D-SNPの品質とデータレポーティング
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デュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)は、メディケアとメディカルの二重資格を持つ人々のみが利用できるメディケアアドバンテージプランの一種です。 各D-SNPは、州固有のケアコーディネーションと品質報告の要件などを規定する医療サービス省(DHCS)との契約を結んでいる必要があります。
カリフォルニア州のExclusively Aligned Enrollment(EAE)D-SNP、非EAE D-SNP、およびSCANのFully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan(FIDE SNP)に関する州固有の報告要件は、DHCS内のより大きな品質戦略の一部です。これには、包括的な品質戦略、長期サービスおよびサポート(LTSS)ダッシュボード、および高齢化のマスタープランが含まれます。
D-SNPには、MedicareとMedi-Calの両方に対して堅牢な報告要件があります。CMSは、D-SNPを含むメディケアアドバンテージプランにいくつかのタイプの質の高いレポートを必要とします。DHCSはまた、2022年のDHCS包括的品質戦略およびMedi-Cal契約に詳述されているように、さまざまな報告要件を通じてMedi-Calのメンバーに提供されるケアの質と健康の公平性を監視しています。
EAE D-SNP、非EAE D-SNP、およびSCANのFIDE SNP に関するDHCS州固有の品質および報告要件は、2025 D-SNPポリシーガイドおよび2025 D-SNP報告要件技術仕様に記載されています。
D-SNPsの主なリソース
契約年 2026 資材
2025年契約 資料
2024年契約 資料
2023年契約 資料
関連情報
2025 年州固有の品質および報告要件
以下は、2025 年の D-SNP に関する州固有の品質および報告要件のリストです。
- 救急科(ED)行動医療サービスの利用(ED BH)
- ケアコーディネーターとメンバー比率(CCMR)
- 認知健康評価(CHA)
- 登録後90日以内にケアプランが完了したメンバー(ICP)
- ECM ライクなサービス (ECM)
- 緩和ケア(PAL)
- 介護(LTC)
- N オテ: 非EAEのD-SNPは、LTSSの指標について報告する必要はありません。
- 医療効果データおよび情報セット(HEDIS)成人の予防/外来医療サービスへのアクセス(AAP)
- HEDIS高血圧コントロール(CBP)
- 糖尿病患者のHEDIS血糖状態評価(>9.0%)(GSD)
- 精神疾患(FUM)の救急科訪問後のHEDISフォローアップ
- HEDISプラン全原因再入院(PCR)
- 注: HEDIS AAP、CBP、GSD、FUM、およびPCRの2025年の状態固有のD-SNPレポートは、州固有のD-SNPのみのH契約がないD-SNPにのみ必要です。
2024年州固有の品質および報告要件
以下は、2024 年の D-SNP の州固有の品質要件と報告要件のリストです。
ケアへのアクセス/利用可能性
1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) 成人の予防/外来医療サービスへのアクセス (AAP)
ケアの有効性
- HEDIS高血圧コントロール(CBP)
- 糖尿病患者のHEDIS血糖状態評価(>9.0%) (GSD、旧HBD-H9)
- 精神疾患(FUM)の救急科訪問後のHEDISフォローアップ
使用率とリスク調整済み使用率
- HEDISプラン全原因再入院(PCR)
- 救急科(ED)行動医療サービスの利用(ED BH)
ケアコーディネート
- 登録後90日以内に健康リスク評価(HRA)を完了したメンバー(HRA1)
- 年次再評価(HRA2)を受けたメンバー
- 登録から90日以内に完了したケアプランのメンバー(ICP1)
- 現在のケアプラン(昨年に作成または更新された)を持つメンバー(ICP2)
- ケア目標に関する文書化されたディスカッションを行うメンバー(GOC)
組織体制と人員配置
- ケアコーディネーターとメンバー比率(CCMR)
Medi-Cal長期サービスとサポート(LTSS)
- コミュニティベースのアダルトサービス(CBAS)
- 在宅支援サービス(IHSS)
- 多目的シニアサービスプログラム(MSSP)
- 介護(LTC)
手記： 非EAEのD-SNPは、LTSSの指標について報告する必要はありません。
アルツハイマー病/認知症のケアの質
- 認知健康評価(CHA)
Enhanced Care Managementライク(ECMライク)なサービス
18. ECMライクサービス(ECM)
緩和ケア
19.緩和ケア(PAL)
