一般情報に関するよくある質問
1. 覚書（MOU）の目的／意図は何ですか？
これらの覚書は以下の目的で作成されています。
・各当事者の役割と責任を明確にする。
・地域との連携を強化する、
・関係者間のケアの連携を改善し、
・会員に対し、全人的なケアを提供するためのプロセスと手順を開発し、文書化する。
これらの覚書は、既存の要件、方針、およびガイダンス文書を活用し、関連する要素を単一の文書に統合することで、マネージドケアプラン（MCP）および第三者機関が、サービス提供やケアの提供および調整に関連する既存の要件を各当事者が履行する際の透明性と説明責任を向上させるために使用できます。
各MOUは、MCPと、郡のメンタルヘルスプラン（MHP）、ドラッグメディカル（DMC）、ドラッグメディカル組織的提供システム（DMC-ODS）郡などの第三者機関との間の、拘束力のある、執行可能な契約合意です。これらの合意書は、複数の当事者からサービスを受ける会員に対し、医学的に必要な対象サービスおよび特定サービスを調整する際の、各当事者のそれぞれの責任と義務を概説するものです。
これらの覚書は、MCP、MHP、DMC-ODS、またはDMCのすべての要件を網羅したリストを意図したものではなく、MCPがメンバーにケアを提供するために第三者機関（MHP、DMC、DMC-ODSなど）と連携するための要件の特定のサブセットを規定するものです。MCPは、MCP契約、全プランレター（APL）、およびその他の適用されるガイドラインを遵守しなければなりません。MHPは引き続き2022～2027年のMHP契約を遵守する必要があり、DMC郡は引き続き2023～2027年のDMC契約を遵守する必要があり、DMC-ODS郡は引き続きDMC-ODS契約、行動健康情報通知（BHIN）、およびその他の適用されるガイドラインを遵守する必要があります。
2. 基本MOUテンプレートはどのような場合に使用されますか？
DHCSは、MCPが独自のMOUテンプレートを持たない第三者機関とMOUを締結する場合、基本MOUテンプレートを使用することを推奨します。MCP契約で必要とされるすべての覚書（MOU）については、特注の覚書テンプレートを使用する必要があります。
3. 覚書に記載されている各条項の意図は何ですか？
各条項の趣旨は以下のとおりです。
- サービスの提供：覚書で規定されているサービスを一覧表示します。
- 当事者の義務：各当事者が、既存の要件に基づいて相手方が提供または手配する必要のあるサービスを把握できるように、各当事者の義務を概説します。この条項では、各当事者が覚書に定められた義務を履行するために、どのように、誰に連絡すればよいかを確実に把握できるよう、各当事者が適切な連絡先情報を提供することも求めている。
- トレーニングおよび教育要件: MOU では、MOU に定められた義務を履行する当事者の従業員に必要なトレーニングおよび教育について説明し、MCP に対して、下請業者、下流下請業者、およびネットワーク プロバイダーが、第三者機関と連携してケアを調整し、第三者機関への紹介を行ったり、第三者機関からの紹介を受けたりするために必要な情報を提供するよう要求しています。
- 紹介プロセス：紹介セクションは、各当事者が、必要に応じてメンバー同士を紹介する方法を開発および文書化し、各紹介に付随する可能性のある情報を概説することを奨励することを目的としています。
- ケアの調整：ケアの調整に関する要件は、当事者がどのようにケアを調整するかを策定し文書化し、それらのプロセスが機能しているかどうかを監視し、必要に応じてプロセスを改善することを奨励することを目的としています。
- 四半期ごとの会議：四半期ごとの会議は、当事者が定期的に会合を開き、MOUがケアの調整と全人的ケアを効果的に支援しているかどうかを評価するとともに、MOUの義務の履行に関連して発生した可能性のある特定の問題に対処するために必要です。
- 品質改善：この要件は、当事者が覚書の義務の履行に特に関連する継続的な品質改善を確保することを目的としており、当事者が覚書がケアの調整と全人的ケアを改善しているかどうかをどのように評価するかを策定し文書化すること、および覚書がその目標達成に効果的であるかどうかを評価するための指標を開発することを奨励することを目的としています。
- データ共有と機密保持：当事者は、紹介やケアの調整を円滑にするために共有する必要のある最小限の情報を特定して文書化し、その情報を共有する方法のプロセスを開発し、最小限の情報を共有するために会員の同意が必要かどうかを判断し、必要であれば、会員の同意を得るための標準化されたプロセスを実施するものとする。
- 紛争解決：当事者は、覚書に基づく各当事者の責任に関する紛争を解決するための紛争解決プロセスを策定し文書化しなければならない。これには、紛争解決のタイムライン、および未解決の紛争を必要に応じてDHCS（および／または他の州政府機関）に報告するためのエスカレーションプロセスが含まれる。
- 一般条項：これらの条項は、MCPが締結済みのMOUをウェブサイトに公開しなければならないこと、MCPが毎年MOUを見直して遵守状況と更新の必要性を判断しなければならないこと、MCPがMCP契約で許可されている場合を除きMOUを委任できないことなど、一般的な契約要件を規定しています。
4. 特注のMOUテンプレートとは何ですか？
特注MOUテンプレートとは、MCPと第三者機関との間のMCP契約で必要となるMOU（例：地域センターMOUテンプレート、最初の5郡MOUテンプレートなど）のための特定のテンプレートのセットを指します。これらには、基本MOUテンプレートの条項（上記参照）と、MCPおよび指定された第三者機関に特有のプログラム固有の条項の両方が含まれています。基本テンプレートと同様に、第三者機関およびMCPは、最低限必要な規定と矛盾しない限り、必要に応じて現地の合意を反映するように文言を調整することができます。詳細については、オプション条項および覚書提出手続きをご参照ください。特注のMOUテンプレートは
、DHCS MCP MOUのウェブページで入手できます。
5. 郡が1つの機関の下で複数のサービスやプログラムを実施している場合、各郡はそれぞれの覚書を個別に締結する必要がありますか？
いいえ。当事者の事務負担を軽減し、郡の構造における地域的な差異を考慮するため、複数のMOUテンプレートが単一の第三者機関に適用される場合、複数のサービスまたはプログラムを単一のMOUに含めることができます。
MCP契約で必要とされるすべての覚書（MOU）については、専用の覚書テンプレートを使用する必要があります。したがって、DHCSがMCPが第三者機関と締結するための特注のMOUテンプレートを発行した場合、当事者は基本MOUテンプレートを使用しないことになる。MCPは、DHCSが専用のMOUテンプレートを用意していない第三者機関に対して、基本MOUテンプレートを使用し、必要に応じて他の専用MOUテンプレートと組み合わせることができます。
さらに、DHCSは複数当事者による覚書（MOU）を推奨するが、義務付けるものではない。MOUの目的が地域レベルで達成できる限り、複数のMCPや第三者機関がMOUに署名することも可能である。覚書は、地域レベルでの協力とコミュニケーションを促進・円滑化することを目的とした手段として機能します。複数の当事者が覚書を締結する際には、この根本的な目的を念頭に置くことが不可欠である。これらの覚書は協力関係を促進することを目的としており、その円滑な実施は、関係者全員による連携強化と円滑なコミュニケーションの維持という共通のコミットメントにかかっている。複数のMCPがMOUを締結し、MOUに対する修正案を提案する場合、修正案をDHCSに提出して審査と承認を受ける必要があるのは、1つのMCPのみである。
MCPは、第三者機関が責任を負う郡においてのみMOUを締結する必要があり、すべてのMCPと第三者機関に対してすべてのMOUが必要となるわけではない。例えば、MCPはDMC-ODS
が事業を展開している郡においてのみ、DMC-ODSとのMOUを締結する必要がある。これは、郡を拠点とした対象者別ケースマネジメントおよび包括的児童モデルにも当てはまります。
当事者が、複数の特注テンプレートを、最低限必要な要件を変更または削除することなく、単一のMOUに統合することに合意した場合、統合されたMOUは、修正箇所を明記せずに提出および使用することができます。当事者が必須要件のいずれかを変更または削除する場合、MCPは上記のとおり、締結前にレビューと承認を受けるために、修正済みの覚書案を提出しなければならない。
6. APLおよびMOUテンプレートにおいて、一部の用語が大文字で表記されているのはなぜですか？また、それらの用語にはどのような意味がありますか？
大文字で始まる用語は、MCPとDHCS間のMCP契約で定められた意味、またはMOUテンプレートで定義された意味を持つ。契約条件には、
MCP契約書に記載されているものが含まれますが、これらに限定されません。
- 「MCP責任者」とは、MCPによって指名された人物であり、ケア調整活動および第三者機関とのコミュニケーションを監督し、MCPがMOUを遵守することを保証する責任を負う人物である。
MCP責任者は、以下の事項を確実に実施する責任を負います。
- 覚書に基づいて発生するあらゆる問題に対処するため、少なくとも四半期に一度は第三者機関と会合を開くこと。
- MCPのMOU遵守状況についてMCPのコンプライアンス担当者に報告すること。
- MCPにおいて、MOUの遵守および管理を支援するのに十分な人員を確保すること。
- 当事者が定期的に会合し、コミュニケーションチャネルを維持することなどを確実にするため、第三者機関との連絡窓口および連絡役を務めるか、または別の人物をそのように指名する。
- 第三者機関は、当該第三者機関のケア調整活動、MCPとのコミュニケーション、およびMOUの遵守を監督する責任を負う「責任者」を指定しなければならない。責任者は、第三者機関との連絡窓口および連絡担当者としての役割も担うか、またはそのような役割を担う人物を指定することができます。この連絡窓口および連絡担当者は、第三者機関との連絡、会議の調整、責任者への報告など、責任者の義務の一部を日常的に遂行します。
ベル 以下は、MOU契約で定義され、括弧内に参照されている特定の特注MOUテンプレートにのみ関連する、追加の役割です。
- （郡児童福祉（CCW）覚書）： 「MCP児童福祉連絡担当者」は、CCW覚書の対象となる児童福祉および里親制度に関わるメンバーのニーズが満たされるよう、MCPが指定する担当者です。詳細については、APL 24-013を参照してください。
- （在宅支援サービス（IHSS）MOU、地域センターMOU）： 「長期サービスおよびサポート（LTSS）リエゾン」とは、MCPがプロバイダー関係または関連機能の一環として指定した個人または個人のグループであり、IHSSプログラムおよび地域センターを含む長期サービスおよびサポート（LTSS）プロバイダーとのリエゾンとして機能します。LTSSリエゾンに関する定義や適用要件などの詳細については、 APL 24-009 、およびこのトピックに関する以降のAPLを参照してください。
- （全児童モデル（WCM）覚書、地方保健局（LHD）覚書）： 「カリフォルニア州児童サービス（CCS）連絡担当者」は、MCPがCCSプログラムのために指定した担当者です。これらの連絡担当者は、紹介および承認プロセス、郡との年次医療審査、ケアマネジメント要件など、CCSの規則および規制に関する包括的な研修を受ける必要があります。訓練を受けた連絡担当者が、法令遵守を徹底し、郡との連携を効率化し、CCS（児童扶養手当）の対象となる子供たちの成果を向上させます。CCSリエゾンに関する詳細については、MCP契約書を参照してください。
8. MOU連絡担当者は、各MOUごとに異なる人物が担当するべきでしょうか？
いいえ。必要な専門知識と能力を備えていれば、MCPは各MOUごとに個別の連絡担当者を配置する必要はありません。
9. いずれかの当事者内で従業員の異動が発生し、個々の氏名を更新する必要がある場合、更新ごとに覚書への追加条項が必要ですか？
連絡担当者または責任者に変更が生じた場合、DHCSはMCPに対し、変更後5営業日以内に速やかに通知するよう求めている。これは、すべての関係者が覚書に定められた義務を履行するための適切な連絡先を確実に把握できるようにするためです。通知には、役職や肩書きだけでなく、個人の氏名と連絡先情報を含める必要があります。DHCSは、マネージドケア運営部門（MCOD）連絡担当者名簿を通じて、指定された連絡担当者および責任者に変更があった場合は通知を受ける必要がありますが、これはMOU文書への追加条項を必要としません。
10. MCPは、代表者の氏名と署名を含め、締結済みのMOUを自社のウェブサイトに掲載する必要がありますか？
MCPは、締結済みのMOUを自社のウェブサイトに掲載しなければならない。当事者は、覚書連絡担当者および責任者の氏名と連絡先を自社のポリシーおよび手順書（P&P）に含め、役職名のみを締結済みの覚書に記載することを選択できる。連絡先情報が業務手順書に記載されている場合は、当事者は覚書に、連絡先情報が業務手順書に記載されていることを明記する文言を含めるべきです。
念のため申し上げますが、MCPは、各MOUの連絡担当者および責任者のMCP連絡先情報を、MOUサブタイプに記入することにより、各MOUのMCOD連絡担当者ディレクトリに報告する必要があります。
MCPは、MCPのウェブサイトに掲載される締結済みMOUのコピーにおいて、署名を削除し、「原本署名者」と置き換えることができる。
11. 今後、追加的な政策策定が行われた場合、覚書にどのような影響が出るでしょうか？
基本MOUテンプレートと特注MOUテンプレートは、MCPと第三者機関との関係に関連する要件とポリシーを参照するように意図的に設計されています。しかし、覚書にはすべての要件が改めて記載されているわけではない。要件と方針を参照する意図は、覚書を安定したものにしつつ、必要に応じて方針を更新できる柔軟性を確保することにある。
例えば、DHCSは、ケースマネジメントの責任と地域センターのECM責任の分担を含む強化ケアマネジメント（ECM）、
APL 24-013におけるMCP児童福祉連絡担当者の役割と責任、
クローズドループ紹介（CLR ）、および緊急時対応準備に関する政策決定と運用要件を実施しています。緊急時対応準備はMCP契約の第6.0条で義務付けられているが、覚書では任意となっている。DHCSはこれらの新しいポリシーに基づいてMOUテンプレートを更新しておらず、ポリシーが変更されたり新しいポリシーが実施されたりしても、新しいMOUテンプレートを再発行する予定はありません。
MCPは、必要な修正や責任・義務の更新、およびMOUに影響を与える新規または変更されたポリシーやガイダンスの特定について、毎年MOUを見直す責任を負います。MCPは、第三者機関と協力して、そのような新しいまたは変更されたポリシーを反映させるために、必要に応じてMOUを修正または添付書類を追加する必要があります。MCPは、MOUの年次レビューの証拠、およびその結果として修正または更新されたMOUの写しを提出しなければならない。
今後、DHCSは、APLおよびMOUへのMCPの遵守状況を評価し、関係各機関が連携努力を強化し、更新されたMCP契約、方針、またはガイダンスにおいて必須条項や定義の改訂が必要になった場合、APLおよびテンプレートを定期的に見直し、改訂／再発行する予定です。
12．まだ発行されていない政策について、当事者はどのようにして責任を問われるのか？
DHCSは、MCPに対し、ポリシーの遵守について、その発効日以前または発効日以降に責任を負わせるものではなく、新しいポリシーが発行された場合、その発効日をMCPに通知するものとする。DHCSは、MCPと第三者機関が協力し、プロセスの現状のギャップを評価し、これらの分野におけるプロセスの確立に向けて取り組むことを意図しており、これらのポリシーは今後策定されることを理解しています。
13.MOUテンプレートに技術的な変更が加えられる前にMOUが締結されていた場合、MCPはMOUの修正案を提出する必要がありますか？
テンプレートに技術的な変更を加えたMOUの公開前にMOUが締結されていた場合、または締結プロセスの最終段階にあった場合は、MCPは修正案を締結して提出する必要はありません。まだ締結されていないその他の覚書については、最新バージョンのテンプレートを使用してください。さらに、MCPは毎年、必要な修正や責任の更新についてMOUを見直し、APL 23-029に概説されているように、MOUの年次見直しの証拠、およびその結果として修正または更新されたMOUのコピーを提出しなければなりません。
14. 第三者機関が対象サービスを提供するネットワークプロバイダーである場合、MOUに影響はありますか？
第三者機関が、MCPと第三者機関との間の別途の契約に基づき、会員に補償対象サービスを提供するネットワークプロバイダーでもある場合、MOUは第三者機関による契約サービスの提供には適用されません。例えば、LHDがECMプロバイダーとして契約している場合でも、MCPは、MOUに含まれる非ECMサービスに関して、LHDとMOUを締結するために誠意をもって努力することが期待されます。LHDの覚書は、LHDとネットワークプロバイダー間の契約に基づくECMサービスには適用されない。ECMに関する詳細については、
ECMポリシーガイドを参照してください。
15. 第三者機関は、MCPからの最初の連絡を受ける前に何らかの措置を講じる必要がありますか？
DHCSは、MCPに対し、パートナーシップを構築し、様々な第三者機関と覚書を締結するために誠意をもって努力し、関係者間のコミュニケーションと協力を促進することを求めている。DHCSは
APL 23-029を公表し、MCPに対し、該当するMOUの最低要件をすべて含んだ署名済みのMOUをDHCSに提出することを義務付けた。これらの最低要件は、
DHCSのMOUウェブページに掲載されているMOUテンプレートに含まれています。
DHCSは、MCPが積極的に第三者機関に働きかけ、パートナーシップを構築し、MOUの締結に向けて協力することを期待している。DHCSは、第三者機関がMCPと緊密に連携し、締結されたMOUがAPL 23-029に記載されているMCPの要件を満たしていることを確認することを推奨します。
16.覚書に関する質問や技術支援の依頼はどこに送ればよいですか？
17. 覚書の発効日として、どの日付を使用すべきですか？有効日と実行日の違いは何ですか？
覚書の発効日は、覚書が効力を発揮する日です。発効日は、すべての当事者が覚書に署名した日です。当事者は、覚書の適切な発効日を決定すべきである。場合によっては、覚書の発効日が締結日と同じになることがあります（例：2024年12月1日に署名された覚書は、2024年12月1日から発効します）。場合によっては、締結日とは異なる具体的な発効日が指定されることもあります（例：2024年12月1日に署名された覚書が2025年1月1日から発効する場合）。
18. クローズドループ紹介（CLR）とは何ですか？
CLRとは、Medi-Calマネージドケアメンバーに代わって開始され、追跡、サポート、監視され、既知の解決に至る紹介案件と定義されます。CLRの導入には、MCPがこれらの紹介を効果的に追跡し、サポートするための要件が含まれる。CLRの目標は、紹介制度やサービス提供体制におけるギャップを特定し、それに対処することで、メディカル加入者のうち必要なサービスに適切に接続できる人の割合を増やすことです。1 、 2025 7 月より、CLR 要件は ECM およびコミュニティ サポートに適用されます。これらは、MCP が資格処理、サービスの承認、および資格のあるメンバーをネットワーク プロバイダーに紹介する上で積極的な役割を果たす 2 つの優先サービスです。ECMおよびコミュニティサポート以外のサービス（MCPと他のマネージドケア提供システム（例：行動医療）間の紹介を含む）は、現時点ではCLRの要件の対象外です。DHCSは、CLRの定義と要件を活用し、今後、配信システム全体および該当するその他のサービスにおけるCLRのガイダンスを策定していく予定です。CLRの要件に関する詳細については、
CLR実装ガイダンスおよび
CLR FAQを参照してください。
19.2025年5月時点でのCLRに関する最新のガイダンスは何ですか？
CLRを実施することが義務付けられているのはMCPのみです。MCPに対するCLR要件は、7月1 、 2025に発効し、ECMとコミュニティサポートの2つのサービスへの紹介に適用されます。MCPは、ECMおよびコミュニティサポートへのすべての紹介（例えば、医療提供者、郡、社会福祉団体、地域密着型団体からの紹介）を支援および追跡するための取り組みを強化する責任を負い、ECMおよびコミュニティサポートサービスにうまく参加する紹介されたメンバーの数を増やすことを目標とする。CLR要件に関する詳細は
、人口健康管理方針ガイドに記載されています。
さらに、DHCSはMOUテンプレートのオプションのCLR規定を更新しました（下記参照）。DHCSは、MCPに対し、まだ締結されていない第三者機関とのMOUに、更新されたCLR条項を組み込むことを推奨します。MOUの要件に関する詳細は、DHCS MCP MOUのウェブページをご覧ください。
更新されたオプションの覚書条項：
「クローズドループ紹介（CLR）」1 、 2025 7 月より、MCP は DHCS クローズドループ紹介実施ガイダンスを遵守しなければなりません。強化ケア管理（ECM）、コミュニティサポート、および将来のCLR適用サービスへのすべての紹介について、MCPは、[他の当事者]から提出された紹介を追跡、サポート、および監視するための手順を、紹介完了まで実施する必要があります。MCPはまた、CLRサービスに紹介されたメンバーの紹介状況と結果を[相手方]が把握できるよう、ガイダンスに概説されている期間内に[相手方]に承認状況、紹介ループの終了理由、終了日を通知するという要件を遵守しなければなりません。両当事者は協力して、CLRに関するMCP通知の手段および方法を確立する。DHCSは、MCPに対し、紹介元の機関に紹介状況を通知する際に、紙ベースの方法ではなく電子的な方法を使用することを義務付けている。
CLRの要件とは別に、DHCSは引き続き
、ECMやコミュニティサポートの恩恵を受けるであろうメンバーをMCPに紹介するよう、第三者機関に奨励しています。ECMおよび地域支援への紹介方法に関する詳細は、各MCPのウェブサイトをご覧ください。
