家メディカル・マネージドケアプランと第三者機関との間の覚書​​ 

Medi-Calマネージドケアプランと第三者機関との間の覚書​​  

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Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Local Health Departments;​​  

Local educational and governmental agencies, such as county behavioral health departments for Specialty Mental Health Care and Substance Use Disorder (SUD) Treatment Services; and​​ 

その他の地元のプログラムとサービス​​  

  • 地元の保健局​​ 
  • 地方の教育機関や政府機関、例えば、専門的な精神保健医療や薬物乱用障害（SUD）治療サービスを提供する郡の行動保健部門など。​​ 
  • その他の地元のプログラムとサービス​​ 
    • 社会福祉サービス​​ 
    • 児童福祉部門;​​ 
    • 最初の5つの郡委員会​​ 
    • 地域センター;​​ 
    • 女性・乳幼児・児童向け栄養補助プログラム、および​​ 
    • カリフォルニア州矯正リハビリテーション局、郡刑務所、青少年矯正施設​​ 

覚書（MOU）の要件については、MCP契約書、別紙A、添付資料III、第5.6項（第三者とのMOU）に記載されています。これらの覚書は、MCPと第三者機関間の役割と責任を明確にし、地域における連携を支援し、ケアの調整と、ケアの調整を可能にし、MCPと第三者機関間の紹介プロセスを改善するために必要な情報の交換を促進するための効果的なツールとなることを意図しています。また、これらの覚書は、サービスやケアの提供および調整に関連する各当事者の既存の要件を規定することにより、透明性と説明責任を向上させることを目的としており、覚書の当事者が互いの義務を認識できるようにするものです。​​ 

MOUの目的は次のとおりです。​​ 

  • MCP 契約に必要な最小限の MOU コンポーネントをリストします。​​ 
  • すべてのメンバー、特に第三者機関が提供する可能性のあるMCPカーブアウトサービス全体における、すべてのメンバーのケアとサービスの提供の調整に関する役割と責任を明確にする。​​  
  • MCPと第三者機関が公衆衛生および/またはその他のプログラムやイニシアチブについてどのように協力し、調整するかについて、交渉され合意されたプロセスを確立する。​​ 
  • MCPと第三者機関の間でどのようなデータが共有され、そのデータがどのように共有されるかを記念し、ケアの調整をサポートし、モニタリングを可能にする。​​ 
  • MCPと第三者機関との間の関係および役割/責任について、公開の透明性を提供する。そして​​ 
  • 当事者が紛争を解決し、MOUに基づく全体的な監視と説明責任を確保するためのメカニズムを提供します。​​ 

MCP Contracts require MCPs to execute an MOU with each of the Third-Party Entities outlined below. DHCS has developed MOU Templates for MCPs and Third-Party Entities to utilize in this process to ensure that all MCP Contract provisions for MOUs are captured and provide standardization in reporting. Each MOU is a binding, contractual agreement between the MCP and a Third-Party Entity which outlines the responsibilities and obligations of the MCP and a Third-Party Entity to coordinate and facilitate whole-system, person-centered care for Members.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

MOU締結 1年1月2024日​​ 

エージェンシー/エンティティタイプ​​ 

プログラム​​ 

地方行政機関(LGA)​​ 在宅支援サービス(IHSS)​​ 
LGA /郡行動保健部門​​ Medi-Calメンタルヘルスプランの専門メンタルヘルスサービス​​ 
LGA /郡行動保健部門​​ Drug Medi-Cal Organized Delivery System(ODS)郡におけるSUD治療サービス​​ 
地域センター​​ 発達障害者中級介護施設​​ 
地元の保健局​​ Including, without limitation, California Children’s Services*, Maternal and Child and Adolescent Health, Tuberculosis Direct Observed Therapy​​ 
LGA/郡社会福祉局​​ 郡の社会福祉プログラムと児童福祉​​ 
地元の保健局​​ 女性、乳幼児、子供 (WIC)​​ 

MOU締結 2024年7月1日​​ 

エージェンシー/エンティティタイプ​​ 

プログラム​​ 

LGAの​​ 郡ベースのターゲットケース管理(TCM)​​ 
LGA /郡行動保健部門​​ Drug Medi-Cal State Plan Counties(DMC-SP)のSUD治療サービス​​ 

MOU締結 1年1月2025日​​ 

最初の5つの郡委員会​​ 

MOU発効 1月 1日 , 2026​​ 

郡刑務所および少年矯正施設（司法が関与）​​  

カリフォルニア州矯正更生局（司法関係者）（テンプレートは近日公開予定）​​ 

MOU発効 1月 1日 , 2027​​ 

地元の教育機関(テンプレート近日公開)​​ 

重要な更新​​  

DHCSは、重要な更新が利用可能になり次第、投稿します。​​ 

  • DHCSは、更新されたMOUに関するよくある質問（FAQ）を公開しました。これは、以下の「主要文書」セクションに掲載されています。​​ 
  • 1月16日、DHCSは、カリフォルニア大学デービス校のカリフォルニア州児童青少年ケアシステム技術支援チームが主催したウェビナーに参加し、児童福祉に関する覚書（MOU）およびMCP児童福祉連絡担当者の重要性と利点について学びました。このウェビナーに関する情報は、以下のリンクからご覧いただけます：サイロからシナジーへ：マネージドケアプランとのパートナーシップを通じて児童福祉医療を変革する​​ 
  • 12月12日、DHCSは郡刑務所および少年矯正施設向けの覚書（MOU）のテンプレートを公開し、午前10時に公開後のウェビナーを開催した。ウェビナー資料については、下記の「過去の情報提供ウェビナー」セクションをご覧ください。
    MCPとカリフォルニア州矯正更生局の間で使用するための別のMOUテンプレートが近日中に公開されます。​​  
  • 8月12日、DHCSはカリフォルニア州矯正更生局、郡刑務所、少年矯正施設を対象としたウェブセミナーを開催し、矯正施設に関する覚書テンプレートについて貴重なフィードバックを得た。会議資料については、下記の「情報提供ウェビナー」セクションをご覧ください。
    DHCSは、地方教育機関MOUの発効日を1月1 、 2026から1月1 、 2027に変更しました。​​ 
  • DHCS は、カリフォルニア州矯正リハビリテーション局、郡刑務所、青少年矯正施設の覚書テンプレートを公開しました。利害関係者のフィードバックは、2025年 8 月 22日に提出される予定です。​​  
  • カリフォルニア州社会福祉局は、IHSS MOUに概説されているトレーニング規定をサポートするために、次のIHSSトレーニングビデオを作成しました。​​ 
  • クローズド ループ参照 (CLR) の更新​​ 
    • CLRとは、メディカル・マネージドケア加入者に代わって開始される、サポート、追跡、監視が行われ、結果として解決に至るサービスまたはサポートへの紹介のことです。1 、 2025 7 月より、マネージド ケア プラン (MCP) の CLR 要件は、強化ケア マネジメント (ECM) およびコミュニティ サポートへの紹介にのみ適用されます。MCPは、保健医療サービス省（DHCS）のCLR実施ガイダンスを遵守しなければなりません。CLR要件に関する詳細は、こちらの「人口健康管理政策ガイド」をご覧ください。​​ 
    • DHCSは、この新しいCLRポリシーに基づいてMOUテンプレートを更新しておらず、新しいMOUテンプレートを再発行する予定もありません。以下のMOU条項は、第三者がCLRを実施するためのMCPの要件を理解するのに役立ち、第三者がMCPと協力して既存の紹介経路にCLR通知要件を組み込むことを奨励することを目的としています。DHCSはまた、MCPに対し、まだ締結されていない第三者との覚書に、更新されたCLR条項を盛り込むよう推奨している。​​ 
    • 更新されたCLR MOU条項： 1 、 2025年7月より、MCPはDHCS CLR実施ガイダンスを遵守しなければなりません。ECM、コミュニティサポート、および将来のCLR適用サービスへのすべての紹介について、MCPは、[他の当事者]から提出された紹介を追跡、サポート、および監視するための手順を、紹介の完了まで実施する必要があります。MCPはまた、CLRサービスに紹介されたメンバーの紹介状況と結果を[相手方]が把握できるよう、ガイダンスに概説されている期間内に[相手方]に承認状況、紹介ループの終了理由、終了日を通知するという要件を遵守しなければなりません。両当事者は協力して、CLRに関するMCP通知の手段および方法を確立する。DHCSは、MCPに対し、紹介元の機関に紹介状況を通知する際に、紙ベースの方法ではなく、電子的な方法を使用することを義務付けている。​​ 

主な文書​​ 

DHCSは、以下を含む主要な文書が利用可能になり次第、掲載します。​​ 

情報ウェビナー​​ 

DHCSは、情報が利用可能になり次第、今後のウェビナーに関する情報を掲載します。​​ 

過去の情報ウェビナー​​ 

関連情報​​ 

その他のリソースを以下に示します。​​ 

質問とコメント​​ 

覚書に関するご質問やご意見は、DHCS （MCPMOUS@dhcs.ca.gov ）までお問い合わせください。​​