よくある質問
全般
Medi-Cal Connect とは何ですか?
A：Medi-Cal Connectは、州全体のデータ分析ソリューションであり、人口健康管理（PHM）のためのツールです。DHCSとそのパートナーがMedi-Cal加入者へのケアを改善できるよう設計されています。これは、医療保険プランと医療提供者*がケアの連携、サービスのギャップの解消、健康状態の改善のためのデータにアクセスしやすくすることで、メディカル（Medi-Cal）を近代化するというCalAIMイニシアチブの目標を支援するものです。Medi-Cal Connectは、信頼できる情報源からの情報を集約し、個々の加入者の健康状態と人口レベルの傾向の両方を示します。Medi-Cal Connectは今後も成長・改善を続けていく予定であり、パートナーからのフィードバックは、すべての人にとって有益なリソースとなるために不可欠です。
* DHCSは、正確なプロバイダー割り当てをサポートするために必要なデータ品質と完全性を向上させるため、Medi-Cal Connectプロバイダーのリリースを延期しています。
Medi-Cal Connect の目標は何ですか?
A：個別化された全人的ケア：メディカルのサービス提供者*に、各メンバーのリスクと満たされていないニーズに関するより詳細な情報を提供し、より良いケアを提供します。DHCSは、さまざまな分野のデータを活用して、州全体のリスク層別化およびスクリーニングアルゴリズムを促進し、すべての加入者のリスクプロファイルを作成する予定です。
会員エクスペリエンスの向上：Medi-Calのマネージドケアプラン（MCP）および行動医療プラン（BHP）、ケアマネージャー、プロバイダー*、州および郡の機関が連携を強化し、ニーズを予測し、よりパーソナライズされた、タイムリーで積極的なサービスを提供できるようにします。これは、医療提供者*と会員との間の有意義な関係を支援し、より長く、より健康で、より幸せな生活と、より公平な健康成果を促進するでしょう。
人口レベルの洞察：DHCSがデータを収集、分析、閲覧しやすくすることで、メディカル加入者の健康動向をよりよく理解し、対応できるようにする。
情報に基づいた政策立案と実施：メディカル・プログラムに対するDHCSの監督、モニタリング、継続的な改善を強化し、分析とダッシュボードを活用して、医療における公平性、アクセス性、および医療の質の向上を推進する。
* DHCSは、正確なプロバイダー割り当てをサポートするために必要なデータ品質と完全性を向上させるため、Medi-Cal Connectプロバイダーのリリースを延期しています。
Medi-Cal Connect にアクセスできるのは誰ですか?
A：Medi-Cal Connectの利用者には以下の方々が含まれます。
- DHCSチームメンバー
- MCPs
- BHP
- SP&A* * SP&Aは、データ契約の更新が完了次第、オンボーディングされます。
DHCSは、正確なプロバイダーの割り当てをサポートするために必要なデータ品質と完全性を向上させるため、Medi-Cal Connect Providerのリリースを延期しています。
これらのユーザー グループはいつ Medi-Cal Connect にアクセスできるようになりますか?
Medi-Cal Connect の開始予定スケジュールは次のとおりです。
A：Medi-Cal Connectの開始予定スケジュールは以下のとおりです。
- リリース1*：7月24 、 2024 ：DHCS（限定ユーザーグループ）
- リリース2*：3月3 、 2025 ：DHCS（全ユーザーグループ）
- リリース3：2025年第3四半期：MCP
- フェーズ1*: データ共有
- フェーズ2*：ポータルやダッシュボードを含むすべての機能が稼働開始します。
- リリース4：2025年第4四半期：BHP*
- リリース5：2026年第2四半期：行動健康対策をサポートするための機能強化、新規ユーザーグループなし
- リリース6：2026年第4四半期：DHCSポリシーをサポートし、プランおよびDHCSユーザーの使いやすさを向上させるための追加機能強化
他の州でも同様のツールを導入しましたか?
いいえ、Medi-Cal Connectは、州全体を対象とした初のPHMツールです。 Medi-Cal Connectを通じて、 カリフォルニア州は、メディケイド加入者向けのPHM（患者健康管理）とデータに基づいたケアプランニングの改善において、先駆的な役割を果たしている。
Medi-Cal 会員はアクセスできますか?
まだ。DHCS は、メンバーがすでに複数のポータルを使用しているため、混乱を避けるため、メンバー向けツールの展開を一時停止することを選択しました。DHCS は、サイロ化されたスタンドアロン ポータルを追加せずに、メンバー向けのエンゲージメントを最も効果的に提供する方法を検討しています。
Medi-Cal Connect について詳しくはどこで知ることができますか?
以下のリソースを参照してください。
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- Medi-Cal Connectのページをご覧ください。
- DHCS ListServ経由で毎週の関係者向け最新情報を購読してください。
データ交換とリアルタイム共有
Medi-Cal Connect は医療情報交換 (HIE) とどう違うのですか?
Medi-Cal Connect は、電子健康記録 (EHR) から直接データを取得したり、HIE のようにリアルタイムのアラートを提供したりしません。少なくとも2～3か月遅れの請求データを使用します。Medi-Cal Connect は、即時の臨床判断をサポートしたり、包括的なケア管理プラットフォームとして機能するように設計されているのではなく、ケア マネージャーにメンバーの履歴情報を提供し、医療を超えた公衆衛生や社会福祉情報などの人物の全体像を把握できるようにするために設計されています。最終的には HIE データを受信できる可能性がありますが、現時点ではそうではありません。
Medi-Cal Connect はデータ交換フレームワーク (DxF) とどう違うのですか?
DxF は、 CalHHSによって管理され、 AB 133に基づいて作成された、健康情報の共有方法を規定する州全体のポリシーです。すべてのプロバイダーと支払者間でのリアルタイムのデータ交換の標準を設定します。Medi-Cal Connect は DxF の目標をサポートしますが、PHM ツールです。Medi-Cal Connect は、リアルタイムの臨床情報交換を行うのではなく、ユーザーがケアを調整し、健康パターンを理解するのに役立ちます。
Medi-Cal Connect は認定医療情報組織 (QHIO) とどう違うのですか?
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Medi-Cal Connect は QHIO とデータを交換しますか?
現時点ではございません。DHCS は、ケアの調整を強化するために、Medi-Cal Connect と QHIO 間の将来のデータ交換機能を検討しています。
データと機能
Medi-Cal Connect では、プラン データ フィードでは通常利用できないどのようなデータ ソースが提供されますか?
Medi-Cal Connect には、包括的な Enhanced Care Management (ECM) や Community Supports データなど、DHCS が提供する Plan Data Feed を通じて MCP や BHP が通常は利用できないデータ ソースが含まれます (詳細は以下の表を参照)。
Medi-Cal Connect データ ソース:
| データソース | 形容 | データ フィードの計画 | リスクAPI | LMR API | ポータル |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | 医療、行動、歯科、薬局の請求、会員の人口統計情報を含む包括的な請求データ | X | X | X | X |
| 補足資格（SUME）** | 詳細な会員の人口統計情報と連絡先情報を追加することで、コア資格データを充実させます | X | X | X | |
| ECM/コミュニティサポート（CS）品質実装および監視レポート（QIMR）とJavaScriptオブジェクト表記（JSON） | 包括的なECMとコミュニティサポートデータ（ケアに関与するエンカウンターやプロバイダー、組織を含む） | X | X | ||
| 274 ファイル | 医療、歯科、行動保健に関する医療提供者の属性データが含まれています | X | X | ||
| プライマリケア提供者の割り当て（PCPA） | PCPAとメンバーの連絡先情報が含まれています | X | X | ||
| 女性、乳児、子供（WIC） | WICの資格がある可能性があるが登録されていないメンバーを特定するのに役立ちます | X | X | ||
| リスク階層化 | APCD-CDL* および SUME** ファイルのデータからのリスク階層化データが含まれています | X | X | X | |
| 品質対策 | APCD-CDLおよびSUMEファイルの包括的な請求データから得られた品質指標が含まれています | X | X | ||
| プログラムとサービスフラグ | APCD-CDL、SUME、ECM/Communityから得られたプログラムおよびサービスの適格性と登録フラグデータを含みます。QIMRとJSONをサポートします。 | X | X |
*APCD-CDL – 全支払者請求データベース共通データレイアウトは、医療費請求データを収集するために使用される標準化されたフォーマットです。
**SUME（補足資格ファイル）とは、基本的な登録データ以外の情報を含むデジタル記録であり、給付金の受給資格を判断するために使用されます。
RSST 方法論は MCP と共有されますか?
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Medi-Cal Connect は、DHCS が MCP に提供する他のデータを置き換えますか?
現時点ではそうではありませんが、DHCS はこの可能性を検討しています。
Medi-Cal Connect は、BH-CONNECT および Behavioral Health Transformation (BHT) イニシアチブをどのようにサポートしますか?
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Medi-Cal Connect ではどのくらいの医療情報が収集されますか?たとえば、糖尿病を患っている人がいた場合、その人の診断履歴を見ることはできますか?
A：Medi-Cal Connectには、2021年以降の医療費請求データが含まれています。これはリアルタイムの臨床意思決定を目的としたものではなく、医療保険制度のケアマネジメントシステムに取って代わるものでもありません。Medi-Cal Connectには、検査結果（例：A1C値）や医療提供者のメモなど、電子カルテからの詳細な臨床情報は含まれていません。請求データでその症状が確認された場合、Medi-Cal Connectにも表示されます。利用者は、担当の主治医や診療所、頻繁に受診する専門医、精神保健医療従事者、ケアチームのメンバー（ケアマネージャーなど）も確認できるようになります。
Medi-Cal Connect にはクローズドループ紹介追跡コンポーネントがありますか?
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
プロバイダーとプラン向け
Medi-Cal Connect ユーザーに求められることは何ですか?
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
初期導入期間：この期間は、RSST機能がMCPに提供開始された時点から始まり、2026年7月以降に終了します。MCP（地方自治体職員）は、この期間中、DHCS（保健医療サービス局）の標準化されたRSSTリスク区分にアクセスできますが、使用は義務付けられません。
必要な実施期間 この期間は2026年7月より前に開始されることはありません。MCPはDHCSの標準化されたRSST階層化を使用することが義務付けられます。
RSST アルゴリズムは、3 つのサブドメイン (有害事象、活用不足、社会的リスク) にわたってリスクを予測し、州全体で高リスクのメンバーを特定する方法を標準化して、より公平で積極的なアウトリーチとケアをサポートします。MCP は、RSST によって高リスクと特定されたすべてのメンバーを評価し、メンバーのニーズをより深く理解して適切なサービスにつなげることも求められます。MCP は、引き続き独自のリスク層別化ツールを使用して追加の高リスク メンバーを特定および評価できますが、少なくとも RSST フラグが付けられた集団に対処する必要があります。
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
プロバイダー組織およびプロバイダーは Medi-Cal Connect にアクセスできるようになりますか?
DHCSは、正確なプロバイダー割り当てをサポートするために必要なデータ品質と完全性を向上させるため、Medi-Cal Connectプロバイダーのリリースを延期しています。
プライバシーとセキュリティ
Medi-Cal Connect データは誰が閲覧できますか? また、DHCS は個人健康情報 (PHI) をどのように保護していますか?
Medi-Cal Connect (ポータル、ダッシュボード、API、フラット ファイル) には、PHI などの機密情報と個人を特定できる情報が含まれています。厳格な権限管理システムが導入されており、許可された組織のみが関連性のある利用可能なメンバー情報にアクセスできるようにすることで、データのプライバシーとセキュリティが常に確保されます。
Medi-Cal Connectデータの使用および開示は、適用されるすべての連邦および州のプライバシー、機密保持、およびセキュリティに関する法律、組織とDHCSとの間のデータ共有およびプライバシーに関する契約、ならびにDHCSのデータ匿名化ガイドラインを遵守する必要があります。許可されていない使用または開示は、適用される州法および連邦法に違反する可能性があり、これには、連邦医療保険の携行性と説明責任に関する法律（HIPAA）、薬物乱用障害患者記録の機密保持（ 42 CFR Part 2 ）、カリフォルニア州情報慣行法（IPA） 、および医療情報機密保持法（CMIA）が含まれますが、これらに限定されません。