2コンポーネントに含める個人、エンティティ、および機能を決定するとき、Medi-Cal BHPの管理に関連する郡職員の活動を含める 必要はない可能性があります (SUDの診断、治療、または紹介に関連する郡運営のプロバイダーが行う活動とは対照的です)。​​ 
   • パート 2 では、情報の流れを制御します。 したがって、郡は、パート 2 コンポーネントの対象となる/対象とならない個人との間に物理的な分離を維持する必要はありません。ただし、郡が適切なファイアウォールを実装して、パート 2 コンポーネント外の個人が必要なメンバーの同意なしに保護されたパート 2 情報にアクセスできないようにしています。​​ 
   • カリフォルニア州健康安全法(H&S)セクション11845.5は、Medi-Cal を通じて提供されていない SUDサービスにも適用されます。 福祉および施設コードセクション14184.102(j) CalAIMをH&S 11845.5から免除します。 CalAIMは、Medi-Calの実質的にすべてをキャプチャします。
     
     ​​ 

   「パート2プログラム」の定義​​ 

   パート2は 、すべての SUD情報に適用されるわけではありません。 むしろ、パート 2 の要件は、(1) 患者の SUD の状態または治療に関する情報を明らかにし、(2) 「パート 2 プログラム」によって保持されているレコードに適用されます。 パート2プログラムは、連邦政府の資金(メディケイドの払い戻しを含む)を受け取る次の人々/団体のいずれかとして定義されます:¹​​ 

   1. SUDの診断、治療、または治療の紹介を提供し 、 提供していると主張する個人または団体(一般医療施設を除く)。又は​​ 
   2. 一般医療施設内:​​ 
   1. SUDの診断、治療、または紹介を提供し、提供していると主張する識別されたサブユニット。又は​​ 
   2. 一般医療施設の医療従事者またはその他のスタッフで、SUDの診断、治療、または紹介の提供を主な機能とし、そのような提供者として特定されている人。
      
      薬物乱用および精神保健サービス管理局(SAMHSA)によると、プロバイダーは、他の活動の中でも、SUDサービスを提供するための州のライセンスを取得したり、SUDサービスを宣伝したり、依存症医療の認定を取得したり、提供するSUDサービスに関する声明をWebサイトに掲載したりする場合、SUDサービスを提供していると「主張する」ことができます。² 
      
      1 42 C.F.R. § 2.11
      
      ² SAMHSA、物質使用および機密保持規則(2023年10月27日)、https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs
      ​​ 

   
   

統合契約の下で、42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 データ保護は、専門メンタルヘルス サービス (SMHS) と物質使用障害 (SUD) プログラムを共同で配置する郡の能力に影響を与えますか?​​ 

パート 2 のコンプライアンスは、物理的な障壁ではなく、情報の流れに焦点を当てています。 したがって、パート 2 では、パート 2 の最小要件 (パート 2 コンポーネントの一部である/含まれていないスタッフや電子カルテ (EHR) システム間のファイアウォールなど) が満たされている限り、プロバイダーのコロケーションは防止されません。​​ 

郡がBehavioral Health Administrative Integrationを実装すると、DHCSは、物質使用障害のデータプライバシーに関する42 CFR Part 2規制への準拠を維持するために郡をサポートするためにどのようなリソースを提供できますか?​​ 

DHCSは、物質使用障害関連情報に関する連邦政府の「パート2」機密保持規則を含む、メンバーのプライバシー保護を維持しながら、行動健康データが可能な限り効率的に共有および保存されるようにすることに取り組んでいます。 郡のプログラムと行動医療提供者がデータ共有機能と実践を進歩させる際に、42 CFR Part 2およびその他のプライバシー法への準拠を維持するために、DHCSは、データ共有の個々の承認を取得するために使用できるテンプレート「ユニバーサルリリース」フォーム(ASCMIフォーム、以下の質問を参照)を開発する機会を模索しています。 MCPや他のサービスプロバイダーとの共有を含みます。DHCSは、実施期間中、ガイダンス、および場合によっては共有学習またはその他の技術支援の機会も検討します。​​ 

現在進行中のAuthorization to Share Confidential Medi-Cal Information(ASCMI)パイロットは、Behavioral Health Administrative Integrationとどのように連携していますか?​​ 

ASCMIイニシアチブは、メンタルヘルスや物質使用障害の情報を含む健康および社会サービス情報を共有するための同意を合理化するツールを提供することにより、Medi-Calメンバーのための調整された個人中心のケアを促進することを目指しています。ASCMIツールには、ASCMIフォーム(標準化された情報公開フォーム)と同意管理プラットフォーム(メンバーのデータ共有同意設定を保存し、管理する電子プラットフォーム)が含まれます。DHCSは、Medi-Calのメンバーとプロバイダーが同意管理プラットフォームにアクセスして、同意を表示、送信、変更、または取り消すことができ、Behavioral Health Administrative Integrationの下でシームレスなデータ共有が可能になると想定しています。​​ 

DHCSは2023年に3カ国でパイロットを実施し、ASCMIツールへの関心と受容性をテストしました。詳細については、 ASCMI パイロット評価レポート を参照してください。DHCSは、パイロットから得たフィードバックと教訓を活用して、ASCMIフォームを改良し、州全体の同意管理プラットフォームの設計、資金調達、実施計画を策定しています。改良されたASCMIフォームと同意管理プラットフォームに関する追加の詳細は、2025年にリリースされる予定です。
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Comprehensive Behavioral Health Data Systems Projectは、Behavioral Health Administrative Integrationとどのように連携していますか?​​ 

Comprehensive Behavioral Health Data Systems Projectは、データ収集とレポート作成、分析、およびその他のデータ関連機能を近代化および合理化するためのテクノロジーソリューションを特定し、12の既存の行動健康データシステムのデータを統合する統合レポートおよび分析プラットフォームを開発することを目的としています。DHCSは、Comprehensive Behavioral Health Data Systems Projectの実施とBehavioral Health Administrative Integrationとの間の整合性を確保するために、内部および利害関係者と調整します。​​ 

文化的コンピテンスプラン​​ 

郡は、一貫性のある影響力のある文化的コンピテンシープランの策定に役立つテンプレートやガイダンスを受け取りますか?​​ 

はい。DHCSは、郡で使用するための統合された文化的能力計画テンプレートを開発しています。​​ 

外部品質レビュー(EQR)​​ 

外部品質レビュー(EQR)は、統合契約の下でどのように機能しますか?​​ 

統合契約に基づき、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡は、Specialty Mental Health Services(SMHS)とDMC-ODSプログラムの両方に対応する単一の統合EQRを受けます。 Drug Medi-Cal(DMC)郡は、SMHS活動に対してのみ引き続きEQRを受け取ります。​​ 

DHCSは、統合されたEQRプロセスにメンタルヘルスと物質使用障害の両方への適切な焦点が含まれ、統合されたEQRを目指す中で優先事項が失われないようにするにはどうすればよいでしょうか?​​ 

コンプライアンスレビュー(または「BH監査」)​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationの下で、郡のコンプライアンスレビューはどのようになりますか?​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationの一環として、DHCSはSMHSとSUDの両方について合理化されたコンプライアンスレビューを開発します。 統合レビューの採用は、DHCSがSMHSおよびDMC/DMC-ODSコンプライアンスレビュー(または「BH監査」)を再構築し、CalAIMの目標をサポートするために実施するいくつかのポリシー変更の1つです。 DHCSは、これらのポリシーの更新に関するガイダンスを引き続きリリースし、BH Administrative Integrationのステークホルダーエンゲージメント中にコンプライアンス監視を合理化または統合するためのオプションに関するフィードバックを求めます。​​ 

Behavioral Health(BH)監査は、構造と頻度の点で統合された契約の下でどのように機能しますか?​​ 

統合契約を結んでいる郡は、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)および物質使用障害(SUD)サービスに固有の要素を含む、統合契約のコンプライアンスを評価する年次統合BH監査を受けます。 この統合プロセスは、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)とDrug Medi-Cal(DMC)の両方の郡に適用され、スケジューリングとレビュー期間の両方に関して、州会計年度(SFY)に引き続き従います。 統合されたBH監査は、BHIN 23-044に記載されているように、郡固有の体系的なアプローチに従います。​​ 

統合された行動健康(BH)監査には、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)および薬物Medi-Cal(DMC)/Drug Medi-Cal組織化送達システム(DMC-ODS)サービスに加えて、物質使用の予防、治療、回復サービスブロック助成金(SUBG)サービスのレビューが含まれますか?​​ 

統合ネットワークの妥当性認証はどのように機能しますか? Department of Health Care Services(DHCS)は、毎月の274 Electronic Data Interchange(274標準)プロバイダーネットワークデータに加えて、毎年のNetwork Adequacy Certification Tool(NACT)とタイムリーなアクセスデータの両方を提出することを郡に要求しますか?​​ 

医療サービス省(DHCS)は、統合契約に基づくネットワークの妥当性を評価するために使用される方法論を調整または変更しますか?​​ 

DHCSは、2025年1月1日に発効する統合契約の実施を自発的に選択したDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡のネットワーク妥当性コンプライアンスを決定するために使用される方法論を変更しません。DHCSは、現在 BHIN 23-041で概説されているネットワーク妥当性基準の潜在的な実質的な改訂のメリットについて、郡やその他の利害関係者からのフィードバックを受け入れています。たとえば、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)および物質使用障害(SUD)サービス全体の容量方法論の調整、およびMedi-Calマネージドケアプランのネットワーク妥当性方法論との追加の整合性など。
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郡がネットワークの適切性要件を満たしていない場合、医療サービス局 (DHCS) は是正措置計画 (CAP) を発行しますか? レポーティングと潜在的なCAPは単一ですか、それともメンタルヘルスプラン(MHP)とDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)の両方に別々に必要ですか?​​ 

1つ以上のネットワーク妥当性要件に準拠していない統合契約を結んでいる郡の場合、DHCSは、必要に応じて、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)プログラムと物質使用障害(SUD)プログラムの両方の欠陥に対処する単一の統合CAPを承認します。 承認されたCAPによっては、DHCSはコンプライアンスを実証するために、追加の文書の提出を後で要求する場合があります。 郡は、すべての不備が解消されるまでCAPに留まります。​​  

DHCSは、新しいネットワーク・アテンカシー・プロセスによって、物質使用障害とメンタルヘルスの優先事項の両方に十分な焦点が当てられることを、どのように保証するのでしょうか?​​ 

郡がBehavioral Health Administrative Integrationの下で統合契約を採用する場合、既存のメンタルヘルスプランおよびDMC-ODSプログラムを管理するのと同じネットワーク妥当性基準に引き続き従うことになります。 既存のネットワーク妥当性方法論は、ネットワーク容量の評価に推定されるメンタルヘルスと物質使用障害の有病率を組み込んでいます。 DHCSは、ステークホルダーと協力して懸念事項を監視し、メンタルヘルスおよび物質使用障害サービスが適切なネットワークを維持し、同時に発生する疾患の治療の提供を可能にするようにします。​​ 

プロバイダーの監視​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationはプロバイダーにどのように影響しますか?​​ 

このイニシアチブは、プロバイダーレベルでのケアモデルの変更を義務付けるものではなく、プロバイダーは引き続きSMHS、DMC/DMC-ODSサービス、またはその両方を提供するかどうかを選択できます。 DHCSは、このイニシアチブの一環として実施された管理の簡素化により、プロバイダーがSMHとDMC / DMC-ODSプログラムの両方に参加しやすくなり、プロバイダーが選択した場合に同時発生する専門の行動医療サービスを提供できるようにする効率が高まると予想しています。​​ 

Behavioral Health Administrative Integrationは、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)および物質使用障害(SUD)プログラムと契約しているMedi-Calプログラムプロバイダーの監査または監視にどのように影響しますか?​​ 

既存の契約では、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)およびDrug Medi-Cal(DMC)プログラムは、メンタルヘルスプラン(MHP)ではなく、契約したプロバイダーの年次オンサイトレビューを実施する必要があります。 統合契約の下で、郡は、すべての配信システムにわたってすべての契約プロバイダーに対して次のことを行う必要があります(専門メンタルヘルスサービス(SMHS)またはDMC-ODSメンバーにサービスを提供するネットワーク外のプロバイダーを除く)。​​ 

• 年次コンプライアンスレビューの実施(デスクまたはオンサイト)​​ 
• 組織のプロバイダーに対して、少なくとも3年に1回、オンサイトのコンプライアンスレビューを実施します(ただし、郡と直接契約している個々のSMHS開業医は除きます)​​ 
• 発行後2週間以内に、モニタリングレポートと監査レポートのコピーをDHCSに提出してください。​​ 
• 以下の標準化された手順に準拠します。​​ 
• プロバイダーの欠陥に対する郡の是正措置計画(CAP)手順(主に現在のDMC-ODS / DMC手順に基づく)​​ 
• SUDプロバイダーの場合、California Outcomes Measurement System(CalOMS)およびDrug and Alcohol Treatment Access Report(DATAR)の要件(現在、DMCおよびDMC-ODSプログラム全体で標準化されています)。​​ 
  

プロバイダーの監視要件を満たすために、郡は他の郡によって完了した専門メンタルヘルスサービス(SMHS)のコンプライアンスレビューを受け入れることができますか?​​ 

はい。 統合契約の下では、郡はほとんどのネットワークプロバイダーに対して、毎年のコンプライアンスレビューと3年ごとのオンサイトレビューを実施する必要があります。 現在、Drug Medi-Cal(DMC)プロバイダーの場合、郡は他の郡が実施するコンプライアンスレビューを受け入れることができます。 これにより、複数の郡のMedi-Calプログラムに参加しているプロバイダーの重複したレビューを回避できます。 DHCSは、これと同じ柔軟性をSMHSプロバイダーのレビューに拡張しています:郡は、両方の郡と契約したSMHSプロバイダーのために別の郡が完了したコンプライアンスレビューを受け入れることができます。 DHCSは、統合契約の将来の修正において、このポリシーを明確にします。​​ 

会計年度(FY)から暦年(CY)契約への移行は、郡のプロバイダー契約、プロバイダーの監視、およびプロバイダーの是正措置計画(CAP)にどのような影響を与えますか?​​ 

会計年度(FY)契約から暦年(CY)契約への移行では、郡のプロバイダー契約、プロバイダーの監視、またはプロバイダー是正措置計画(CAP)のタイミングを変更する必要はありません。郡は、プロバイダーの最後のレビューがいつ行われたかに基づいて、プロバイダーのレビューのタイミングを決定します。プロバイダーのレビュータイミングは、統合契約の下ではリセットされません。​​ 

既存のMedi-Calサイト認証ツールに変更が予想されますか?郡は、現在の専門メンタルヘルスサービス(SMHS)の認証プロセスと同様の方法で、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プログラムの認証を担当するのでしょうか?​​ 

Department of Health Care Services(DHCS)は、契約したDrug Medi-Cal(DMC)プロバイダーの認定を継続し、郡は契約した専門メンタルヘルスサービス(SMHS)プロバイダーを認定します。DHCSは、プロバイダーサイト認証ツールの変更を予定していません。​​ 

特定の行動医療提供者の種類とサービスの基準​​ 

臨床研修生とは?​​ 

付録3.1-Aの 補足 3 および7​​ メディケイド州計画 では 、臨床研修生 を 、 個人が認可されたメンタルヘルス専門家または認可されたヒーリングアーツの開業医として免許を取得するために必要な高等教育プログラムに登録している無免許の個人と定義しています。個人のプログラムによって承認された実習、クラークシップ、またはインターンシップに参加しており、プログラムのすべての関連要件を満たしています。実習、クラークシップ、またはインターンシップに参加するためのライセンス委員会は、リハビリテーションメンタルヘルスサービスまたは物質使用障害治療サービスを提供します(これには、すべてのコースワークと監督された実践要件が含まれますが、これらに限定されません)。​​  

プログラムを休職している臨床研修生は、専門的な行動医療サービスを提供できますか?​​    

プログラムを 休職している 臨床研修生 は 、次の条件が満たされた場合、Medi-Cal の専門 行動医療サービスの提供 に対して払い戻しを受ける場合があります 。​​ 

• 彼らはまだ、 大学、コミュニティカレッジ、 専門学校 が提供するような 高等教育プログラムに登録されており 、 個人が認可されたメンタルヘルス専門家(LMHP)または認可されたヒーリングアーツの実践者(LPHA)としての免許を取得する ために必要です​​ 
• 彼らは 、個人のプログラムによって承認された実習、事務、またはインターンシップ の一部としてサービスを提供しています 。​​ 
• 彼らは 、すべてのコースワークおよび監督された実践要件を含む、実習、クラークシップ、またはインターンシップに参加する ためのすべての関連プログラム要件および/または該当するライセンス委員会の要件を満たしています 。​​ 

臨床研修生 に関する 追加情報 については 、メディケイド州計画および 行動健康情報通知(BHIN)24-023 の 付録3および7の付録3および7 を参照してください 。​​ 

臨床ソーシャルワーカー(CSW)、結婚および家族療法士(MFT)、または専門臨床カウンセラー(PCC)の免許に向けて取り組んでいる個人は、準申請が保留中の間、専門的な行動医療サービスを提供できますか?​​   

はい。 Behavi または al Health Information Notice( BHIN) 24-023 は、 行動健康計画 により 、修士課程 を卒業した CSW、MFT、およびPCCの候補者 が 、アソシエイトCSW、アソシエイトMFT、またはアソシエイトPCCとして 専門の行動医療サービスを提供および請求 できる可能性があることを明確にしています。 テッド 彼らの 学位授与日から90日以内に カリフォルニア州 行動科学委員会(BBS) への準 登録の申請 を行い、 ライセンスに向けた監督された経験 を完了しています 。 Department of Health C are Services( DHCS) は、 BBSが申請を承認するまでの日数に関係なく、BBS申請が保留されている間に 提供された サービスに対して払い戻しを行います。​​ 

CSWs (BPC 4996.23)、MFTs (BPC 4980.43)、および PCC については、Business and Professions Code (BPC) を参照してください(BPC 4999.46)、およびガイダンスが公開されました。 「90日ルール」の要件に関する追加情報については、BBS。"​​ 

臨床研修生または臨床ソーシャルワーカー(CSW)、結婚および家族療法士(MFT)、または専門臨床カウンセラー(PCC)の候補者が専門的な行動医療サービスを提供できるようにするには、郡の行動医療計画(BHP)が必要ですか?​​  

ヘルスケアサービス省(DHCS)は、郡の行動健康計画(BHP)が 、Medi-Calメンバーのニーズを満たすプロバイダータイプを最適化することを奨励しています。DHCSは、郡が臨床研修生と行動科学委員会(BBS)への 準登録の申請を却下した個人を、学位授与日から90日以内に使用して、特定の専門メンタルヘルスサービス(SMHS)および医薬品Medi-Cal-Organized Delivery Systemを提供することを許可しています(DMC-ODS)Behavioral Health Information Notice(BHIN)24-023に概説されているサービス。 DHCSは 、郡が臨床研修生または 登録の過程にあるが、まだBBSから準登録の確認を受け取っていない個人を使用することを要求していません。B HPは私の決定する裁量権を持っていますプロバイダーネットワーク>スパン し、契約条件を指定します。  ​​ 

臨床 研修生および BBSを通じて アソシエイト登録 を取得している 個人 に関する 追加 情報 については 、 メディケイド州計画の 別紙3-Aの補足7および BHIN 24-023 を参照してください。
​​ 

Licensed Mental Health Professional(LMHP)とLicensed Practitioner of the Healing Arts(LPHA)の違いは何ですか?​​  

Licensed Mental Health Professional (LMHP) と Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) の使用​​  行動医療提供システムによって異なります。​​   

LMHPは、リハビリテーションメンタル ヘルスサービスを提供するプロバイダータイプの選択されたグループ を識別する ために、Specialty Mental Health(SMH)配信システムで使用される用語です 。 LMHPには、次のプロバイダーが含まれます。​​  

• L​​ アイス​​  P​​ ヒュシキア人​​ 
  
• Licensed Psychologists(es Waivered Psychologistsを含む)、  ​​ 
• Licensed Clinical Social Workers ( Waivered または Registered Clinical Social Workers を含む)、  
  ​​ 
• Licensed Professional Clinical Counselors ( Waiveredまたは Registered Professional Clinical Counselorsを含む)、  ​​ 
• Licensed Marriage と Family Therapists ( Waivered または Registered Marriage と Family Therapists を含む)、 ​​ 
• 登録されたN尿(Cが強化されたN尿素Sの専門医およびN尿素Pのractitionersを含む)、 ​​ 
• ライセンス されたVのocational のNのurses、   
  ​​ 
• ライセンスされたPシキアトリックTechnicians、および  ​​ 
• ライセンス Occupational Tヘラピスト。 
  ​​ 

LPHAは、Drug Medi-Cal(DMC)およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)で使用される用語 で 、物質使用障害(SUD)および拡張SUD治療サービスをそれぞれ提供するプロバイダータイプの選択されたグループ を識別します 。 LPHA には、次のプロバイダーが含まれます。​​  

• 医師、​​  
• ナースプラクティショナー​​ ,​​ 
• 医師アシスタント​​ ,​​ 
• 看護師、 ​​  
• 薬剤師登録​​ ,​​ 
• 臨床心理士 ​​  
• 認可 または登録 された臨床ソーシャルワーカー、​​  
• 認可または登録された専門臨床カウンセラー、​​  
• 結婚・家族セラピストの資格を持つ者​​ ,​​ 
• 職業看護師免許、​​  
• 作業療法士の資格​​   
  
• 精神科医の資格を持つ。​​  
  

を参照してください。​​  添付資料3.1-Aの補足3および7​​ LMHPおよびLPHAに関する 追加情報 については 、メディケイド州計画 の。​​  

臨床ソーシャルワーカー(CSW)、結婚・家族セラピスト(MFT)、プロフェッショナル・クリニカル・カウンセラー(PCC)の候補者に対する「90日ルール」はいつから始まりますか?​​   

カリフォルニア州行動科学委員会(BBS)によって設定された「90日ルール」により、候補者は、学位授与日から準登録番号の発行日までの期間中に取得した監督付き経験を免許取得にカウントすることができます。90日ルールの対象となるには、 臨床ソーシャルワーカー(CSW)、結婚家族セラピスト(MFT)、または専門臨床カウンセラー(PCC)の候補者は、 学位授与日から90日以内にBBSに準会員登録の申請書を提出する必要があります。学位授与日は教育プログラムによって異なる場合がありますが、通常は、学生がプログラムを卒業するためのすべての要件を満たす学期の最終日として定義されます。 ​​  

CSW のビジネスおよび専門職コード (BPC) (​​ BPC 4996.23)​​ 、MFT(​​ BPC 4980.43​​ )、および PCC (​​ BPCの4999.46​​ )、およびによって公開されたガイダンス​​  掲示板​​ の要件 に関する 追加情報 については 、「​​ 90日ルール​​ .”​​  

郡は、Medi-Cal の請求またはサービス提供の目的で、大学院のインターン薬剤師を臨床研修生としてカウントする必要がありますか?​​ 

いいえ。郡は、 BHIN 24-043、 SPA 23-0026、および SPA 24-0041 に従って、指定されたすべての臨床研修生 (CT) が、教育プログラムへの積極的な登録を含むすべての CT 資格基準を満たしていることを確認する必要があります。たとえば、卒業して完全な免許を待っているが、現在教育実習に登録していない、または参加していないインターン薬剤師は、CT として分類されるべきではありません。​​