二重受益者のための統合ケア
二重に適格な受益者は、メディケアとメディカルの両方に登録されている人々です。メディケアは、急性期および急性期後のケアサービスの主要な支払者です。Medi-Calは、メディケアの保険料と費用分担の支援を提供し、長期サービスおよびサポート(LTSS)など、メディケアがカバーしていない一部のサービスをカバーすることにより、メディケアを包括しています。CalAIMの一環として、DHCSは、メディケアとメディカルの二重の資格を持つ受益者の統合ケアを促進するための政策を実施しています。
登録情報
Medi-Mediプラン
Medi-Mediプランは、メディケアとMedi-Calの給付を組み合わせたメディケアアドバンテージプランで、カリフォルニア州の一部の郡で利用できます。Medi-Medi Plansは、1つの健康保険を通じて調整されたケアを提供し、歯科、聴覚、または視力の補償などの可能な追加給付を含みます。 Medi-Mediプランの詳細をご覧ください。
メディケアとMedi-Calの受益者のための苦情解決のためのリソース
カリフォルニア州では、受益者を支援するためのさまざまなオンブズパーソンプログラムがあります。 オンブズパーソンプログラムの主な任務は、個人が対立を解決するための選択肢を決定し、問題解決に最も適した人々の注意を体系的な懸念に向けるための探求と支援を支援することです。 オンブズマンプログラムの詳細をご覧ください。
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.
二重の適格な受益者のための州全体のMedi-Calマネージドケア登録
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
ポリシー・リソース
二重の適格受益者のためのメディケアアドバンテージ情報
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
カリフォルニア州のデュアル適格特別支援プラン
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
D-SNP契約およびポリシーガイド
All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.
D-SNPの品質とデータレポーティング
D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.
州全体で管理された長期ケア
CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
ワークグループ
CalAIMは長期サービスおよびサポートおよびデュアル統合ワークグループを管理しました
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
アウトリーチ資料
質問とコメント
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.