メディカル・マネージドケアプラン契約情報（メディカル医療提供者向け）
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2024年には、メディカル・マネージドケアプランに改善が加えられる予定です。
DHCSは、メディカル・マネージドケアプラン（MCP）と提携し、患者の皆様が質の高い、連携のとれた医療をより容易に受けられるように努めています。これらの改善点の多くは既に実現している。2024年には、一部の郡で新たなMCPが利用可能になり、一部のMCPは現在運営されている郡で引き続き運営され、その他のMCPは利用できなくなります。MCPとの契約内容を変更する必要があるかどうかについては、郡ごとの一覧表をご覧ください。
カリフォルニア州は、すべての MCP と新しい契約を結ぶことにより、MCP が州の目標である「すべての人にとってより健康なカリフォルニア」の実現に尽力し、能力があり、責任を負うことを確実にしようとしています。
DHCSは医療提供者と緊密に連携しており、お住まいの郡／サービスエリアの医療提供者（MCP）と皆様をつなぐための専用リソースを用意しています。
Medi-Cal MCPは2023年も変更されないが、United Healthcareは例外で、同社のマネージドケアプラン契約は12月31 、 2022に終了した。DHCSはMCPと協力して準備と移行計画に取り組んでおり、電子メールやウェビナーを通じてプロバイダーに詳細情報を提供する予定です。
DHCSは、市場に参入するプランが対象となるメディカルサービスを提供するのに十分な能力を持っていることを確認するために、ネットワークの適切性を評価します。DHCSはまた、MCPネットワークを精査して医療提供者の重複を評価するとともに、既存および新規加入のプランと協力して、特に複雑な疾患を抱える加入者に対する継続的なケアを確保するための移行計画を策定します。お住まいの地域で運営されているメディカル・マネージドケアプランは、資格認定、契約締結、または加入者が医療サービスを受けられるよう強固な医療提供者ネットワークを構築するために必要なその他の手続きのために、あなたに連絡を取る場合があります。
なぜこれが起こるのですか?
メディカルは、メディカル加入者の体験と受ける医療の質を向上させるため、すべての医療保険プランに対し、新たな医療基準を満たし、透明性、説明責任、効率性を高めることを義務付けている。メンバーはMCPから以下のことを期待できます。
- 連携した医療アクセス
- 文化的に適切なケア
- 身体的および精神的な健康サービスを統合したサービス
- 透明性と情報へのアクセス
2024年1月に新たなMCP契約が実施されると、メディカル・マネージドケアの加入者は、より包括的で、総合的で、連携のとれた、統合的な医療を受けられるようになるでしょう。会員は、文化的に配慮された医療や、食料や住居の不安といった社会的ニーズに対応する地域支援サービスをより利用しやすくなるでしょう。登録した子どもたちは、学校やその他の地域社会の場で、身体的、社会的、感情的な発達を支援するサービスをより利用しやすくなります。行動医療は、身体医療システムとの統合がより強化され、アクセスを支援する「どの窓口からでも受診できる」政策などが導入されることで、両者の間の隔たりが縮まり、メンタルヘルス支援や薬物乱用障害治療へのアクセスが改善されるだろう。
重要なのは、すべてのメンバーは居住地に関係なく包括的な福利厚生パッケージを受けられることであり、州内の別の郡に引っ越した場合でも福利厚生の変更を心配する必要がないということです。会員は、プランのパフォーマンスに関する情報にもアクセスでき、それを参考に自分のニーズに最適なプランを選択できるようになります。
患者にはどのようにアドバイスすべきでしょうか？
- DHCSは、会員へのケア、治療、サービスが現状維持または向上するよう努めています。高齢者向け包括ケアプログラム（PACE）の専門プランについても、変更は一切ありません。加入者のメディカル健康保険プランがカイザーである場合、加入者は引き続きカイザーに加入することになります。
- DHCSは、既存のMCPから新しいMCPへの移行が円滑かつ安全に行われるよう対策を講じています。患者の健康保険プランが2024年に変更される場合、患者は2023年後半に選択肢に関する情報と、取るべき行動について通知を受け取ります。
- Medi-Calは、加入者のケアと治療内容が変わらないように努めます（これは継続的ケアとも呼ばれます）。DHCSは、プラン変更を余儀なくされる加入者のほとんどが、現在のプロバイダーを継続利用できるよう対策を講じています。メディカルとそのプランは、加入者の継続的な医療ケアを最優先事項とする。DHCSは2022年末までに、継続的ケアAPLガイダンスをMCP（メディカル・プロバイダー）に公開し、MCP、メディカル郡資格認定事務所、DHCSオンブズマン、ヘルスケアオプション、プロバイダーなど、複数のチャネルを通じてチラシを配布する予定です。
- 薬剤給付は管理医療から切り離されており、（1月1 、 2022現在）Medi-Cal Rxの下でDHCSによって管理されているため、この移行期間中、会員の薬剤給付に支障が生じることはないと予想されます。
ヘルプや詳細情報はどこで入手できますか?
- プロバイダー向けFAQ
- メディカル・プロバイダー向けウェブサイト
- プラン提供者との連絡電話番号
- DHCS（保健医療サービス局）のプロバイダー向け電話番号： （800）541-5555
調達に関する詳細はこちら
- 2024年度メディカルMCP契約に関する共同声明
- メディカル会員情報
- 58郡別比較表 – 2022年と2024年のマネージドケアプランを郡別に比較
報道関係のご質問は、DHCS広報室までお問い合わせください。