カリフォルニア州医療サービス局(DHCS)は、Medi-Calメンバーのケアの質と公平性において卓越性を達成することに尽力しています。 DHCSは、Medi-Cal Transformationに焦点を当てた広範な取り組みと、野心的な2022年の包括的品質戦略を通じて、高品質のプライマリケアに基づくポピュレーションヘルスマネジメントアプローチと、子供の予防医療、マタニティケアと出産の公平性、行動健康の統合のためのヘルスケアの成果を改善するための50x2025 Bold Goals Initiativeの概要を説明しました。
センタリングメンバーの声
DHCSの品質と健康の公平性に対するビジョンの中心は、Medi-Calメンバーが私たちのポリシー設計とプログラムの中心にいるという信念です。
Health Equity Roadmap: Health Equity Roadmap は、データを収集し、ケアギャップを特定し、高リスクグループを対象とした介入を作成することにより、健康格差を減らすためのDHCSの計画を概説しています。 州全体のリスニングツアーでは、格差を経験しているコミュニティから直接メンバーのフィードバックを収集し、多様なメンバー間の透明性と信頼を築くことを目的としたこのロードマップの形成に役立てました。
メンバー諮問委員会 :2023年、DHCSは、Medi-CalメンバーがDHCSのディレクターとエグゼクティブリーダーシップに直接フィードバックを提供するための専用フォーラムであるMedi-Calメンバー諮問委員会(MMAC)を立ち上げました。委員会は、Medi-Calのメンバーと家族介護者のみで構成されており、多様な視点が代表されるようにしています。
品質に対する透明性と説明責任の向上
行動健康における品質測定: DHCS は長い間、Medi-Cal マネージド ケア プラン (MCP) の品質パフォーマンスを追跡してきましたが、2022 年から、DHCS は、郡の行動健康プランの臨床品質結果を測定するための行動健康説明責任セット (BHAS) も確立しました。
透明性の向上: 過去 3 年間で、DHCS は、透明性を向上させ、パートナーがデータを使用して改善を推進できるように、デリバリー システムとイニシアチブ全体の品質と公平性の結果に関する公開報告の量を大幅に増やしました。 これには以下が含まれますが、これらに限定されません。
制裁と説明責任: 品質基準を満たさない MCP は、是正措置計画、罰金、または深刻なケースでは契約解除に直面する可能性があります。 制裁措置により、計画は質の高いケアを優先し、必要に応じてサービス提供を改善します。 過去3年間で、DHCSは
MCPと
行動健康計画(BHP)の両方に対する品質制裁に関する方針を強化しました。さらに、DHCSは2022年、2023年、2024年に、DHCSの質の高いアウトカムの目標(全国の50
パー センタイル)を達成できなかったMCPに対して金融制裁を課しました。
品質改善の支援:DHCSはMCPと提携して、Medi-Calメンバーのケアを強化するためのいくつかの品質改善の取り組みを行いました。
- メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)の乳児、ウェルチャイルド、訪問学習協力に参加しています。
- すべてのMCPが地域の障壁、格差、および潜在的なコミュニティパートナーについて話し合うための新しい地域協力者を作成します。
- 2023年にDHCS Quality & Health Equity Conferenceを開催する。これは、品質と公平性の向上において成功した戦略を共有し、ネットワークを構築するための計画のためのフォーラムとして開催される。
- 2024 年に 2 つの新しい州全体の学習協力を開始し、1 つは子供の予防サービスの改善と拡大に焦点を当て、もう 1 つは行動健康の統合と MCP と郡の行動健康計画との間の協力の改善に焦点を当てています。
品質と公平性を推進するための金銭的インセンティブ
品質源泉徴収およびインセンティブプログラム: 2024 年、DHCS は品質源泉徴収およびインセンティブ (QWI) プログラムを実施しました。このプログラムは、品質、患者満足度、効率性のパフォーマンス目標を達成することで回収できる人頭支払いの0.5%を源泉徴収することにより、DHCSの包括的品質戦略と大胆な目標 に沿った品質指標のパフォーマンスを向上させるようMCPに奨励します。
自動割り当てインセンティブプログラム: このプログラムは、特定の郡(複数のMCPを持つ)でパフォーマンスの高いMCPに報酬を与え、新しいMedi-Calメンバー(MCPを積極的に選択しない)の割合が高くなります。 2024年、DHCSは、この長年にわたる自動割り当てプログラムを改訂し、包括的な品質戦略と大胆な目標に沿った厳選された品質指標のMCPパフォーマンスのみに焦点を当てました。
プライマリケアの支出と代替支払いモデル: 2024年以降、すべてのMCPは、支出の何パーセントがプライマリケアに向けられているか、および品質と公平性に報いるためにプロバイダーとの代替支払いモデルをどのように使用しているかについてDHCSに報告する必要があります。 DHCSは、Covered CaliforniaやCalPERSなどの主要な州のパートナーと協力して、これらの契約要件を一般購入者間で調整しました。
エクイティ&プラクティス・トランスフォーメーション・ペイメント:2024年、DHCSは、プライマリケア実践に1億4,000万ドルを投資し、アップストリームケアモデル、ケアの質の向上、価値に基づく支払いモデル、実践の変革に取り組むことで、健康の公平性を促進し、格差を減らすためのEquity and Practice Transformation Payment Programを開始しました。
コミュニティへの投資
MCPコミュニティの再投資:2024年以降、利益を上げるすべてのMCPは、その利益の7.5〜15%を、地域コミュニティのニーズに基づいて情報を提供し、指導するコミュニティ再投資活動に再投資する必要があります。
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM): CalAIMは、従来の医療サービスの代替として、住宅ナビゲーション、医療に合わせた食事、回復住宅などの強化されたケア管理およびコミュニティサポートサービスを通じて、Medi-Calメンバーのケアを改善することを目指しています。
行動医療サービス: DHCSは、遠隔医療を拡大し、行動医療をプライマリケアと統合し、新しい治療およびコミュニティベースの施設を構築するための行動健康連続体インフラストラクチャプログラム(BHCIP)を支援するための投資を大幅に増やしました。