2024年12月23日
トップニュース
CMSがMCOの税金免除の修正を承認
On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.
州法に従い、DHCSは、連邦政府の承認を受けたことを書面で証明し、各課税期間の未払い額と分割払いの期日を概説した通知を各MCOに発行します。 また、DHCSは、MCO税に関する承認書や各税額の税額等をホームページで公開します。
カリフォルニア州は、Medi-Calマネージドケアプランと郡行動健康プランの評価をリリースします
DHCSは、メディカルおよび行動医療プログラムにおける質と公平性の向上という公約を果たすべく、12月20日に2023年度のマネージドケアプランおよび郡行動医療プランの 品質評価 を発表し 、必要なパフォーマンスレベルを満たせなかった、または上回らなかったマネージドケアプランに対しては、場合によっては金銭的な制裁措置を科すことも発表した。DHCSは、メディカル加入者が高品質で公平な医療を受けられるよう尽力しています。改善を支援するため、DHCSはマネージドケアプランおよび行動医療プランと協力して業績目標を設定し、品質改善イニシアチブの有効性を評価するための技術支援を提供しています。
DHCSは、CMSの要求に応じて、 Managed Care Accountability Setの制裁書を投稿しました。 これらの文書は、マネージドケアプランのパフォーマンス、制裁、および品質改善の取り組みを強調しています。 ご不明な点がございましたら、 QualityMonitoring@dhcs.ca.gov にお問い合わせください。 詳細については、 品質ファクトシートをご覧ください。
プログラムの最新情報
最新の強化されたケア管理とコミュニティサポートの四半期データがリリースされました
12月20日、DHCSは、2022年1月から2024年6月までのデータをカバーする最新の Enhanced Care Management(ECM)およびCommunity Supports四半期報告書を発表しました。 ECMは、複雑なニーズを持つMedi-Calメンバーにハイタッチのチームベースのケア管理を提供し、Community Supportsは、従来のサービスに代わる費用対効果の高い医学的に適切な代替手段を提供し、住宅や栄養などの健康の社会的要因に対処します。 これらのイニシアチブは、Medi-Calメンバーの健康状態と生活の質を向上させる、ホリスティックで人を中心としたケアを確保するために重要です。 このレポートでは、追加のPopulations of Focus(POF)がECMの対象となり、州全体でより多くのサービスが提供されるようになったため、ECMとCommunity Supportsの両方の利用が前四半期比で持続的に増加していることが示されています。 また、この報告書は、2024年1月に開始または拡大された、新たに導入されたBirth Equity POFとIndividuals Transitioning from Incarceration POFのECMメンバーに関する最初のデータを提供しています。
主な調査結果には、2024年4月から6月にかけて127,024人のメンバーがECM給付を受けていた244,750人のMedi-Calメンバーが含まれていました。 これは、2023年4月から6月にかけて、四半期ごとのECMメンバーが50%以上増加したことを意味します。 約239,500人のメンバーがコミュニティサポートサービスを利用し、Medi-Calメンバーの89%が少なくとも10のサービスにアクセスできました。 これは、2023年4月から6月にかけて、四半期ごとのコミュニティサポートメンバーが120%以上増加したことを意味します。 2024年4月から6月にかけて、コミュニティサポートを利用しているメンバーの59%以上がMedically Tailored Meals/Medically Supportive Foodsにアクセスし、約35%がHousing Trioの1つ以上のサービス(Housing Transition Navigation Services、Housing Tenancy and Sustaining Services、Housing Deposits)にアクセスしました。
ECMへのアクセスの効率化
Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:
- ECMの紹介と承認を合理化するDHCS改革が、紹介パートナーとメンバーにとって重要である理由の概要。
- すべてのマネージドケアプランがECM紹介で収集する一連の情報を標準化するECM紹介基準の概要。 ECMに紹介を行う事業体は、紹介情報の異なるリクエストをナビゲートするのではなく、郡やマネージドケアプラン全体でECMの紹介で同じ情報を提出します。
- An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.
ウェビナーの資料は、ECMおよびコミュニティサポートのウェブサイトで入手できます。
PATH(Providing Access and Transforming Health)Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development(CITED)第4回アプリケーション
2025年1月6日、DHCSはPATH CITED Round 4のアプリケーションウィンドウを開きます。PATH CITEDイニシアチブは、コミュニティベースの組織、病院、郡機関、部族など、現場のパートナーの能力とインフラストラクチャを構築するための資金を提供し、Medi-Calに成功裏に参加します。 CITED Round 4の資金調達の申請期限は、2025年3月7日午後11時59分(太平洋標準時)です。関心のある組織は、アプリケーションの準備に役立てるために 、アプリケーションの概要と ガイダンス ドキュメントにアクセスすることをお勧めします。 cited@ca-path.com に質問を提出してください。
長期サービスおよびサポート (LTSS) データダッシュボード
12月27日、DHCSはインタラクティブなLTSSデータダッシュボードの改訂版を公開し、データの透明性とアクセス性を向上させる予定です。このダッシュボードは、郡別およびマネージドケアプラン別の利用状況と人口統計データを報告し、カリフォルニア州全体の品質指標、サービス、およびサブグループにおける傾向を分析します。この情報は、長期介護サービス（LTSS）を利用するメディカル加入者のサービスの質と健康格差を改善するために使用されます。この最新バージョンのLTSSダッシュボードでは、ユーザーインターフェースで複数のデータ視覚化手法を利用できます。データは州レベルで入手可能で、年齢層、医療提供システム、二重資格の有無、主要言語、人種、民族、性別で絞り込むことができます。今回のアップデートには、費用、滞在期間、および質に関する新たな対策が含まれています。ダッシュボード内の豊富なデータ視覚化は、施設介護から在宅・地域ベースのサービスに至るまで、長期介護サービスの利用状況の透明性向上に向けたDHCSの継続的な取り組みを示している。
Smile Into 2025:Medi-Calメンバー向けの新しいキャンペーンとリソース
新年が近づくにつれ、 Smile California は、Medi-Calメンバーがより健康的な笑顔で2025年を始めるのを支援しています。 最近の Facebook と Instagram のスマイルアラートは、定期的な検診と潜在的な歯の問題の早期発見のために歯科ホームを設立することの重要性を強調しています。 このキャンペーンは、メンバーが歯科の利点を探求し、在宅ケアのルーチンをリフレッシュし、完璧な歯科医を見つけることを奨励することを目的としています。
私たちのチームに参加しませんか
DHCSは、次のような役割を果たす才能と意欲のある個人を求めています。
- Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.
DHCSは、健康政策、情報技術、およびその他のチームも採用しています。 詳細については、 CalCareersのWebサイトをご覧ください。
今後のステークホルダーミーティングとウェビナー
California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting
2025年1月8日、DHCSは四半期ごとにCCSアドバイザリーグループ四半期会議を開催します。DHCSとCCSアドバイザリーグループは、CCS/ホールチャイルドモデル(WCM)プログラムの子供たちが質の高いケアに適切かつタイムリーにアクセスできるようにするために提携しています。 アジェンダのトピックには、CCS 2024 の優先事項の要約、2025 年の見通し、WCM 拡張、ECM、Medi-Cal Rx、CCS Redesign Performance Measure Quality Subcommittee の最新情報が含まれます。 追加情報と会議の詳細は、 CCS Advisory Group の Web ページで入手できます。
DHCSハームリダクションサミット
DHCSは、カリフォルニア州の薬物乱用障害治療システムにおいて、害の軽減と、利用しやすい患者中心のケアを促進するため、州内の各コミュニティと協力しています。DHCSは、薬物乱用障害治療の提供者およびスタッフ（ソーシャルワーカー、ピアサポーター、受付スタッフ、ケースマネージャー、看護師、医師、および薬物乱用障害治療施設のすべてのスタッフを含む）に対し、薬物乱用障害治療に害軽減の原則を取り入れるための最善策について学び、参加することを推奨しています。サミットはフレズノ郡（1月23 、 2025 ）、サンディエゴ郡（2月11 、 2025 ）、ロサンゼルス郡（2月27 、 2025 ）で開催されます。イベントウェブサイトで登録してください。
カバレッジアンバサダーウェビナーシリーズ:正義に関与する再入国イニシアチブと子供と若者の行動健康イニシアチブの更新
1月 30日、 2025、午前11時から11時45分まで PST、DHCSは、カバレッジアンバサダーウェビナーシリーズの一環として、Justice-Involved Reentry InitiativeおよびChildren Youth Behavioral Health Initiative(CYBHI)の更新(事前登録が必要)を開催します。 このセッションでは、現在、刑務所、青少年矯正施設、または刑務所に滞在している、または刑務所にいたことがあり、一般の人々よりも健康状態が悪くなったり、怪我をしたり、死亡したりするリスクが高い、司法に関与する個人に関する詳細な情報を提供します。 このセッションでは、カリフォルニア州がコミュニティに再入国する準備をしている個人の健康状態の悪化を改善するために取っている重要な措置にも焦点を当て、釈放後の補償の継続性を確保するよう努めます。 さらに、カバレッジアンバサダーは、子供、若者、家族にメンタルヘルスサービスを提供するCYBIIを通じて、幼児期のラップアラウンドサービスがどのように拡大されるかを学びます。
見逃した場合に備えて
CMSは、カリフォルニア州の行動医療サービス変革イニシアチブであるBH-CONNECTを承認した。
CMSは、California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment(BH-CONNECT)のデモンストレーション を承認しました 。 この 変革的なイニシアチブ は、メンタルヘルスと物質使用の重要なニーズを持つMedi-Calメンバーのための基本的な行動医療サービスへのアクセスを拡大します。 連邦、州、地方の投資を組み合わせて、コミュニティベースのソリューションを優先する、より堅牢で公平な行動医療システムを作成します。 BH-CONNECTは、救急外来の受診と施設滞在を減らすことで、カリフォルニア州民が安定と回復を達成し、より強力な行動医療従事者とサービス提供システムを構築するのを支援します。
DHCSは、若者の薬物使用防止のために、コミュニティベースおよび部族組織に6,500万ドルを授与します
12月19日、DHCSは、物質使用障害予防プログラムを拡大するために、95の若者に奉仕するコミュニティベースの組織と部族組織に約6,550万ドルの助成金 を授与しました 。 組織は、低所得でリソースが不足しているコミュニティや有色人種のコミュニティでElevate Youth Californiaプログラムを実施するための3年間の助成期間で、最大100万ドルの助成金を受け取ります。 これらの助成金は、物質使用障害のリスクとその予防方法について彼らを教育することにより、州全体の若いカリフォルニア州民が健康を維持することを支援します。
DHCSは、オピオイド治療を強化するために1930万ドルを授与
12月17日、DHCSは9月30 、 2024から9月29 、 2027まで、注射器交換プログラム（SSP）での低障壁オピオイド治療を支援するために、25の組織に1900万ドル以上を授与しました。受賞者には、カリフォルニア州でオピオイド使用障害の治療のための評価、処方、投薬管理などの医療サービスを提供または支援するSSP（薬物使用支援プログラム）が含まれます。このプロジェクトは、カリフォルニア州の地域社会で既に利用可能なSSP（薬物使用者支援プログラム）サービスを拡充し、オピオイド使用障害治療サービスやその他の害軽減サービスを既存の施設に統合することを支援するものです。これにより、支援を受ける患者数が増加し、オピオイド使用障害の治療へのアクセス、開始、継続における障害が軽減または解消される。