特別医療プロジェクト支部
Special Medi-Cal Projects Branch(SMCPB)は、全人の統合ケアをサポートするように設計されたCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)の複数の行動健康コンポーネントを監督しています。複雑さを軽減し、柔軟性を高めることにより、Medi-Cal行動健康の管理をより一貫性のあるシームレスなシステムに移行します。また、行動医療政策の改善と行動医療費改革の開始を通じて、質の高い結果を改善し、健康格差を減らし、配信システムの変革と革新を推進します。 SMCPBには、次のイニシアチブが含まれます。
- カリフォルニア行動健康コミュニティベースの公平なケアと治療の組織化されたネットワーク(BH-CONNECT)
- 専門メンタルヘルスサービスのアクセス基準
- 医薬品メディカル組織化デリバリーシステム(DMC-ODS)
- 行動健康文書の再設計
- メンタルヘルスサービスと併発治療に間違ったドアはありません
- Medi-Calメンタルヘルスサービスのための標準化されたスクリーニングとケアツール(STT)の移行
- トラウマスクリーニングツール
- SMHS/NSMHS プロバイダーの紹介
- Medi-Calピアサポートサービス
BH-CONNECTセクション1および2
BH-CONNECTセクションは、行動健康コミュニティベースの組織化された公平なケアと治療の組織化されたネットワーク(BH-CONNECT)イニシアチブを監督しており、これは、重大な行動健康ニーズを持つMedi-Calメンバーのためのコミュニティベースの行動医療サービスへのアクセスを増やし、強化するように設計されています。 BH-CONNECTは、新しい5年間のメディケイドセクション1115デモンストレーション、Medi-Calで利用可能なEvidence-Based Practices(EBP)の適用範囲を拡大するための州計画修正(SPA)、および州全体の行動医療サービスを強化するための補完的なガイダンスとポリシーで構成されています。
BH-CONNECTは、Medi-Calサービスの適用範囲を拡大し、パフォーマンスの向上を推進し、エビデンスに基づく実践モデルの忠実な実装をサポートして、最大の不平等を経験しているMedi-Calメンバーの成果を改善します。 その結果、メンバーは不必要な救急外来の訪問、入院、入院または居住施設の滞在を回避し、司法制度への関与を減らし、より健康に感じることができます。
BH-CONNECTの主要コンポーネント
- エビデンスに基づく実践: BH-CONNECTは、成人と子供、および若者に焦点を当てた証拠に基づく実践のMedi-Calカバレッジを拡大し、明確にします。
- インセンティブプログラム: BH-CONNECTは、重要な行動健康ニーズを持つMedi-Calメンバーの行動医療サービスへのアクセスと結果の改善を実証するために、参加している行動健康計画に報酬を与える19億ドルのインセンティブプログラムをサポートしています。
- 子供と若者のイニシアチブ: BH-CONNECTは、行動上の健康上の重要なニーズを抱えて生活している子供や若者のための家族ベースのサービスとサポートを強化します。
- ワークフォース・イニシアチブ: BH-CONNECTは、行動医療従事者のサービス品質を向上させるためのリソースを提供します。
- 精神疾患滞在のための短期施設のための連邦財政参加
BH-CONNECTの詳細については、こちらのプログラムウェブサイトをご覧ください。
BH-CONNECTセクションは、DMC-ODS内の従来の医療実践の利点の開発と実装も監督しています。
2024年10月16日、メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)は、延長または修正されない限り、2026年12月31日まで、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡のMedi-Calメンバーに対して、インドの医療提供者(IHCP)が提供する従来の医療慣行をカバーするためにDHCSを承認しました。
従来の医療慣行には、従来のヒーラーサービスとナチュラルヘルパーサービスの2つの新しいサービスタイプが含まれます。 DMC-ODS郡は、IHCPを通じて受けた従来の医療慣行を、これらの施設によって、またはこれらの施設を通じて提供される対象サービスを受け、DMC-ODSのアクセス基準を満たすMedi-Calメンバーに補償を提供するものとします。 IHCPには、インディアン・ヘルス・サービス(IHS)施設、インディアン自己決定・教育支援法に基づく部族または部族組織が運営する施設(部族施設)、およびインディアン医療改善法のタイトルVに基づく都市部インディアン組織が運営する施設(UIO施設)が含まれます。
従来の医療慣行は、文化的に敏感なケアへのアクセスを改善することが期待されています。これらの施設が患者にサービスを提供する能力をサポートします。健康を維持し維持する。健康状態とケアの質と経験を改善します。そして、ケアへのアクセスにおける既存の格差を減らします。 ガイダンスやその他のリソースなどの詳細については、Traditional Health Care PracticesのWebページをご覧ください。
特別プロジェクトセクション
特別プロジェクトセクションは、CalAIMイニシアチブのいくつかのコンポーネントの開発を担当しています。 このセクションでは、ポリシー文書を改訂し、立法要件の策定と初期実装を支援します。
プログラム実施セクションは、次の2つのユニットで構成されています。
- 特別企画課 ユニット1
- 特別企画課 ユニット2
特別プロジェクトセクションでは、いくつかのCalAIMイニシアチブを実施しています。
Drug Medi-Cal 組織型デリバリーシステム
Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)は、米国中毒医学会(ASAM)のSUD治療サービス基準をモデルにした一連のケアを提供することにより、SUDを持つ適格なMedi-Calメンバーに物質使用障害(SUD)治療サービスを組織的に提供するためのプログラムです。 郡のオプトインプログラムとして、DMC-ODSは、よりローカルな制御と説明責任を可能にし、より優れた管理監視を提供し、ケアとリソースの効率的な使用を改善するための利用制御を作成し、SUD治療におけるエビデンスに基づく実践を実施し、他のケアシステムと調整します。
このアプローチにより、Medi-Calのメンバーは、持続可能な回復を達成するために必要なケアとシステムの相互作用にアクセスできます。
2021年12月、DHCSはCMSからDMC-ODSの再承認を受け、マネージドケア権限を統合された CalAIM 1915(b)免除 に移行し、メディケイド州計画を使用してDMC-ODS給付の大部分を承認しました。 精神疾患施設(IMD)に居住するDMC-ODSメンバーに払い戻し可能なMedi-Calサービスを提供する権限は、2026年12月31日までの1115デモに残っています。DMC-ODSプログラムとCalAIMに基づく更新の詳細については、 BHIN 24-001 を参照してください。
無料の評価ツールを含む、DMC-ODS郡の追加リソースは、 郡のリソース ページにあります。 DMC-ODSプログラムに関するご質問は 、CountySupport@dhcs.ca.gov までお送りください。
Medi-Calピアサポートサービス
2020年に制定された上院法案(SB)803は、DHCSが、このプログラムに参加することを選択した郡で、Specialty Mental Health Services(SMHS)、Drug Medi-Cal(DMC)、およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)デリバリーシステムの下で、ピアサポートスペシャリストをMedi-Calプロバイダータイプとして、ピアサポートサービスを別個のサービスタイプとして追加するための連邦政府の承認を求めることを承認しました。 DHCSは、メディケイドの免除と州計画修正のプロセスを通じて、これらの連邦政府の承認を取得しています。 SB 803はまた、DHCSに、これらのプログラムを提供することを選択した郡または郡を代表する機関によって実施される可能性のあるMedi-Calピアサポートスペシャリスト認定プログラムの州基準を開発するように指示しました。
Medi-Cal ピア サポート サービスの特典は 2022年 7 月 1日に開始され、2022 年 9 月に最初のピア サポート サービス認定試験が行われました。
メンタルヘルスサービスのための間違ったドアはありません
2022年7月1日現在、DHCSは、メンバーがケアを求める配信システム(County Behavioral Health、Medi-Cal Managed Care Plan、またはFee-for-Service配信システム)に関係なく、メンタルヘルスサービスを受けられるようにするための「間違ったドアなし」ポリシーを実施しました。このポリシーにより、治療提供者に直接アクセスするメンバーは、評価およびメンタルヘルスサービスを受けることができ、そのプロバイダーは、障害のレベルとメンタルヘルスのニーズのために最終的に他の配信システムに転送された場合でも、契約したプランによってそれらのサービスに対して払い戻しを受けることができます。 特定の状況では、メンバーは、メンバーが一方のデリバリーシステムでセラピストまたは精神科医と継続的な治療関係を持ち、もう一方のデリバリーシステムで医学的に必要なサービスを必要とする場合など、複数のデリバリーシステムで調整された重複しないサービスを受ける場合があります。 DHCSはまた、メンタルヘルスと物質使用障害(SUD)が併発している患者は、対象となるサービスが重複しておらず、契約と請求の特定の要件を満たしている限り、各行動医療提供システムのプロバイダーによって治療できることを明らかにしました。
No Wrong Doorの詳細については、CalAIM行動健康イニシアチブをご覧ください。
CalAIM行動健康イニシアチブ
現在、州全体のMedi-Cal受益者に対して、複数の行動健康診断とケアの移行ツールが使用されており、受益者がメンタルヘルスプランネットワークとマネージドケアネットワークに紹介されるタイミングに一貫性が生じています。 CalAIMは、標準化された州全体のツールを作成することにより、このプロセスを合理化し、患者ケアを改善することを目指しています。 DHCSは、郡のメンタルヘルスプラン(MHP)およびMedi-Calマネージドケアプラン(MCP)が使用するために、成人と21歳未満(若者)の両方を対象とした州全体のスクリーニングおよびケアツールの移行を開発するための強力な利害関係者プロセスを受けました。 DHCSは、ニーズとサービスの評価を初めて求める受益者にとって最も適切なMedi-Cal行動健康提供システム(MHPまたはMCP)を決定するための標準化されたスクリーニングツールを開発しました。 さらに、DHCSは、Medi-Calの受益者が他のデリバリーシステムへのサービスの移行を完了するとき、または他のデリバリーシステムから既存のケアプランにサービスを追加するときに、タイムリーで調整されたケアを受けられるように、標準化されたケア移行ツールを開発しました。
Screening & Transition of Care Toolsの詳細については、CalAIM Behavioral Health Initiativeをご覧ください。
ドキュメントの再設計
2022年7月1日より、DHCSは、物質使用障害(SUD)および専門メンタルヘルスサービス(SMHS)の合理化された行動健康文書化要件を実装し、国の基準により密接に連携させました。 2022年4月、DHCSは行動健康情報通知(BHIN)22-019を発行し、BHIN 22-019、BHIN 23-068、および/またはその後のガイダンスに特に記載されている継続的な要件を除き、SMHSからのほとんどのクライアントプラン要件と、Drug Medi-Cal(DMC)およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC)サービスからのほとんどの治療計画要件を削除しました。
DHCSの連邦パートナーからの継続的なステークホルダーからのフィードバックと説明を受けて、DHCSは2023年11月に BHIN 22-019に代わるBHIN 23-068 を発表しました。 BHIN 23-068 は、BHIN 22-019のガイダンスの多くを保持し、DHCSが広範な利害関係者のフィードバックを受けていくつかの文書化ポリシーを明確にすることを許可しました。 BHIN 23-068 では、SMS、DMC、DMC-ODS のケア プラン要件が明確化され、SMHS に合わせて DMC および DMC-ODS 評価ガイドラインが更新され、危機管理およびグループ サービスの評価要件が明確化されました。 更新された行動健康文書の要件には、実施されたケアを反映し、適切な請求コードに沿った、臨床記録内のアクティブで継続的な問題リスト、進行状況メモ、およびその他の文書の使用も含まれます。 BHIN 23-068 への準拠は、2024年 1 月 1日から義務付けられています。
ドキュメントの再設計の詳細については、CalAIM行動健康イニシアチブをご覧ください。
CalAIM管理統合 – プロバイダー統合プロジェクト
DHCSのCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)イニシアチブの一環として、DHCSはBehavioral Health Administrative Integrationプロジェクトを実施しています。 このプロジェクトにより、サービスへのアクセスを拡大し、サービスの質を向上させ、受益者により統合されたケア体験を提供することができます。管理統合の目標をさらに進めるために、プロバイダー統合プロジェクトは、一貫性を高め、プロバイダーがMedi-Cal行動医療提供システム全体で平等に参加できるようにすることを目的としています。この取り組みを通じて、DHCSは、Specialty Mental Health、Drug Medi-Cal、およびDrug Medi-Cal-Organized Delivery Systemサービスを提供できるプロバイダーの種類を変更し、DMC郡でのサービス提供に関する特定の制限を撤廃しました。 2023年12月、DHCSは 州計画修正案(SPA)23-0026の承認を受けました。 SPAは、専門的なメンタルヘルスおよび物質使用障害サービスを提供できるプロバイダーの種類を変更し、2023年7月1日に遡って発効しました。さらに、DHCS は 2024 年 6 月に Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 を発行し、同様に SPA 23-0026 の実施をサポートする追加情報を提供しました。これは、 1年 7 月に遡って発効しました 2023.
CalAIM管理統合–プロバイダー統合プロジェクトの詳細については、CalAIM行動健康イニシアチブをご覧ください。
関連情報
California Advancing and Innovation Medi-Cal (CalAIM):
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment(BH-CONNECT)イニシアチブ:
メディケイドとメディカルジェネラル:
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