デュアルスペシャルニーズプラン契約とポリシーガイド
二重の適格受益者のための統合ケアへの復帰
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デュアル・スペシャル・ニーズ・プラン(D-SNP)は、メディケアとメディカルの二重の受益者に専門的なケアを提供し、ケアコーディネートとラップアラウンドサービスを提供するメディケア・アドバンテージ(MA)プランです。カリフォルニア州のすべてのD-SNPは、州のメディケイド機関である医療サービス局(DHCS)と契約を結んでいる必要があります。これらの契約は、「州メディケイド機関契約」(SMAC)またはMIPPA契約と呼ばれ、メディケアとメディケイドの統合要件を含むいくつかの要件を満たす必要があります。 DHCSは、D-SNPsと契約するかしないかの権限を保持しています。
マネージドヘルスケア局は、全プランレター (APL) 23-019 メディケア メディカル プランの医療プラン拡張を発行し、背景情報を提供し、EAE D-SNP のカリフォルニア固有の名前であるメディメディ プランの申請を提出する必要がある、同局によって規制されている医療サービス プランのサブセットを特定しました。
2026年契約 D-SNPポリシーガイド
CalAIM D-SNP ポリシー ガイドは、2026 年の SMAC を補足する追加の詳細を提供することで、契約年度 2026 以降、カリフォルニア州のすべての D-SNP のリソースとして機能することを目的としています。すべての D-SNP に適用されるポリシー ガイドの規定と、EAE D-SNP にのみ適用される規定は、各セクションの冒頭に示されています。このポリシー ガイドの規定は、2026 年の DHCS SMAC 要件の一部です。ガイダンスが追加されると更新が公開されます。この版は2026年 2 月27現在のものです。なお、健康保険プランで最新の D-SNP ポリシー ガイドが必要な場合は、 info@CalDuals.org に電子メールでお問い合わせください。
*2026年版EAE D-SNPネットワークガイダンステンプレートおよび2026年版D-SNPメディケアネットワークテンプレートのロック解除版は、 info@CalDuals.orgを通じて各プランに送信されました。9 月12 、 2025の受信トレイ。テンプレートを再送信する必要がある D-SNP については、 info@CalDuals.org に電子メールでお問い合わせください。
2025年契約年度 D-SNP ポリシーガイド
CalAIM D-SNP ポリシー ガイドは、2025 年の SMAC を補足する追加の詳細を提供することで、契約年度 2025 からカリフォルニア州のすべての D-SNP のリソースとして機能することを目的としています。すべての D-SNP に適用されるポリシー ガイドの規定と、EAE D-SNP にのみ適用される規定は、各セクションの冒頭に示されています。このポリシー ガイドの規定は、2025 年の DHCS SMAC 要件の一部です。ガイダンスが追加されると更新が公開されます。この版は2025年4月16日現在のものです。なお、健康保険プランで最新の D-SNP ポリシー ガイドが必要な場合は、 info@CalDuals.org に電子メールでお問い合わせください。
* 2025 Network Guidance for EAE D-SNPs テンプレートと 2025 D-SNP Medicare Network Template のロック解除されたバージョンは 、 年 9 月 日に6 2024info@CalDuals.org 受信トレイ を介してプランに送信されました テンプレートの再送信が必要なD-SNPの場合は、info@CalDuals.org メールでお問い合わせください 。
2024年契約年度 D-SNP ポリシーガイド
CalAIM D-SNPポリシーガイドは、2024年のSMACを補完するための追加の詳細を提供することにより、2024年の契約年度からカリフォルニア州のすべてのD-SNPのリソースとして機能することを目的としています。すべてのD-SNPに適用されるポリシーガイドの規定と、EAE D-SNPにのみ適用されるポリシーガイドの規定は、各セクションの冒頭に示されています。このポリシーガイドの規定は、2024年のDHCS SMAC要件の一部です。 ガイダンスが追加されると、更新が公開されます。 この版は、2024年12月19日現在のものです。
*いずれかのテンプレートのロック解除バージョンが必要な場合は、メールでお問い合わせください info@CalDuals.org
2024年契約年度に向けて、DHCSはSMACを使用して、カリフォルニア州のすべてのEAEを持つD-SNPに次のことを要求します:(a)州内の1つ以上のD-SNPのみを含むメディケアアドバンテージ(MA)契約(H契約)を確立する。(b)メンバー向けの特定の資料と通知を統合します。 EAE付きのD-SNPには、2024年1月1日に発効する州の完全統合D-SNPが含まれていることに注意してください。DHCSはまた、このポリシーを実施するMA組織は、EAE D-SNPと同じH契約に非EAE D-SNPを含めるべきであると述べています。
2023年契約年度 D-SNP ポリシーガイド
ザ C alAIM D-SNPポリシーガイドは、2023年のSMACを補完するための追加の詳細を提供することにより、2023年の契約年度から始まるカリフォルニア州のすべてのD-SNPのリソースとして機能することを目的としています。 すべてのD-SNPに適用されるポリシーガイドの規定と、EAE D-SNPにのみ適用されるポリシーガイドの規定は、各セクションの冒頭に示されています。このポリシーガイドの規定は、2023年のDHCS SMAC要件の一部となります。 ガイダンスが追加されると、更新が公開されます。 この最新版は、2023年11月17日現在のものです。
D-SNP州メディケイドエージェンシー契約(SMAC)ボイラープレート
