家 D-SNPの品質とデータ報告​​ 

D-SNPの品質とデータレポーティング​​ 

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デュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)は、メディケアとメディカルの二重資格を持つ人々のみが利用できるメディケアアドバンテージプランの一種です。 各D-SNPは、州固有のケアコーディネーションと品質報告の要件などを規定する医療サービス省(DHCS)との契約を結んでいる必要があります。​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

D-SNPには、MedicareとMedi-Calの両方に対して堅牢な報告要件があります。CMSは、D-SNPを含むメディケアアドバンテージプランにいくつかのタイプの質の高いレポートを必要とします。DHCSはまた、2022年のDHCS包括的品質戦略およびMedi-Cal契約に詳述されているように、さまざまな報告要件を通じてMedi-Calのメンバーに提供されるケアの質と健康の公平性を監視しています。​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

D-SNPsの主なリソース​​ 

契約年 2026 資材​​ 

2025年契約 資料​​ 

2024年契約 資料​​ 

2023年契約 資料​​ 

関連情報​​  

2025 年州固有の品質および報告要件​​ 

以下は、2025 年の D-SNP に関する州固有の品質および報告要件のリストです。​​ 

救急外来（ED）における行動健康サービスの利用状況（ED BH）
ケアコーディネーター対加入者比率（CCMR）
認知健康評価（CHA）
加入後90日以内にケアプランを作成した加入者数（ICP）
ECM類似サービス（ECM）
緩和ケア（PAL）
長期ケア（LTC）
注： EAE以外のD-SNPはLTSS指標の報告は不要です。
医療効果データ情報セット（HEDIS）成人の予防医療／外来医療サービスへのアクセス（AAP）
HEDIS高血圧管理（CBP）
HEDIS糖尿病患者（>9.0%）の血糖状態評価(GSD)
HEDIS 精神疾患による救急外来受診後のフォローアップ (FUM)
HEDIS プラン全原因再入院 (PCR)
注: 2025 年州固有の D-SNP 報告は、H 契約に州固有の D-SNP が含まれていない D-SNP に対してのみ必要です。​​ 

2024年州固有の品質および報告要件​​ 

以下は、2024 年の D-SNP の州固有の品質要件と報告要件のリストです。​​ 

ケアへのアクセス/利用可能性​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

ケアの有効性​​ 

  • HEDIS高血圧コントロール(CBP)​​ 
  • 糖尿病患者のHEDIS血糖状態評価(>9.0%) (GSD、旧HBD-H9)​​ 
  • 精神疾患(FUM)の救急科訪問後のHEDISフォローアップ​​ 

使用率とリスク調整済み使用率​​ 

  • HEDISプラン全原因再入院(PCR)​​ 
  • 救急科(ED)行動医療サービスの利用(ED BH)​​ 

ケアコーディネート​​ 

  • 登録後90日以内に健康リスク評価(HRA)を完了したメンバー(HRA1)​​ 
  • 年次再評価(HRA2)を受けたメンバー​​ 
  • 登録から90日以内に完了したケアプランのメンバー(ICP1)​​ 
  • 現在のケアプラン(昨年に作成または更新された)を持つメンバー(ICP2)​​ 
  • ケア目標に関する文書化されたディスカッションを行うメンバー(GOC)​​ 

組織体制と人員配置​​ 

  • ケアコーディネーターとメンバー比率(CCMR)​​ 

Medi-Cal長期サービスとサポート(LTSS)​​ 

  • コミュニティベースのアダルトサービス(CBAS)​​ 
  • 在宅支援サービス(IHSS)​​ 
  • 多目的シニアサービスプログラム(MSSP)​​ 
  • 介護(LTC)​​ 

手記： 非EAEのD-SNPは、LTSSの指標について報告する必要はありません。​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • 認知健康評価(CHA)​​ 

Enhanced Care Managementライク(ECMライク)なサービス​​ 

18. ECMライクサービス(ECM)​​ 

緩和ケア​​ 

19.緩和ケア(PAL)​​