DHCSステークホルダーニュース - 2023年9月1日
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Medi-Calマネージドケアプラン契約が稼働開始
DHCSは本日、2024年1月1日に運営を引き受ける予定のすべてのMedi-Calマネージドケアプラン(MCP)に「稼働開始」の決定を提供しました。これは、すべてのMCPが健康の公平性、品質、アクセス、説明責任、および透明性を向上させることを要求する新しいMCP契約に基づいています。これらの新しい契約は、全Medi-Calメンバーの約99%にサービスを提供します。 この変更は、メンバーがより健康的な生活を送るために必要なケアにアクセスできるようにするための、カリフォルニア州のMedi-Calの変革の一部です。
稼働開始の決定は、ネットワークの妥当性、委任監督、ケアの継続性、および特定のCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)コンポーネントを含む、MCPの運用準備の主要な成果物に対するDHCSの評価に基づいています。 また、DHCSは、追加の郡への拡大の規模と複雑さ、またはサービスを提供するメンバーの数、およびMedi-Calマネージドケアサービスの提供に新規であることから、優先度が高いと特定された次の5つのMCPについて、詳細な運用開始評価を実施しました:Kaiser Foundation Health Plan(拡張)、Anthem Blue Cross(拡張)、Partnership HealthPlan of California(拡張)、 インペリアルバレーのコミュニティヘルスプラン(新)、およびロサンゼルス郡のヘルスネットの代表者であり、現在ヘルスネットに割り当てられているメンバーシップの50%(~500,000人の命)を引き受けるモリーナヘルスケア。
また、8月23日、連邦メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は、CalAIMセクション1115のデモンストレーションの修正を 承認 し、州がMedi-Calマネージドケアプログラムに郡ベースのモデル変更を実施し、非農村郡で郡組織医療システム(COHS)および単一プランモデルを実現することを可能にしました。 さらに、CMSは7月26日に1915(b)免除修正を承認し、カリフォルニア州が地方の郡でCOHSまたはシングルプランモデルを実現できるようにしました。
DHCSは、1月1日に約120万人のメンバーが新しいMCPに移行する必要があると予想しています。 約243,000人の会員に、居住する郡のMCPを選択するための登録パケットが送付されます。 郡のプランモデルの変更により、約420,000人のメンバーが移行し、その大多数はプランを選択する必要はありませんが、郡内で運営されているプランへの登録が通知されます。 さらに、ロサンゼルス郡では、約50万人のメンバーが通知され、Health NetからMolinaに移行されます。
MCP の変更が行われている郡では、メンバーは、変更内容、プランの選択が必要かどうか、ケアの継続性保護、およびその他の重要な情報を説明する移行通知を受け取ります。郡および発生する変更に応じて、メンバーは 90 日、60 日、および 30 日前に通知を受け取る場合があります。加入者がプランを選択しなければならない郡では、60 日前の通知とともに選択パケットが送付されます。DHCS は、Medi-Cal の会員とプロバイダーを特に対象として、より多くの情報を提供する Web ページと資料を開発しており、9 月中旬に掲載される予定です。
プランの選び方の詳細については、 www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov または(800)430-4263までお電話ください。 メンバーは、ケアの継続要求を行うためにプランに接続するための追加の支援が必要な場合、治療やサービスに同意しない場合はアドバイスを受ける必要がある場合、またはプラン、プロバイダー、またはMedi-Calについて一般的な質問をする場合は、オンブズマンオフィス((888)452-8609または MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov に連絡することもできます。
DHCS は、影響を受けるメンバーのスムーズな移行を確実にするために移行計画とアウトリーチ活動を継続しており、メンバー、プロバイダー、MCP、およびその他の利害関係者に影響を明確に伝えています。2024 MCP 移行ポリシー ガイドは 2023 年 6 月に公開され、今後数か月間更新され続けます。さらに、いくつかの関係者向けウェビナーや関係者更新会議では、移行状況に関する最新情報が引き続き提供されます。
追加の連邦免除の柔軟性が承認されました
8月25日、DHCSはCMSから2つの一時的な連邦免除権限の申請の承認を受けました。 8月29日、CMSは、毎年のMedi-Cal再決定の処理を合理化し、郡のプログラム管理者とMedi-Calメンバーの負担を軽減するために、既存の柔軟性を1つ拡大しました。 これらの柔軟性により、Medi-Calメンバー、特に脆弱な人々の更新処理が簡素化され、継続的なカバレッジの巻き戻し期間中に追加の事務処理やドキュメントを提供する負担が軽減されます。
- 他の特定の給付金の申請要件を一時停止します。 DHCSは、Medi-Calの申請者またはメンバーが、失業、年金、年金、退職、障害など、資格のある特定の追加給付を申請する要件を一時的に停止し、そうでなければ資格がある個人の手続き上の終了を最小限に抑えます。 この免除は8月1日に発効し、2024年5月の12か月の巻き戻し期間の終了まで有効です。
- 安定した収入更新免除の柔軟性。 DHCSは、タイトルIIまたはその他の安定した収入源のみを持つMedi-Calメンバーに対して、追加の収入情報や書類を要求することなく、一方的にMedi-Cal再決定所得決定を完了することを一時的に許可します。 その他の安定した収入の例としては、年金、退職金(年金、繰延報酬)、障害手当(恒久的な労働者災害補償または民間資金)、扶養手当または養育費の支払い、配当金または利息の固定分配、および退職に関連しない固定年金が含まれます。 この免除は8月1日に発効し、2024年5月の12か月の巻き戻し期間の終了まで有効です。
- 資産要件免除の拡大。 2023年3月29日、CMSは、2023年3月1日からカリフォルニア州が資産排除の1年1月2024日までのMedi-Cal再決定の資産要件を免除するというDHCSの要求を承認しました。8月29日、CMSはこの柔軟性を拡大し、カリフォルニア州が継続的な補償範囲の巻き戻し再決定が完了した後に状況の変化を報告するMedi-Calメンバーに対しても資産要件を免除できるようにしました。 この免除は、3月1日の発効日を維持し、2024年5月の12か月の巻き戻し期間の終了まで有効です。
アシステッド・リビング・ウェイバー(ALW)更新 30日間のパブリックコメント期間
9月5日、DHCSは、最終版をCMSに提出する前に、2024年のアシステッドリビング免除(ALW)更新申請書をDHCSのウェブサイトに掲載し、30日間のパブリックコメント期間を設けます。 すべてのコメントは10月5日までに届かなければなりません。 ALWは2024年2月29日に有効期限が切れます。DHCSは、2024年3月1日からさらに5年間の免除期間の免除を更新する予定です。ALWは、適格なMedi-Calメンバーに、介護施設での長期配置の代わりに、介護施設に住む選択肢を提供します。 この免除の目的は、施設に収容されたメンバーのより制限の少ないコミュニティベースの環境への移行を促進し、施設に収容される差し迫ったリスクがある個人が入院するのを防ぐことです。
DHCSは、 DHCS ALW のWebページに掲載される更新申請とコメントの手順を確認するよう、利害関係者に呼びかけています。 ご質問やご意見は ALWP.IR@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
プログラムの最新情報
エクイティ&プラクティス・トランスフォーメーション・ペイメント
8月30日、DHCSは、健康の公平性と人口の健康を促進し、アップストリームケアモデルに投資するための1回限りの7億ドルのプライマリケア実践変革プログラムイニシアチブであるEquity and Practice Transformation(EPT)Payments Programを開始するためのウェビナーを主催しました。 プライマリケアの実践とクリニック、MCPパートナー、およびその他の利害関係者がウェビナーに参加し、EPTのコンポーネントであるProvider Directed Payment Programに関する最新情報を確認しました。 申請手順やガイダンス文書などのプログラム資料は、DHCS Equity and Practice Transformation Payments ProgramのWebページに掲載されています。ウェビナーのスライドと録画は、まもなく同じWebページに掲載されます。
DHCSは、支払いマイルストーンを含むプログラムに関する詳細情報を今年後半に公開する予定です。 このプログラムのWebベースのアプリケーションはまもなく利用可能になり、10月 23日、 2023、午後11時59分に提出する必要があります。ご不明な点がございましたら 、ept@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
カリフォルニア州スマイル Medi-Cal Dental Servicesのキャンペーン
9月の全米疼痛啓発月間を記念して 、カリフォルニア州スマイル は、Medi-Calメンバーの間で定期的な歯科訪問を奨励し、緊急の歯科訪問の必要性を最小限に抑えるために、英語とスペイン語で新しい「歯科医を見るまで待たないで」フォトノベラをデビューさせます。 fotonovelaは9月1日に SmileCalifornia.org と SonrieCalifornia.org に掲載されます。 Webページのバナーにアクセスすると、ユーザーはMedi-Calを通じて利用可能な予防歯科サービスの詳細が記載された新しいランディングページに移動します。 このページには、「歯医者さんを見るのが苦いまで待たないで」の フルレング スと ソーシャルメディア のビデオ、フォトノベラ、その他の スマイル、カリフォルニア州 のリソースが含まれます。
また、シーラント・フォー・ア・ヘルス・スマイルのプロモーション・ローンチと連動して、スマイル・デンタル・サービスは移動式デンタルバン・ツアーを継続しています。 今後の停留所は、レイク郡の9月5日、テハマ郡の9月12日、カラベラス郡の9月26日など、カリフォルニア州全体のサービスの行き届いていない郡で予定されています。
私たちのチームに参加しませんか
DHCSでは募集中です! DHCSは、品質および人口健康管理内の 人口健康管理部門の責任者 を直ちに募集しています。 このエグゼクティブの役割は、集団健康管理の戦略、政策、監督、監視、および評価を主導します。
DHCSは、財務、人事、法務、監査、医療政策、情報技術の各チームも採用しています。 詳細については、 CalCareersのWebサイトをご覧ください。
DHCSの目的は、質の高い医療への公平なアクセスを提供し、すべての人にとって健康なカリフォルニアを実現することです。 DHCSの目標と目的は、DHCSが私たちの医療システムを変革し、組織の卓越性を強化するために主導している多大な仕事を表しています。
今後のステークホルダーミーティングとウェビナー
介護施設の資金調達改革ウェビナー
9月7日午後2時から3時まで、DHCSは仮想 ステークホルダーウェビナー(事前登録が必要) を開催し、Skilled Nursing Facility Workforce Standards Programの開発について話し合い、議会法案186(第46章、2022年制定法)によって承認された他の介護施設の資金調達改革プログラムの最新情報を提供します。 利害関係者の意見は受け入れられます。 詳細については、 Nursing Facility Financing Reform(AB 186)のWebページをご覧ください。
CalAIM ICF/DDカーブインオフィスアワー
9月8日、DHCSは、CalAIM発達障害者向け中級介護施設(ICF/DD)の長期介護カーブインのための教育ウェビナーシリーズの一環として 、「オフィスアワー」セッション(事前登録が必要) を開催します。 ウェビナーシリーズの目標は、ICF/DDカーブインポリシーの要件と、2024年1月1日からICF/DDホームに居住するメンバーの施設内長期ケアをカバーし、調整するために必要なすべてのMedi-Cal MCPsをどのようにサポートするかを利害関係者に理解させることです。ウェビナーとオフィスアワーのセッションは一般に公開されています。
オフィスアワーは、DHCSと開発サービス部門がICF / DDホーム、地域センター、およびMedi-Cal MCPの代表者と関わり、質問に対処し、ICF / DDカーブインについての理解を深めるための専用のフォーラムを提供します。 このオフィスアワーセッションでは、ネットワークの準備と契約、ケアの継続性、承認、休職とベッドホールドなど、ICF/DDカーブインのコンポーネントに関連する質問に焦点を当てます。
オフィスアワーの参加者は、事前に登録フォームを使用するか、 LTCtransition@dhcs.ca.gov に電子メールで質問やコメントを提出することをお勧めします。 今後のウェビナーの詳細については、CalAIM ICF/DD LTC Carve-In移行のWebページをご覧ください。
消費者重視のステークホルダーワークグループミーティング
9月8日午後1時30分から午後3時まで、DHCSは 事実上、消費者に焦点を当てた利害関係者ワークグループ会議を開催します。 詳細については、 DHCS Consumer-Focused Stakeholder WorkgroupのWebページをご覧ください。 ご質問やご意見は DHCSCFSW@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
第3ラウンドの対象機関のためのPATH(Providing Access and Transforming Health)司法関連プログラムのオフィスアワー
DHCS は、9 月 11 日から 12 月 18 日まで、第 3 ラウンドの対象機関を対象に、PATH Justice-Involved Program の一連の仮想オフィス アワー セッション (事前登録が必要) を主催します。実施計画の提出サポートなど、第 3 ラウンドの機関への支援を提供するために、隔週月曜日の午前 11:30 にオフィス アワーが設けられます。詳細については、Justice-Involved Program の Web サイトをご覧ください。
家族やコミュニティパートナー向けの子供向け補聴器カバレッジプログラム(HACCP)ウェビナー
9月12日午前11時から午後12時まで、DHCSは HACCPウェビナー(事前登録が必要) を開催し、補聴器の補償範囲を申請し、登録した子供たちがHACCPの給付を最大化できるように支援することについて、家族やコミュニティとガイダンスを共有します。 DHCSは、新たに興味を持つ家族、現在HACCPに参加している家族、家族や子供をサポートするコミュニティパートナーを歓迎し、プログラムの最新情報、ヒント、質疑応答セッションのためにこのウェビナーに参加します。 詳細については、www.dhcs.ca.gov/haccp をご覧ください。
CYBHI EBP/CDEP 助成金プログラム ウェビナー
9月13日午後1時から2時まで、DHCSは 、Children and Youth Behavioral Health Initiative(CYBHI)のEvidence-Based Practices(EBP)およびCommunity-Defined Evidence Practices(CDEP)の助成プログラムに関する公開ウェビナー(事前登録が必要)を仮想的に開催します。 このウェビナーでは、「ラウンド3:幼児期のラップアラウンドサービス」申請依頼(RFA)に焦点を当てます。 DHCSは、EBP/CDEPに関するよくある質問(FAQ)への回答を共有することにより、技術支援を提供します。 RFAに関するご質問は 、CYBHI@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。 DHCSは、9月11日までに CYBHI EBP/CDEP助成金のウェブページ にFAQを掲載します。
ドゥーラ実装ワークグループ会議
9月14日午後12時から2時まで、DHCSは ドゥーラ実装ワークグループ会議を開催します。 詳細については、 アジェンダ と Medi-CalベネフィットとしてのDoulaサービスのWebページを参照してください 。 この会議には、DHCSのBirthing Care Pathwayの提案とドゥーラの役割に関する報告、および将来の会議の計画が含まれます。 このワークグループは、教育アウトリーチプログラムを通じてドゥーラサービスの利用可能性を高める方法を検討し、ドゥーラサービスに対する障壁を特定して最小限に抑え、ドゥーラとメンバーへの支払いと払い戻しの遅延に対処する責任があります。
医療提供者と聴覚専門家のためのHACCPウェビナー
9月14日午後12時から午後1時まで、DHCSは HACCPウェビナー(事前登録が必要) を開催し、小児患者とその家族がHACCPのメリットを最大化できるように、プロバイダーと情報を共有します。 このトレーニングセッションでは、家族が保険を申請するためのプログラム要件と、聴覚科医、耳鼻咽喉科医、医師、およびそのオフィススタッフの請求提出プロセスについて説明します。 詳細については、 www.dhcs.ca.gov/haccp をご覧ください。
CalAIM:亜急性期医療施設のカーブインウェビナー
9 月 15 日午前 9 時 30 分、DHCS は、Medi-Cal マネージド ケアにおける亜急性ケア施設の CalAIM 長期ケア (LTC) カーブインに関する一連の教育ウェビナー (事前登録が必要) の第 1 回を仮想的に開催します。これらのウェビナーの目的は、1 月の 1、2024 のカーブインに備えて、亜急性ケア施設と Medi- MCP にカーブインの理解を提供し、サービスの範囲や関連ポリシー (ネットワーク準備要件、ケアの継続性、CalAIM との共通点など) を含む新しい特典より適切に運用できるようにすることです。
この最初のウェビナーでは、カーブインの背景、DHCSの亜急性契約ユニットとの契約要件、およびポリシー要件の実施について説明します。 詳細については、 CalAIM発達障害者向け中級介護施設長期ケアカーブインのWebページに掲載されています。 ご質問やご意見は LTCtransition@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
見逃した場合に備えて
CalAIMデモンストレーション修正承認
8月23日、CMSは CalAIMセクション1115デモンストレーション免除の修正を承認し、州がMedi-Calマネージドケアプログラムに郡ベースのモデル変更を実装することを可能にしました。 この改正には、非農村地域でのMCPの選択肢を制限するための支出権限が含まれています。 この権限は、County Organized Health SystemまたはSingle Planモデルに参加する予定の大都市圏、大都市圏、および都市部の郡に適用されます。
