DHCS Stakeholder News – July 22, 2022
Department of Health Care Services(DHCS)は、DHCSプログラムに関する重要な進展と、COVID-19公衆衛生上の緊急事態(PHE)に関連するガイダンスについて、この最新情報を提供しています。
トップニュース
DHCSの予算と主要なプログラムイニシアチブ
For fiscal year (FY) 2022-23, the DHCS budget includes a total of $144.2 billion. Of that amount, $1.6 billion funds state operations (DHCS operations), while $142.6 billion supports local assistance (funding for program costs, partners, and administration). From California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) to transforming the state’s behavioral health programs, the Department’s initiatives are working together to transform the state’s Medi-Cal system and improve the overall health and well-being of all Californians. View DHCS’ budget highlights document.
以下の更新されたリンクは、DHCSの主要なプログラムイニシアチブと予想される稼働日を反映しており、準備と連邦政府の承認が保留されています。
DHCSはまた、CalAIM イニシアチブの立ち上げタイムライン と マイルストーンカレンダーを更新し、CalAIMイニシアチブの主要な日付とマイルストーンを詳述して、最新の実装ステータスを反映しました。 マイルストーンと運用開始日は、ポリシーが確定し、連邦政府の承認が確保されるにつれて変更される可能性があるため、ドキュメントは定期的に更新され、変更が反映されます。
Several of DHCS’ major program initiatives were implemented in July 2022, including:
- Enhanced Care Management(ECM):7月1日、DHCSは、ホームレスを経験している個人や家族、高利用者の成人、およびWhole Person Care(WPC)およびHealth Homes Program(HHP)が以前に運営されていなかった郡の深刻な精神疾患および/または物質使用障害(SUD)の成人を含む、重点的な集団に対してECMを拡大しました。 これらの同じ人口は、2024年1月1日にWPC郡とHHP郡で実施されました。ECMは、健康および健康関連サービスの集中的な調整を通じて、最もニーズの高い登録者の臨床的および非臨床的なニーズに対応し、受益者の位置で対応します。 ECMの詳細については、 ECMのWebページを参照してください。
- No Wrong Door(NWD):7月1日、CalAIM NWD for Mental Health Servicesポリシーが実施されました。 このポリシーの目的は、Medi-Calの受益者が最初にケアを求める場所に関係なく、すぐにメンタルヘルスサービスを受けられるようにすること、および受益者が信頼関係を築いたプロバイダーに引き続き会えるようにすることです。 3月、DHCSは、行動健康情報通知(BHIN 22-011)およびすべての計画書簡(APL 22-005)を通じて、メンタルヘルスサービスポリシーのNWDをリリースし、7月1日に発効しました。 郡のメンタルヘルスプラン(MHP)とMedi-Calのマネージドケアプラン(MCP)は、NWDポリシーの実施について共同で責任を負っています。
- 7月1日現在、Medi-Calの受益者は、診断前であっても、評価が最終的に別の配信システムで最善であることを示した場合でも、評価期間中に提供される補償対象のメンタルヘルスサービスを受けることができます。彼らが併発する物質使用障害がある場合でも、メンタルヘルスケアにアクセスします。また、MCPとMHPの両方のプロバイダーから同時にメンタルヘルスサービスを受けますが、サービスが調整され、重複していないことを条件とします。
- デュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)実現可能性調査:DHCSは、福祉および施設コード(WIC)セクション14184.208(c)(5)に従って、選択した非調整ケアイニシアチブ郡のMedi-CalMCPのD-SNP の実現可能性調査レポート を完了しました。 この実現可能性調査は、CalAIMイニシアチブの下で、二重の適格受益者のための州全体のD-SNP構造への移行を通知するのに役立ちます。 また、DHCSがD-SNP要件からの潜在的なMCP免除申請を評価するためのプロセスを確立し、基準を洗練するのにも役立ちます。
- Medi-Cal資産テスト:議会法案(AB)133(第143章、2021年法)は、長期ケアやメディケア貯蓄プログラムを含むすべての非修正調整総所得(MAGI)Medi-Calプログラムの資産テストを排除するための2段階のアプローチを承認しています。 フェーズIは7月1日に実施され、資産限度額が1人あたり130,000ドル、評価される追加の1人あたり65,000ドルに引き上げられました。 DHCSは、Medi-Cal Eligibility Division Information Letter(MEDIL)(22-02)を発行し、郡、擁護団体、およびその他のパートナーに、資産制限の引き上げに関するアウトリーチ活動で使用するためのグローバルアウトリーチメッセージを提供しています。 フェーズIIは2024年1月1日に実施される予定で、資産テストは廃止されます。
- 行動健康ピア: 7月1日より、ピアサポートサービスは、カリフォルニアのオプションの行動健康Medi-Calの福利厚生です。 この特典により、ピアサポートサービスは、サービスをカバーすることを選択した郡向けのSpecialty Mental Health Services System、Drug Medi-Cal(DMC)、およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プログラムの下で、個別のサービスタイプとして追加されます。 さらに、この特典により、ピアサポートスペシャリストが明確なMedi-Calプロバイダータイプとして追加されます。 ピアサポートスペシャリストは、DHCS のガイダンス と一致するピアサポートスペシャリスト認定を受け、新しいピアサポートサービスMedi-Calの特典を提供する、生きた経験を持つ個人です。
- コミュニティ・ヘルス・ワーカー(CHW):暴力防止サービスを含むCHW給付金は7月1日に利用可能になり、CHWサービスと喘息予防サービスのプロバイダーマニュアルは7月15日に公開されました。 CHWの福利厚生と過去のステークホルダーミーティングの詳細については、 CHWのウェブページをご覧ください。
災害1115実証免除承認 – COVID-19公衆衛生緊急事態期間中の児童健康保険プログラム（CHIP）の継続的保障
2022年7月19日、DHCSはメディケア・メディケイド・サービス・センター(CMS)から災害セクション1115のデモンストレーション免除の承認を受け、これにより、2020年3月8日からCOVID-19 PHEの巻き戻し期間の終了まで補償対象として保持されていたCHIP受益者に対して、州が連邦財政参加(FFP)を請求することができるようになりました。
2022年3月3日、CMSは州保健担当官(SHO)レター22-001を発行し、COVID-19 PHE期間中に補償対象外と判明したCHIP受益者を州のみの資金を使用して引き続きカバーする州へのガイダンスを更新しました。CMSは、州がCOVID-19セクション1115のデモンストレーション申請書を提出して、PHEの巻き戻し期間の終了まで、または巻き戻し期間中に再決定が行われるまで、そのようなCHIP受益者に対してFFPを請求する支出権限を取得できることを示しました。
近日公開予定:病院および熟練した看護施設のCOVID-19労働者の保持支払い
6月30日、ニューサム知事は、労働者維持手当の支給を通じて、カリフォルニア州の医療従事者の安定化と確保、そして新型コロナウイルス感染症のパンデミックへの対応を目的とした法案に署名した。その結果、対象となる施設の多くの労働者が、まもなく雇用維持手当を受け取る資格を得ることになる。資格を得るには、労働者は7月30 、 2022から10月28 、 2022までの対象期間中に少なくともパートタイムで雇用されている必要があります。
In the coming weeks, DHCS will provide updates through various channels, including weekly stakeholder announcements and DHCS’ Worker Retention Payments webpage.
COVID-19 PHEコミュニケーションおよびアウトリーチキャンペーン情報提供依頼書(RFI)
7月20日、DHCSは、DHCS COVID-19 PHEコミュニケーションおよびアウトリーチキャンペーンに関する意見を提供するための RFIを関係者に公開しました 。 DHCSは、COVID-19 PHEの期間中および終了後に、Medi-Calの受益者向けに幅広くターゲットを絞ったコミュニケーションおよびアウトリーチキャンペーンを実施する経験豊富なコミュニケーションベンダーを求めています。 このキャンペーンは、 Medi-Cal COVID-19 PHE運用巻き戻し計画に沿った段階的な方法で提示されます。 利害関係者からの最初の質問は7月27日にDHCSに提出され、最終的なRFIの回答は8月19日にDHCSに提出される予定です。
キャンペーンは10月1日までに開始される予定で、2024年3月31日までに完了する予定です。
DHCSは、デュアル適格健康保険の新しい名前を発表
DHCSは最近、Exclusive Aligned Enrollment(EAE)D-SNPsのカリフォルニア州固有のプログラム名であるMedicare Medi-Cal Plans(MMPまたはMedi-Medi plans)を発表しました。 これらは、二重の適格な受益者に統合されたメディケアとMedi-Calの給付を提供する健康保険です。 Cal MediConnectプランのメンバーは、2023年1月1日、CalAIMイニシアチブの一環として、二重の適格受益者に統合的かつ調整されたケアを提供し続けるために、自動的にMMPに移行します。
Medi-Cal Rxアップデート
7月22日、DHCSはMedi-Cal Rxの請求編集と事前承認(PA)の復活に向けた第一歩を開始し、最終的には数ヶ月にわたって3つのフェーズで完了する予定です。 1月、Medi-Cal Rxは、さまざまな請求編集に関連する大量の薬局請求拒否を特定しました。 DHCSは、プロバイダーコミュニティが直面している実装上の課題を認識し、2月上旬に一部の請求編集を停止し、PA要件を撤廃することを決定しました。 これにより、Medi-Cal Rxは業務を安定させ、薬局の福利厚生とサービスを安全かつタイムリーに提供できるようになりました。
フェーズI、ウェーブ1では、薬剤師に薬物間の相互作用、高用量、早期補充などについて警告するDrug Utilization Review(DUR)Reject Code 88が復活します。 当初、ウェーブ 1 では、DUR Reject コード 88 と 80 の 2 つの請求編集を復活させる予定でした (提出された診断コードは医薬品基準を満たしていません)、6 月 22 日に 30 日間の利害関係者通知が発行されました。 しかし、DHCSがクレームデータ分析を通じて確認できたステークホルダーのフィードバックにより、DHCSは、Wave 1の意図ではない場合にPAをトリガーする可能性があるため、リジェクトコード80の復活を延期することを選択しました。
The decision to postpone activation of Reject Code 80 aligns with DHCS’ commitment to ongoing engagement with the stakeholder community and to ensure the timely delivery of safe pharmacy services. Revised provider alerts and other informing materials have been issued and posted to the Medi-Cal Rx website.
COVID-19に関する情報
今後のステークホルダーミーティングとウェビナー
Coordinated Care Initiative(CCI)ステークホルダーウェビナー
7月27日午後12時、DHCSは次回の四半期ごとのCCIステークホルダーアップデートウェビナーを開催します。 議題には、2023年1月の登録変更の概要、6月のCal MediConnect(CMC)ダッシュボードの更新、高齢者や障害者向けのコミュニティサポートに関するケーススタディのプレゼンテーションが含まれます。 CCI Stakeholder Webinarの事前登録が必要です。 ウェビナーの録画、スライド、トランスクリプトなど、3月17日のCCI四半期会議の資料が CCIのWebページで利用できるようになりました。
CalAIMポピュレーションヘルスマネジメント(PHM)アドバイザリーグループ–7月会議
7月27日、DHCSは午前10時30分から午後12時までPHMアドバイザリーグループの次の会議を開催します。医療保険、医療提供者、郡、州省、消費者団体、その他のグループの代表者を含むメンバーは、諮問グループの会議に参加し、リアルタイムのフィードバックと推奨事項を提供します。 会議は一般に公開されており、会議の情報と資料は PHMのWebページで入手できます。
7月の会議では、移行期ケアと行動健康との交差点についての議論、および最近確定した PHM戦略とロードマップのハイライトのプレゼンテーションに焦点を当てます。 関係者は、ウェビナーに先立って CalAIM@dhcs.ca.gov に質問を提出することをお勧めします。 PHMの事前登録が必要です。
ケアツールのスクリーニングと移行イニシアチブウェビナー
7月28日午後3時、DHCSは関係者向けに、CalAIMの一環として1月1 、 2023に実施予定のスクリーニングおよびケア移行ツールイニシアチブについて学ぶためのウェビナーを開催します。この取り組みは、郡の精神保健専門家（MHP）およびメディカル・メディカル・メディカル・ケア・プロバイダー（Medi-Cal MCP）が利用できる、成人および21歳未満の若者を対象とした州全体のスクリーニングおよびケア移行ツールの開発に重点を置いています。このウェビナーでは、イニシアチブの目的の概要、標準化されたツールの開発に向けて現在進行中の強力なステークホルダープロセス、一般からの意見募集のために公開された成人向けツールとガイダンスの草案、そして今後のマイルストーンと技術支援計画の概要について説明します。
詳細については、登録と アジェンダ のリンクをご覧ください。 詳細については、 こちらをご覧ください。
認知症ケア・アウェア・イニシアチブ
8月1日午後12時から午後1時まで、DHCSとそのパートナーは、認知症ケア啓発シリーズの第1回目となるウェビナー「認知機能評価の基礎」を開催します。認知症ケア啓発団体の事務局長であり、カリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）のアナ・チョドス博士が、認知機能評価について紹介します。ウェビナーの参加者は、継続医学教育（CME）単位を1単位取得できます。認知症ケア啓発ウェビナーへの参加には事前登録が必要です。詳細については、 www.dementiacareaware.orgをご覧ください。
CalAIMウェビナー:ECMとコミュニティサポートプログラムデータ交換の概要
8月4日午前10時30分から午後12時まで、DHCSはECMとコミュニティサポートの実装に必要なデータ交換に関するウェビナーを開催します。
DHCSは、特に2022年7月にECMが開始された郡のMCPとプロバイダーを対象としていますが、復習として誰でも参加できるように、昨年リリースされた ガイダンスドキュメント と対応するデータフローの概要を提供します。 このウェビナーでは、MCPとECMおよびコミュニティサポートプロバイダーとの間で行われる情報交換に焦点を当てます。
There will be time reserved during the webinar for participant questions and answers, as well as a follow-up “office hours” session for further questions on August 11. Advance registration for this CalAIM webinar is required. Please email CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with any questions.