完全および部分的なデュアル適格性​​ 

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メディケアとMedi-Calの両方に二重に適格な個人は、「二重適格者」または「Medi-Medis」として知られています。カリフォルニア州のデュアル適格者の人口には、以下の主要なグループが含まれています。​​  

フルデュアル​​ 

「フルデュアル」とは、メディケアパートA、B、D、およびMedi-Calに登録されているメンバーです。 カリフォルニア州の170万人のデュアル適格メンバーのほぼ全員がフルデュアルとして登録されています。 これらのメンバーはメディケアパートAおよびBに登録されているため、メディケアアドバンテージプラン(デュアル適格特別ニーズプラン、またはD-SNPを含む)に登録できます。 フルデュアルは、メディケア保険料や自己負担などのメディケア費用分担の補償を含む、フルスコープのMedi-Cal給付を受ける権利があります。 さらに、Medi-Calは、長期的なサービスやサポート、歯科、眼科など、メディケアが提供していない給付をカバーしています。 フルデュアルは、Medi-Calマネージドケアプランに登録されます。 メディケアプロバイダーは、メディケアパートAとBの費用分担に対して完全なデュアルを請求することはできません。​​ 

メディケア部分給付デュアル​​ 

連邦メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)は、部分給付デュアルまたは「部分デュアル」を、パートAおよび/またはパートBのカバレッジを持ついくつかのメディケア貯蓄プログラム(MSP)のいずれかに登録されているメンバーとして定義していますが、Medi-Calには登録されていません。このグループのMSP登録は、DHCSがパートAおよび/またはパートBの費用分担をカバーすることを意味しますが、彼らはMedi-Calに登録されておらず、完全なMedi-Calの特典を受け取っていません。パートAとBの補償範囲があるが、Medi-Calの補償範囲ではない部分給付デュアルは、メディケアアドバンテージプランに登録する資格がありますが、D-SNPには登録できません。これらのメンバーは、Medi-Calマネージドケアプランに登録されていません。パーシャルデュアルは、QMB、SLMB、およびQIにすることができますが、QMB+、SLMB+、またはフルベネフィットデュアルではありません。カリフォルニア州では、カリフォルニア州のほとんどのMSPの所得制限がMedi-Calの所得制限と類似しており、MSPに登録するほとんどの個人もMedi-Calに登録して完全な利益を得ることを選択しているため、部分給付デュアルは比較的少ないです。メディケアプロバイダーは、メディケアパートAとメディケアパートBの費用分担のために部分給付デュアルを請求することはできません。個人は、自分が望むもの(Medi-Cal + Medicare Saving Program(MSP)またはMSPのみ)に申し込むことができます。
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パートBのみ​​ 

パートBには、メディケアパートBのみ(パートAは除く)およびMedi-Calに登録されているメンバーのみが含まれます。パートAバイインポリシーは、2025年1月1日付けで、これらのメンバーのほとんどをフルデュアルに移行しました。残りのパートBのみのメンバーには、QMBの対象外のメンバーが含まれます。メディケアパートBのみおよびMedi-Calのメンバーは、Medi-Calマネージドケアプランに登録されています。メディケアプロバイダーは、メディケアパートBの費用分担のためにMedi-Calを持つパートBのみのメンバーに請求することはできません。
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注:フルデュアルがMedi-Calを失った場合(収入の増加や書類の欠落など)、MSPのみの評価を要求しない限り、自動的にパーシャルデュアルになることはありません。郡は、Medi-CalとMedicareの両方について毎年再決定を行います。メンバーがMedi-Calの資格を失い、特別なリクエストなしにMSPを保持する状況はありません。​​ 

メディケアパートAバイイン契約​​ 

2025年1月1日現在、カリフォルニア州はCMSとのバイイン契約に参加しており、Medi-CalはMedi-Calメンバーに対してMedicareパートAの保険料、共同保険、および控除額を自動的に支払います。​​ 

ある​​ dd​​ itional情報リソース​​ 

カリフォルニア州のメディケア貯蓄プログラム​​ 

二重受益者のための統合ケア​​