カリフォルニア州は、メンバーが高品質で公平なケアにアクセスできるようにするための責任をMedi-Calプランに負わせています
サクラメント - ヘルスケアサービス省(DHCS)は本日、Medi-Calマネージドケアプラン(MCP)と郡の行動健康プラン(BHP)
の品質評価 を発表しました。 DHCSは、プランがメンバーに可能な限り最善のケアを提供し、透明性を高めるために、すべてのMCPを監督しています。
定められた最低パフォーマンスレベル(MPL)を満たしていない、または超えていないMCPには金銭的制裁が科されており、DHCSが定めた品質基準に達するレベルのケアをメンバーに提供できなかったことを意味します。 本日の措置は、2024年1月1日に発効したMCP契約の結果であり、これによりMCPの質と健康の公平性の要件が大幅に強化されました。
「カリフォルニア州は、プランパートナーに確立されたベンチマークに対する説明責任を負わせ、測定可能な改善を推進することにより、医療の質を向上させることに取り組んでいます」と
DHCSディレクターのミシェル・バースは述べています。 「説明責任を強化し、健康の公平性を促進し、コラボレーションを促進し、計画と提携することにより、私たちはすべてのMedi-Calメンバーのケアを強化し、健康状態を改善しています。 これらの共同の取り組みを通じて、DHCSは、Medi-Calマネージドケアプラン、郡の行動健康プラン、およびプロバイダーをサポートし、すべてのMedi-Calメンバーにより良い健康状態を提供することを目指しています。」
なぜこれが重要なのか: この品質評価は、DHCSのBold Goals
50x2025 イニシアチブの一環であり、子供の健康、リプロダクティブ・ケア、がん予防、妊産婦の健康、行動の健康統合の改善を目標としています。 これらの評価をリリースすることにより、DHCSはMCPとBHPが、特に予防およびプライマリケアサービス、行動医療サービスなどの分野で改善されたケアを提供することを奨励しています。
カリフォルニア州民にとっての意味: 品質評価に基づき、MCPは、プライマリケア提供者の検索や健常児の訪問のスケジュール設定、予約や処方箋の受け取りまでの交通手段の支援、
CalFreshなどのプログラムへのアクセスの支援、
Enhanced Care Management や
Community Supportsの適格性のスクリーニングなど、メンバーにより積極的なケアを提供するなどの是正措置を講じます。 また、MCPは、ネットワークプロバイダーが夜間や週末の予約を増やし、待ち時間を短縮して、ケアへのアクセスを改善することを保証します。 さらに、BHPは、タイムリーで文化的に敏感な行動医療サービスへのアクセスを改善することに焦点を当てます。 これには、メンバーに手を差し伸べて治療やカウンセリングにつなげること、深刻なメンタルヘルス状態や物質使用障害(SUD)の管理を支援することが含まれます。
新たな制裁措置: DHCSと契約した24のMCPのうち、20人(83.3%)は、
2022年の測定年(MY)よりも多く、Managed Care Accountability Set(MCAS)の品質指標で契約上必要なMPLを満たさなかったとして制裁を受けることになります。 制裁は25,000ドルから819,000ドルの範囲で、合計は3,069,000ドルで、MY22よりも少ないです。
MCASの制裁は、影響を受ける人の数、MCPのパフォーマンスの変化、MCPのHealthy Places Indexスコアなどの要素に基づいて決定されました。 今年の制裁の主な理由は、子供のためのフッ化物局所(TFL-CH)、子供と青年期のウェルケア訪問、子宮頸がん検診に関連しており、これらは大規模な人口への影響により、制裁全体の約82%を占めています。 150万人以上のメンバーがTFL-CHサービスを受けられず、制裁総額の約110万ドルにつながった。 MCPは、メンバーやコミュニティの関与、および必要なすべての医療サービスへのメンバーのアクセスと提供を改善するために、提供システム(医療、歯科、行動の健康など)全体での健康情報共有の改善などの改善努力に従事することが期待されます。
MCPの品質評価に加えて、DHCSは2年目のBHPのBehavioral Health Accountability Set(BHAS)品質スコアを発表しました。 郡のBHPについては、71%の郡がメンタルヘルス対策の少なくとも半分でベンチマークを満たすか上回っています。 郡のパフォーマンスはSUD対策でも同様で、80%の郡がSUD対策の少なくとも半分でベンチマークを満たしているか、それを超えています。 今年はBHPに対する金銭的制裁は発行されませんでしたが、施行は今後数年間で開始されます。 DHCSは、信頼性の高いデータを備えた透明なシステムを作成し、より良い行動医療のための長期的な説明責任を構築することに取り組んでいます。
パフォーマンス指標の詳細については、以下を参照してください。
品質の向上: DHCSは、明確な目標を設定し、タイムリーなデータを提供し、コミュニティと協力して予防サービスへのアクセスを強化することにより、MCPのパフォーマンス向上を支援することに専念しています。 DHCSは、ベストプラクティスを共有し、技術支援を提供し、MCPが課題と潜在的な解決策について話し合うことができる地域協力者を作成します。 2024年、DHCSは、子供の予防サービスと行動の健康統合に焦点を当てた2つの新しい州全体の協力を開始しました。
さらに、DHCSは、ベストプラクティスと品質改善戦略を共有するために、定期的なBehavioral Health Regional Collaborative Meetingを通じて、BHPと品質改善に取り組んでいます。 さらに、DHCSはInstitute for Healthcare Improvement(IHI)と提携して、Medi-Calメンバーの行動、身体、および健康関連の社会的ニーズにシームレスに対応する全人的ケアを可能にするように設計されたBehavioral Health Demonstration Collaborativeに取り組んでいます。 DHCSがメンバーのケアの質を向上させるためにどのように取り組んでいるかについては、
品質ファクトシート をお読みください。
追加情報: DHCSの
包括的な品質戦略 は、Bold Goals 50X2025イニシアチブを通じて健康状態を改善することに焦点を当てています。 2022年以降、DHCSは
すべてのMCPの年間品質測定評価 を公表し、品質改善措置を求めています。 2023年以降、DHCSはすべてのBHPの年間品質測定評価を公表しており、品質改善措置の要求を開始します。 これらの取り組みは、MCPとBHPの的を絞った監査、品質改善と監視の強化とともに、何百万人ものカリフォルニア州民の健康状態を改善することを目的としています。
議会法案1642 (第465章、2019年制定法)は、必要なMPLを満たさない、または超えないMCPに対する制裁を強化することをDHCSに許可しました。 2024年1月1日に発効したMCP契約は、より個人中心で、公平性に焦点を当てた、データ駆動型のMedi-Calプログラムを促進します。
さらに、行動健康分野では、Drug Medi-Cal Organized Delivery System Interagency Agreementsおよびメンタルヘルスプラン契約により、BHPは品質改善システムを確立し、DHCSが必要とするパフォーマンス測定データを収集および提出することが義務付けられています。 DHCSはまた、2023年12月に
行動健康情報通知24-004 をリリースし、BHPの品質改善システムに対するDHCSの要件を明確にしました。 DHCSは、2025年にBehavioral Health Quality Improvement and Health Equity Frameworkを立ち上げ、BHAS測定のパフォーマンスの向上に焦点を当てます。